Rinit

Rinit - långvarig inflammation i nässlemhinnan, som resulterar från exponering för det mikrobiella medel, miljöfaktorer (damm, gaser, fuktig luft) olika allergener.

Vid konstant nästäppa, nysningar, rinnande näsa dem som varar mer än 2-3 veckor ska träffa en läkare, allergolog och otolaryngologist och skyndsamt genomföra en rad nedan beskrivna diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Data från epidemiologiska studier visar att 5-10% av befolkningen regelbundet kan uppleva symtom på förkylning, särskilt under förkylningssäsongen, men bara en tiondel av denna grupp människor lider av dessa fenomen hela tiden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till förkylning

Frågan om det etiologiska faktorn av rinit i många avseenden förblir kontroversiell: slemhinnan i biotopen där kvarstår ett stort antal mikroflora; effekter av respiratoriska virus kan vara både exogent och endogent ursprung (visade persistens i epitelcellerna i slemhinnorna i näsan rhinovirus, adenovirus, olika allergener). De mekanismer som bidrar till den ihållande mikrobiella floran och virus, är ganska komplex. De ledande faktorer aktiverar deras aktivitet kan betraktas som en försvagning av mukociliär clearance, minskad icke-specifika humorala faktorer (sekretoriska och cellulära peptider, leukocyt interferon, etc), Icke-specifik cellskydd överträdelse som polymorfonukleär och monocyt fagocytos, nedsatt övergripande immunitets specifika faktorer och andra.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hur utvecklas kyla?

Som ett resultat av etiologisk faktor i nässlemhinnan utvecklar akut inflammatorisk process, varvid skyddsmekanismer såsom nysningar och isolering av slemsekret, inte leder till eliminering av allergenen.

• Vasotoniskt stadium (kännetecknat av ständiga förändringar i vaskulär ton). Kliniskt manifesterad av ostoppad nasal trängsel, kräver periodisk användning av dekoncentrationsmedel.
• Steg vozodilatatsiya. Nasalbelastning är konstant på grund av expansionen av slemhinnans kärl, patienten ställer ofta till användningen av dekoncentrationer, deras verkan blir allt mer kortlivad.
• Stage av kroniskt ödem. Den slemhinna nasalen från blekmarmor blir cyanotisk, dekongestiva ämnen är redan ineffektiva, näsan är nästan konstant.
• Steg av hyperplasi. Det finns en överväxt av nässlemhinnan, polyps bildas. Processen involverar ofta näsens näsbitar, sekundär otitis utvecklas, nästan alltid sekundär infektion är fäst.

Klassificering

Den mest kompletta klassificeringen är klassificeringen enligt T.I. Garashchenko (1998). Flödet karakteriserar mellan akut och kronisk rinit. I akut form isoleras grupper av smittsamma och icke-smittsamma sjukdomar.

Infektiös rinit

• Bakteriell enkel rinit.
• Bakteriell rinit: specifikt och icke-specifikt (gonorré, meningokock, listeriose, difteri, scarlet feber, yersiniosis, etc.).
• Viral rinit.
• Respiratorisk viral rinit.
• Epidemiologisk rinit (mässling, vallkoppor, rubella, mononukleos, ECHO-coxsack).
• Rhinit hos den herpetiska gruppen (herpes simplexvirus av 1-, 2-, 6-th typer, CMV).
• HIV - rinit.
• Svamp rhinit.
• Rhinit orsakad av protozoer (klamydia, mykoplasma).

Akut ickeinfektiös rinit.

• Trammatichesky.
• Giftig (inklusive från passiv rökning).
• Strålning.
• Medical.
• Neurogen rinit (rhinoneuros).
• Allergisk rinit.

Grupper av akuta former av arten av den patologiska processen:

• katarrhal (serös, exudativ, hemorragisk, edematös-infiltrativ);
• purulent;
• nekrotisk.

Kursen kan vara akut, subakut och långvarig.

Det finns smittsam och icke-infektiös kronisk rinit.

Infektiös kronisk rinit

• Specifik bakteriell rinit (tuberkulär, syfilitisk, spetälska, gonorré, ozon, etc.).
• Nonspecifik bakteriell rinit (orsakad av patogen och opportunistisk mikroflora).
• Viral rinit (herpetic, CMV, HIV, etc.).
• Svamp.
• Rhinit orsakad av protozoer (klamydia, mykoplasma, etc.).

Icke-infektiös kronisk rinit

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertensiv hypotensiv rinopati.
• Hormonal rinopati.
• Professionell rinit,
• Giftig (ekopatologi).
• Kronisk rinit med systemisk sjukdom (intolerans mot acetylsalicylsyra, Kartageners syndrom, cystisk fibros, Wegeners granulomatos, systemisk lupus erythematosus, etc).
• Allergisk rinit (säsong och året runt).

Kronisk rinit enligt arten av den patologiska inflammatoriska processens gång:

• katarrhal (ödeminfiltrativ, serös, exudativ, eosinofil icke-allergisk);
• purulent;
• produktiv;
• atrofisk.

Vid produktiv kronisk inflammation (faktiskt hypertrofisk rinit) kan hypertrofi (diffus, begränsad) särskiljas med förtydligande:

• polypous ytaktivt medel;
• ytlig-papillär (papillär);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastisk ben.

Både infektiös och icke-infektiös kronisk rinit kan uppträda med en tendens att atrofi, därför kan den atrofiska formen av patologisk inflammation vara:

• icke-specifika (konstitutionella, traumatiska, hormonella, läkemedel, iatrogena).
• specifika (atrofisk rinit, ozena, Wegeners granulomatos, resultatet av specifika tuberkulära, syfilitiska och spetälska granuler).

För:

• latens;
• återkommande; o kontinuerligt återkommande

Perioder av akut och kronisk form:

• acute;
• försämring:
• konvalescens; om remission
• återhämtning.

Den predisponeringsfaktor är oftare hypotermi.

[17], [18], [19],

Hur känns rinit igen?

Diagnos av rinit i de flesta fall är etablerad redan vid uppsamling av anamnese och rhinoskopisk undersökning. Uppgifterna om cytologisk undersökning och provocerande nasaltestet kan vara avgörande. Dessutom ökar diagnostiskt värde för detta test signifikant när man använder den objektiva metoden för att utvärdera resultaten av rinometri.

Bestämningen i den nasala hemligheten hos medlare av omedelbar allergi, både efter en specifik provokation och under dammsäsongen, kan ha ett hjälpvärde för att utvärdera resultaten av provocerande prover. Betydande svårigheter uppstår vid diagnos och differentiell diagnos av allergisk rinit året runt, när det finns flervärlig sensibilisering för hushålls- och pollenallergener. Med en sådan kombinerad patologi är resultaten av diagnostiska test och bestämningen av allergenspecifika IgE i blodserum vanligtvis avgörande för att etablera diagnosen.

Den största svårigheten är differentialdiagnosen av året runt rinit av icke-allergisk natur. Allergisk rinit är nödvändigt att skilja från infektiös rinit och svåraste av vasomotoriska eller icke-allergisk rinit, vilket liksom allergiska och kan bäras året runt i naturen, men i hjärtat är det inte allergisk inflammation. Frekvent användning av symptomatiska läkemedel (vasokonstriktor droppar) leder till förtjockning, hypertrofi av nässlemhinnan, av vilka är resultatet den konstanta nästäppa, inte mottagliga för påverkan av eventuella läkemedel. Differentialdiagnos kompliceras av det faktum att ca 50-80% av patienter med allergisk rinit året runt och särskilt dess nuvarande form vasomotoriska fenomen.

Hur manifesteras rinit?

• paroxysmal nysning;
• permanent nästäppa
• rinorré;
• klåda i näshålan;
• luktsinne;
• ändra röst timbre;
• känsla av sprickbildning i området av paranasala bihålor:
• en minskning av livskvaliteten.

Historia

Kontakt med eventuella orsakssignalala allergener

Ofta är det för att korrekt diagnostisera och förskriva en behandling tillräcklig för att skapa en orsaksfaktor som orsakar en rinnande näsa under en konversation med en patient.

För total nödvändigt i första hand för att identifiera säsongs av sjukdomar, utseende eller förstärkning av rinitsymptom genom direkt kontakt med ett visst kemiskt ämne eller allergen (kontakt med pollen, husdjur, försämringen vid rengöring lägenheter, kommunikation med någon professionell faktor och så vidare. D.), närvaro eller frånvaro av effekten av att eliminera inverkan av väderfaktorer, livsmedel, föränderliga klimatzon.

[20], [21], [22],

Arbets- och levnadsvillkor

Yrke, såväl som arbetsmiljö kan, som du vet, spela en avgörande roll i utvecklingen av förkylning. Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomst av möjliga produktionsallergener, irriterande, exponering för extrema temperaturer, stora mängder damm etc. Symptom på förkylning kan kraftigt hämma yrkesaktivitet (piloter, lärare, operasångare etc.). I lägenheten har patienterna ofta mycket mattor, böcker, vilket bidrar till en konstant nära kontakt med hushållsallergens och bibliotekets damm. Förekomsten av husdjur tjänar ofta som en ledande faktor vid utvecklingen av denna sjukdom.

Fysisk undersökning

Vid extern undersökning uppmärksammas de så kallade klassiska symtom - "allergisk hälsning", "allergiska glasögon", svullnader under ögonen, ständigt öppen mun "shmyganie" näsa, hudrodnad runt näsan vingar.

När rinoskopi bör uppmärksamma tillståndet av nässkiljeväggen, färgen på slemhinnan (ljusrosa, klarröd, fläckar Voyachek), naturen hos den urladdning, förekomsten av polyper.

Det är nödvändigt att visuellt utvärdera effekten av lokala vasokonstriktiva läkemedel.

Laboratorieforskning

Hudtest och bestämning av koncentrationen av det totala och allergenspecifika IgE

Hittills, enligt dess diagnostiska betydelse, kan ingen av de befintliga metoderna för laboratoriediagnos jämföras med metoden att ställa in huddiagnostiska tester med vatten-salt-extrakt av allergener. Emellertid har denna metod ett antal begränsningar som gör det svårt att korrekt tolka resultaten (urticarial dermografi, administrering av antihistaminer och lugnande medel, förekomsten av en hudsjukdom).

Bestämning av koncentrationen av allergenspecifika IgE i serum av croupen är viktigt, särskilt när det är omöjligt att genomföra hudtestning. Denna metod, som andra metoder för laboratoriediagnos av allergi, kan bara komplettera och bekräfta betydelsen av ett allergen. Det bör särskilt betonas att det är omöjligt att diagnostisera (och ännu mindre föreskriva behandling) enbart på grundval av deras koncentration av allergenspecifik IgE.

För differentiell diagnos av olika typer av rinit markörer testade ECP (eosinofilt katjoniskt protein) och aktiviteten hos tryptas som frigörs av mastceller efter nasal provokation med histamin.

Instrumentell forskning

Provokativa nasaltester (PNT) hänvisar till metoder som gör att du kan bedöma den allergiska inflammatoriska processen i nässlemhinnan och karaktäriserar det funktionella tillståndet hos chockorganet. Det högsta värdet i den grupp av tester är provocerande nasala tester för att orsaka betydande allergenamii mediatorer (histamin, acetylkolin och dess analoger), spelar roll och utveckling av allergisk rinit. Det är nödvändigt att tydligt definiera platsen för PNT vid diagnosen allergisk rinit.

När ska du se en läkare om du har rinit?

Ovillkorliga indikationer för samråd med en otorhinolaryngolog:

• Klagomål med raspiashchie smärta i området PPN;
• purulent urladdning från näsan;
• huvudbenande smärtor;
• ensidiga symptom på förkylning;
• hörselnedsättning, smärta från mellanöreområdet.

Ovillkorliga indikationer för allergistrålning:

• en förlängd rinnande näsa utan någon uppenbar anledning
• Kalltidens säsongsbetonade karaktär
• Anslutning av förkylning med kontakt med ett särskilt allergen;
• vägd allergisk anamnesis.