Hur behandlas anafylaktisk chock hos barn?

Den första och viktigaste principen är att inte få panik!

• Barnet placeras på sidan för att undvika kvävning på grund av kräkningar och tungreduktion.
• Om ingen kräkning förekommer placeras patienten på rygg med benänden upplyft.
• Patienten omges av värmedynor, tillgång till frisk luft och öppna luftvägar ges och syrgasbehandling påbörjas.

Följande aktiviteter utförs samtidigt och mycket snabbt:

• 0,1 % adrenalinlösning eller 1 % mesatonlösning, eller noradrenalin i en dos av 0,01 ml/kg subkutant (adrenalin bör inte administreras intramuskulärt, eftersom det vidgar blodkärlen i skelettmusklerna, vilket ökar decentraliseringen av blodcirkulationen);
• koffeinlösning från 0,1 till 1,0 ml eller cordiamin från 0,1 till 1,0 ml.

Administreringen av dessa läkemedel upprepas efter 15-20 minuter.

Om det arteriella blodtrycket inte stiger och den allmänna svagheten kvarstår, administreras följande:

• 0,01 % adrenalinlösning (1 ml av 0,1 % adrenalinampulllösning späds ut i 9 ml isoton natriumkloridlösning); 0,1 ml/kg av den resulterande lösningen administreras intravenöst långsamt i 10–20 ml av 5 % glukoslösning (börja med en dos på 0,2 mcg/kg/min, öka den till 1,5–2,0 mcg/kg/min):
• kolloidala (proteinfria!) blodersättningar eller isoton natriumkloridlösning (15 ml/kg/min) administreras snabbt intravenöst;
• Vid oliguri och hjärtsvaghet är det lämpligt att administrera dopamin (200 mg i 250 ml isoton natriumkloridlösning, vilket motsvarar 800 mcg i 1 ml av den resulterande lösningen) i en dos av 5 mcg/kg/min (startdos) med en gradvis ökning till 10-14-20 mcg/kg/min mot bakgrund av syrgasbehandling;
• 3 % prednisolonlösning (0,1–0,2 ml/kg) eller hydrokortison (4–8 mg/kg) intramuskulärt;
• vid bronkospasm och andra andningsbesvär, intravenöst 2,4 % eufyllinlösning (5–7 mg/kg i 20 ml isoton natriumkloridlösning);
• vid hjärtsvaghet, glukagon (0,225 mg/kg) och hjärtglykosider (strofantin i åldersanpassade doser).

Luftvägarna bör övervakas och en luftväg bör omedelbart sättas in vid behov. Den inre diametern av endotrakealtuben kan beräknas med följande formel:

rördiameter (i mm) = (16 + patientens ålder (i år)): 4.

Till exempel, för ett tvåårigt barn bör en endotrakealtub med en innerdiameter på 4,5 mm användas.

Vid ihållande (i 20 minuter) arteriell hypotoni är det nödvändigt att starta mekanisk ventilation.

Vid lindriga fall av anafylaktisk chock administreras H2-histaminblockerare, H2-histaminblockerare (cimetidin 5 mg/kg eller ranitidin 1 mg/kg) oralt eller intramuskulärt (intravenöst). Användning av pipolfen är kontraindicerat på grund av dess uttalade hypotensiva effekt.

Vid anafylaktisk chock orsakad av insektsbett eller läkemedelsinjektion injiceras injektions- eller bettstället (förutom hals- och huvudområdet) på 5–6 punkter med en 0,1 % adrenalinlösning utspädd i 10 ml koksaltlösning. En tourniquet appliceras på extremiteterna ovanför injektionsstället eller insektsbettet, vilken lossas i 1–2 minuter var 10:e minut. Injektionsstället (bettet) täcks med is för att bromsa absorptionen.

Vid anafylaktisk chock som utvecklats till följd av administrering av penicillin, omedelbart efter att patienten har väckts ur kollaps och kvävning, indikeras intramuskulär administrering av penicillinas (1 000 000 U).

Alla patienter med anafylaktisk chock bör läggas in på sjukhus, eftersom chockförloppet kan vara vågigt. Vanligtvis förvärras tillståndet efter 5 och 24 timmar från sjukdomsdebut. Transport av patienter är endast tillåten efter utsättning från ett livshotande tillstånd. På sjukhuset utförs infusionsbehandling för att ersätta vätskeförluster och anpassa BCC till kärlbäddens volym. Det är nödvändigt att komma ihåg att vissa patienter (i alla fall av svår chock) kan utveckla DIC-syndrom, vilket kan kräva antikoagulantia (heparin) och trombocythämmande (curantil) behandling. Utskrivning från sjukhuset sker tidigast den 10:e dagen på grund av risken för att utveckla myokardit, glomerulonefrit, serumsjuka, encefalit. De listade möjliga komplikationerna av anafylaktisk chock avgör planen för undersökning av patienten på sjukhuset.

Det viktigaste villkoret för rationell behandling av en patient med anafylaktisk chock är hastigheten, målmedvetenheten och kompetensen i alla åtgärder, personalens utbildning och deras skicklighet. Alla medicinska institutioner (inklusive tandläkare och allergologer, sanatorier, skolor etc.), där injektioner, förebyggande vaccinationer, allergologisk undersökning och specifik immunterapi utförs, måste ha alla nödvändiga läkemedel och utrustning för att hjälpa patienten ur anafylaktisk chock, och instruktioner om åtgärdssekvensen vid akutvård måste finnas uppsatta. Medicinsk personal måste genomgå lämplig undersökning (test) årligen.

Förebyggande av anafylaktisk chock. Innan parenteral administrering av läkemedel, förebyggande vaccinationer, är det nödvändigt att ta reda på hur barnet reagerat på tidigare läkemedelsadministreringar. Främmande biologiska läkemedel (lysozym, prodigiosan, gelatin, contracal etc.) bör endast förskrivas till barn om det är absolut nödvändigt. Efter vaccination, administrering av ett läkemedel eller allergen, bör barnet vara under överinseende av en läkare i minst 30 minuter.

Prognos. Vid anafylaktisk chock är prognosen alltid allvarlig och beror på behandlingens rationalitet och aktualitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]