Myom i livmodern med klimakteriet

Myom i livmodern med klimakteriet är en mycket frekvent patologi bland äldre kvinnor. Denna sjukdom förekommer i varje femte kvinna av reproduktiv ålder och var tredje kvinna i klimakteriet. Detta beror på det faktum att kvinnornas hormonella bakgrund förändras under hela sitt liv, vilket leder till sådana förändringar i reproduktiva sfären. Men var inte upprörd om denna diagnos är etablerad, eftersom denna sjukdom är godartad med hög behandlingseffektivitet.

[1], [2]

Orsaker livmoderfibrer med klimakteriet

Myom i livmodern eller fibromiom är en godartad livmoder sjukdom, som åtföljs av hög proliferativ aktivitet av myometriumceller med bildandet av en volymstruktur i livmoderhålan. Denna sjukdom är hormonberoende, det vill säga stimulansen för sådan aktiv reproduktion är kvinnliga könshormoner.

Därför kan huvudorsaken betraktas som hormonell obalans, som uppstår vid uppkomsten av klimakteriet, så utvecklingen av dessa sjukdomar är mer typisk för klimakteriet.

[3], [4], [5], [6]

Patogenes

Vid patogenes hör huvudrollen i utvecklingen av livmoderfibrer i klimakteriet till överträdelsen av hormonhalten. Under klimakteriet minskar nivån av östrogen, min regleringseffekt på den första fasen av menstruationscykeln minskar, vilket åtföljs av en minskning av proliferationen av endometrieceller. Detta medför i sin tur en kompensatorisk ökning av proliferationen av myometriumceller, vilket åtföljs av hyperplasi hos dessa celler med utvecklingen av olika typer av livmoderfibroider. Om fibrerna i bindväv råder i strukturen av godartad bildning, talar de om begreppet fibromyom. Kliniskt är dessa två former inte annorlunda, en sådan differentiering är endast möjlig enligt en histologisk undersökning.

Det finns andra orsaker till utvecklingen av fibroids i klimakteriet - en grupp av icke-hormonella orsaker. Grunden för dessa orsaker är den naturliga fysiologiska involutionen av myometriumceller under klimakteriet hos en kvinna, som åtföljs av förändringar i metabolism i myocytceller, deras antigena förändringar. Detta kan störa den normala behandlingen med tillväxt och reproduktion av celler med deras ökade tendens att proliferera och bilda specifika cytokiner och tillväxtfaktorer fartyg som ytterligare stimulerar patologisk överdriven differentiering av dessa celler. Som en följd av detta uppträder okontrollerad celldelning, deras multiplikation och en ökning av myometriumvolymen, som kan vara lokal eller diffus. Om effekten av etiologiska faktorer fortsätter, växer myomen snabbt och växer i storlek, vilket kräver viss medicinsk taktik. Beroende på var det primära stället för patologiska celler som har påbörjat sin onormal division, kan tumörtillväxt vara diffus - hela myometrium ytan med en likformig ökning av hela livmodern samt lokal - formas därefter myom nod. Denna webbplats kan också lokaliseras på olika sätt - submucösa, subserösa och intramurala, vilket påverkar egenskaperna hos sjukdomen i dessa olika former. Det kan finnas ett annat antal sådana noder, och beroende på detta isoleras en enda nodulär fibroids och en multipel knottig myoma.

Dessa är de viktigaste patogenetiska mekanismer som påverkar utvecklingen av livmoderfibrer i klimakteriet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom livmoderfibrer med klimakteriet

Myom i livmodern kan börja hos kvinnor även före klimakterien, och med början av klimakteriet kan kliniken aktivt manifestera sig. Mycket ofta finns en asymptomatisk kurs av livmoderfibroider, tills bildningen blir stor eller tills komplikationer uppstår. Därför sätts ofta denna diagnos på toppen av den kliniska bilden.

Det är känt att klimaxet i sin nuvarande har flera steg:

1. premenopause - perioden från 45 år till början av klimakteriet;
2. Klimakteriet är perioden för den sista menstruationen, medelåldern är ungefär femtio år;
3. Postmenopausen - perioden från den sista menstruationen till slutet av en kvinnas liv.

Om livmodercancer börjar i premenopausala perioden, kan det utveckla symtom på menstruationsrubbningar, på grund av ett brott mot strukturen i livmoderslemhinnan på grund av närvaron av noder eller med de initiala förändringar i hormonnivåer. Vid denna tidpunkt kan en kvinna, med tanke på åldern, inte betala uppmärksamt detta tillstånd, eftersom dessa ovario-menstruationscykler kan förklaras av klimakteriet. Men det bör komma ihåg att i det här fallet tvärtom är det nödvändigt att konsultera en läkare så att han bekräftar eller vägrar tankar om klimakteriet. Trots allt är tidig diagnos av fibroider mycket bättre behandlad.

De första tecknen på myom i klimakteriet kan också varieras - blödning, buksmärtor eller en känsla av tyngd i bäckenet, kränkning av samlag, minskad libido, dysfunktion i blåsan eller rektum, sekundär kronisk järnbristanemi. Dessa symptom uppträder ofta även med betydande mängder fibroider på grund av att kursen är asymptomatisk. Det finns vissa funktioner i kliniken vid livmodern i livmodern beroende på plats och form av utbildning.

Med den nodulära formen av livmoderfibrer, beror kliniska manifestationer direkt på nodens plats. I bildandet av knutar subserous menstruations funktion inte försämras om den förvaras i pre-menopausala kvinnor. Ofta finns det en akut buk klinik eftersom dessa noder är mycket labila i sin position och kan förskjutas, som bildar en torsions eller nekros enhetens ben. Ibland ingen skarp smärta och tråkig, värkande, konstant om noden irriterar bukhinnan eller nerver kan då vara tyngd i magen. Om subserous myom montering av betydande storlek, kan de orsaka angränsande organ komprimering syndrom utrudneniem defekation under kompression av rektum, med utrudneniem urinering eller reaktivitet i urinblåsan, såväl som komprimering kan störa utflödet av det venösa blodet och lymfan till att bilda en stagnation i bäckenet och utveckling hemorrojder. Ofta när subserous fibromatous nod plats för myom under klimakteriet finns det en lokal neurologiska symptom på grund av kompression av neurala strukturer med utvecklingsstörning efter typ av parestesier eller degenerativ disksjukdom i ländryggen. Då är det väldigt viktigt att korrekt diagnostisera patologi och inte behandla dessa neurologiska störningar.

Med en submukös plats är kliniken mindre uttalad när det gäller kompressionssymptom, men lokala manifestationer är mer uttalade. Metrorhagia kan observeras, även om menstruationsperioden inte är fullständig med klimakteriet, kan sådana utsöndringar inträffa när livmodern är myomoid med klimakteriet. Dessa utsläpp är smärtsamma, åtföljd av värk i smärtan i underlivet. Selektion för myom under klimakteriet kan också vara i händelse av en nod-infektion, sedan utvecklar en infektiös inflammation som producerar gul-grön i färg med en obehaglig lukt, som också åtföljs av symptom på förgiftning.

En annan ofta lokaliserad lokalisering av livmodermomomen i klimakteriet är intraligamentär - mellan livmoderns livmoder och äggstockarna. I detta fall kommer kliniken för en sådan nod att åtföljas av symtom på ureteral kompression med möjlig utveckling av njurkolik, hydronephrosis, pyelonefrit. Diagnos av en sådan nod är mycket problematisk.

När det gäller den diffusa formen av livmoderfibroider är denna form oftast asymptomatisk, vilket beror på dess placering i tjockleken av hela myometriumet och samma ökning i hela livmodern. Då livmodern växer i storlek och kvinnan kan känna en ökning i buken eller obehagligt tryck i det lilla bäckenet. En sådan myom når oftast en stor storlek och dess behandling är då radikal. Därför behövs en omfattande gynekologisk screening årlig undersökning även under klimakteriet.

Dessa är de viktigaste kliniska manifestationerna av livmodermom i menopausen och bör vara uppmärksamma på sådana symptom för snabb diagnos och behandling.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationer som kan uppstå med myom - en blödning under submukosala myom nod plats som kräver omedelbar farmakologisk verkan, infektion myom nod, som kräver antiinflammatorisk behandling. Dessutom kan det finnas komplikationer i form av "födelse" av myom nod, ligger submukös eller nekros, som åtföljs av symtom på akut buk och kräver omedelbara åtgärder och en differential snabb diagnos.

[12]

Diagnostik livmoderfibrer med klimakteriet

Diagnos av fibroids bör vara aktuell, därför är en omfattande undersökning av en kvinna nödvändig om denna diagnos misstänks. Det är nödvändigt att noggrant samla in en anamnesis med uppgifter om klagomål och en exakt definition av den obstetriska anamnesen. Du bör ta reda på när klimakteriet började, menstruationscykelens egenskaper, närvaron av ett aktivt sexliv. Fortsätt sedan till undersökningen.

I en bimanuell undersökning av en kvinna bestäms en tumörliknande bildning av olika storlekar och lokalisering, det är smärtfritt, mobil - vid nodal livmodermom. Om myomen är diffus, ökar hela livmodern, vilket motsvarar en viss graviditetstid, livmodern är tät, inaktiv och smärtfri. Dessa är de huvudsakliga objektiva metoderna för undersökning, som gör att du kan misstänka denna diagnos genom att ytterligare utföra ytterligare forskningsmetoder.

Instrumentdiagnos är den första i diagnosen av livmoderfibrer med klimakteriet, vilket är förknippat med höga informationsinnehåll i de flesta metoder.

Hysterografi är en av metoderna för specialdiagnostik, som utförs genom att fylla livmodern med en kontrastvätska i en volym av 5-7 milliliter med ytterligare registrering av förändringarna. I det här fallet kan det finnas en fyllningsdefekt, vilket motsvarar platsen för platsen samt en minskning av livmoderhålan. En annan undersökning - hysteroskopi. Detta är en speciell metod för undersökning av livmoderhålan av en särskild enhet med en videokamera på slutet som gör att du kan se livmodern, liksom en biopsi för vidare studier punktat för noggrann kontroll av diagnosen.

Den "guldstandard" för diagnos av livmoderfibrer i klimakteriet är ultraljud. Denna metod tillåter bildandet anehogennoe se om myom nod med en exakt definition av läget för bildandet, dess storlek, struktur och graden av ökning i fallet av myom diffus form.

Analyser som är specifika för livmodermoment finns inte som sådana. Utföra allmänna analyser med hemoglobin, hematokrit, röda blodkroppar hos patienter med kronisk post hemorragisk anemi, om symptomatiska myom, dvs blödning. Om det finns en misstanke om varbildning myom nod, sedan i allmänhet kommer att bestämmas genom analys av en blod karakteristiska förändringar som leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet och leukocyt vänsterskift. Särskild analys är den histologiska undersökningen av punktumet i den myomatiska noden eller redan efter operationen. En sådan studie gör det möjligt för dig att korrekt upprätta diagnosen, utesluta sin maligna natur och ta reda på ytterligare taktik för behandling.

[13], [14]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av livmoderfibrer med klimakteriet vid klinisk manifestation i form av blödning bör utföras med maligna uterusformationer - endometriecancer. Endometriumcancer karakteriseras av utseendet av blodig utmatning några år efter klimakteriet. Men för ett hysteromyom är periodisk blödning karaktäristisk, och vid inspektion är platsen exakt definierad. I tveksamma fall, i naturen av bildningen utföres i livmodern diagnostiska skrapning livmoderkaviteten med histologisk undersökning av detta material, vilket gör det möjligt att exakt ställa in godartad eller elakartad beskaffenhet formationen. Olika differentialdiagnos bör också utföras med livmodercystret. Med ultraljud har cysten en anekos struktur, en oval form, tydliga kanter med en tunn kapsel och ett enhetligt innehåll. Den myomatiska noden är också anechoisk, men den är ojämn och i densitet motsvarar myometrium, har ofta en pedikel och är välblodig, i motsats till cysten, som är avaskulär.

Den myomatiska noden måste också differentieras med inre endometrios, som också kan åtföljas av bildandet av myomatiska områden i livmoderhålan. Men med endometrios finns det en karaktäristisk anamnese i form av blödning som motsvarar menstruation, och livmoderfibrer har inte regelbundna blödningar under klimakteriet. Det är möjligt att exakt verifiera dessa två diagnoser med hjälp av histologi, trots allt kan de ofta kombineras i ett livmoder.

Med tanke på den period av klimakteriet, det är inte den unga kvinnans ålder, måste du noga diagnostisera myom och differentialdiagnos, eftersom det kan finnas olika maligniteter i denna åldersgrupp att få diagnosen så tidigt som möjligt i början av respektive behandling.

[15], [16], [17]

Behandling livmoderfibrer med klimakteriet

Behandling av livmoderfibrer med klimakteriet kan medicineras med användning av speciella hormonella och icke-hormonella läkemedel, och även operativa, vilket har tydliga indikationer, som avslöjas individuellt.

Konservativ behandling utförs i följande fall:

1. En kvinnas önskan att konservativ behandling utan operation
2. malosymptomnoe eller asymptomatisk klinisk kurs av patologi;
3. livmodermom mindre än tolv veckors graviditet vid intramurala placeringar och diffusa former;
4. långsam tillväxt av noderna eller en ökning av hela livmodern;
5. plats lokalisering, subserous eller intramural på bred basis utan komplikationer och symtom på kompression av angränsande organ,
6. livmoderfibrer med klimakteriet, vilket kan åtföljas av en hög risk för intraoperativa komplikationer;
7. läkemedelsbehandling som ett förberedande stadium för operationen eller som en integrerad del av komplex behandling under den postoperativa perioden.

Konservativ behandling kan inte betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling, om det finns indikationer på operation, då är det nödvändigt att genomföra det.

Bland läkemedelsbehandlingarna tilldelas icke-hormonella och hormonella behandlingsmetoder. Icke-hormonella behandlingsmetoder innefattar:

1. symptomatisk terapi med uppträdandet av komplikationer eller smärtsyndrom, som omfattar gemostatiki och uterotonics för blödning, spasmolytiska och NSAID med smärtsyndrom, järntillskott, vitaminer och mineraler i kronisk anemi postgemoragicheskoy. Sedationsterapi rekommenderas som en integrerad behandling för smärtssyndrom.
2. Normalisering av metabolism i myocyter - använd antioxidanter, antiplatelet medel, multivitamin komplex.
3. Åtgärder som syftar till att korrigera de sjukdomar som kan bidra till vidareutveckling och ökning av livmodermoment är en diffus giftig goiter associerad med inflammatoriska processer i de inre genitala organen.

Hormonal terapi används för att minska myomatiska noder i volym och regression av kliniska symptom. Hormonal terapi för livmoderfibrer kan innefatta flera grupper av läkemedel:

• Gonadotropinfrisättande agonister vars representativa är Diferelin eller Tryptorelin - läkemedlet används från 3 dagar efter menstruationscykeln i sex månader till 3,75 milligram.
  • Goserelin - ansökte om sex månader till 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram per näsa två gånger om dagen med en kurs om sex månader
  • Zoladex - injektionellt från 1 till 5: e dagen av cykeln.
• Antagonisterna av gonadotropa hormoner, av vilka läkemedlet Danazol är ett läkemedel, används 400-800 milligram per dag, även med en sex månaders behandling.
• Förberedelser progesteren-serien - en mängd olika läkemedel som kan reglera ovario-menstruationscykeln vid misslyckandet av sin andra lutealfas. De viktigaste representanterna för denna serie är:
  • Noretysteronacetat - appliceras från femte dagen av menstruationscykeln till 5-10 mg två gånger om dagen i sex månader.
  • Medroxyprogesteronacetat används i samma dos och samma kurs.
  • Mirena-systemet är en intrauterin enhet som placeras i fem år med statuskontroll.
  • Norkolut och Primoluth är droger som används från den 16: e till den 25: e dagen i menstruationscykeln i tre till sex månader.

Du kan också använda kombinerade orala gonomala preparat dvuhzaznye med en stor mängd progesteron.

Man bör komma ihåg att hormonbehandling kan minska fibrernas storlek genom att reglera den hormonella bakgrunden, men efter avslutad behandling under året kan myomen nå de tidigare dimensionerna.

Kirurgisk behandling av livmoderfibrer har i vissa fall sina prioriteringar, och i vissa fall är den enda behandlingsmetoden angiven. Indikationer för kirurgisk behandling inkluderar:

1. symptomatisk livmodermom, som åtföljs av:
   • hemorragisk syndrom i form av livmoderblödning eller massiv urladdning;
   • intensiva smärtsymptom
   • tecken på kronisk posthemoragisk anemi
   • tecken på kompression och nedsatt funktion hos närliggande organ - blåsan, nerverna och kärlen, rektum, urinledare.
2. Dimensioner av fibroids 12 eller flera veckor även i avsaknad av några klagomål.
3. Submuköst livmodermom, oavsett storlek, åtföljs av hög risk för komplikationer och kräver därför omedelbar behandling omedelbart utan föregående medicinsk behandling.
4. Snabb tillväxt av tumören under klimatperioden kan ofta associeras med den maligna processen. Termen "snabb tillväxt" är en ökning med 2-3 veckor på sex månader eller 4-5 veckor per år.
5. Subseroznye knutar på ett högben i samband med eventuella komplikationer i form av torsion av benet.
6. Nekros av den myomatiska noden.
7. Förekomsten av noder som ligger i en atypisk plats - intraligamentär
8. Noder som växer från livmoderns vaginala del på grund av deras frekventa trauma.
9. Kombinationen av livmoderfibrer i klimakteriet med andra patologier av interna genitalier, vilket också kräver kirurgisk behandling - livmoderns och äggstockarnas cyster, polyper, livmoderutbredning
10. Känslighet av myom till hormonell behandling.

Operativ behandling kan utföras i mängden organ-bevarande intervention och radikal ingrepp. Taktiken beror på typen av myom, dess storlek, plats samt hur länge operationen är. Orgelbesparande operationer är myomektomi - avlägsnande av den myomatiska noden inom friska vävnader - och embolisering av livmoderarterier, som stör blodtillförseln hos noden och det regresserar.

Radikala operationer är supravaginal amputation av livmodern, subtotal hysterektomi och livmoderutsträckning, vilket också beror på myomans storlek och placering och kvinnans ålder.

Det finns många metoder för alternativ medicin för behandling av livmoderfibrer i klimakteriet.

De viktigaste är:

1. Bladen av aloe, som har en uttalad antiinflammatorisk och regenererande effekt, pressas in i ett glas och doppas i en tampong, som sätts in i vagina, upprepar proceduren en gång om dagen under en hel månad.
2. Membranen eller skalen i valnötterna måste krossas, häll kokande vatten och insistera på 20 minuter, och koka sedan i ytterligare 10 minuter och låt buljongen svalna. Ta en sådan avkok du behöver inne i tre gånger om dagen för en matsked för ingen yen i veckan.
3. Juice burdock avlägsnar helt irritation, svullnad och har en antiproliferativ effekt, vilket ökar cystens förmåga att lösa. För att göra detta, från burken lämnar förtvätt, är det nödvändigt att pressa ut saften och ta fem dagar för en tesked tre gånger om dagen och sedan en tesked två gånger om dagen i fem dagar.
4. Honung har egenskaperna för att förbättra lokal immunitet och stimulera regenerering. För att skapa ett läkemedel från honung är det nödvändigt att ta kärnan på glödlampan och placera den i ett glas med honung så att den är helt fylld med den. Denna lösning måste insisteras över natten och fuktas med en tampong i den givna lösningen och införs i vagina på natten, vilket bör upprepas i 10 dagar, varefter myoman ska minska.
5. Förbered en örtte från bladen av vinbär, nässlor, kardborre och älggräs - ta dem i lika stora mängder, häll varmt vatten och koka i 5 minuter, varpå den kyldes och dryck i form av värme under en halv kopp om dagen i en månad.

Att behandla denna patologi använder också homeopatiska läkemedel. Deras huvudsakliga effekt är inriktad på att reglera den normala hormonella bakgrunden och detta bidrar till en minskning av storleken på livmoderfibrer.

De viktigaste homeopatiska läkemedlen är:

• Cyclodinon är en homeopatisk beredning som normaliserar ovario-menstruationscykeln när den andra fasen är otillräcklig. Läkemedlet används för 1 tablett på morgonen eller 40 droppar en gång om dagen. Behandlingsförloppet är inte mindre än tre månader.
• Dysmenorm är ett komplicerat homøopatiskt preparat som påverkar hormonell obalans, inklusive godartade livmoderformationer. Läkemedlet används för 1 tablett 3 gånger om dagen i en halvtimme före måltid.

Förebyggande

Metoden för specifik profylax av utvecklingen av livmoderfibroider är att förebygga bildandet av tillstånd av hormonell homeostas, där det finns en lokal hyperestrogenism:

• förebyggande av ektopisk graviditet
• konstant förebyggande av kroniska stressiga situationer, vilket bidrar till kränkningen av metabolism och ovario-menstruationscykeln;
• snabb diagnos och korrigering av otillräcklighet hos den andra ovariefasen;
• aktuell och adekvat behandling av sjukdomar i äggstockarna och livmodern av inflammatorisk och icke-inflammatorisk etiologi;
• snabb korrigering av hormonella obalanser i samband med störningar av hypotalamus-hypofys-ovariesystemet.

För att förhindra precancerösa lesioner och tumörer i livmodern rekommenderas för förebyggande undersökningar av kvinnor under 30 år en gång i ett år, efter 30 år - två gånger om året med cervixcytologi innehåll, ultraljud, snabb behandling av identifierade sjukdomar.

[18], [19], [20]

Prognos

Prognosen för livmoderom för återhämtning är ogynnsam, eftersom myom inte kan fullborda regression, men för livet är det fördelaktigt, eftersom det inte är malignt och inte farligt med korrekt behandling.

Myom i livmodern i klimakteriet - en patologi som ofta uppträder asymptomatiskt, men regelbundna förebyggande undersökningar möjliggör en snabb diagnos. Ibland finns det allvarliga komplikationer som måste förebyggas genom snabb behandling av livmoderfibrer, särskilt med klimakteriet. Behandling av livmoderfibrer med klimakteriet kan vara medicinerad och operativ, vilket bestäms individuellt i varje enskilt fall. Ibland används komplex behandling i form av en kombination av flera metoder. Du måste ta hand om din hälsa och kontakta läkaren omedelbart om du har några klagomål.

[21], [22]