Akut odontogen osteomyelit

Akut inflammatorisk process av purulent-nekrotisk natur i käkarnas benvävnader, som utvecklas på grund av infektion i tänderna eller omgivande vävnader (s.k. odontogen infektion), definieras som akut odontogen osteomyelit. [ 1 ]

Epidemiologi

Den totala incidensen av osteomyelit hos vuxna är cirka 90 fall per 100 000 personer per år. Akut odontogen osteomyelit i ansiktsskelettet upptäcks för närvarande sällan, men en uppskattning av dess prevalens hos vuxna finns inte tillgänglig i facklitteraturen. Men akut odontogen osteomyelit hos barn upptäcks enligt vissa uppgifter i ett fall per 5 000 pediatriska tandvårdspatienter.

Orsaker akut odontogen osteomyelit.

Odontogen osteomyelit i käken orsakas av spridningen av en polymikrobiell opportunistisk infektion (obligat oral mikrobiota), den primära orsaken till intraossös inflammation.

Dess orsakande agens är anaeroba grampositiva kocker av grupperna Streptococcus milleri och Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius och Streptococcus anginosus, gramnegativa baciller Bacteroides (Prevotella) och Fusobacterium nuckatum, vilka orsakar sjukdomar i tänder och peridantala strukturer - parodontium och parodontium.

Faktum är att sådan beninflammation utvecklas som en maxillofacial komplikation av obehandlad tandröta (särskilt karies); infektion i tandens rotkanal med utveckling av pulpit (inflammation i vävnaden som fyller tandhålan); kronisk parodontit;perikoronit (utvecklas vid tandframbrott, särskilt tredje molarer - visdomständer); kronisk parodontit. Direkt infektion i alveolen på den extraherade tanden med utveckling av alveolit, och därefter dess komplikation i form av inflammation i käkbenvävnaden är inte utesluten.

Som regel varar det akuta stadiet av odontogen osteomyelit i två veckor efter sjukdomens debut. Även om experter noterat att indelningen av osteomyelit av något ursprung i akut eller kronisk inte baseras på sjukdomens varaktighet, utan på histologiska data. Och akut betraktas som osteomyelit, som inte når stadiet med separation av områden med osteonekros - sekvestreringar från det intakta benet och uppkomsten av variga fistlar. [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut odontogen osteomyelit är tillstånd med försvagat immunförsvar, inklusive förvärvat immunbristsyndrom, kemoterapi och strålbehandling, samt diabetes; perifer kärlsjukdom (med nedsatt regional eller lokal perfusion); autoimmuna sjukdomar, en minskning av nivån av leukocyter i blodet i form av agranulocytos.

Det finns en ökad risk för purulent-nekrotisk inflammation i benvävnaden i maxillofacialregionen hos patienter med syfilis, leukemi, sicklecellanemi, långvarig användning av kortikosteroider, såväl som hos äldre, rökare och alkoholmissbrukare. [ 3 ]

Patogenes

Den akuta formen av odontogen osteomyelit börjar med spridning av bakterier från det ursprungliga fokuset till angränsande benstrukturer - det kortikala lagret och det spongiösa benet i käkarna.

Sjukdomens patogenes beror på responsen på bakteriell invasion av den spongiösa bensubstansen (trabekulär benvävnad), vars uppkomst är förknippad med aktiveringen av den huvudsakliga mediatorn för benvävnadsinflammation - det proinflammatoriska cytokinet RANKL (ligand av kärnfaktor kappa-B-receptoraktivator), som tillhör TNF-superfamiljen (tumörnekrosfaktor). Detta transmembranprotein som produceras av makrofager signalerar i sin tur till multinukleära benceller av myeloid ursprung - osteoklaster, vilka anses vara en komponent i det mononukleära fagocytsystemet (del av immunsystemet). Som ett resultat av ökad resorptiv aktivitet hos osteoklaster (ökad utsöndring av vätejoner, kollagenas- och katepsin K-enzymer, såväl som hydrolytiska enzymer) sker benvävnadsförstörelse - patologisk osteolys (osteonekros).

Dessutom leder den inflammatoriska reaktionen till bildandet av varigt exsudat som ackumuleras i benets intertrabekulära utrymmen, vilket ökar trycket och leder till venös stas och ischemi. Var kan också spridas till det subostala lagret, separera det från benytan och därigenom förvärra benischemi, vilket leder till bennekros. [ 4 ]

Symtom akut odontogen osteomyelit.

Vid den akuta formen av odontogen osteomyelit manifesteras de första tecknen av svullnad, rodnad i slemhinnan och ökande smärta i den drabbade käken.

Akut odontogen osteomyelit i mandibula (mandibulär alveolär processus) är den vanligaste, medan akut odontogen osteomyelit i överkäken är mindre vanlig. Experter förklarar detta med att överkäken – på grund av sin bättre blodförsörjning, tunnare kortikala plattor av den kompakta substansen i överkäkens alveolära processus och mindre märgutrymme i benvävnaden – är mer motståndskraftig mot infektioner.

Även lokala tecken på akut odontogen osteomyelit i käken inkluderar svullnad (yttre ödem) på den drabbade sidan (som uppstår på grund av inre inflammatoriska ödem), hyperemi i tandköttet och slemhinnan i övergångskindvecket, ökad rörlighet av tänder i det infekterade området, förtjockning av den drabbade delen av alveolärprocessen.

Den kliniska bilden inkluderar även feber och huvudvärk eller ansiktssmärta, allmän sjukdomskänsla, begränsad rörlighet i käken med svårigheter att öppna munnen, uppkomst av rutten andedräkt (på grund av ansamling av var). Om inflammation lokaliserad i underkäken orsakar förändring eller kompression av det nedre alveolära neurovaskulära buntet som passerar i dess inre kanal, observeras sensorisk störning (domningar) i haknervens innervationszon.

Man skiljer mellan begränsade (fokala) och diffusa typer av odontogen osteomyelit av akut form. Begränsad inflammation kännetecknas av lesion av ett relativt litet område av käken (ner från alveolutskottet), uppkomsten av ett infiltrat på tandköttsslemhinnan (smärtsamt vid tryck), smärtan är värkande och kroppstemperaturen överstiger inte +37,5 °C. Vid diffus osteomyelit (ofta förekommande hos barn) är lesionen mer omfattande - med en betydande storlek på det inflammatoriska infiltratet i mjukvävnaderna i tandköttet och övergångsvecket stiger temperaturen till +39 °C eller mer (med frossa), svår smärta av pulserande natur som strålar ut till ögonhålan, bihålorna, örsnibben, tinningen eller halsen. Regional lymfkörtelförstoring är vanlig. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer och konsekvenser av denna inflammatoriska process manifesteras:

• Med en subgingival abscess;
• Med utspilld purulent cellulär smältning - peri-mandibulär flegmona:
• Odontogen bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation);
• Kronisk infektion och spridning av infektion till de djupa cervikala fasciaregionerna;
• Flebit i ansiktsvenerna;
• Patologisk fraktur i mandibeln - på grund av en signifikant minskning av bentätheten.

Risken för hjärnhinneinflammation, meningoencefalit och allmän blodförgiftning kan inte uteslutas.

Diagnostik akut odontogen osteomyelit.

Diagnos av osteomyelit börjar med en anamnes och undersökning av patientens tänder och hela munhålan.

Allmänna och biokemiska blodprover tas. En odling av exsudatet kan utföras för att fastställa bakteriell infektion.

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• Röntgen av maxillofacialregionen (tandröntgen);
• Ortopantomografi - en panoramaröntgenbild av maxillofacialregionen;
• Scintigrafi av käkbenet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig vid purulent periostit i tanden; osteoradionekros (osteomyelit som påverkar benet efter strålbehandling); osteonekros i käkarna orsakad av osteoporosbehandling med bisfosfonater; maxillofacial cysta. [ 6 ]

Behandling akut odontogen osteomyelit.

Medicinsk behandling av osteomyelit i käkarna utförs med sådana bredspektrumantibiotika som clindamycin, metronidazol, amoxicillin, flukloxacillin, lincomycin, samt antibakteriella läkemedel i gruppen cefalosporiner.

Dessutom måste de underliggande predisponerande faktorerna eller tillstånden åtgärdas och behandlas på ett adekvat sätt. Den orsakande tanden vid akut odontogen osteomyelit genomgår antingen endodontisk behandling (behandling av dess kanal) eller extraktion; kirurgisk behandling består också av sanering av det drabbade området - avlägsnande av nekrotisk mjuk- och benvävnad. [ 7 ]

Förebyggande

Grunden för att förebygga denna sjukdom är regelbunden vård av tänder och munhåla, borttagning av plack samt snabb behandling av tandsjukdomar.

Prognos

Med snabb upptäckt av sjukdomen, dess korrekta behandling och avsaknaden av komplikationer kan resultatet av akut odontogen osteomyelit anses vara positivt.