Pulpitis

Pulpitis (inflammation av tandmassa från latinpulpit) är en komplex vaskulär, lymfatisk och lokal reaktion på stimulansen.

[1], [2], [3], [4]

Pulpits epidemiologi

Pulpitis är en vanlig sjukdom som uppstår i praktiken av en tandläkare. Enligt olika författare, i tandvårdsstrukturen står patienter med pulpit för 14-30% eller mer, beroende på landets region.

[5], [6], [7]

Vad orsakar pulpitis?

Den etiologiska faktorn som leder till en sjukdom som pulpit är irriterande (mikroorganismer, kemiska, temperatur, fysikaliska). Inflammatorisk respons bildas under inverkan av mikroorganismer och deras toxiner, tränger in från den kariska håligheten eller längs den stigande vägen från periodontala (massapunktontala relationer).

Orsakerna till patologiska förändringar, och följaktligen pulpit:

• bakteriell:
• trauma;
• iatrogen;
• kemikalie;
• idiopaticheskie.

Enligt tillgängliga moderna litterära data reagerar massan på kariesprocessen i tanden på olika sätt. Det uppvisar tecken på inflammation med mindre karies förändringar, och i vissa fall - djupa karies skador åtföljs inte av en inflammatorisk reaktion och vice versa. Detta kan förklaras av det faktum att stimulering av intratubulärt dentin uppträder på olika sätt, vilket leder till skleros av dentinal tubuler. Deponering av mineraler har utseendet av stora kristaller av hydroxiapatit, nålformad eller diamantformad. En zon av sklerotiserad dentin är en slags barriär, så effektiv att en invers process kan utvecklas i utvecklingen av inflammation. Men om patienten är sjuk eller inte botar tandförfall, så kommer till sist att släpvagnen repeteras och bli irreversibel.

Orsaker till massala hyperemi

• Utvecklingen av karies processen, där dentin är involverad i den destruktiva processen. När kariesna utvecklas med bildandet av någonsin bredare sönderfallsområden, närmar sig den patologiska processen massan. Införandet av sönderfallsprodukter längs dentinalröret leder till en förändring i kärl - hyperemi i kombination med bevattning.
• Övergående tillstånd:
  • påkänning;
  • stiga till höjden;
  • dykning,
  • hypertensiv sjukdom.

Bakteriella faktorer

Pulpitis polymorfen kännetecknat av de mikrobiella floran med en dominans av streptokocker och associationer med andra pyogenic kocker (gyllene staphylococcus och grått), grampositiva stavar, fuzospirohetnoy flora och svampar. Typiskt, stafylokocker och streptokocker inflammerad massa - mikroorganismer ökad virulens till mycket sensibiliserande egenskaper. Stam Fusobacterium nuckatum, representativa gramnegativa mikrobiella floran, vilket är avgörande i de infekterade rotfyllning bildar en association med olika medlemmar av mikrofloran, nämligen P. Gingivals, T, dentkola. A. Aktinamycetekkemitaner, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas och Actinomyces. Traumatiska faktorer

Traumatiska skador som leder till en sjukdom som pulpit är uppdelade i akut och kronisk. Akut trauma - sprickor, frakturer av kronpartiet, tandens tand, tandens vertikala fraktur, subluxation och fullständig dislokation av tanden. Tänder med sprickor har ibland en atypisk klinisk bild, vilket komplicerar aktuell diagnos.

Tandbrotningar (speciellt om massakammaren öppnas) öppnar vägen för infektion med mikroorganismer från munhålan. I zonen av eventuell fraktur bildas en blödning, då mikroorganismerna tränger in och koloniserar skadningsstället, är resultatet cellulärt och total nekros. Prognosen i detta fall är ogynnsam. En traumatisk effekt på tand orsakar emellertid en polär reaktion från hennes sida. Istället för utseendet av nekros kan återhämtning utan komplikationer förekomma, och förbättrad förkalkning är också möjlig. Subluxation och dislokation av tanden full (med brott i neurovaskulära bunt och utan avbrott) åtföljs av blödning, koagelbildning, och infektion av det skadade området, vilket leder till en oundviklig endodontisk behandling.

Kroniska skador - bruxism, permanent ocklusivt trauma, non-carious lesioner, till exempel erosion av emalj orsakar ofta pulpit.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogena faktorer

Dessa inkluderar felaktig restaurering och beredning, nämligen övertorkning, uttorkning dentin tryckkraft som tillhandahålls av förbereda emalj mer än 220 g, de toxiska effekterna av fyllnadsmaterial och cement störning av passform och följaktligen mikropronitsaemost för bakterier. Marginalmikrogenomsläpplighet kan provocera tandkräkens tandtråd. Arbete trubbiga vibrerande bor leder också till allvarliga förändringar i skiktet av odontoblaster (överträdelsecellarrangemang, migration av kärnorna), som därefter kan påverka tillståndet hos massan. Även under tandreglering alltför stor inverkan på tänderna än kompensations möjliga orsaker sin skada. Nya studier visar att moderna komposit- och glasjonomcementer skadar tanden negativt. Denna fråga är disskusionny fråga, men föreslår många forskare med hjälp av isolerande kompositfyllningar innan sågning och slipning av tänder för ortopedisk design. Massa reagerar på sådana stimuli, akut inflammation, till sin natur reversibel i de flesta fall. Typiskt, det finns en stark uppvärmning av vävnad, utvecklar det koagulativ nekros, med det möjliga bildandet intrapulparnogo abscess. När de utför parodontological kirurgi (skrapning) kollapsar vaskulära integriteten delta grenar massa, som är associerad med rotzonen necrobiotic förändringar (stigande pulpitis).

Kemiska faktorer

I det vetenskapliga samfundet, det dental forskningsarbete posvyashennye studera inverkan av giftiga ämnen av olika material och ämnen som används inom tandvården för pulpitis. Dessa kan omfatta ett stort antal fyllnings- och förseglingsmaterial (restaurerings kompositer), cement (zinkfosfat, glasjonomer, material för temporär tätningshålighet) syra till total etsning bindnings system, samt ämnen som alkohol, eter, fenol. Tyvärr påverkar nästan alla av tanden (från hyperemi till nekros).

[12], [13], [14]

Idiopatiska faktorer

Mycket ofta utvecklas pulpitis på grund av olika, av okända orsaker. Till exempel, intern resorption av rot: som regel lär man sig om sin utveckling av en slump under den radiografiska undersökningen. Under en akut period av herpes zoster kan smärtsamma förnimmelser, som liknar pulpit, förekomma. Otypiska former av trigeminusnerven i neuralgi kan också likna pulpitssmärtor.

Hur utvecklar pulpitis?

Pulpitis utvecklas enligt fysiologins allmänna lagar: som svar på den skadliga faktorn uppstår komplexa biokemiska, histokemiska och ultrastrukturella vaskulära vävnadsreaktioner. Först och främst bör det noteras att graden av inflammatoriskt svar nivå på grund av reaktiviteten (den förändrade reaktiviteten är närvarande i patienter med vanliga sjukdomar med hypo- och avitaminosis, anemi), påverkan av nervsystemet i en organism (stress). I akut pulpit är initialtryckaren ett alternativ. Vid början av cellfasen av inflammation domineras kärnan av polymorfonukleära neutrofiler, sedan monocyter (makrofager), plasmaceller. Pulpitis börjar som en vaskulär reaktion, finns det en kort arteriolär förträngning och därefter expandera dem (liksom venoler och kapillärer), ökar blodflödet, ökade intrakapillära tryck, visas ödem.

Cirkulationssjukdomar börjar med vaskulär hyperemi, vilket anses vara den första fasen av inflammation. Expansion av arterioler och kapillärer, ökat blodflöde, vidhäftning av utsöndring leder till övergång till scenen av akut pulpit. Sedan finns det ett purulent exsudat, abscess och sedan empyema. Förlusten av livskraften hos massan underlättas också av envishet hos tandhålans väggar.

Förekomsten av olika former av akut pulpit återspeglar varianterna av den inflammatoriska processen. I allmänhet är akut pulpit en hyperergisk typ av reaktion (det har karaktären av immuninflammation). Detta bekräftade möjligheten av sensibilisering av mikroorganismerna och deras metaboliska produkter, och hastigheten för spridning av exsudativ nekrotiska reaktioner som leder till irreversibel massa tillstånd. I patogenesen av överkänslighetsreaktioner av omedelbar typ ledande position som upptas av immunkomplex som aktiverar komplementsystemet med frisättningen av inflammatoriska mediatorer och komplement derivat som stöder skadad kärlvägg.

För akut serøs-hyoid och purulent pulpit är leukocytinfiltrering av fokal eller diffus karaktär (lymfoid, histocytiska element) karakteristisk. Märkbara fibrotiska förändringar i huvudämnet (på plats fibrinoid nekros runt kärlen), områden med fullständigt förfall av vävnaden.

Resultatet av en akut process är återhämtning (regenerering), nekros eller övergång till kronisk pulpit. I den kroniska formen av pulpitis morfologiska förändringar sker i alla skikt av tanden (i epitelet som täcker "polyp" massa med hypertrofisk pulpitis, massa själv vävnad, blodkärl, nerv volokoah). När den inflammatoriska processen förändras till en kronisk form domineras fokuset av lymfocyter, makrofager och plasmaceller. I det patologiska fokuset finns T- och B-lymfocyter ansvariga för utvecklingen av reaktionen av humorell och cellulär immunitet. Lymfocyter och makrofager själva kan förstöra vävnader och immunsvaret kommer att bli ännu mer destruktivt för massa. När fibrös pulpitis det sker en förändring av cellulär sammansättning av massan, roten massan stöter ofta fenomenet fibros, vilket kan vara begränsad till en webbplats eller spridas över hela massa vävnaden. När hypertrofisk pulpit kännetecknas av proliferativa processer som förekommer i massan.

Polypropen är ofta täckt med epitelfodring, men dess struktur skiljer sig också från gingivalepitelet. Ett vanligt symptom är låren av sårbildning i polypolens ytskikt, som utsätter den underliggande massavävnaden. Med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras bildandet av infiltrat, följt av framväxten av mikroabcesser. I vävnaden hos massan finns det platser som består av cellförfall, med en begränsad ackumulering av vita blodkroppar längs fokusets periferi. För kronisk gangrenös pulpit kännetecknas en demarche av en tonaxel från granulationsvävnaden, i koronalmassan finns en sönderdelning av massavävnad. Observera flera foci av mikronekros, i den underliggande massan är dess struktur bevarad, den cellulära kompositionen är dålig och dystrofa förändringar i kollagenfibrer noteras. Förstärkt kronisk pulpit kännetecknas av det faktum att mot bakgrund av sklerotiska förändringar föreligger en akut disorganisering av cellulosan och vävnadselementen i massan. Det bör noteras att förändringar i massan kan påverkas av faktorer som ålder av en person, på grund av att skleros och hyalinosområden kan vara en naturlig omorganisation av massavävnad. I kärlens väggar avslöjas ödem och ackumulering av glykosaminoglykaner med disorganisationsställen av kollagenfibrer.

Klassificering av pulpit

WHO i den 10: e revisionen av diagnoser och sjukdomar (1997) under koden K04 i kapitlet (V "Sjukdomar i matsmältningssystemet" föreslog den klassificering som rekommenderas sedan 1998 inom vårt lands STAR.

Klassificeringen av sjukdomen är baserad på den nosologiska principen,

• K04. Sjukdomar av massa och periapiska vävnader.
• Till 04.0 prekestol.
• K04.1 Nekros.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Felaktig bildning av hårda vävnader.
• K04.4 Akut apikal periodontit av massalt ursprung.
• K04.5 Kronisk apikal periodontit.
• K04.6 Periapisk abscess med hålrum.
• K04.7 Termisk abscess utan hålrum.
• K04.8 Rootcyst.
• K04.9 Andra och ospecificerade sjukdomar av massa och periapiska vävnader.

Tills nyligen, använde vi klassificering av pulpitis med patomorfologiska studie, och att relatera det sub till WHO klassificering, kan det antas att bränn och diffus pulpitis motsvarar den akuta (K04.01) och purulent (K04.02), kroniska former [fibrotisk, hypertrofisk (proliferativ), gangrenous] representerar - kronisk (K04.03), kronisk ulcerös (K04.04), kronisk gaperplasticheskomu eller massa polyper (K04.05) respektive. Ett nytt avsnitt K04.02 Degeneration (dentikli, petrification) återspeglar vanliga kliniska och morfologiska förändringar som leder till en förändring av den traditionella behandlingsprotokoll tandläkare. Kliniken möter predikstolen av okänt ursprung och införandet av klassificeringen av positionen K04.09 pulpit FN eller K04.9. Andra och ospecificerade sjukdomar hos periapiska vävnader kan anses vara användbara ur nosologins doktrin. Alla stadier av inflammation, markerade i de positioner till K04.02 purulent (abscess massa) kan vara antingen reversibel eller irreversibel, vilket, naturligtvis, måste för att bekräfta diagnosen och efterföljande behandling med eller utan att spara massa. Positionen "Förstöring av kronisk pulpitis", som ingår i den allmänt accepterade klassificeringen i vårt land, hittade dock inte sin plats i ICD-10. En tandläkare kan skilja denna typ av inflammation enligt anamnestiska data, kliniska tecken, patomorfologiskt. I detta fall överväger förändringsprocessen i massan.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hur man känner igen pulpit?

Anamnestic data är en av de viktiga komponenterna i den kliniska undersökningen, som gör att du kan få den information som behövs för att fastställa rätt diagnos. Läkaren behöver vana sig att studera patientens allmänna hälsa. Kanske är det från de erhållna data att en logisk kedja av reflektioner kan konstrueras. Sjukdomshistorien måste formaliseras, uppdrag till frågor som rör hjärtsjukdomar, endokrina störningar, sjukdomar i inre organ, såsom njurar, kirurgisk ingripande, medicinering. För att klargöra diagnosen krävs blodprov för humant immunbristvirus (HIV), hepatit. Kanske är behandlingen av en patient nödvändig att utföra av flera läkare tillsammans.

För att diagnostisera en sjukdom som pulpitis är insamlingen av anamnestic data väldigt användbar. När diagnosen specificera alla nyanser i spontan smärta, dess karaktär (spontan eller orsakad av exponering för eventuella stimuli; bultande, skarp, molande, värkande, intermittent), termen av uppkomsten av smärta. Vid förhör, läkaren upptäcker att föresmärtattacker, hur länge det varade och vad är varaktigheten av de "lätta" intervall, och därför smärtan återupptas, om patienten anger orsaken till tand kan. Reaktiviteten hos patientens kropp har ett viktigt diagnostiskt värde, frekventa exacerbationer kan uppstå när arbetsförhållandena förändras, stress.

När serös diffus inflammation i massa för en dag sträcker sig till koronala och rot massa, så att läkaren måste förlita sig på en historia av de viktigaste funktion - tidpunkten för uppkomsten av den primära smärtan. Smärtsamma paroxysmer varar mer än 24 timmar, alternerande med "lätta" smärtfria intervall, purulent pulpit, vilket kräver lämplig behandling. Förlita sig enbart på datahistorik (akuta smärtattacker kom efter den föregående obehag, milda smärtreaktioner i tanden, eller bristen därav), är det möjligt att fastställa diagnos av exacerbation av kronisk pulpitis.

En djupgående samling av en anamnese, om den utförs med hänsyn till patientens nervsystem, nivån på hans intelligens, ligger till grund för korrekt diagnos av pulpit. I vissa situationer är anamnesis svårt att samla, i sådana fall bygger doktorn på patientens specifika klagomål och kliniska manifestationer av sjukdomen, blir en fullblåst organiserare av behandlingsprocessen.

Fysisk undersökning

Under undersökningen kan läkaren ta till EDI tand massa med en kritisk prioritet utför dynamisk styrning av sjukdomen. Metoden gör det möjligt att ta avläsningar från varje tand individuellt för att jämföra dem under omprövning; Detta är särskilt användbart i traumatiska skador, övervakning av patienter efter pulposohranyayuschih behandlingar. Friska massan reagerar på en elektrisk ström av 2-6 mA. Vid inflammatoriska fenomen i de massa electroexcitability värdena gradvis minskas beroende på graden av pulpitis och fas. EDI-data ändras inte när massahyperemi, dock med utvecklingen av den inflammatoriska responsen i akut molära massatillstånd kan vara ett knöl värden av 20-35 mikroampere, andra inom normala gränser, och med övergång till hela massan inflammation minskad känslighet tröskeltest för att vara EDI det noteras från alla högar. När purulent EDI processparametrar är i intervallet 30-50 mikroampere. En tand med kronisk fibrös pulpitis svarar på nuvarande mindre än 50 mA, med massa necrosis värden kommer att vara närmare 100 mikroampere.

Några indikationer tas vanligen från varje tand, varefter ett medelvärde bestäms.

Resultaten påverkas av olika faktorer, vilket leder till falska avläsningar. Det är nödvändigt att utesluta kontakt med metall, installera sensorn korrekt och isolera tanden från saliv, ge tydliga instruktioner till patienten om hur man ska reagera; arbeta i handskar (för att bryta den elektriska kretsen). Våt (sammansatt) eller partiell nekros av massan kan "visa" fullständig förstöring av massan, även om detta inte är sant.

Objektiv information om tillståndet av blodflödet i massan kan erhållas med användning av icke-invasiva metoder - reodentografii och laserdopplerflödesmetri (LDF). Dessa förfaranden gör det möjligt att bedöma förändringar i blodtillförseln till pulpan som svar på olika effekter på hårda tandvävnader, inklusive vasoaktiva substanser kariesprocessen i hårda vävnader i tanden och den inflammatoriska processen i massan själv; såväl som mekaniska krafter - ortodontiska. Vid tolkning av resultaten av LDF-gram är det nödvändigt att ta hänsyn till att med ålder sker en signifikant minskning (i%) av LDF-signalvärdet; Påförandet av samfelning minskar signifikant och signifikant signalerad signal i intakt tand, långvarig exponering för ortodontiska krafter - sängarna i massan. Tillsammans med standardmetoder (kloretyl, rentgenprozrachnost periapikal region och klagomål av smärta) i diagnosen av vitaliteten hos massan, för utvärdering av känsligheten kan användas och LDF. Signalnivån i tänderna med nekrotisk massa är signifikant lägre än i de intakta kontrollerna. I alla tänder med djup karieshålighet före behandling är blodflödesnivån högre än vid intakta kontrolltänder. På rheodentogrammet reduceras amplituden hos pulsoscillationerna hos massakärlen med en faktor 10 jämfört med den symmetriska intakta tand; I den nedstigande delen spelas många extra vågor in.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersökningar utförda i pulpit:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• analys av AIDS, RW och hepatit;
• PCR;
• Studien av den allmänna och humorala immunologiska statusen;
• Bestämning av immunoglobuliner i patientens orala vätska.

Instrumentala forskningsmetoder

Klinisk undersökning börjar med en extern undersökning av patienten, undersökning av området, vilket indikerar patienten själv och sedan motsatt sida. Bedöm ansiktets asymmetri, närvaron av ödem. När mjukvävnad undersökning bör råda "misstänksamhet faktor" som kan främja mer noggrann och metodisk undersökning. Undersökning av tänderna utförs med hjälp av en sond och en spegel. Bedöm lokaliseringen av den kariska håligheten, bottenstaten, graden av ömhet i ljudning. Lokalisering kavitet är viktigt vid diagnos av pulpitis på grund av det faktum att i hålrummen i klass II kan hindras inspektion och bottenväggar. Villkoret för den inre karossens botten är ett viktigt prognostiskt tecken. Vid undersökning, uppmärksamma färgen på dentin, dess konsistens, integritet, ömhet, särskilt i projektionen av massa hornen. Studier har visat att färg, konsistens, integritet vasodentin direkt proportionell mot tillståndet av tanden. Utseende nedre hålighet beror på svårighetsgraden av sjukdomen: dentin massahyperemi ljusgrå, tät, utan att äventyra integriteten, när sondering känslig botten i projektionsmassa hornet; med mer allvarlig inflammation i tandbenet blir brunsvart, mjukt, med perforeringsställen, sjuklig på ljuder.

Var uppmärksam på anatomiska och funktionella funktioner:

• kränkningar av strukturen hos munstyckets hålrum
• Placeringen av trossar, slemhinnor;
• tarmkonsumtion
• karies;
• dentoalveolära anomalier - täppning av tänder, ocklusion, närvaro av traumatiska noder, ortodontiska manipuleringar, tillstånd efter traumatisk tanduttag. Det är viktigt att "uppskatta tandens färg; emalj tand med icke-livskraftig massa blir tråkig färg, grå. Skadade tänder ändrar sin färg intensivt.

En viktig diagnostisk metod - studie periodontal status, särskilt studien av djupet av periodontala fickan med hjälp av en graderad parodintalnogo kalibrerings prob föreslås av WHO experter (D = 0,5 mm) vid ett standardtryck av 240 N / cm. Registrering av djupet med en noggrannhet på 1 mm (Van der Velden). I detta fall beaktas det största värdet. Det finns en så kallad massa-periodontal anslutning, medan patologiska processer har dubbelt ursprung och kräver endodontisk och periodontal behandling.

Slagverk är en enkel tillgänglig diagnostisk metod som gör att du kan få information om förekomsten av inflammation i periodontium. Slagverk kan vara vertikalt och horisontellt (horisontella tänder reagerar med en dominans av periodontal inflammation, eventuellt med en abscess, till skillnad från tänder med en apisk process).

Palpationsstudie ger information om läget av mjukvävnad (ömhet, ödem, fluktuation, förtätning, crepitus). Det är nödvändigt att utforska motsatt sida, vilket bidrar till att utvärdera resultatenas tillförlitlighet. I vissa fall hjälper bimanuell palpation läkaren att diagnostisera.

Det är känt att i viktminskning är det viktigaste tecknet förekomst av smärtsyndrom som ofta uppstår som ett svar på termiska stimuli. Data för temperaturtest kan endast beräknas i ett komplex av diagnostiska åtgärder. För att genomföra det termiska testet appliceras stimulansen på den torkade och rengjorda ytan av tanden. Det är lämpligt att jämföra alla termiska tester på intakta tänder. Läkaren får inte glömma att tröskeln för känslighet är individuell, vilket påverkar resultaten. De skyddande egenskaperna hos tandens hårda vävnader kan snedvrida resultatet av det termiska testet. Kylning av tanden minskar blodcirkulationen i massan på grund av tillfällig vasokonstriktion, men stoppar inte den. För att utföra testet för "hett" används vanligtvis gutta percha, vilket förvärms I närvaro av inflammation uppträder en reaktion som ökar och varar upp till 1 minut. Ett kallt prov utförs med användning av en isbit, koldioxid (-78 ° C), med användning av en boll fuktad med difluorodiklormetan (-50 ° C). Vid den asymptomatiska banan av kroniska inflammatoriska processer i tandmassan måste en massreaktion provoceras. Termiska tester drar också nytta av detta, men ett mer effektivt termiskt prov.

Pulpitskliniken kan likna klagomål hos patienter med vertikala frakturer, så det är nödvändigt att genomföra en diagnostisk studie som identifierar sådana frakturer. Kliniskt har patienter smärtsamma känslor som uppstår vid tuggning. Linjen av vertikal fraktur är inte alltid synlig på roentgenogrammet, därför är det möjligt att bestämma frakturen genom att bita en bomullsrulle eller märka den med matfärgning.

Röntgenundersökning av patienter för pulpit är en informativ men inte en bestämd metod. Bilder kan vara - Konventionella (filmbilder) och Digital (Visionogram). Enligt viziogramme kan bestämma endast filnumret men antalet ISO 15, och även antalet av filen kan identifieras genom röntgen ISO-nummer 10. I den tvådimensionella bilden av tanden är möjlig feltolkning av bilder och, som en konsekvens, den diagnostiska felet. En läkare med ökad "misstankefaktor" borde noggrant utvärdera röntgenbilder som kan göras parallellt med tekniken, vilket minskar snedvridningarna till 3%. I olika vinklar, eftersom detta kommer att göra det möjligt för oss att hitta ytterligare kanaler (rötter). Tänder med icke livskraftig massa har inte alltid förändringar i de periapiska vävnaderna, de tar tid att visas. Destruktionsområdet ligger inte nödvändigtvis apiskt, det kan vara överallt längs roten. Mycket demonstrativ och intressant är röntgenbilder med gutta-percha-stift infogade i fokus (Spårprov).

Differentiell diagnostik

Det mest indikativa diagnostiska kriteriet för diagnos av pulpitis är smärta (paroxysm av smärta). Differentialdiagnos av akut pulpitis fördes med sjukdomar liknande namn på detta kriterium: en inflammation i trigeminusnerven, herpes zoster, akut parodontit, papillita.

Lokal inflammation i gingivalpapillen liknar periapisk inflammation på grund av atypisk spridning av exudat, åtföljd av paroxysmala smärtor, smärtsam undersökning. Vanligen, med en enda curettage utförd under lokalbedövning, försvinner alla klagomål.

Bihålsinflammation (bihåleinflammation, främst bihåleinflammation) kan uppstå som smärta i området med en eller flera tänder. Patienten klagar över smärta när han knyter, känslan av en "vuxen upp" tand; kallt! Provet i detta fall kommer att vara positivt. För diagnos av röntgenundersökning beteende krävs, bör man också komma ihåg att sjukdomen åtföljs av ökad sinus smärta när huvudet lutas framåt och som regel, yttrar sig smärta i gruppen av tänder. Sjukdomar i den temporomandibulära leden (dysfunktion) kan också orsaka patientens smärta i tänderna, vanligtvis överkäken. Noggrann palpation, radiologi och tomografi hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.

Bältros är en virussjukdom, åtföljd av ett allvarligt smärtssyndrom. För differentialdiagnos kontrolleras elasticiteten hos massan och termiska prov utförs. Utseendet av karakteristiska element underlättar diagnosprocessen. Behandling med en specialist.

Kronisk smärta, neurogen natur är svårt för både patienten och läkaren i termer av differentialdiagnos avser klagomålet till en eller flera tänder, smärta i detta fall inträffar när du trycker på utlösningszonerna, snabbt når sitt maximum, och sedan kommer refraktärperioden - "light "Ett mellanrum under vilket det är omöjligt att återställa smärta. Det är kännetecknande för inflammation i trigeminusnerven (ingen natt smärta och reaktion på test temperatur) I detta fall kan endodontiska kirurgi inte leda till framgång för behandlingen, och ibland även förvärra situationen. Detektering av dolda kaviteter kan hjälpa till att välja rätt riktning i sökningen. Det är nödvändigt att konsultera och behandla neurologen.

Vissa former av migrän, hjärtsjukdom (angina pectoris) kan leda till smärta (i synnerhet bestrålning), som liknar pulpal. Hjärtsmärtor utstrålar oftast till underkäken till vänster.

Kronisk fibrerad pulpitis är differentierad från en patologi som har en subjektiv likhet, till exempel djupa karies. Den metodiskt samlade historien bidrar till att upprätta en noggrann diagnos: hur länge kronisk pulpit går, resultaten av det genomförda termometrin (långvarigt uppkomst av smärta, öppning av tandhålan). Hypertrofisk pulpitis (polyp) skiljer sig från gingivalhypertrofi. Noggrant citerande ljud hjälper till att fastställa frånvaron av tillväxt från tandhålan. Ofta är den apikala periostiten helt asymptomatisk, i vilket fall detta tillstånd kan differentieras från den oavslutade rotationsbildningen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till patientens historia, resultaten från röntgenstudien och patientens ålder.

[20], [21], [22], [23]

Indikationer för samråd med andra specialister

I ett antal fall är behandlingen till andra specialister berättigad. Det är uppenbart att i händelse av svårigheter med att utföra differentieringen av trigeminusneuralgi, dysfunktion i käkleden, bältros behövde råd och behandling av en neurolog, kirurg, specialist för hudsjukdomar.

Patienter som lider av pulpit visas komplex eller individuell behandling.

Hur förhindrar pulpitis?

Förebyggande av pulpitis - medicinsk undersökning av befolkningen för att i tid upptäcka kariesskador i mjölk och permanenta tänder, användningen av vattenkylning för odontopreparation.

Åtgärder för att förebygga pulpit och dess komplikationer:

• dispensarundersökningen hos den behandlande läkaren och, utgående från de mottagna resultaten,
• utarbeta en plan för förebyggande och botande åtgärder
• informera den behandlande läkaren om sitt hälsotillstånd innan han påbörjar medicinsk behandling (om förekomst av allergier mot läkemedel, kroniska sjukdomar, kirurgiska ingrepp, skador).

Ungefärliga arbetsoförmåga

När du pratar, får du inte ett intyg om arbetsoförmåga. I händelse av en allvarlig sjukdomsförlopp (förvärring av kronisk pulpit, flera inflammationsfält, som täcker flera tänder samtidigt) är perioden för behandling av handikappsskiktet 3-7 dagar.

Klinisk undersökning

Klinisk tillsyn utförs 2 gånger om året. Röntgendynamisk observation gör det möjligt att övervaka processen i rotkanalen och periodontium. Tidig avlägsnande av defekta återställningar för att förhindra penetrering av mikroorganismer i tandkaviteten och rotkanalen hindrar utvecklingen av komplikationer.

[24], [25], [26],