Akut odontogen osteomyelit

Akut inflammatorisk process av purulent-necrotic natur i käftarnas benvävnader, som utvecklas på grund av infektion i tänderna eller omgivande vävnader (så kallad odontogen infektion), definieras som akut odontogen osteomyelit. [1]

Epidemiologi

Den totala förekomsten av osteomyelit hos vuxna är cirka 90 fall per 100 000 människor per år. Akut odontogen osteomyelit i ansiktsskelettet upptäcks för närvarande sällan, men en uppskattning av dess förekomst hos vuxna är inte tillgänglig i den specialiserade litteraturen. Men akut odontogen osteomyelit hos barn upptäcks enligt vissa data i ett fall per 5 tusen pediatriska tandpatienter.

Orsaker av akut odontogen osteomyelit.

Odontogenic osteomyelit i käken orsakas av spridningen av en polymikrobiell opportunistisk infektion (obligatorisk oral mikrobiota), den primära orsaken till intraosös inflammation.

Dess orsakande medel är anaeroba gram-positiva cocci från Streptococcus milleri och peptostreptococcus-grupper. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius och Streptococcus anginosus, gram-negativa bacillier-periodontium (prevotella) och fusobacterium nuckatum, som orsakar sjukdomar i tänder och periotalstrukturer-periodontium och periodontium.

I själva verket utvecklas sådan beninflammation som en maxillofacial komplikation av obehandlad tandförfall (särskilt tandkaries); Infektion av rotkanalen i en tand med utvecklingen av pulpit (Inflammation i vävnaden som fyller tandens kavitet); periodontitis kronisk form; pericoronitis (utvecklas under utbrott av tänder, särskilt tredje molar-visdomständer); kronisk periodontit. Direkt infektion av alveolusen i den extraherade tanden med utvecklingen av alveolitis, och sedan är dess komplikation i form av inflammation i käkens benvävnad inte utesluten.

Som regel varar det akuta stadiet av odontogen osteomyelit i två veckor efter sjukdomens början. Även om uppdelningen av osteomyelit av något ursprung på det akuta eller kroniska, som noterats av experter. Och akut betraktas som osteomyelit, som inte når scenen för separering av områden med osteonecrosis - sekvestationer från det intakta benet och utseendet på purulenta fistlar. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut odontogen osteomyelit är tillstånd med försvagad immunitet, inklusive förvärvat immunbristsyndrom, kemoterapi och strålterapi samt diabetes; perifer kärlsjukdom (med nedsatt regional eller lokal perfusion); Autoimmuna sjukdomar, en minskning av nivån av leukocyter i blodet i form av agranulocytos.

Det finns en ökad risk för purulent-nekrotisk inflammation i benvävnaderna i maxillofacialregionen hos patienter med syfilis, leukemi, sigdcellanemi, långvarig användning av kortikosteroider, liksom hos äldre, rökare och alkoholmissbrukare. [3]

Patogenes

Den akuta formen av odontogen osteomyelit börjar med spridningen av bakterier från det initiala fokuset till angränsande benstrukturer - det kortikala skiktet och det cancellösa benet i käkarna.

Patogenesen av sjukdomen beror på svaret på bakteriell invasion av det cancellösa benämnet (trabekulär benvävnad), vars början är förknippad med aktiveringen av den huvudsakliga mediatorn för benvävnadsinflammation-den proinflammatoriska cytokin rangl (ligand av kärnfaktor kappa-b-receptor-aktivator), som tillhör den tnor (tumören. Detta transmembranprotein som produceras av makrofager signalerar i sin tur till multinucleated benceller av myeloid ursprung - osteoklaster, som anses vara en del av det mononukleära fagocytsystemet (del av immunsystemet). Som ett resultat av ökad resorptiv aktivitet av osteoklaster (ökad utsöndring av vätejoner, kollagenas och cathepsin K-enzymer, såväl som hydrolytiska enzymer), förekommer benvävnadsförstörelse - patologisk osteolys (osteonecrosis) - förekommer.

Dessutom leder den inflammatoriska reaktionen till bildandet av purulent exsudat som ackumuleras i benets intertrabekylära utrymmen, vilket ökar trycket och leder till venös stas och ischemi. Pus kan också spridas till det subostealskiktet, separera det från benytan och därmed förvärra benischemi, vilket leder till bennekros. [4]

Symtom av akut odontogen osteomyelit.

I den akuta formen av odontogen osteomyelit manifesteras de första tecknen av svullnad, rodnad i slemhinnan och ökande smärta i den drabbade käken.

Akut odontogen osteomyelit i den mandible (mandibular alveolär process) är den vanligaste, medan akut odontogen osteomyelit i maxilla) är mindre vanligt. Experter förklarar detta genom det faktum att överkäken - på grund av dess bättre blodtillförsel, tunnare kortikala plattor i det kompakt substansen i den maxillära alveolära processen och mindre medullära utrymme i benvävnaden - är mer resistenta mot infektioner.

Även lokala tecken på akut odontogen osteomyelit i käken inkluderar svullnad (yttre ödem) på den drabbade sidan (som uppstår på grund av inre inflammatoriskt ödem), hyperemi i gingiva och slemhinnan i övergångskinnsvikten, ökad rörlighet i det infekterade området, vilket förtjockas av den drabbade delen av alverprocessen.

Den kliniska bilden inkluderar också feber och huvudvärk eller ansiktssmärta, allmän malaise, begränsning av käkmobilitet med svårigheter att öppna munnen, utseendet på putrid andedräkt (på grund av ackumulering av pus). Om inflammation som är lokaliserad i underkäken orsakar förändring eller komprimering av det underordnade alveolära neurovaskulära paketet som passerar i dess inre kanal, observeras sensorisk störning (domningar) i zonen för innervering av hakanerven.

En åtskillnad görs mellan begränsade (fokala) och diffusa typer av odontogen osteomyelit av akut form. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate Av mjukvävnaderna i gingiva och övergångsvikt stiger temperaturen till +39 ° C eller mer (med frossa), svår smärta av pulserande natur, strålande till ögonuttaget, bihålorna, öronloben, tempelet eller nacken. Regional lymfkörtelförstoring är vanligt. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer och konsekvenser av denna inflammatoriska process manifesteras:

• Med en subgingival abscess;
• Med spillt purulent cellulär smältning-peri-mandibular flegmona:
• Odontogen bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation);
• Kronik och spridning av infektion till de djupa cervikala fascialregionerna;
• Flebitis i ansiktsvenerna;
• Patologiskt fraktur av den mandible - på grund av en signifikant minskning av bentätheten.

Hotet om meningit, meningoencefalit och allmän blodförgiftning kan inte uteslutas.

Diagnostik av akut odontogen osteomyelit.

Diagnos av osteomyelit börjar med en historia och undersökning av patienterna tänder och hela munhålan.

Allmänna och biokemiska blodprover tas. En kultur av exsudatet kan utföras för att bestämma bakteriell infektion.

Instrumental diagnostik inkluderar:

• Röntgenstrålar i maxillofacial-regionen (tandröntgenstrålar);
• Ortopantomografi-en panoramisk röntgenbild av Maxillofacial-regionen;
• Käken ben scintigraphy.

Differentiell diagnos

En differentiell diagnos är nödvändig med purulent periostit i tanden; osteoradionecrosis (osteomyelit som påverkar ben efter strålterapi); osteonecrosis i käkarna orsakade av osteoporosbehandling med bisfosfonater; Maxillofacial Cyst. [6]

Behandling av akut odontogen osteomyelit.

Medicinering behandling av osteomyelit av käkarna utförs med sådana bredspektrum antibiotika som clindamycin, metronidazol, amoxicillin, flucloxacillin, lincomycin, liksom antibakteriellt läkemedel i gruppen av cephalospor.

Dessutom måste de underliggande predisponerande faktorerna eller förhållandena vara tillräckligt adresserade och behandlas. Den orsakande tanden vid akut odontogen osteomyelit genomgår antingen endodontisk behandling (behandling av dess kanal) eller extraktion; Kirurgisk behandling består också av sanitet av det drabbade området - avlägsnande av nekrotiska mjuka och beniga vävnader. [7]

Förebyggande

Grunden för förebyggande av denna sjukdom är regelbunden vård av tänder och munhåle, borttagning av plack samt snabb behandling av tandsjukdomar.

Prognos

Med snabb upptäckt av sjukdomen, dess korrekta behandling och frånvaro av komplikationer, kan resultatet av akut odontogen osteomyelit betraktas som positiv.