Adenovirusinfektion

Adenovirusinfektion är en grupp av antroponotiska akuta virussjukdomar som påverkar respiratoriska slemhinnor, ögon, tarmar och lymfoida vävnader, främst hos barn och ungdomar.

Termen "adenovirus" föreslogs av Enders och Francis 1956, och de sjukdomar som orsakades av denna patogen betecknades som adenovirus.

ICD-10-koder

• V34.0. Adenovirusinfektion ej specificerad.
• B30.0. Keratokonjunktivit orsakad av adenovirus.
• B30.1. Konjunktivit orsakad av adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologi av adenovirusinfektion

Källan för infektion är en sjuk person som släpper viruset till miljön under sjukdomsförloppet, liksom virusbäraren. Virusisolering sker från övre luftvägarna, med avföring, tårar. Rollen som "hälsosamma" virusbärare i överföringen av infektion är betydande nog. Den maximala tiden för virusfrisättning är 40-50 dagar. Adenoviral konjunktivit kan vara en nosokomial infektion. Överföringsmekanismen är luftburet, fekal-oral. Vägar för överföring - luftburna, mat, kontakt-hushåll. Möjlig intrauterin infektion hos fostret. Känsligheten är hög. För det mesta är barn och ungdomar sjuka. Säsongssituationen är inte kritisk, men under den kalla årstiden ökar incidensen av adenovirusinfektioner, med undantag av pharyngoconjunctival feber, som diagnostiseras på sommaren. Naturen hos epidemiprocessen bestäms till stor del av de serologiska typerna av adenovirus. Epidemier orsakade av adenovirus typ 1, 2, 5, är sällsynta, typ 3, 7 är vanligare. Efter sjukdomen bildas en artspecifik immunitet.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar adenovirusinfektion?

Patogener - adenovirus typ Mastadenovirus (däggdjurs adenovirus) familj Adenoviridae. Släktet innehåller 80 arter (serotyper).

Familjen kombinerar virus med en kapsid, medionens diameter är 60-90 nm. Det mogna viruset består av 252 kapsomer, inklusive 240 hexoner som bildar ansikten och 12 pentoner. Bildande vertikaler. Genomet representeras av ett linjärt dubbelsträngat DNA. Varje virion har minst 7 antigena determinanter. Antigeniska egenskaper utgör grunden för klassificering av adenovirus. Nukleocapsid är ett enda komplementbindande antigen av denna familj. Därför detekteras adenovirus i RAC med hjälp av gruppspecifikt serum. Hexons innehåller reaktiva determinanter av familjen och typspecifika antigener som verkar vid frisättning av hexoner från virionen och är ansvariga för manifestationen av den toxiska effekten. Hexonantigener innehåller också genus- och gruppspecifika determinanter. Pentoner innehåller små antigener från viruset och det reaktiva lösliga antigenet i familjen, som finns i infekterade celler. Renade DNA-strängar innehåller den huvudsakliga typspecifika antigenen. Pentoner och filament orsakar hemagglutinerande egenskaper hos virus. Yt antigener av strukturella proteiner är art- och typspecifika. Genomet representeras av en linjär dubbelsträngad DNA-molekyl.

Adenovirus är extremt resistenta i miljön. Förvaras i fryst tillstånd, anpassa till en temperatur från 4 till 50 ° C. I vatten vid 4 ° C förblir de livskraftiga i 2 år: På glas överlever kläderna i 10-45 dagar. Beständig mot eter och andra lipidlösningsmedel. Förgås från exponering för ultraviolett strålning, klor; vid en temperatur av 56 ° C i 30 minuter.

För människor är patogenerna 49 typer av adenovirus, serovarer av typerna 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 av största betydelse, och typ 1, 2, 5, 6 orsakar ofta sjukdom hos förskolebarn. Typerna 3, 4, 7, 14, 21 - hos vuxna.

Patogenes av adenovirusinfektion

Olika organ och vävnader är involverade i den patologiska processen: luftväg, lymfoida vävnad, tarmar, urinblåsa, ögon, hjärna. Adenovirus av serotyperna 3, 4, 8, 19 orsakar konjunktivit och serotyper 40, 41 orsakar utvecklingen av gastroenterit. Infektioner orsakade av serotyperna 3, 7, 11, 14, 21 förekommer akut med snabb eliminering av patogenen. Serotyperna 1, 2, 5, 6 orsakar lättflyttande sjukdomar, men kan kvarstå länge i lymfoidvävnaden hos tonsillerna, adenoiderna, mesenteriska lymfkörtlarna, etc. Adenovirus kan tränga in i moderkakan, vilket leder till onormal utveckling av fostret, nyfödds lunginflammation. Ingångsgrindar för infektion - övre luftvägarna eller konjunktivslimhinnan.

Primär replikering av viruset förekommer i epitelcellerna i slemhinnan i andningsorganen och tarmarna, i ögatets ögonbindning och lymfoida vävnad (tonsiller, mesenteriska lymfkörtlar). Adenovirus, som cirkulerar i blodet, påverkar det vaskulära endotelet. I de drabbade cellerna bildas intranukleära inklusioner av oval eller rund form innehållande DNA. Cellerna ökar, genomgår destruktion, serös vätska ackumuleras under epitelet. Detta leder till exudativ inflammation i slemhinnorna, bildandet av fibrina filmer och nekros. Lymfoidinfiltrering av de djupa lagren i luftstrupen och bronkusmurarna observeras. I lungorna i bronkierna innehåller seröst exudat blandat med makrofager och enskilda leukocyter.

Hos unga barn kan virus nå alveolerna genom bronkogena medel och orsaka lunginflammation. Förutom lokala förändringar har adenovirus en allmän toxisk effekt på kroppen, vilket uttrycks av symtom på förgiftning.

[10], [11], [12]

Symtom på adenovirusinfektion

Inkubationsperioden varar från 5 till 14 dagar.

Adenovirusinfektion utmärks av polymorfismen av kliniska symptom och syndrom. Den kliniska bilden kan domineras av symptom som indikerar lesioner i andningsorganen, ögonen, tarmarna och blåsan. Lymfoid vävnad. Kanske utvecklingen av meningoencefalit. Hos vuxna förekommer adenovirusinfektion oftare i latent form hos ungdomar - kliniskt uttalad. Sjukdomen utvecklas gradvis. Temperaturen stiger från den första sjukdomsdagen, varaktigheten varierar från 5-7 dagar till 2 veckor. Ibland håller subfebril tillstånd upp till 4-6 veckor, det kan finnas tvåvågsfeber, sällan observeras tre vågor. I de flesta fall är symtom på förgiftning måttligt uttalad även vid hög feber.

I samband med den adenovirala tropism för lymfvävnad sedan början av sjukdomen processen involverad i nasofaryngeal tonsill och visas labored näsandning, svullnader i ansiktet, serös rinit med riklig urladdning (i synnerhet i de yngre åldersgrupperna). Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är faryngit med en uttalad exudativ komponent. Faryngit kännetecknas av måttlig smärta eller ont i halsen. Vid undersökning avslöjas hyperplasi av lymfoida folliklar mot bakgrund av edematös och hyperemisk slemhinna i den bakre faryngeväggen. Tonsils förstoras, i vissa patienter är vita ömtrådar synliga, som lätt avlägsnas med en spatel.

Hos vuxna, till skillnad från barn, detekteras sällan kliniska tecken på bronkit. För barn som kännetecknas av måttlig kort hosta med skarpt slemhinnor. Dessutom utvecklar nästan vart femte sjukt barn akut stenosering av laryngotrakeit, vilket är svårt, med en uttalad exudativ komponent. Vissa barn utvecklar obstruktivt syndrom, som har en puffig eller blandad form. Det kan ta upp till 3 veckor. I detta fall är hosten våt, obsessiv; utandning är svår, blandad typ av dyspné. Auscultatory bestäms av ett stort antal våta avvikande och enda torra raler. Hos unga barn kan utvecklas bronkit obliterans.

Ofta åtföljs adenovirusinfektion med måttlig lymfadenopati. De livmoderhals-, submandibulära, mediastinala och mesenteriska lymfkörtlarna förstoras. Mesadenit manifesteras antingen mot bakgrund av andra manifestationer av adenovirusinfektion eller som huvudsyndromet. Det huvudsakliga kliniska tecknet är akut paroxysmal smärta, huvudsakligen i underlivet (i de högra iliaca, paraumbiliska områdena). Ofta finns det illamående, mindre kräkningar, diarré. Förändringar i hjärt-kärlsystemet är praktiskt taget frånvarande. Hos vissa patienter uppträder hepatolienal syndrom, ibland med ökad aktivitet av aminotransferaser (ALT, ACT).

Konjunktivit utvecklas ofta. Först är det ensidig, senare påverkas det andra ögat. Det finns katarrhal, follikulär och membranös konjunktivit. Den senare formen är mest typisk. Ögonlockens ögonbindemedel är hyperemiskt, granulärt, något svullet; kanske en liten sekretion. Efter 1-3 dagar på konjunktiva förekommer vita eller gråvita filmrapporter. Ett vanligt symptom är svullnad i ögonlocken. Sällan observeras keratokonjunktivit, där infiltration bildas i hornhinnans subepiteliala skikt, hornhinnans moln uppstår och synskärpa minskar. Processen varar upp till en månad och är i regel reversibel.

Hos vuxna med adenovirusinfektion kan det finnas kliniska tecken på blåsor. Fall av den akuta encefalit orsakats oftare av serotyp 7 adenovirus beskrivs. Pharyngoconjunctival feber, som har en ganska tydlig klinisk bild, med hög 4-7 dagars feber, berusning, rhinopharyngit och membranös konjunktivit har isolerats i en oberoende form av sjukdomen.

[13],

Komplikationer av adenovirusinfektion

Vanliga komplikationer - otit, bihåleinflammation och lunginflammation, som utvecklas som ett resultat av anslutningen av en sekundär infektion. Ofta på grund av adenovirusinfektion förekommer exacerbation av kronisk tonsillit. Fall av komplikationer av adenovirus mesadenit med intestinal invagination beskrivs.

[14], [15], [16], [17]

Diagnos av adenovirusinfektion

Kliniskt diagnostiseras adenovirusinfektion med närvaron av konjunktivit, faryngit, lymfadenopati i närvaro av feber.

Blodbilden i adenovirusinfektion är ospecifik och har inget diagnostiskt värde. Serologisk diagnos används för retrospektiv tolkning av SARS etiologi. RTGA och RSK används ofta. Metoder för snabb diagnos representeras av reaktionen av indirekt hemadorption, ELISA och REEF. De tillåter 3-4 timmar att detektera adenovirusantigener i epitelceller i näshålan. Cellskrapning sker under de första dagarna av infektionsprocessen. Detektion av virala antigener i kärnorna i epitelceller indikerar den latenta processen för den smittsamma processen, närvaron av antigener i cytoplasman gör det möjligt för oss att diagnostisera en akut sjukdom. Virusisolering i vävnadsodling används för vetenskapliga ändamål.

[18], [19], [20], [21],

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos utförs med SARS av en annan etiologi, orofaryngeal difteri, ögondifferenser, tonsillit. Adenovirusinfektion har ett antal liknande symptom med infektiös mononukleos, tyfusfeber. Yersiniosis uppträder också med symptom på faryngit, konjunktivit, hepatolienal syndrom, diarré och långvarig feber.

[22], [23], [24], [25]

Indikationer för att konsultera andra specialister

Indikation för att konsultera en kirurg - utvecklingen av adenovirus mesadenit, som uppträder med allvarlig buksmärta och kräkningar. En ögonläkare samråd är indicerat för ögonskador.

[26], [27], [28], [29]

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandlingen av de flesta patienter utförs hemma. Patienter med svår sjukdom med komplikationer, samtidiga sjukdomar samt epidemiologiska indikationer är föremål för sjukhusvistelse.

[30], [31], [32], [33], [34]

Behandling av adenovirusinfektion

Mode och kost

I febrilperioden visar sängstöd. En särskild diet krävs.

[35], [36], [37], [38],

Drogbehandling

I de flesta fall, med en okomplicerad form av adenoviral infektion, är etiotropisk behandling inte föreskriven. Vid allvarlig infektion är det möjligt att ordinera arbidol, interferonpreparat och dess induktorer. Bland de mänskliga leukocytinterferonläkemedel som används: Humant leukocytinterferon torr 2 gånger om dagen i båda näsdelarna med 5 droppar (0,25 l), interlock 1 droppe 10 gånger om dagen i varje öga (för behandling av konjunktivit), leukinferon för injektion torr (injicerad i olja, inandning) 100 tusen ME. Antibiotika indikeras när man bifogar en sekundär bakterieinfektion.

[39], [40], [41], [42],

Klinisk undersökning

Dispensiv observation observeras inte.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Hur förhindras adenovirusinfektion?

För att förebygga adenovirala sjukdomar hör huvudrollen till metoderna för att öka organismens ospecifika resistens (härdning, rationell näring). Under epidemiska utbrott föreskrivs interferon eller droger från gruppen av interferoninduktorer för kontaktpersoner. Vid utbrottet utföra den aktuella desinfektionen. Under utbrott av adenovirusinfektioner separeras barn i minst 10 dagar efter det att den sista patienten har identifierats.

[49], [50], [51], [52]

Vad är prognosen för adenovirusinfektion?

Prognosen är vanligtvis gynnsam. Utsläpp från sjukhuset utförs efter klinisk återhämtning.