Adenovirusinfektion

Adenovirusinfektion är en grupp antroponotiska akuta virussjukdomar med skador på slemhinnorna i luftvägarna, ögonen, tarmarna och lymfoidvävnaden, främst hos barn och ungdomar.

Termen "adenovirus" föreslogs av Enders och Francis 1956, och sjukdomar orsakade av denna patogen började kallas adenovirala.

ICD-10-koder

• B34.0. Adenovirusinfektion, ospecificerad.
• B30.0. Keratokonjunktivit orsakad av adenovirus.
• B30.1 Konjunktivit orsakad av adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi för adenovirusinfektion

Smittkällan är en sjuk person som sprider viruset till omgivningen under sjukdomen, samt en virusbärare. Virus frigörs från övre luftvägarna, med avföring och tårar. Rollen för "friska" virusbärare i infektionsöverföringen är ganska betydande. Den maximala perioden för virusfrisättning är 40-50 dagar. Adenoviruskonjunktivit kan vara en nosokomial infektion. Överföringsmekanismen är luftburen, feko-oral. Överföringsvägarna är luftburen, mat, kontakt-hushåll. Intrauterin infektion hos fostret är möjlig. Känsligheten är hög. Mestadels blir barn och ungdomar sjuka. Säsongsvariationer är inte avgörande, men under den kalla årstiden ökar incidensen av adenovirusinfektioner, med undantag för faryngokonjunktival feber, som diagnostiseras på sommaren. Den epidemiska processens natur bestäms till stor del av de serologiska typerna av adenovirus. Epidemier orsakade av adenovirus typ 1, 2, 5 är sällsynta; typ 3 och 7 är vanligare. Efter sjukdomen bildas artsspecifik immunitet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar adenovirusinfektion?

De orsakande agensen är adenovirus av släktet Mastadenovirus (däggdjursadenovirus) i familjen Adenoviridae. Släktet omfattar 80 arter (serotyper).

Familjen inkluderar virus med en bar kapsid, virionens genomsnittliga diameter är 60-90 nm. Det mogna viruset består av 252 kapsomerer, inklusive 240 hexoner som bildar kanter och 12 pentoner som bildar vertikaler. Genomet representeras av ett linjärt dubbelsträngat DNA. Varje virion har minst 7 antigena determinanter. Antigeniska egenskaper utgör grunden för klassificeringen av adenovirus. Nukleokapsiden är ett enda komplementbindande antigen i denna familj. Det är därför adenovirus detekteras i komplementbindande serum med hjälp av gruppspecifikt serum. Hexoner innehåller reaktiva determinanter från familjen och typspecifika antigener som verkar på frisättningen av hexoner från virionen och är ansvariga för manifestationen av den toxiska effekten. Hexonantigener innehåller också genus- och gruppspecifika determinanter. Pentoner innehåller små virusantigener och ett reaktivt lösligt antigen från familjen som finns i infekterade celler. Renade DNA-strängar innehåller det huvudsakliga typspecifika antigenet. Pentoner och strängar bestämmer virusens hemagglutinerande egenskaper. Ytantigener hos strukturella proteiner är art- och typspecifika. Genomet representeras av en linjär dubbelsträngad DNA-molekyl.

Adenovirus är extremt stabila i miljön. De överlever i fryst tillstånd och anpassar sig till temperaturer från 4 till 50 °C. I vatten vid 4 °C förblir de livskraftiga i 2 år; på glas och kläder överlever de i 10–45 dagar. De är resistenta mot eter och andra lipidlösningsmedel. De dör av exponering för ultraviolett strålning och klor; vid en temperatur på 56 °C dör de efter 30 minuter.

För människor är 49 typer av adenovirus patogena, de viktigaste är serovarer av typerna 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, och typerna 1, 2, 5, 6 orsakar oftast sjukdomar hos förskolebarn; typerna 3, 4, 7, 14, 21 - hos vuxna.

Patogenes av adenovirusinfektion

Olika organ och vävnader är involverade i den patologiska processen: luftvägar, lymfoidvävnad, tarmar, urinblåsa, ögon, hjärna. Adenovirus av serotyperna 3, 4, 8, 19 orsakar konjunktivit, och serotyperna 40, 41 orsakar gastroenterit. Infektioner orsakade av serotyperna 3, 7, 11, 14, 21 är akuta med snabb eliminering av patogenen. Serotyperna 1, 2, 5, 6 orsakar milda sjukdomar, men kan kvarstå länge i lymfoidvävnaden i tonsiller, polyper, mesenteriska lymfkörtlar etc. Adenovirus kan penetrera placentan och orsaka fosterutvecklingsavvikelser, lunginflammation hos nyfödda. Ingångspunkten för infektion är de övre luftvägarna eller slemhinnan i bindhinnan.

Primär replikation av viruset sker i epitelcellerna i slemhinnan i luftvägarna och tarmarna, i ögonens konjunktiva och lymfoidvävnad (tonsiller, mesenteriska lymfkörtlar). Adenovirus, som cirkulerar i blodet, påverkar det vaskulära endotelet. Intranukleära inneslutningar av oval eller rund form innehållande DNA bildas i de drabbade cellerna. Cellerna ökar i storlek, förstörs och serös vätska ackumuleras under epitelet. Detta leder till exsudativ inflammation i slemhinnorna, bildandet av fibrinösa filmer och nekros. Lymfoid infiltration av de djupa skikten i luftstrupens och bronkernas väggar observeras. Bronkernas lumen innehåller seröst exsudat med en blandning av makrofager och enskilda leukocyter.

Hos små barn kan virus nå alveolerna via bronkogena vägar och orsaka lunginflammation. Förutom lokala förändringar har adenovirus en allmäntoxisk effekt på kroppen, vilket uttrycks genom berusningssymtom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på adenovirusinfektion

Inkubationsperioden varar från 5 till 14 dagar.

Adenovirusinfektion kännetecknas av polymorfism av kliniska symtom och syndrom. Den kliniska bilden kan domineras av symtom som indikerar skador på luftvägar, ögon, tarmar, urinblåsa och lymfoidvävnad. Meningoencefalit kan utvecklas. Hos vuxna förekommer adenovirusinfektion ofta i latent form, medan den hos unga människor uttrycks kliniskt. Sjukdomen utvecklas gradvis. Temperaturen stiger från sjukdomens första dag, dess varaktighet varierar från 5-7 dagar till 2 veckor. Ibland kvarstår subfebril temperatur i upp till 4-6 veckor, det kan förekomma tvåvågsfeber, och trevågor observeras sällan. I de flesta fall är symtomen på berusning måttliga även vid hög feber.

På grund av adenovirusens tropism till lymfoidvävnaden är nasofaryngeala tonsiller involverade i processen från sjukdomens första dagar och andningssvårigheter, svullnader i ansiktet och serös rinit med riklig flytning (särskilt hos yngre åldersgrupper) uppträder. Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är faryngit med en uttalad exsudativ komponent. Faryngit kännetecknas av måttlig smärta eller halsont. Vid undersökning avslöjas hyperplasi av lymfoida folliklar mot bakgrund av ödematös och hyperemisk slemhinna i den bakre faryngeala väggen. Tonsillerna är förstorade, hos vissa patienter syns vita, känsliga plack, som lätt kan avlägsnas med en spatel.

Hos vuxna, till skillnad från barn, upptäcks kliniska tecken på bronkit sällan. Barn kännetecknas av en måttlig kortvarig hosta med sparsam slemutsöndring. Dessutom utvecklar nästan vart femte sjukt barn akut stenoserande laryngotrakeit, som är svår, med en uttalad exsudativ komponent. Vissa barn utvecklar obstruktivt syndrom, som har en ödematös eller blandad form. Det kan bestå i upp till 3 veckor. I detta fall är hostan våt, tvångsmässig; utandning är svår, dyspné är av blandad typ. Auskultation avslöjar ett stort antal våta, olika stora och enstaka torra väsande andningar. Hos små barn kan utplånande bronkit utvecklas.

Adenovirusinfektion åtföljs ofta av måttlig lymfadenopati. Cervikala, submandibulära, mediastinala och mesenteriska lymfkörtlar förstoras. Mesadenit manifesterar sig antingen mot bakgrund av andra manifestationer av adenovirusinfektion eller som det huvudsakliga syndromet. Det huvudsakliga kliniska symptomet är akut paroxysmal smärta främst i nedre delen av buken (i höger iliac, periumbilical regioner). Illamående uppträder ofta, mer sällan kräkningar, diarré. Förändringar i hjärt-kärlsystemet är praktiskt taget frånvarande. Vissa patienter har hepatospleniskt syndrom, ibland med ökad aktivitet av aminotransferaser (ALAT, ASAT).

Konjunktivit utvecklas ofta. Först är den ensidig, senare påverkas det andra ögat. Katarral, follikulär och membranös konjunktivit särskiljs. Den sista formen är den mest typiska. Ögonlockens bindhinna är hyperemisk, kornig, lätt svullen; en liten sekretion är möjlig. Efter 1-3 dagar uppträder vita eller gråvita membranösa plack på bindhinnan. Ett vanligt symptom är ögonlocksödem. Mindre vanligt är keratokonjunktivit, där ett infiltrat bildas i hornhinnans subepiteliala lager, dess opacitet uppstår och synskärpan minskar. Processen varar upp till en månad och är vanligtvis reversibel.

Hos vuxna kan adenovirusinfektion ha kliniska tecken på cystit. Fall av akut encefalit, oftast orsakad av serotyp 7 av adenovirus, har beskrivits. Faryngokonjunktivalfeber, som har en ganska tydlig klinisk bild, med hög 4-7 dagars feber, berusning, nasofaryngit och membranös konjunktivit, är en oberoende form av sjukdomen.

[ 13 ]

Komplikationer av adenovirusinfektion

Vanliga komplikationer är öroninflammation, bihåleinflammation och lunginflammation, som utvecklas till följd av sekundär infektion. Ofta förvärras kronisk tonsillit mot bakgrund av adenovirusinfektion. Fall av komplikationer av adenovirusmesadenit med intestinal invagination har beskrivits.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnos av adenovirusinfektion

Kliniskt diagnostiseras adenovirusinfektion genom närvaron av konjunktivit, faryngit och lymfadenopati mot bakgrund av feber.

Blodbilden vid adenovirusinfektion är ospecifik och har inget diagnostiskt värde. Serologisk diagnostik används för retrospektiv avkodning av etiologin för ARVI. RTGA och RSK används i stor utsträckning. Expressdiagnostiska metoder representeras av indirekt hemadsorptionsreaktion, ELISA och RIF. De möjliggör detektion av adenovirusantigener i epitelcellerna i näshålan inom 3-4 timmar. Cellskrapning utförs under de första dagarna av den infektionsmässiga processen. Detektion av virala antigener i epitelcellernas kärnor indikerar ett latent förlopp av den infektionsmässiga processen, närvaron av antigener i cytoplasman möjliggör diagnos av en akut sjukdom. Isolering av viruset i vävnadskultur används för vetenskapliga ändamål.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik utförs vid luftvägsinfektioner av annan etiologi, difteri i orofarynx, difteri i ögat, tonsillit. Adenovirusinfektion har ett antal liknande symtom som infektiös mononukleos, tyfoidfeber. Yersinios förekommer också vid faryngit, konjunktivit, hepatospleniskt syndrom, diarré och långvarig feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

En indikation för kirurgkonsultation är utveckling av adenoviral mesadenit, som uppstår med svåra buksmärtor och kräkningar. Konsultation av ögonläkare är indicerad vid ögonskada.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

De flesta patienter behandlas hemma. Patienter med svåra former av sjukdomen, komplikationer, samtidiga sjukdomar och epidemiologiska indikationer är föremål för sjukhusvistelse.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling av adenovirusinfektion

Regim och kost

Under feberperioden är sängläge indicerat. Ingen speciell diet krävs.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Läkemedelsbehandling

I de flesta fall förskrivs inte etiotropisk behandling vid okomplicerad adenovirusinfektion. Vid svåra infektionsfall kan arbidol, interferonpreparat och deras inducerare förskrivas. Bland preparaten av humant leukocytinterferon används följande: torrt humant leukocytinterferon 2 gånger dagligen i båda näsgångarna, 5 droppar (0,25 l), interlock 1 droppe 10 gånger dagligen i varje öga (för behandling av konjunktivit), torrt leukinferon för injektion (administrerat intramuskulärt, genom inhalation) 100 tusen IE. Antibiotika är indicerade vid sekundär bakteriell infektion.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinisk undersökning

Öppenvårdsövervakning utförs inte.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hur förebyggs adenovirusinfektion?

I förebyggandet av adenovirala sjukdomar spelas huvudrollen metoder för att öka kroppens ospecifika resistens (härdning, rationell näring). Vid epidemiska utbrott ordineras interferon eller läkemedel från gruppen interferoninducerare till kontaktpersoner. Vid utbrott utförs löpande desinfektion. Vid utbrott av adenovirala infektioner separeras barn i minst 10 dagar efter att den sista patienten har identifierats.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Vad är prognosen för adenovirusinfektion?

Prognosen är vanligtvis gynnsam. Utskrivning från sjukhuset sker efter klinisk återhämtning.