Röntgen av maxillofacialregionen (dentalröntgen)

Traditionella metoder för röntgenundersökning används fortfarande huvudsakligen inom tandvård. Radiografi är den metod som föredras. Röntgenundersökning av maxillofacialområdet utförs sällan: i vissa fall av trauma, för att bestämma lokaliseringen av främmande föremål, och för angio- och sialografi. Transillumination kombineras dock vanligtvis med röntgenundersökning.

Beroende på röntgenfilmens placering i förhållande till tänderna skiljer man mellan intra- och extraorala röntgenmetoder. Intraorala tandröntgenbilder kan tas med vilken röntgendiagnostisk apparat som helst, men speciella tandläkarapparater är bäst lämpade för dessa ändamål.

För intraoral röntgen används en förpackad eller specialskuren (3x4 cm) film, förpackad i ljuståliga standardförpackningar. Filmen pressas i det undersökta området med ett finger (kontaktbilder), hålls fast med speciella filmhållare (interproximala bilder, "parallellstråleröntgen") eller med slutna tänder (bettbilder, ocklusala).

Vid röntgen av tänderna sitter patienten med bakhuvudet vilande mot nackstödet, det mittsagittala planet är vertikalt och vinkelrätt mot rummets golv. Vid röntgen av de övre tänderna placeras huvudet så att den imaginära linjen som förbinder den yttre hörselöppningen med näsbasen är parallell med rummets golv. Vid röntgen av underkäkens tänder ska den imaginära linjen som löper från den yttre hörselöppningen till mungipan vara parallell med rummets golv.

Intraoral kontaktröntgen (periapikal)

Med hänsyn till formen på de alveolära utskotten och särdragen hos tändernas arrangemang i dem är det nödvändigt att följa vissa regler för att få en oförvrängd bild. Isometriregeln, eller bisektrisregeln, föreslogs av Cieszynski år 1906: den centrala strålen riktas mot rotspetsen på den tand som undersöks vinkelrätt mot bisektrisen för den vinkel som bildas av tandens axel och filmen. När rörets lutningsvinkel ökar minskar tandens längd; när den minskar ökar den. För att underlätta fotografering appliceras en lutningsskala på röret.

För att få en separat bild av tänderna måste den centrala röntgenstrålen passera vinkelrätt mot tangenten (tangentlinjen) som dras till bågen, på den plats där tanden undersöks. Den centrala strålstrålen riktas mot spetsarna av rötterna på den undersökta tänden: på överkäken projiceras de på en imaginär linje som löper från örat till näsbasen, på underkäken är de placerade 0,5 cm ovanför benets underkant.

Intraoral bitewing-röntgen

Bitewing-röntgenbilder tas när det är nödvändigt att ta intraorala kontaktbilder (ökad kräkreflex, trismus hos barn), när det är nödvändigt att undersöka alveolutskottet och den hårda gommen, för att bedöma tillståndet hos underkäkens kortikala plattor och munbotten. Bitewing-röntgenbilder används för att undersöka alla tänder i överkäken och de främre undertänderna. Vid bildtagning är det nödvändigt att följa ovanstående regler för isometri och tangent.

Interproximala röntgenbilder

Filmen hålls fast med en filmhållare eller med ett tjockt papper fäst vid filmomslaget och kläms fast mellan de slutna tänderna. Den centrala strålen är riktad vinkelrätt mot kronorna och filmen. Röntgenbilden visar en oförvrängd bild av de marginella sektionerna av alveolära processer (interdentalsepta), kronorna på de övre och nedre tänderna, vilket är avgörande för att bedöma effektiviteten av behandlingen av parodontit. Tekniken gör det möjligt att producera identiska bilder dynamiskt. Vid röntgenfotografering av alla sektioner tas 3-4 bilder.

Fotografering med "parallella strålar" ("långfokuserad radiografi") utförs med hjälp av ett kraftfullt röntgenrör med ett lokaliseringsrör som är 35-40 cm långt. I munhålan hålls filmen fast av en filmhållare eller speciella rullar gjorda av porösa material parallellt med tandens långa axel. På grund av den stora brännvidden finns det ingen förvrängning av bilden av marginalsektionerna och tänderna i bilden. Tekniken gör det möjligt att få identiska bilder, vilka används inom parodontologi.

Extraorala röntgenbilder

Extraorala röntgenbilder gör det möjligt att bedöma tillståndet hos över- och underkäkar, käkleder och ansiktsben som inte syns eller bara delvis syns på intraorala bilder. Eftersom bilden av tänder och omgivande strukturer är mindre strukturell används extraorala bilder för att bedöma dem endast i fall där det är omöjligt att utföra intraorala röntgenbilder (ökad kräkreflex, trismus etc.).

Åren 1966-1969 utvecklade Yu I Vorobiev och MV Kotelnikov en metod för att ta extraorala röntgenbilder i sneda kontakt- och tangentiella projektioner med hjälp av en tandläkarapparat. Vid röntgenundersökning av käkarnas främre delar används den första sneda kontaktprojektionen. Kassetten med filmen och förstärkningsskärmarna pressas mot näsbågen på den undersökta sidan, vilket plattar ut nässpetsen och förskjuter den. Huvudet vrids mot undersökningssidan med cirka 60°. Den centrala röntgenstrålen riktas vinkelrätt mot filmen genom sternocleidomastoideusmuskeln i nivå med underkäkens vinkel.

Vid röntgenundersökning av molar- och premolarområdet (andra sneda kontaktprojektionen) pressas kassetten mot zygomatikbenet på den sida som undersöks. Den centrala strålen riktas vinkelrätt mot filmen under underkäkens nedre kant mot området för den andra premolaren.

Vid undersökning av mandibelns vinkel och gren (tredje sneda kontaktprojektionen) är det midsagittala planet parallellt med kassettens plan som pressas mot zygomatikbenet på den sida som undersöks. Den centrala bunten är riktad vinkelrätt mot filmen mot den övre delen av grenen.

Extraoral kontaktröntgen gör det möjligt att bedöma tändernas tillstånd, de marginella delarna av alveolära processer, de periapikala områdena, förhållandet mellan premolarernas och molarernas rötter och maxillary sinus och mandibulärkanalen.

När det gäller informationsinnehåll är tekniken inte sämre än intraorala kontaktröntgenbilder.

Röntgen i sneda tangentiella projektioner används för att bedöma tillståndet i de vestibulära regionerna, främst överkäken.

Patienten sitter i tandläkarstolen med huvudet vilat mot nackstödet. Den centrala strålknippet riktas tangentiellt mot det undersökta området, vinkelrätt mot filmkassetten och de förstärkande skärmarna. Beroende på vilket område som visas på konturen (central, laterala framtänder, hörntänder, premolarer, molarer) urskiljs 5 tangentiella projektioner.

Haka-näsprojektionen används för att undersöka överkäken, bihålorna, näshålan, pannbenet, ögonhålan, zygomatiska benen och zygomatiska valv.

På röntgenbilder av ansiktsskallen i frontal-nasal projektion är över- och underkäkarna synliga, och benen i skallbasen och halskotorna projiceras på dem.

Röntgen av kroppen och grenen av underkäken i lateral projektion utförs på en tandröntgendiagnostisk apparat.

En främre axiell skallröntgenbild används för att utvärdera väggarna i sinus maxillaris, inklusive bakre sinus, näshålan, zygomatiska ben och valv; den visar mandibeln i axiell projektion.

I den vanligaste metoden för röntgenundersökning av käkleden på en tandläkare riktas den centrala röntgenstrålen genom halvmånadsskåran på motsatt sida (enligt Parma). Röntgenröret förs så nära halvmånadsskåran som möjligt på den friska sidan, vilket ger förstoring och skärpa i bilden, vilket underlättar analysen av den radiografiska bilden av leden på den undersökta sidan. Röntgenbilder av varje led tas med munnen stängd och öppen.

[ 1 ], [ 2 ]