^

Hälsa

A
A
A

rinit

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Rinit är en långvarig inflammatorisk process i nässlemhinnan som uppstår till följd av exponering för mikrobiella agenser, miljöfaktorer (damm, gaser, fuktig luft) och olika allergener.

Om du har ihållande nästäppa, nysningar eller vattnig nässekret som varar i mer än 2–3 veckor, bör du kontakta en allergolog eller öron-näs-hals-specialist och omedelbart genomgå en serie diagnostiska och terapeutiska åtgärder som beskrivs nedan.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Epidemiologiska studier visar att 5–10 % av befolkningen regelbundet kan uppleva symtom på rinnande näsa, särskilt under den kalla årstiden, men endast en tiondel av denna grupp människor lider av dessa fenomen ständigt.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till rinnande näsa

Frågan om den etiologiska faktorn för rinit är fortfarande kontroversiell i många avseenden: slemhinnan är en biotop där en stor mängd mikroflora kvarstår; effekten av respiratoriska virus kan vara av både exogent och endogent ursprung (persistens av rhinovirus, adenovirus och olika allergener i epitelcellerna i nässlemhinnan har bevisats). Mekanismerna som bestämmer persistensen av mikrobiell flora och virus är ganska komplexa. De ledande faktorerna som aktiverar deras aktivitet kan anses vara en försvagning av mukociliär clearance, en minskning av ospecifika humorala faktorer (sekretoriska och cellulära peptider, leukocytinterferon, etc.), en kränkning av ospecifikt cellulärt skydd i form av polymorfonukleär och monocytisk fagocytos, en kränkning av specifika faktorer för allmän immunitet, etc.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hur utvecklas en rinnande näsa?

Som ett resultat av exponering för den etiologiska faktorn utvecklas en akut inflammatorisk process i nässlemhinnan, medan skyddsmekanismer som nysningar och utsöndring av slemhinnor inte leder till eliminering av allergenet.

  • Vasotoniskt stadium (kännetecknas av konstanta förändringar i kärltonus). Kliniskt manifesterat av intermittent nästäppa, kräver periodisk användning av avsvällande medel.
  • Stadium av vasodilatation. Nästäppa är konstant på grund av utvidgningen av slemhinnorna, patienten tillgriper ofta avsvällande medel, deras effekt blir alltmer kortvarig.
  • Kroniskt ödemstadium. Nässlemhinnan förändras från blek marmor till blåaktig, avsvällande medel är inte längre särskilt effektiva och nästäppan är nästan konstant.
  • Hyperplasistadium. Nässlemhinnan växer, polyper bildas, bihålorna är ofta involverade i processen, sekundär öroninflammation utvecklas och en sekundär infektion ansluter sig nästan alltid.

Klassificering

Den mest kompletta klassificeringen är klassificeringen av T.I. Garashchenko (1998). Beroende på förloppets natur särskiljs akut och kronisk rinit. I den akuta formen särskiljs grupper av infektiösa och icke-infektiösa sjukdomar.

Infektiös rinit

  • Bakteriell enkel rinit.
  • Bakteriell rinit: specifik och ospecifik (gonorré, meningokock, listerios, difteri, scharlakansfeber, yersinios, etc.).
  • Viral rinit.
  • Respiratorisk viral rinit.
  • Epidemiologisk rinit (mässling, vattkoppor, röda hund, mononukleos, ECHO-Coxsackie).
  • Herpesrhinit (herpes simplexvirus typ 1, 2, 6, CMV).
  • HIV-rinit.
  • Svampinfektion i rinit.
  • Rinit orsakad av protozoer (klamydia, mykoplasma).

Akut icke-infektiös rinit.

  • Traumatisk.
  • Giftigt (även från passiv rökning).
  • Strålning.
  • Medicinsk.
  • Neurogen rinit (rhinoneuros).
  • Allergisk rinit.

Grupper av akuta former beroende på den patologiska processens natur:

  • katarral (serös, exsudativ, hemorragisk, ödematös-infiltrativ);
  • varig;
  • purulent-nekrotisk.

Förloppet kan vara akut, subakut och utdraget.

Man skiljer mellan infektiös och icke-infektiös kronisk rinit.

Infektiös kronisk rinit

  • Specifik bakteriell rinit (tuberkulös, syfilitisk, spetälska, gonorré, ozena, etc.).
  • Ospecifik bakteriell rinit (orsakad av patogen och opportunistisk mikroflora).
  • Viral rinit (herpetisk, CMV, HIV, etc.).
  • Svamp.
  • Rinit orsakad av protozoer (klamydia, mykoplasma, etc.).

Icke-infektiös kronisk rinit

  • Rhinoneuros.
  • Rhinopati
  • Hypertensiv-hypotensiv rinopati.
  • Hormonell rinopati.
  • Yrkesrelaterad rinit,
  • Giftig (ekopatologi).
  • Kronisk rinit vid systemiska sjukdomar (acetylsalicylsyraintolerans, Kartageners syndrom, cystisk fibros, Wegeners granulomatos, lupus erythematosus, etc.).
  • Allergisk rinit (säsongsbetonad och året runt).

Kronisk rinit på grund av den patologiska inflammatoriska processens förlopp:

  • katarral (ödematös-infiltrativ, serös, exsudativ, eosinofil icke-allergisk);
  • varig;
  • produktiv;
  • atrofisk.

Vid produktiv kronisk inflammation (hypertrofisk rinit i egentlig mening) kan hypertrofi (diffus, begränsad) urskiljas med förtydligande:

  • ytlig polypös;
  • ytlig papillär;
  • kavernös; fibrös;
  • hyperplastisk benvävnad.

Både infektiös och icke-infektiös kronisk rinit kan utvecklas med en tendens till atrofi, därför kan den atrofiska formen av patologisk inflammation vara:

  • ospecifik (konstitutionell, traumatisk, hormonell, medicinsk, iatrogen).
  • specifika (atrofisk rinit, ozena, Wegeners granulomatos, utfall av specifika tuberkulösa, syfilitiska och spetälska granulom).

Flöde:

  • latent;
  • återkommande; o kontinuerligt återkommande.

Perioder av akut och kronisk form:

  • kryddad;
  • förvärrande:
  • konvalescens; remission;
  • återhämtning.

Den predisponerande faktorn är oftast hypotermi.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hur känner man igen rinit?

Diagnosen rinit ställs i de flesta fall redan i skedet av anamnesinsamling och rhinoskopisk undersökning. Data från cytologisk undersökning och provokativt nästest kan vara av avgörande betydelse. Dessutom ökar det diagnostiska värdet av detta test avsevärt när man använder en objektiv metod för att bedöma resultaten av rhinomaiometri.

Bestämning av omedelbara allergimediatorer i nässekret, både efter specifik provokation och under pollensäsongen, kan vara av ytterligare betydelse för att bedöma resultaten av provokationstester. Betydande svårigheter uppstår vid diagnos och differentialdiagnos av allergisk rinit året runt, när det finns polyvalent sensibilisering mot hushålls- och pollenallergener. Vid sådan kombinerad patologi är resultaten av diagnostiska tester och bestämning av allergenspecifik IgE i blodserum vanligtvis av avgörande betydelse för att fastställa diagnosen.

Den största svårigheten är differentialdiagnostik av året runt icke-allergisk rinit. Allergisk rinit måste differentieras från infektiös rinit och, vad som är svårast, från vasomotorisk eller icke-allergisk rinit, som liksom allergisk rinit kan förekomma året runt, men inte är baserad på allergisk inflammation. Frekvent användning av symtomatiska medel (vasokonstriktordroppar) leder till förtjockning, hypertrofi av nässlemhinnan, vilket resulterar i konstant nästäppa som inte svarar på någon medicinering. Differentialdiagnostik kompliceras av det faktum att cirka 50-80 % av patienter med allergisk rinit, särskilt dess året runt-form, har vasomotoriska fenomen.

Hur manifesterar sig rinit?

  • paroxysmal nysning;
  • ihållande nästäppa;
  • rinorré;
  • klåda i näshålan;
  • anosmi;
  • förändring i röstklang;
  • en känsla av utspändhet i bihålorna:
  • minskad livskvalitet.

Anamnes

Kontakt med möjliga orsakande allergener

För att korrekt diagnostisera och förskriva behandling räcker det ofta att fastställa orsaken till rinnande näsa under ett samtal med patienten.

Sammanfattningsvis är det först och främst nödvändigt att identifiera sjukdomens säsongsvariation, förekomsten eller intensifieringen av symtom på rinnande näsa vid direktkontakt med ett visst kemiskt ämne eller allergen (kontakt med pollen, husdjur, förvärring vid städning av lägenheten, samband med någon professionell faktor etc.), närvaron eller frånvaron av en elimineringseffekt, påverkan av väderfaktorer, livsmedel, förändring av klimatzonen.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arbets- och levnadsförhållanden

Yrke och arbetsmiljö är kända för att spela en avgörande roll i utvecklingen av rinit. Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av eventuella industriella allergener, irriterande ämnen, exponering för extrema temperaturer, stora mängder damm etc. Symtom på rinit kan i hög grad komplicera yrkesverksamheten (piloter, lärare, operasångare etc.). Patienter har ofta många mattor och böcker i sina lägenheter, vilket bidrar till konstant nära kontakt med allergener från hus- och biblioteksdamm. Närvaron av husdjur är ofta en ledande faktor i utvecklingen av denna sjukdom.

Läkarundersökning

Vid en extern undersökning uppmärksammas de så kallade klassiska symtomen – ”allergisk salut”, ”allergiska glasögon”, svullnader under ögonen, ständigt öppen mun, ”sniffande” näsa, hudrodnad runt näsvingarna.

Under rhinoskopi bör uppmärksamhet ägnas åt nässkiljeväggens tillstånd, slemhinnans färg (ljusrosa, ljusröd, Voyacheks fläckar), urladdningens natur och förekomsten av polyper.

Det är nödvändigt att visuellt bedöma effekten av lokala vasokonstriktorläkemedel.

Laboratorieforskning

Hudtestning och bestämning av totala och allergenspecifika IgE-koncentrationer

Hittills kan ingen av de befintliga laboratoriediagnostiska metoderna mäta sig i diagnostisk betydelse med metoden för huddiagnostiska tester med vatten-salt-extrakt av allergener. Denna metod har dock ett antal begränsningar som komplicerar den korrekta tolkningen av resultaten (urtikariell dermografi, intag av antihistaminer och lugnande medel, förekomst av en specifik hudsjukdom).

Att bestämma koncentrationen av allergenspecifikt IgE i blodserumet är viktigt, särskilt när hudtest inte är möjligt. Denna metod, liksom andra metoder för laboratoriediagnostik av allergier, kan endast vara ett komplement och bekräfta betydelsen av ett visst allergen. Det bör särskilt betonas att det är omöjligt att ställa en diagnos (och ännu mer att förskriva behandling) enbart baserat på koncentrationen av allergenspecifikt IgE.

För att utföra differentialdiagnostik av olika typer av rinit studeras markörer för ECP (eosinofilt katjoniskt protein) och aktiviteten hos tryptas som frisätts av mastceller efter nasal provokation med histamin.

Instrumentell forskning

Provokativa nasala tester (PNT) är metoder som gör det möjligt att utvärdera den allergiska inflammatoriska processen i nässlemhinnan och karakterisera chockorganets funktionella tillstånd. De viktigaste i denna grupp av tester är provokativa nasala tester med orsakande allergener och mediatorer (histamin, acetylkolin och dess analoger) som spelar en roll i utvecklingen av allergisk rinit. Det är nödvändigt att tydligt definiera PNT:s plats i diagnosen allergisk rinit.

När ska man uppsöka läkare om man har rinit?

Absoluta indikationer för samråd med en öron-näs-hals-specialist:

  • klagomål på utspänd smärta i området kring PPN;
  • purulent urladdning från näsan;
  • dunkande huvudvärk;
  • ensidiga symtom på rinit;
  • hörselnedsättning, smärta i mellanörat.

Absoluta indikationer för samråd med en allergolog:

  • långvarig rinnande näsa utan uppenbar orsak;
  • säsongsbetonad natur av rinnande näsa;
  • sambandet mellan förekomsten av rinnande näsa och kontakt med ett visst allergen;
  • förvärrad allergihistoria.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.