Anafylaxi

Anafylaxi är en akut, livshotande, IgE-medierad allergisk reaktion som uppträder hos tidigare sensibiliserade patienter när de möter ett välbekant antigen. Symtom innefattar stridor, wheezing, dyspné och hypotoni. Diagnosen görs kliniskt. Bronkospasm och ödem i övre luftvägarna utgör ett hot mot livet och kräver inandning eller injektion av beta-agonister och ibland endotracheal intubation. Hypotension stoppas genom intravenös injektion av vätskor och vasokonstriktiva läkemedel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar anafylaksi?

Typiskt anafylaxi orsakad av läkemedel (t ex beta-laktamantibiotika, insulin, streptokinas, extrakt av allergener), livsmedel (nötter, ägg, skaldjur), proteiner (tetanus antitoxin, blodprodukter under transfusion), djurgift, och latex. Jordnöts- och latexallergener kan spridas med luft. En historia av atopi ökar inte risken för anafylaxi, men ökar risken för död om anafylaxi inträffar.

Interaktion av antigener till IgE på ytan av basofiler eller mastceller inducerar frisättningen av histamin, leukotriener och andra mediatorer, som orsakar sammandragning av glatta muskler (bronkokonstriktion, kräkningar, diarré) och vasodilatation med plasma utsignalen från blodomloppet.

Anafylactoidreaktioner är kliniskt oskiljaktiga från anafylaxi, men de förmedlas inte genom IgE och kräver inte förkänslighet. Deras orsak är direkt stimulering av mastceller eller immunkomplex som aktiverar komplementsystemet. Deras mest frekventa utlösare är jodinnehållande radiografiska och radiopaque preparat, aspirin, andra NSAID, opioider, blodtransfusionsprodukter, Ig, fysisk aktivitet.

Symptom på anafylaksi

De viktigaste symptomen på anafylaksi är förknippade med hudskador, övre och nedre luftvägarna, hjärt-kärlsystemet och mag-tarmkanalen. Ett organsystem eller mer kan vara involverad, symptomen utvecklas inte nödvändigtvis, i varje patient upprepas vanligtvis anafylaktiska manifestationer vid upprepad exponering för ett antigen.

• Typiska symtom på anafylaksi är stridor, väsande andning i lungorna, desaturering, andningsöd, förändringar i EKG, kardiovaskulär kollaps och den kliniska bilden av chock.
• Mindre typiska symtom på anafylaksi är ödem, utslag, urtikaria.

Det är nödvändigt att misstänka om det i en anamnese finns liknande episoder av allvarliga allergiska reaktioner med andningsproblem och / eller hypotension, speciellt om det förekommer hudexponeringar.

Symtomatologi varierade från mild till svår och omfatta beslag feber, klåda, nysningar, rinnande näsa, illamående, intestinala kramper, diarré, känsla av kvävning eller dyspné, hjärtklappning, yrsel. De viktigaste tecknen är sänkning av arteriellt tryck, takykardi, urtikaria, angioödem, dyspné, cyanos och svimning. Shock kan utvecklas i flera minuter, patienten är i ett tillstånd av hämning, svarar inte på stimuli, döden är möjlig. Vid en kollaps kan det inte finnas andnings och andra tecken.

Diagnosen av anafylaksi sätts på ett punktligt sätt. Risken för snabb chockprogression lämnar inte tid för forskning, även om milt tvivelaktiga fall kan ge tid att bestämma nivån av N-metylhistamin i urin eller serumnivå av tryptas inom 24 timmar.

Vilka sjukdomar skiljer anafylaksi?

• Primär sjukdom i hjärt-kärlsystemet (till exempel medfödd hjärtsjukdom hos en nyfödd).
• Sepsis (med utslag).
• Allergi mot latex.
• Stressad pneumotorax.
• Akut allvarlig astma (astmahistoria, med sjukhusvård).
• Hindring av andningsorganen (till exempel aspiration av en främmande kropp).

Behandlingsanafylaxi

Adrenalin är grunden för behandlingen och ska ges omedelbart. Denna beredning injiceras subkutant eller intramuskulärt (vanliga dosen av 0,3-0,5 ml vid en utspädning av 1: 1000 för vuxna och 0,01 ml / kg för barn upprepade gånger administreras 10-30 minuter); maximal absorption uppnås genom intramuskulär injektion. Patienter med kollaps eller svår luftvägsobstruktion kan leda epinefrin intravenöst i en dos av 3-5 ml vid en utspädning av 1:10 000 i 5 minuter eller dropp [1 mg per 250 ml 5% destillerat vatten för att uppnå en koncentration av 4 ug / ml, med start med 1 μg / min till 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin kan administreras via sublingual injektion (0,5 ml i 1: 1000) eller endotrakealt (3 till 5 ml av en lösning av 1:10 000, 10 ml utspädd saltlösning). En andra subkutan injektion av epinefrin kan vara nödvändig.

Du kan använda 1 mg glukagon-tabletter efter infusion med en hastighet av 1 mg / h hos patienter som får orala beta-blockerare, vilket lindrar effekten av epinefrin.

Patienter med stridor och andfåddhet, som inte får hjälp av adrenalin, behöver ge syre, och de måste intuberas. Tidig intubation rekommenderas på grund av att förväntningar om ett svar på adrenalin kan leda till svullnad i luftvägarna är så allvarliga att endotrakeal intubation blir omöjlig, och behovet krikotirotomiya.

För att öka blodtrycket injiceras intravenöst 1-2 liter (20-40 ml / kg för barn) isotonisk vätska (0,9% saltlösning). Hypotension refraktära mot fluid administrering och intravenös injektion av adrenalin behandlade kärlsammandragande läkemedel [t.ex. Dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminer - och H ₂ -blockerare (t ex 50-100 mg IV difenhydramin) och H ₂ -blockerare (t ex cimetidin 300 mg IV) - måste administreras var 6 timmar till symtomlindring. För lindring av bronkokonstriktion är inhalation beta-agonister användbara; långsiktigt utse en inhalerande albuterol 5-10 mg. Rolokockortikoidernas roll är inte bevisad, men de kan hjälpa till att förhindra sena reaktioner på 4-8 timmar. Initial dosering av metylprednisolon 125 mg intravenöst.

Vad behöver man först göra om det finns anafylaksi?

Syrebehandling.

Adrenalin långsamt intravenöst 1 mcg / kg ge en fraktion under EKG-övervakning tills upplösningen av hypotension (lösning 1:10 000):

• 12 år: 50 | ig (0,5 ml);
• 6-12 år: 25 | ig (0,25 ml);
• > 6 månader - 6 år: 12 μg (0,12 ml);
• <6 månader: 5 μg (0,05 ml).

Om det inte finns någon venös tillgång administreras adrenalin intramuskulärt (1: 1000 lösning):

• 12 år: 500 | ig (0,5 ml);
• 6-12 år: 250 | ig (0,25 ml);
• > 6 månader - 6 år: 120 μg (0,12 ml);
• <6 månader: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamin - klorfenamin (klorfeniramin):

• 12 år: intravenöst eller intramuskulärt 10-20 mg;
• 6-12 år: intravenöst eller intramuskulärt 5-10 mg;
• 1-6 år: intravenöst eller intramuskulärt 2,5-5 mg.

I alla fall av allvarliga eller återkommande reaktioner, såväl som patienter med astma, administrera hydrokortison intravenöst 4 mg / kg:

• 12 år: Intramuskulärt eller långsamt intravenöst 100-500 mg;
• 6-12 år: Intramuskulärt eller långsamt intravenöst 100 mg
• 1-6 år: Intramuskulärt eller långsamt intravenöst 50 mg.

Om den kliniska bilden av chock inte har förbättrats under påverkan av läkemedelsbehandling, administrera intravenöst en vätska med 20 ml / kg kroppsvikt. Om det behövs kan du upprepa.

Ytterligare förvaltning

• Om de åtföljs av allvarlig bronkospasm och det inte finns något svar på adrenalinbronkodilatatorer, till exempel salbutamol doseringsanordning / inhalator, enligt protokollet för akut allvarlig astma.
• Infusion av katekolaminer, liksom vid hjärt-instabilitet, kan vara flera timmar - adrenalin eller noradrenalin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontroll av blodgaser för beslut att använda bikarbonat - upp till 1 mmol / kg 8,4% natriumbikarbonat (1 mmol = 1 ml), om pH är under 7.1.

Hur förhindrar jag anafylaksi?

Anafylaxi förhindras genom att man undviker kontakt med kända provokationsmedel. Desensibilisering används när det är omöjligt att undvika kontakt med allergener (till exempel sting av stickande insekter). Patienter med sen reaktion på radiokontrastmedel bör undvika upprepad kontakt med dem. Om deras användning är absolut nödvändigt, under 18 timmar innan förfarandet ingested 50 mg av prednison var 6 timmar 3 gånger för en timme före proceduren difenhydramin 50 mg po; men det finns inga bevis för att stödja effektiviteten av detta tillvägagångssätt.

Patienter med anafylaktisk reaktion mot giftet från stickande insekter, livsmedel och andra kända ämnen rekommenderas att bära "alarmerande" armband och bär en spruta med epinefrin (0,3 mg för vuxna och 0,15 mg för barn) för egenvård efter exponering för allergenet .