Akne

Akne är en kronisk återkommande hudsjukdom som främst drabbar unga människor och som är ett resultat av överproduktion av talg och blockering av hyperplastiska talgkörtlar med efterföljande inflammation.

Akne utvecklas i seborroiska områden mot bakgrund av seborré (hyperproduktion av talg av hyperplastiska talgkörtlar), vilket kan uppstå mot bakgrund av funktionella eller organiska endokrina störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker Akne

Det är känt att testosteron är det huvudsakliga hormonet som ökar talgproduktionen. Det är detta könshormon som har receptorer på sebocyternas membran. Genom att interagera med receptorn på cellytan som producerar talg omvandlas testosteron under inverkan av enzymet 5-alfa-reduktas till dess aktiva metabolit - dihydrotestosteron, vilket direkt ökar sekretproduktionen. Mängden biologiskt aktiva androgener, såväl som sebocytreceptorernas känslighet för det, och aktiviteten hos 5-alfa-reduktas, som bestämmer talgkörtelns sekretionshastighet, är genetiskt bestämda. I allmänhet kan hormonell reglering av talgproduktionen utföras på fyra nivåer: hypotalamus, hypofysen, binjurebarken och könkörtlarna. Därför kommer alla förändringar i hormonnivåerna som leder till förändringar i androgeninnehållet indirekt att påverka talgproduktionen. Under puberteten, när en persons individuella hormonstatus bildas, uppstår en ökad oljighet i huden. Vid seborré minskar mängden omättade fettsyror och talgkörtlarnas utsöndring upphör att fungera som en biologisk broms.

Akne kan också uppstå som ett resultat av intag av olika läkemedel. Läkemedelsinducerad akne förekommer hos patienter som under lång tid tagit glukokortikosteroidhormoner (s.k. steroidakne) oralt, anabola steroidhormoner, antituberkulos- eller antiepileptiska läkemedel (isoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, ciklosporin A, kloralhydrat, litiumsalter, jod, brom, klorpreparat, vissa vitaminer, särskilt D3, B1, B2, B6, B12.

Exogen akne kännetecknas, som utvecklas när olika ämnen med komedogen effekt kommer i kontakt med huden. Den komedogena effekten är förknippad med ökad hyperkeratos vid hårsäckarnas mynning och blockering av talgkörtlarna. Olika maskinoljor och smörjmedel, tjärpreparat samt kosmetika som innehåller fetter (fettkrämpulver, rouge, ögonskugga etc.) har denna effekt. Tvålar med tvättmedel har också en komedogen effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

I patogenesen av aknebildning kan följande huvudmekanismer identifieras:

1. Hyperproduktion av talg från hyperplastiska talgkörtlar. Detta är den huvudsakliga, långvariga länken i patogenesen av akne. Den höga utsöndringshastigheten av talg är resultatet av den kombinerade effekten av den individuellt bildade hormonstatusen på talgkörtlarna.
2. Follikulär hyperkeratos. Betydande förändringar i hudens barriäregenskaper leder till kompensatorisk proliferation och keratinisering av epitelet i hårsäckens trattområde. Således bildas mikrokomedoner, vilka är kliniskt osynliga. Senare bildas komedoner (öppna och slutna) från mikrokomedoner.
3. Reproduktion av mikroorganismer. Den viktigaste rollen i utvecklingen av inflammation spelas av Propyonibactertum acnes, vilka är grampositiva, icke-rörliga lipofila stavar och fakultativa anaerober. Blockering av hårsäckens mynning och ansamling av talg inuti den skapar förutsättningar för reproduktion av dessa mikroorganismer inuti hårsäcken. Redan i mikrokomedonstadiet noteras kolonisering av P. acnes i follikeln, vars omfattning ökar i slutna och öppna komedoner. Dessutom finns saprofytiska mikroorganismer som svampar av släktet Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis på huden och i hårsäckarnas område, vilka också deltar i utvecklingen av inflammation vid akne.
4. Inflammatoriska processer i och runt talgkörtlarna. Spridningen av P. acnes leder till ökad aktivitet i metaboliska processer, vilket resulterar i frisättning av olika typer av kemiska ämnen - inflammationsmediatorer. Ständig skada på hårsäckens trattepitelet av P. acnes-enzymer, fria fettsyror, lytiska enzymer från neutrofiler och makrofager, fria syreradikaler, hydroxylgrupper och väteperoxidsuperoxider leder till att den inflammatoriska processen upprätthålls. Dessutom tränger innehållet i talgkörtlarna, på grund av nedsatt epitelpermeabilitet, in i dermis och orsakar även en inflammatorisk reaktion. Det bör betonas att inflammation kan utvecklas i vilket skede som helst av akne, och det kan förekomma i de ytliga och djupa lagren av dermis och till och med i hypodermis, vilket orsakar en mängd olika kliniska manifestationer.

Akne är en manifestation som inte bara är karakteristisk för tonåren. Den kan även förekomma hos vuxna. Detta inträffar vanligtvis mot bakgrund av endokrina dysfunktioner, vilket orsakar seborré. Hos kvinnor upptäcks polycystiskt ovariesyndrom i kombination med anovulatoriska menstruationscykler och hirsutism, binjureförstoring och hypofysadenom. I vissa fall bör tumörer i binjuren eller äggstockarna uteslutas hos vuxna kvinnor som är resistenta mot behandling. Hos män kan binjureförstoring och androgenproducerande tumörer upptäckas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom Akne

Akne i barndomen (acne neonatorum et acne infantum) är ganska sällsynt. Under nyföddhetsperioden tros uppkomsten av dessa utslag vara förknippad med hormonell kris eller, mindre vanligt, överdriven utsöndring av testosteron under prenatalperioden. Hormonell kris orsakas av en kraftig minskning av östrol i blodet hos nyfödda under den första levnadsveckan. Som ett resultat av den intrauterina överföringen av östrogena hormoner från moderns äggstockar, moderkaka och hypofys till fostret kan nyfödda mellan tredje och åttonde levnadsdagen uppleva ett antal fysiologiska tillstånd som liknar puberteten. Sådana tillstånd inkluderar svullnad i bröstkörtlarna, deskvamativ vulvovaginit, hydrocele, övergående ödem och akne. Utslagen representeras huvudsakligen av slutna komedoner på kinderna, mer sällan på pannan och hakan. Vissa författare kallar slutna komedoner för talgcystor. Dessa element uppträder efter födseln hos 50 % av nyfödda och har utseendet som punktformade papler med pärlvit eller gulaktig färg.

Utslagen kan vara enstaka eller flera, de är ofta grupperade, försvinner inom några dagar eller efter 1,5–2 veckor. I vissa fall kan papulära och pustulära element uppstå. De försvinner spontant, i de flesta fall utan ärrbildning, efter några veckor eller månader och kräver därför sällan behandling.

Ibland uppstår akne senare, i den 3:e-6:e månaden av ett barns liv, och kan fortskrida, ibland orsaka ganska allvarliga lesioner som kvarstår under lång tid (upp till 5 år). Utslagen kan vara förknippade med medfödd binjureförstoring eller en androgenproducerande tumör, så ett barn med akne bör undersökas i detalj. Påståendet att denna process förebådar en allvarlig form av akne i framtiden är kontroversiellt.

[ 13 ], [ 14 ]

Akne hos tonåringar

Acne vulgaris är en mycket vanlig sjukdom: en tredjedel av tonåringar i åldern 12-16 lider av behandlingskrävande akne. Akne uppträder tidigare hos flickor än hos pojkar: vid 12 års ålder observeras akne hos 37,1 % av flickorna och 15,4 % av pojkarna, och vid 16 års ålder - hos 38,8 respektive 53,3 %. Hos 75 % av tonåringarna observeras akne endast i ansiktet, och hos 16 % - både i ansiktet och på ryggen. I de flesta fall försvinner utslaget spontant vid 20 års ålder, men ibland kan sjukdomen vara länge: cirka 5 % av kvinnorna och 3 % av männen i åldern 40-49 år har kliniska manifestationer av akne, och ibland observeras så kallad "fysiologisk akne" upp till 60 år. I detta fall kallas denna typ av akne för acne adultorum. Kliniskt manifesterar sig acne vulgaris som komedoner, papulopustulös akne och, mer sällan, indurativa och slemlösande element.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akne hos vuxna

Vuxenakne är akne som uppstår före vuxen ålder eller först uppträder hos vuxna. Ibland finns det en "lätt" period mellan aknen i tonåren och den senare återkomsten av utbrott. De viktigaste kännetecknen för akneförloppet hos vuxna är följande:

• hög frekvens av säsongsbetonade exacerbationer och exacerbationer efter solinstrålning, låg frekvens av exacerbationer på grund av kostfel;
• förekomsten av samtidiga sjukdomar som bestämmer den patogenetiska bakgrunden för utveckling av akne;
• tar mediciner som orsakar läkemedelsinducerad akne;
• exacerbationer under menstruationscykeln hos kvinnor med akne tarda;
• betydande inverkan av akne på livskvaliteten.

Kliniskt kännetecknas vuxenakne av så kallad sen (akne tarda), invers och konglobat akne. Sen akne observeras oftare hos kvinnor. Cirka 20 % av vuxna kvinnor noterar regelbundet uppträdande av akne i den nedre tredjedelen av ansiktet 2–7 dagar före menstruationens början och gradvis försvinnande av utslagen i början av nästa menstruationscykel. I vissa fall är aknen konstant. I grund och botten har sådana patienter papulära och papulopustulösa inslag, men det kan också förekomma nodulär-cystisk akne. Kombinerade kliniska manifestationer upptäcks ofta: melasma, akne, rosacea, seborré, hirsutism (MARSH-syndrom). Androgenetisk alopeci diagnostiseras också hos patienter med sen akne. Patienter som lider av akne tarda bör undersökas noggrant.

I Plewigs och Kligmans klassificering finns det bland de kliniska varianterna av akne hos vuxna en sådan klinisk variant som pyoderma faciale. Det är fullt möjligt att det inte är helt korrekt att klassificera denna form som en variant av akne. Dess etiologi är inte helt klarlagd. I de flesta fall är pyogen mikroflora, endokrina och immunologiska störningar inte orsaken till sjukdomen. Vissa forskare anser med rätta att pyoderma faciale är en av de allvarligaste formerna av rosacea (rosacea conglobata). Denna hypotes bekräftas av det faktum att patienter inte har komedoner, och sjukdomsdebut föregås av ihållande erytem. Kvinnor i åldern 20 till 40 år drabbas oftare. Kliniskt kännetecknas denna form av en akut, ibland nästan blixtsnabb debut. I detta fall uppträder först ytliga och djupa papulopustulösa element på en erytematös bakgrund i den centrala delen av ansiktet, sedan noder och stora konglomerat bestående av noder och fluktuerande cystiska formationer. Utslagen är tydligt avgränsade från den omgivande opåverkade huden. Det finns inga komedoner. Det finns inga utslag på bröstet och ryggen. Det finns inga generella symtom. Utslagen försvinner långsamt, inom 1–2 år.

Vanliga kännetecken för akne hos vuxna inkluderar en kombination av akne med tecken på uttorkning av huden på grund av irrationell grundvård, samt tecken på åldrande av huden. Vid ett långt förlopp är ärr och postinflammatorisk hyperpigmentering karakteristiska, liksom en hög frekvens av exorerad akne. Dessutom registreras exogen akne (mekanisk, medicinsk etc.) oftare hos vuxna än hos barn och ungdomar.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulär

Akne är huvudsakligen lokaliserad i seborroiska områden. Det kan kombineras med ökad fet glans i huden. Följande typer av akne urskiljs:

• komedoner {comedo), eller acne comedonica;
• papulär och papulopustulös akne (acne papulosa et pustulosa);
• akne-indurativ;
• aknekonglobater;
• Fulminant akne;
• acne inversum, eller hidradenit suppurativ;
• andra.

Komedoner (pormaskar eller pormaskar) är icke-inflammatoriska element som uppstår till följd av blockering av hårsäckarnas mynningar. Den initiala histologiska manifestationen av akne är mikrokomedoner, vilket sedan leder till utveckling av så kallade "slutna" komedoner, vars innehåll inte kan frigöras fritt på hudytan på grund av en betydligt förträngd hårsäcksmynning. De är icke-inflammatoriska knölar med tät konsistens och en diameter på upp till 2 mm. En gradvis ökning av volymen av dessa knölar på grund av den konstanta produktionen av talg leder till ökat tryck på körtelväggarna och skapar förutsättningar för omvandling av de flesta elementen till papulära och papulopustulösa, och en mindre del till "öppna" komedoner ("pormaskar").

Papulär och pustulär akne är en konsekvens av utvecklingen av inflammation av varierande svårighetsgrad runt "slutna" och, mer sällan, "öppna" komedoner. Det manifesterar sig i bildandet av små inflammatoriska papler och pustler. Vid milda former av sjukdomen försvinner papulopustulös akne utan ärrbildning. I vissa fall, när den ytliga perifollikulära delen av dermis skadas som ett resultat av den inflammatoriska reaktionen, kan ytliga punktatrofiska ärr uppstå.

Indurativ akne kännetecknas av bildandet av djupa sfäriska infiltrat i området med cystiskt förändrade talgkörtlar, resultatet av deras variga inflammation är alltid bildandet av ärr eller hudatrofi. På de platser där infiltraten finns kan cystiska hålrum bildas fyllda med pus och smälta samman med varandra (flegmonös akne).

Konglobat (eller upphopad) akne är en manifestation av svår akne. Den kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av flera upphopade, djupt belägna och sammankopplade inflammatoriska noder med stora grupperade komedoner. Lesionerna kan finnas inte bara på seborroiska områden, utan även påverka huden på ryggen, buken, extremiteterna, med undantag för handflator och fotsulor. Resultatet av att de flesta av dessa element försvinner är atrofiska eller hypertrofiska och keloida ärr. Manifestationerna av denna form av sjukdomen minskar inte alltid efter puberteten, de kan återkomma upp till 40 års ålder, och ibland under hela livet.

Acne fulminans är en sällsynt och svår form av akne. Sjukdomen kännetecknas av en plötslig debut, uppkomsten av ulcerös-nekrotiska element främst på bålen, och allmänna symtom. Pustulära utslag, liksom många, snabbt ulcererande, papulära och nodulära akne, uppträder på huden på ryggen, bröstet, nackens och axlarnas laterala ytor mot en erytematös bakgrund. Det finns vanligtvis inga utslag i ansiktet. Etiologin är inte helt klarlagd. Det antas att infektiösa-allergiska eller toxisk-allergiska mekanismer spelar en roll i sjukdomens patogenes. Det är känt att acne fulminans förekommer oftare hos patienter med svåra kroniska sjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit, etc.). Samtidigt tog vissa patienter tetracyklinantibiotika, syntetiska retinoider och androgener innan acne fulminans uppstod. Sjukdomen utvecklas snabbt. I den kliniska bilden av sjukdomen dominerar berusningsfenomen: en ökning av kroppstemperaturen över 38° C observeras nästan alltid, patientens allmäntillstånd är stört, artralgi, svår muskelsmärta, buksmärta (dessa fenomen avtar mot bakgrund av intag av salicylater), viktminskning, anorexi uppstår. Vissa patienter kan utveckla erythema nodosum och hepatosplenomegali, osteolytiska processer i skelettet utvecklas; ett kliniskt blodprov avslöjar leukocytos, ibland upp till en leukemoidreaktion, en ökning av ESR och en minskning av hemoglobin, blododlingar ger vanligtvis ett negativt resultat. Läkning av lesioner åtföljs ofta av bildandet av många, inklusive keloida.

Acne inversum, eller hidradenitis suppurativa, är förknippad med sekundär skada på de apokrina svettkörtlarna, vilka, liksom talgkörtlarna, är associerade med hårsäckar. Initialt sker ocklusion och bristning av hårsäcksväggen, ett inflammatoriskt cellulärt infiltrat runt resterna av follikeln, och de apokrina svettkörtlarna är sekundärt involverade i processen. Olika bakterier kan isoleras från lesionen, men de betraktas som en sekundär infektion. Denna sjukdom utvecklas efter puberteten och kombineras vanligtvis med svåra former av akne hos överviktiga individer. Bidragande faktorer kan inkludera friktion från kläder eller klåda på lämpliga platser (armhålor, perineum, navel, vårtgården i bröstvårtorna). Sjukdomen börjar vanligtvis med smärtsamma, knöliga subkutana infiltrat som öppnar sig på hudytan för att bilda fistulära öppningar. Varig eller blodig-varig flytning är typisk. Som ett resultat av inflammation bildas fistlar med bildandet av tillbakadragna ärr. Sjukdomen är kronisk, fortskrider långsamt och är i huvudsak en typ av kronisk abscesserande pyodermi.

När man beskriver olika manifestationer av akne kan man inte låta bli att nämna en speciell variant eller snarare komplikation - utsöndrad akne. Denna akne förekommer främst hos patienter som tenderar att få även minimala utslag. I detta fall kan repor av varierande djup förekomma mot bakgrund av tidigare befintlig akne och även utan dem. Denna kliniska form kan vara förknippad med tvångssyndrom eller indikera en allvarligare psykiatrisk patologi. Därför är det lämpligt att konsultera en psykoterapeut eller neurolog för patienter med utsöndrad akne.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

Inom kosmetologi används termen "postakne" för att hänvisa till ett symtomkomplex av sekundära utslag som utvecklas som ett resultat av utvecklingen eller behandlingen av olika former av denna sjukdom. De vanligaste manifestationerna av postakne inkluderar sekundär pigmentering och ärr.

Hyperpigmentering kan uppstå som en följd av inflammatorisk papulopustulös akne och är ofta ganska ihållande. Dess uppkomst underlättas av aktiv solinstrålning, klämning och exkoriation av individuell akne. Hyperpigmentering är typiskt för personer med mörk hud och så kallad sen akne (acne tarda), som utvecklas hos vuxna kvinnor mot bakgrund av endokrina dysfunktioner. Pigmenterade fläckar efter akne bör differentieras från andra sekundära pigmenteringar efter akuta och kroniska inflammatoriska dermatoser, från solar lentiginer, fräknar och kantnev.

Akneärr

I milda fall av sjukdomen försvinner papulopustulös akne vanligtvis utan ärrbildning. I vissa fall, när den ytliga perifollikulära delen av dermis skadas av en inflammatorisk reaktion, kan små atrofiska punktärr (isplockningsärr) uppstå. Sådana manifestationer bör differentieras från storporig hud, vilket kan vara en följd av dess uttorkning. I detta fall är huden - vanligtvis i kindområdet, mer sällan pannan, hakan - gråaktig till färgen, förtjockad, har ett "poröst" utseende (liknar ett apelsinskal). Efter att indurativ, flegmonös och konglobat akne har upphört bildas olika ärr - atrofisk, keloid, "ond" (papillär, ojämn med ärrbryggor), med komedoner "förseglade" i dem. Atrofiska ärr är ofta depigmenterade. De bör differentieras från depigmenterade sekundära fläckar, perifollikulära elastoser, vitiligo. Hypertrofiska och keloida ärr bör differentieras från indurativ akne, aterom. De viktigaste punkterna för differentialdiagnos är hudens jämnhet, typiskt för ett ärr.

I en bredare bemärkelse av termen "postakne" kan vi även betrakta diverse andra hudförändringar. I synnerhet kan aterom och milier kvarstå även efter att den inflammatoriska aknen har försvunnit.

Milier är horniga cystor i epidermis. De delas in i primära och sekundära. Primära milier är utvecklingsdefekter och existerar från födseln eller uppträder under puberteten. De är lokaliserade på huden på ögonlocken och runt ögonen, ibland på bålen och könsorganen. Sekundära milier utvecklas vid akne, kronisk enkel dermatit, vissa bullösa dermatoser, som komplikationer av laserdermabrasion, djup peeling. Kliniskt är milier multipla, vita, sfäriska, täta knölar stora som ett knappnålshuvud. Milier mot bakgrund av och efter akne är huvudsakligen lokaliserade i ansiktet (kinder, tinningar, haka, i underkäken, etc.). Sekundära milier bör differentieras från äkta horniga cystor, som är en utvecklingsdefekt, såväl som slutna komedoner. Om komedoner upptäcks indikeras ytterligare extern aknebehandling med komedolytiska läkemedel, samt rengöringsprocedurer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Aterom

Aterom (aterom, epidermoidcysta, talgcysta, follikulärcysta, trichilemmalcysta) är en retentionscysta i talgkörteln. Den utvecklas oftast i ansiktet, kliniskt manifesterad som en smärtfri, icke-inflammatorisk knöl eller knöl med tät konsistens. Ofta i mitten av cystan kan man se komedo. När komedon avlägsnas bildas en öppning, från vilken, när cystan kläms, en pastaaktig vitaktig massa med en obehaglig lukt frigörs. Vid infektion blir formationerna röda, smärtsamma, och deras kapsel smälter samman med den omgivande vävnaden. Differentialdiagnos utförs mellan aterom och dermoidcysta, trikoepiteliom, syringom, lipom, basaliom, cylindrom. Suppurativt aterom måste skiljas från indurativ akne och abscesserande furunkel.

Således är symtomkomplexet "postakne" ett brett begrepp. Patientbehandlingstaktik inkluderar olika interventioner. Vid val av aknebehandling bör man alltid överväga möjligheten att förebygga ett antal sekundära hudförändringar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik Akne

Omfattningen av undersökningen av patienter som ordineras av en hudläkare beror på en kombination av många faktorer. Vid diagnos av akne hos ungdomar bör man först fokusera på sjukdomens svårighetsgrad. Pojkar med mild till måttlig akne kan ordineras standardbehandling mot akne utan föregående undersökning. I svåra fall är det viktigt att omedelbart konsultera och undersöka patienter med en endokrinolog och gastroenterolog. Omfattningen av undersökningarna bör bestämmas av en specialist inom relevant område. En hudläkare eller dermatokosmetolog kan dock hänvisa kollegor att undersöka och korrigera en viss patologi. Till exempel, vid undersökning av pojkar med svår akne bör en endokrinolog vara uppmärksam på sköldkörtelpatologi och kolhydratmetabolismrubbningar, och en gastroenterolog bör vara särskilt uppmärksam på patologi i gallblåsan och gallgångarna, giardiasis och helmintinvasion. När det gäller flickor kan standard extern behandling ordineras vid ett milt sjukdomsförlopp. Vid måttliga och svåra fall rekommenderas konsultation och undersökning av en gynekolog-endokrinolog (ultraljud av bäckenet, könshormoner etc.) och endokrinolog (sköldkörtelhormoner, kolhydratmetabolism).

Vid mild akne hos vuxna kan extern behandling ordineras utan undersökning. Vid måttlig och svår akne bör en undersökning av en endokrinolog eller gynekolog-endokrinolog (för kvinnor) utföras. Denna rekommendation beror på att hormonell reglering av talgproduktionen kan ske på fyra nivåer: hypotalamus, hypofysen, binjurebarken och könskörtlarna. Därför kommer varje förändring i hormonnivåerna som leder till förändringar i androgennivåerna indirekt att påverka talgproduktionen. Hos kvinnor upptäcks polycystisk sjukdom i kombination med anovulatoriska menstruationscykler och hirsutism, binjureförstoring och hypofysadenom. I vissa fall bör även tumörer i binjuren eller äggstockarna uteslutas hos vuxna kvinnor som är resistenta mot behandling. Hos män kan sköldkörtelpatologi, kolhydratmetabolismrubbningar, binjureförstoring och androgenproducerande tumörer upptäckas. Tonvikt bör läggas på undersökning av mag-tarmkanalen vid en kombination av akne och rosacea, särskilt hos män.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

Akne bör differentieras från akne rosacea, papulopustulös syfilid, tuberkulös lupus i ansiktet, läkemedelsinducerad akne, perioral dermatit, smånodulär sarkoidos och vissa andra dermatoser.

Behandling Akne

Aknebehandling innefattar analys av anamnesdata och adekvat klinisk bedömning av manifestationer: lokalisering, mängd och typ av utslag. Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att fastställa sjukdomens varaktighet, med hänsyn till faktorer som stresspåverkan, premenstruella och säsongsbetonade exacerbationer. Dessutom är det mycket viktigt att ta reda på den ärftliga predispositionen. Hos kvinnor är det nödvändigt att bekanta sig med den gynekologiska anamnesen: menstruationscykel, graviditet, förlossning, p-piller. Patienter bör också ta reda på tidigare behandling och dess effektivitet.

Det bör betonas att vid ihållande förlopp och resistens mot behandlingen, oavsett aknens svårighetsgrad, är det viktigt att undersöka patienten för att bedöma den patogenetiska bakgrunden. Kliniskt blodprov, allmän urinanalys och studie av biokemiska parametrar bör ordineras i de fall där systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin planeras. När det gäller p-piller med antiandrogen effekt och antiandrogener bör de ordineras och väljas av en gynekolog efter en lämplig undersökning. En hudläkare kan endast rekommendera att en gynekolog överväger lämpligheten av att förskriva dessa läkemedel.

Klinikern måste nödvändigtvis analysera orsakerna till aknens svårighetsgrad och tröghet hos varje patient. I många situationer är det möjligt att fastställa extremt irrationell hudvård (frekvent tvättning, överdriven användning av skrubbar, applicering av alkohollösningar etc.), användning av komedogen kosmetika, självskadebeteende (vid exkorierad akne), bristande efterlevnad av behandlingsregimen (orimligt avbrott i förloppet, aktiv gnidning av läkemedel etc.), passion för okonventionella metoder (urinbehandling etc.). I sådana situationer behövs inte ytterligare forskning, utan normalisering av hudvård och balanserad patogenetisk terapi och naturligtvis ett psykoterapeutiskt förhållningssätt till patienten.

Enligt resultaten från de senaste studierna finns det ingen bevisad signifikant inverkan av livsmedel på uppkomsten av akne. Många patienter förknippar dock förvärringen av akne med konsumtion av choklad, fläsk, ost, rött vin, citrusfrukter, kaffe etc. Detta kan vara förknippat med ett antal förändringar, särskilt med den reaktiva expansionen av det ytliga nätverket av hudkärl efter intag av ovan nämnda livsmedel, vilket leder till ökad sekretion av talg och en inflammatorisk reaktion. Därför bör frågan om kost avgöras individuellt med varje patient. Allmänna rekommendationer inkluderar en kalorifattig kost, vilket leder till viktminskning, samt begränsning av livsmedel och drycker som ökar sekretionen av talg.

Många patienter som lider av akne noterar en förbättring på sommaren efter solinstrålning. Ultraviolett strålning hämmar talgkörtlarnas funktion, förstärker ytlig fjällning och kan även stimulera immunsvaret i huden i små doser. Patienter noterar "maskering" av befintliga defekter genom pigmentering. Samtidigt har litteraturen samlat data om att ultraviolett strålning förstärker de komedogena egenskaperna hos squalen, som är en del av talg. Ultravioletta strålar i höga erytemala doser orsakar en kraftig minskning av det lokala immunförsvaret och kan därför förvärra akneförloppet. Den cancerframkallande effekten av ultravioletta strålar A och B, liksom utvecklingen av en speciell typ av hudåldrande - fotoåldrande, är välkända. Den potentiella risken för fotoåldrande ökar hos personer som ofta besöker solarier, eftersom solariumlampor huvudsakligen representeras av långvågigt område (UVA), vilket tillskrivs effekten av fotoåldrande (förstörelse av elastiska fibrer i dermis, etc.), fototoxiska och fotoallergiska reaktioner. Kombinationen av ultraviolett bestrålning och systemisk isotretinoin ökar strålkänsligheten på grund av isotretinoins keratolytiska effekt. Därför bör frågan om att förskriva ultraviolett strålning till en patient med seborré och akne avgöras strikt individuellt. Vid ett stort antal inflammatoriska akner, mot bakgrund av extern och systemisk behandling, bör exponering för öppen sol och solarium undvikas, och fotoskyddande medel bör användas. Solning är också oönskat för de patienter som upplever en förvärring av sjukdomen på sommaren. Det bör betonas att fotoskyddande medel bör vara maximalt anpassade till hud med seborré och akne. Dessa produkter inkluderar fotoskyddande medel som erbjuds på apotek (till exempel Antgelios - vätska, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - lätt solskyddskräm, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - solskyddsemulsion, Avene, etc.). Det bör betonas att fotoskyddande medel bör appliceras på morgonen innan man går ut. Under solinstrålning bör de appliceras igen efter simning, samt varannan timme.

Hudvård för akne

Komplex behandling av akne bör inkludera adekvat hudvård och patogenetisk terapi. Hudvård, vilket innebär skonsam rengöring, adekvat återfuktning och påverkan på patogeneslänkarna, bör utföras med medicinska kosmetika som finns tillgängliga på apotek. För skonsam rengöring och återfuktning av huden rekommenderas därför följande märken av medicinska kosmetika till patienter med akne: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, etc.

Hudvård för patienter med akne kan också innefatta en mild effekt på patogeneslänkarna. Specialister fokuserar oftast traditionellt på egenskaper hos moderna hudvårdsprodukter som effekten på follikulär hyperkeratos, proliferation och inflammation av P. acnes (till exempel Narmaderm, Sebium AKN och Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak-kräm med AHA, Acno-Mega 100 och Acno-Mega 200, etc.). För detta ändamål inkluderar de keratolytika, såväl som desinfektionsmedel och antiinflammatoriska medel (salicylsyra, hydroxisyror, retinaldehyd, zinkderivat, koppar, etc.). Vid mindre manifestationer av sjukdomen (till exempel den så kallade "fysiologiska" aknen) kan dessa produkter användas som monoterapi, eller de förskrivs samtidigt med externa och systemiska läkemedel.

På senare år har preparat dykt upp som har mattande, talgreglerande egenskaper och påverkar talgens kvalitativa sammansättning. För att uppnå en mattande effekt används därför stärkelsederivat och silikon, och för talgreglerande verkan - zinkderivat och andra medel. En detaljerad studie av metabolismen av skvalen i talg visade att det kan oxideras med bildandet av komedogen skvalenmonohydroxiperoxid under påverkan av protoporfyriner och ultraviolett strålning. Baserat på de erhållna data lyckades forskare skapa ett patenterat komplex av antioxidanter (Fduidaktiv), som kan förhindra oxidation av skvalen, som är en del av mänskligt talg (gamma-Sebium, "Bioderma").

Patogenetisk behandling av akne

Valet av patogenetiska behandlingsmetoder för akne baseras på att bestämma förloppets svårighetsgrad. I det dagliga kliniska arbetet kan en specialist använda följande indelning av akne efter svårighetsgrad. Mild akne diagnostiseras vid närvaro av slutna och öppna komedoner med betydande tecken på inflammation. I detta fall överstiger antalet papulopustulösa element på ansiktets hud inte 10. Vid måttlig akne är antalet papulopustulösa element i ansiktet mer än 10, men mindre än 40. Enstaka indurativa och flegmonösa element kan detekteras. Svår akne kännetecknas av närvaron av mer än 40 papulopustulösa element, såväl som abscesser, flegmonös (nodulär-cystisk) eller konglobat akne. Vid mild akne ordineras vanligtvis extern behandling. Patienter som lider av måttlig eller svår akne bör få både extern och systemisk behandling.

De mest använda för extern behandling är syntetiska retinoider (adapalen - Differin, isotretinoin - retinoinsalva), bensoylperoxid (Baziron AC), azelainsyra (Skinoren) och topikala antibiotika (erytromycin-zinkkomplex - Zinerit, clindamycin - Dalacin, etc.) eller desinfektionsmedel (fusidinsyra - fucidin; preparat innehållande zink och hyaluronsyra - Curiosin, Regecin; preparat innehållande svavel - Delex acne, etc.).

Behandling av mild akne

I lindriga fall används moderna topikala retinoider eller azelainsyra i minst 4–6 månader.

Adapalen är ett ämne som inte bara är en ny biokemisk klass av retinoider, utan också ett läkemedel med bevisade antiinflammatoriska egenskaper. Tack vare selektiv bindning till speciella nukleära RA-y-receptorer i celler i epitelets ytliga lager kan adapalen effektivt reglera processerna för terminal differentiering av keratinocyter, normalisera processerna för exfoliering av hornfjäll och därmed påverka hyperkeratos i hårsäckens mynning. Konsekvensen av detta är att områden med follikulär hyperkeratos avlägsnas (keratolytisk effekt) och bildandet av nya mikrokomedoner förhindras (komedolytisk effekt). God tolerans, låg irriterande effekt och effektiv tillförsel av differin till huden säkerställs av läkemedlets ursprungliga bas i form av en hydrogel och en unik enhetlig dispersion av adapalenmikrokristaller i denna hydrogel. Läkemedlet finns tillgängligt i form av 0,1% gel och kräm.

Azelainsyra är en naturlig organisk syra, vars molekyl innehåller 9 kolatomer och två karboxylgrupper, och har inga mutagena eller teratogena egenskaper. Läkemedlet finns i form av 15 % gel och 20 % kräm (Skinoren). För behandling av akne är det lämpligt att använda gelformen, som inte förändrar hudytans pH-värde och är väl lämpad för patienter med seborré. Azelainsyra har en uttalad effekt på de sista stadierna av keratiniseringen och förhindrar bildandet av komedoner. En annan viktig effekt är antibakteriell: 3 månader efter att läkemedlet började användas (2 gånger om dagen) upptäcks P. acnes praktiskt taget inte i folliklarnas mynningar. Mot bakgrund av behandling med detta läkemedel utvecklas ingen mikrofloraresistens. Den antibakteriella effekten beror på läkemedlets aktiva transport in i bakterierna. Azelainsyra är känt för att effektivt påverka svampar av släktet Pityrosporum, såväl som stafylokockmikroflora. Detta läkemedel har också antiinflammatorisk verkan och hämmar 5a-reduktas.

Bensoylperoxid är en produkt som är välkänd för specialister och har använts inom dermatologi i över ett halvt sekel. Tack vare sin kraftfulla desinficerande effekt användes den för att behandla trofiska sår. Läkemedlets keratolytiska effekt har använts flitigt vid extern behandling av iktyos, och dess blekande egenskaper har använts vid olika hudpigmenteringar. Bensoylperoxid har en uttalad antibakteriell effekt på P. acnes och Slaphilococcus epidermidis tack vare sin kraftfulla oxiderande effekt. Detta kan förklara den uttalade positiva effekten på inflammatorisk akne, särskilt pustulär akne, som en modern studie visat. Det har bevisats att denna produkt aktivt påverkar stammar som är resistenta mot antibiotika, särskilt erytromycin. Läkemedlet orsakar inte uppkomsten av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer. Det är också känt att kombinerad användning av bensoylperoxid och antibakteriella läkemedel avsevärt minskar risken för resistenta stammar. Många forskare har visat bensoylperoxidens komedolytiska och keratolytiska effekt. Det nya bensoylperoxidpreparatet, Baziron AC, som framställs i form av en 5% gel, tolereras väl jämfört med tidigare existerande produkter tack vare dess hydrogelbas och den speciella enhetliga dispersionen av bensoylperoxidmikrokristaller i denna gel.

Flera kliniska studier har visat effekten och säkerheten för Regecin gel hos patienter med acne vulgaris (som monoterapi för milda former av sjukdomen, i kombination med dermatotropa antibiotika och andra systemiska läkemedel för måttliga och svåra former, samt för att förebygga återfall). Det bör noteras att zink-hyaluronsyraföreningen främjar bildandet av kosmetiska ärr vid upplösningsstället för djupa akneelement, vilket kan användas för att förebygga posteruptiva hudförändringar.

Vid papulopustulöshet läggs även läkemedel med antibakteriella och desinficerande effekter till behandlingen. Monoterapi med topikala antibiotika är inte indicerat på grund av avsaknaden av adekvat patogenetisk effekt på follikulär hyperkeratos och bildandet av mikrokomedoner, samt risken för snabb uppkomst av okänsliga stammar av P. acnes.

Behandling av måttlig akne

Vid måttlig akne används liknande topikal behandling. Den kombineras vanligtvis med en allmän ordination av ett tetracyklinantibiotikum (lymecyklin, doxycyklin, tetracyklin, etc.). Det bör betonas att effektiviteten av antibakteriella medel vid akne inte bara beror på deras direkta bakteriostatiska effekt på P. acnes. Det är känt att antibiotika som tetracyklin också har en direkt antiinflammatorisk effekt. En mer varaktig positiv effekt av antibiotikabehandling vid måttlig akne är endast möjlig vid långvarig behandling (cirka 3 månader). Behandling med systemiska antibiotika i kombination med topikala antibiotika (utan topikala retinoider) rekommenderas inte på grund av den höga risken för att utveckla okänsliga mikroorganismstammar. Tetracykliner är kontraindicerade hos gravida kvinnor och barn under 12 år. Om effekten av antibakteriell behandling är obetydlig eller om det finns isolerade indurativa och slemlösa element, en tendens till ärrbildning, är det lämpligt att förskriva syntetiska retinoider (isotretinoin).

Aknebehandling för kvinnor

Förutom extern behandling kan kvinnor ordineras preventivmedel med antiandrogen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, etc.). Denna behandlingsmetod är endast möjlig efter samråd med en gynekolog-endokrinolog och en grundlig undersökning av patientens hormonella bakgrund, d.v.s. den bör ordineras strikt enligt indikationerna. Antiandrogener (Androcur) och andra läkemedel kan läggas till behandlingen, beroende på den identifierade patologin.

Vid generell behandling av svåra former av akne är det föredragna läkemedlet isotretinoin - Roaccutane (syntetisk retinoid), behandlingstiden är 4–12 månader. Roaccutane påverkar effektivt alla delar av aknes patogenes och ger en varaktig klinisk effekt. Isotretinoin är det mest effektiva läkemedlet. Frågan om dess förskrivning bör endast övervägas hos patienter med svåra former av sjukdomen, särskilt vid abscesser, flegmonös och konglobat akne med bildandet av vanprydande ärr. Isotretinoin kan ibland förskrivas för måttlig akne, när långvariga upprepade kurer av antibakteriell behandling inte har gett önskat resultat. Detta läkemedel är indicerat för patienter vars akne åtföljs av svåra psykosociala störningar, samt ett av de ytterligare läkemedlen vid behandling av den svåraste formen - fulminant akne.

Den optimala dosen är 0,5 mg/kg kroppsvikt per dag i 3–4 veckor. Efterföljande dosering beror på klinisk effekt och tolerans.

Det är oerhört viktigt att uppnå en total kumulativ dos på minst 120 mg/kg kroppsvikt.

Isotretinoin är kontraindicerat för kvinnor som kan bli gravida under behandlingen, så det förskrivs till kvinnliga patienter med effektiv preventivmedel. Isotretinoin är också kontraindicerat för gravida och ammande mödrar på grund av retinoiders potentiella teratogenicitet. Läkemedlet bör inte kombineras med vitamin A (på grund av risken för hypervitaminos A) och tetracykliner (på grund av risken för ökat intrakraniellt tryck). Roaccutane bör inte kombineras med preventivmedel som innehåller låga doser progesteron, eftersom isotretinoin kan minska effekten av progesteronläkemedel. Isotretinoin rekommenderas inte till patienter med lever- och njursvikt, hyperlipidemi och diabetes mellitus. Isotretinoin är också kontraindicerat vid hypervitaminos A och överkänslighet mot läkemedlets aktiva substans. Läkemedlet måste tas under överinseende av en specialist.

Under behandlingen utförs klinisk och laboratorieövervakning av patienten. Före behandling testas patienterna för ASAT, ALAT, triglycerider, kolesterol och kreatinin. Läkemedlet förskrivs endast till patienter efter ett negativt graviditetstest, och det är lämpligt att påbörja behandlingen på den andra eller tredje dagen i nästa menstruationscykel. Roaccutane bör inte förskrivas till patienter i fertil ålder förrän vart och ett av följande villkor är uppfyllda:

• Patienten lider av en svår form av akne som är resistent mot konventionella behandlingsmetoder.
• Du kan lita på att patienten förstår och följer instruktionerna.
• Patienten kan använda de föreskrivna preventivmedlen.
• Patienten informerades av sin läkare om risken för graviditet under behandlingen med Roaccutane och i en månad efter avslutad behandling. Dessutom varnades hon om möjligheten att avbryta preventivmedel.
• Patienten bekräftade att hon förstod kärnan i försiktighetsåtgärderna.
• Ett graviditetstest som utfördes inom två veckor före behandlingsstart var negativt.
• Hon använder effektiva preventivmedel utan avbrott i en månad innan behandling med Roaccutane påbörjas, under behandlingen och i en månad efter att behandlingen avslutats.
• Behandling med läkemedlet börjar först på den andra eller tredje dagen i nästa normala menstruationscykel.
• Vid återfall av sjukdomen använder patienten samma effektiva preventivmedel utan avbrott i en månad före behandlingsstart med Roaccutane, under behandlingen och i en månad efter avslutad behandling.

Överensstämmelse med ovanstående försiktighetsåtgärder under behandling bör rekommenderas även för kvinnor som vanligtvis inte använder preventivmedel på grund av infertilitet (enligt tillverkarens rekommendationer).

Under behandling med isotretinoin är det nödvändigt att övervaka ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, triglycerider och totalt kolesterol hos patienterna. En månad efter behandlingsstart. Om inga laboratorieförändringar upptäcks kan ovanstående parametrar därefter övervakas var tredje månad. Om hyperlipidemi upptäcks rekommenderas det att upprepa laboratorietesterna varannan vecka. Efter avslutad behandling rekommenderas det att testa ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, triglycerider och totalt kolesterol hos alla patienter. Kvinnor som tagit läkemedlet bör genomgå ett graviditetstest fyra veckor efter behandlingens slut. Graviditet är endast möjlig två månader efter att isotretinoinbehandlingen avslutats.

Under isotretinoinbehandling är icke-systemiska och systemiska biverkningar, såväl som förändringar i laboratorieparametrar, möjliga.

Icke-systemisk:

• torr hud och slemhinnor (96%);
• näsblod, heshet (51%);
• konjunktivit (19 %).

System:

• huvudvärk (5–16 %);
• artralgi, myalgi (15–35 %).

Förändringar i laboratorieparametrar:

• dyslipidemi (7–25 %);
• förhöjda nivåer av levertransaminaser (6–13 %).

Om systemiska biverkningar uppstår avgörs frågan om att minska dosen eller avbryta läkemedlet. Sådana icke-systemiska effekter som torr hud och slemhinnor (läkemedelskeilit) är förväntade biverkningar av systemisk isotretinoinbehandling. För att förebygga och eliminera dessa förändringar ordineras korrekt hudvård, inklusive skonsam rengöring (alkoholfria micellära lösningar, emulsioner, syntetiska rengöringsmedel) och aktiv återfuktning. På en skönhetssalong kan masker ordineras för att uppnå en återfuktande effekt eller fylla på högspecialiserade hudlipider. För att ta hand om den röda kanten på läpparna under isotretinoinbehandling kan läppbalsam och läppstift som produceras av kosmetikaföretag specifikt för hudvård av dermatologiska patienter för närvarande erbjudas. Dessa produkter inkluderar läppbalsam med kall kräm (laboratoriet "AveneB "Pierre Fabre"), läppkräm "Kelian" (laboratoriet "Ducray", "Pierre Fabre"), läppkräm "Ceralip", stift "Lipolevre" (farmaceutiskt laboratorium "La Roche-Posay"), skyddande och återställande stift med lång verkan (laboratoriet "Linage"), läppbalsam "Amiiab" (laboratoriet "Merck"), läppstift "Lipidiose", läppkräm "Nutrilogie" (laboratoriet "Vichy"), skyddande och återställande läppbalsam (laboratoriet "Klorane", "Pierre Fabre"), läppbalsam "Neutrogena" (laboratoriet "Neutrogena"), lipo-balsam "DardiSh" ("Intendis") och andra. För ögonen rekommenderas artificiella tårar, gel "Vidi-sik".

Det bör betonas att de främsta orsakerna till återfall efter isotretinoinbehandling är:

• brist på korrekt inverkan på den predisponerande patogenetiska bakgrunden;
• otillräcklig kumulativ dos;
• vägran av underhållsbehandling efter avslutad behandling.

Vid behandling av patienter bör läkaren ta hänsyn till ovanstående skäl. Vid svåra fall av akne förskrivs även topikala retinoider i kombination med antibakteriell behandling (tetracykliner i minst 3 månader). En kombination av topikala retinoider, bensoylperoxid och systemiska antibiotika är möjlig. Hos kvinnor med svår akne förskrivs kombinerade p-piller med antiandrogener efter undersökning och rekommendation av en gynekolog-endokrinolog. Efter avslutad huvudbehandling är underhållsterapi med topikal behandling indicerad med topikala retinoider, bensoeperoxid, azelainsyra och salicylsyra i upp till 12 månader.

Ytterligare aknebehandlingar

Vid akne kan ytterligare behandlingar som rengöring, torkning och antiinflammatoriska masker, darsonvalisering (kauteriserande effekt - stora doser), terapeutisk laser, ytlig peeling, desinkrustation, kosmekanisk procedur, syrgasbehandling, fotokromoterapi och fotodynamisk terapi ordineras. Det är viktigt att avsaknaden av eller otillräcklig patogenetisk behandling när behandlingarna påbörjas kan orsaka en förvärring av akne. Vid indurativ akne med stagnerande fenomen kan Jacquet-massage och syrgasbehandling rekommenderas. All massage hos patienter med akne bör utföras utan användning av oljor för att undvika den komedogena effekten av den senare.

Hudrengöring, eller så kallad "komedoextraktion", är en viktig kompletterande procedur vid behandling av patienter med akne. Med tanke på modern förståelse för störningar av hudbarriäregenskaperna hos patienter med akne, bör rengöringen vara så skonsam som möjligt. Rengöringsproceduren underlättas avsevärt av tidigare extern behandling med retinoider (Differin) eller azelainsyra (Skinoren) i minst 2-3 veckor.

Under senare år har ultraljud blivit alltmer attraktivt – det ger en god kosmetisk effekt efter en behandlingskur. Jag vill också betona att rengöring inte bör ersätta patogenetisk behandling för akne, utan endast komplettera den. Rengöring är inte indicerat om inflammatoriska element dominerar, särskilt pustulära. Om en kosmetolog anser behovet av att förskriva denna procedur vid pustulär akne, bör huden förberedas med bensoylperoxid (Baziron AC) i 10–14 dagar, och sedan bör proceduren utföras.

Ytlig kryoterapi ordineras också, vilket kan påskynda upplösningen av indurativa element. Peeling (ytlig, median) används också i komplex aknebehandling. Kirurgiska manipulationer för akne har mycket begränsad tillämpning. Kirurgisk öppning av cystiska hålrum är kontraindicerad, eftersom det leder till bildandet av ihållande ärr. Ibland, vid abscesserande akne, används injektioner av foci med en kristallin suspension av kortikosteroider. Denna procedur har dock inte blivit utbredd på grund av risken för att utveckla atrofi och abscessbildning vid injektionsstället.

[ 36 ]

Behandling efter akne

De vanligaste manifestationerna av postakne inkluderar sekundär pigmentering och ärr. Konsekvenserna av akne kan också inkludera milier och aterom.

Om det finns en tendens att bilda ärr mot bakgrund av akne rekommenderas att förskriva de mest effektiva läkemedlen tidigare. Vid mild akne bör de läkemedel som valts för utvärtes bruk vara topikala retinoider (adapalen - Differin). Vid måttlig akne rekommenderas topikala retinoider i kombination med tetracyklinantibiotika (lymecyklin, doxycyklin är mest föredragna) i minst 3 månader. Denna rekommendation beror inte bara på läkemedlets direkta effekt på P. acnes och andra mikroorganismer. Det är känt att tetracykliner påverkar mognaden av kollagen och har en antiinflammatorisk effekt direkt på inflammationsstället i dermis. Vid utebliven effekt av systemisk antibakteriell behandling och en tendens att bilda ärr vid måttlig akne rekommenderas isotretinoin. Vid svår akne är isotretinoin det läkemedel som valts. Vid sjukdomens svårighetsgrad kan medel som normaliserar bildandet och metabolismen av kollagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, etc.) läggas till behandlingen.

Uppkomsten av ärr kan underlättas genom olika medicinska manipulationer, klämma akne, rengöring. Som nämnts ovan är kirurgisk öppning av cystiska hålrum kontraindicerat, eftersom det leder till bildandet av ihållande ärr. För att korrigera ärrförändringar används vissa externa medel, kemisk peeling av olika djup, fysioterapeutiska metoder, kryomassage och kryodestruktion, fyllning, mesoterapi, mikrodermabrasion, laser"polering" av huden, dermabrasion, kirurgiskt avlägsnande av enskilda ärr, excision med laser, elektrokoagulation. Valet av behandlingsmetod beror på arten av ärrförändringarna. Den önskade kosmetiska effekten kan uppnås genom kombinerad användning av de listade metoderna.

Vid punktärr rekommenderas att kombinera olika behandlingsmetoder som kompletterar varandra och ger en utjämnande effekt på olika djup (till exempel kemisk peeling + mikrodermabrasion, laser"slipning" eller dermabrasion).

Det finns en uppfattning att den bästa effekten på hypertrofiska ärr kan uppnås med laser"polering" och dermabrasion. För hypertrofiska ärr kan även externa preparat som påverkar bindvävsmetabolismen (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, etc.) och topikala glukokortikosteroider användas. Dessa medel kan appliceras på huden eller administreras med ultraljud eller elektrofores. Bland fysikaliska metoder används även populära tekniker som påverkar bindvävsmetabolismen (laserterapi, mikroströmsterapi, magnetterapi, etc.). Kryodestruktion, laserdestruktion, kirurgisk behandling av enskilda ärr med efterföljande kemiska peelingprocedurer.

För atrofiska ärr används fyllningstekniker, mesoterapi, mimic peeling, vilket hjälper till att jämna ut huden, och mer sällan externa preparat och fysioterapibehandlingar som påverkar bindvävens metabolism. Topikala glukokortikosteroider är inte indicerade för atrofiska ärr på grund av den potentiella risken för ytterligare hudatrofi. Man tror att fyllningsproceduren är mest effektiv för atrofiska ärr med mjuka, rundade former på skärsåren utan skarpa vinklar, V-formade eller trapetsformade. För djupare defekter kan dermabrasion rekommenderas. I vissa fall utförs excision av enskilda atrofiska ärr med efterföljande peeling eller dermabrasion.

Behandling av keloidärr efter akne (akne-keloid) är särskilt svår. Keloida är okontrollerad godartad proliferation av bindväv vid hudskadan (grekiska kele - tumör + eidos - typ). Enligt WHO:s histologiska klassificering (1980) anses de bland tumörprocesser i mjukvävnad. Litteraturen beskriver många metoder för deras behandling med strålbehandling, glukokortikoider, retinoider, långa kurer med cytostatika, gamma- och alfa-interferonläkemedel. Effektiviteten hos många av dem är dock ganska låg, och komplikationerna kan vara allvarligare än den underliggande sjukdomen, så de rekommenderas för närvarande inte för behandling av patienter med akne-keloider. Destruktiva metoder för behandling av keloider (kirurgisk excision, laser- och kryodestruktion, elektrotermokoagulering, laser"polering", dermabrasion) är kontraindicerade, eftersom de orsakar ännu allvarligare återfall. Resultaten av behandling av akne-keloider beror på deras existenstid och lesionens område. Det har visats att i de tidiga stadierna av deras bildning (upp till 1 år) och med små områden av lesionen är metoden att införa en kristallin suspension av glukokortikosteroider med 1% lidokain i keloidvävnaden ganska effektiv. Starka topiska glukokortikosteroider kan också användas. Mer sällan förskrivs speciella tryckbandage och plattor. Dermatix gel förskrivs externt för keloida och hypertrofiska ärr, vilket har en återfuktande effekt och samtidigt fungerar som ett ocklusivt förband. För långvariga keloider, utöver glukokortikosteroidsuspensionen, injiceras en kollagenas- eller interferonlösning i lesionerna.

Om du har en tendens att utveckla milier är det viktigt att fokusera på moderna läkemedel med keratolytiska och komedolytiska effekter (adapalen - Differin, azeinsyra - Skinoren) redan från början av behandlingen. Uppkomsten av milier kan delvis underlättas av uttorkning av stratum corneum hos patienter med akne. Fuktgivande medel och behandlingar är indicerade för sådana patienter.

Mekanisk borttagning av milier med nål rekommenderas, mer sällan avlägsnas de med laser. 1-2 veckor före borttagning kan hudförberedelse utföras (med produkter som innehåller azelainsyra, salicylsyra, hydroxisyror), vilket underlättar proceduren för enukleering av milier.

Om du har en tendens att utveckla aterom är det viktigt att fokusera på moderna läkemedel som har en kraftfull keratolytisk och komedolytisk effekt. Beroende på aknens svårighetsgrad rekommenderas långtidsbehandling med topikala retinoider (adapalen, differin) eller systemiska retinoider (isotretinoin - Roaccutan).

Aterom avlägsnas kirurgiskt, mer sällan med laser. Det mest föredragna är kirurgiskt avlägsnande av ateromet tillsammans med kapseln.

Det så kallade MARSH-syndromet kan också betraktas som en konsekvens av en speciell form av akne. För att förebygga svårighetsgraden av melasma indikeras aktivt fotoskydd med solskyddsmedel med maximalt skydd mot ultravioletta strålar A och B. Man bör också komma ihåg att melasmas manifestationer blir mer uttalade mot bakgrund av att man tar p-piller, vilka förskrivs till sådana patienter som patogenetisk behandling för akne.

Melasmabehandling omfattar långa kurer med azelainsyra, topikala retinoider, bensoylperoxid, askorbinsyra, kemisk peeling med hydroxisyror (alfa-, beta- och polyhydroxisyror eller triklorättiksyra), hydrokinon och andra läkemedel. Goda kosmetiska resultat kan uppnås genom laserbehandling av huden, fotorejuvenation och, mer sällan, dermabrasion. Askorbinsyra (vitamin C) och tokoferol (vitamin E) förskrivs internt för att hämma bildandet av melanin.

För att förhindra förvärring av rosacea mot bakgrund av aktiv extern behandling av akne, är mild vård indicerad, både för känslig hud och i kombination med medel som påverkar länkarna i patogenesen av både akne och rosacea (till exempel gel med azelainsyra - Skinoren gel). Förutom rosaceabehandling används azolföreningar (metronidazol), zinkreparat (Curiosin, Regecin, etc.), svavel (Delex acne, etc.) externt. Som grundläggande hudvård kan olika produkter med effekt på den vaskulära komponenten av sjukdomen erbjudas {(Rozaliak - farmaceutiskt laboratorium "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorium "Una age"; Sensibio-serien - laboratorium "Bioderma"; Diroseal och Antirouger-laboratorierna "Avene", "Pierre Fabre"; etc.).

Hirsutism behandlas med olika metoder för epilering och depilering. Det är viktigt att betona att långtidsbehandling med antiandrogena läkemedel (minst 1–1,5 år) är indicerat för effektiv behandling av hirsutism.

Sammanfattningsvis vill vi varna läkare inom olika specialiteter för den utbredda användningen av tidigare populära aknebehandlingsmetoder baserade på föråldrade idéer om patogenesen av denna sjukdom. För närvarande har den tvivelaktiga effektiviteten av en strikt diet, enterosorbenter och autohemoterapi hos patienter med akne visats. Det rekommenderas inte heller att förskriva aktiv ultraviolett bestrålning för måttliga och svåra former på grund av den bevisade komedogena effekten och en minskning av det lokala immunförsvaret mot bakgrund av akut och kronisk exponering för ultraviolett strålning. Penicillin, cefalosporin och andra antibiotika som är inaktiva mot P. acnes är inte indicerade. Bred kirurgisk öppning av cystiska hålrum är kontraindicerat, eftersom det leder till bildandet av ihållande ärr. Slutligen är externa glukokortikosteroider kontraindicerade vid behandling av akne. För närvarande är tidigast möjliga förskrivning av moderna externa och (eller) systemiska läkemedel det mest optimala.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av sekundär hyperpigmentering rekommenderas effektivt fotoskydd, särskilt för personer med tendens till postinflammatorisk pigmentering. Sådana patienter rekommenderas inte att genomgå ultraviolett bestrålning (inklusive solarium) under aknebehandling. Vid val av aknebehandling rekommenderas att omedelbart fokusera på externa preparat som, förutom att påverka de huvudsakliga patogenetiska länkarna, har blekande egenskaper (azelainsyra, bensoylperoxid, topikala retinoider).

För att minska eller ta bort sekundära pigmentfläckar efter akne används olika kosmetiska ingrepp, såväl som produkter som minskar pigmentbildning. Kosmetiska ingrepp inkluderar kemisk peeling, kryoterapi, mikrodermabrasion och laserdermabrasion. Olika produkter som direkt påverkar pigmentbildningsprocessen minskar också pigmentering. Bensoylperoxid, azelainsyra och topikala retinoider har en vitgörande effekt. Askorbinsyra, hydroxisyror, hydrokinon och andra medel används vid extern aknebehandling. Men som vissa forskare påpekar kan hydrokinon i vissa fall orsaka ännu mer ihållande pigmentering, både i det drabbade området och runt det, så dess användning är mycket begränsad. För närvarande används den gamla, tidigare mycket populära metoden för hudblekning med produkter som innehåller vitt utfällt kvicksilver praktiskt taget inte på grund av den höga risken för att utveckla allergisk dermatit. Behovet av effektivt fotoskydd under behandling av sekundär hyperpigmentering bör betonas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]