Ultraljud i bäckenet efter klimakteriet

Postmenopausal bäckenundersökning

1. Livmoder. Vid postmenopaus blir livmodern betydligt mindre i storlek och mer homogen i ekostruktur: endometriet är inte synligt.
2. Postmenopausala äggstockar. Äggstockarna är små och ofta mycket svåra eller omöjliga att visualisera på ultraljud. När de visualiseras ser de hyperekoga ut, saknar folliklar och är ofta nästan isoekoga i förhållande till den omgivande vävnaden.

Livmoderns position

Livmodern kan vara roterad så att livmoderkroppen är placerad bakom livmoderhalsen (retroversio). Livmoderkroppen kan vara lutad framåt (anteversio).

Om livmodern lutar mot livmoderhalsen är den i anteflexion. Om livmodern lutar bakåt från livmoderhalsen kallas detta tillstånd retroflexion.

I fall där livmodern inte kan visualiseras är det nödvändigt att ta reda på om det förekommit en hysterektomi i anamnesen. Om det finns en anamnes på kirurgiskt ingrepp, leta noggrant efter cervikalstumpen, eftersom det är möjligt att det inte är en hysterektomi, utan en supravaginal amputation.

När normala bäckenekostrukturer inte tydligt visualiseras, ge patienten mer vätska för att fylla blåsan.

Äggstockar

Äggstockarna kan vara i olika positioner, men är alltid placerade bakom urinblåsan och livmodern. De finns oftast på sidan av bihangen.

Äggstocken kan vara belägen i det retrouterina utrymmet eller ovanför livmoderns fundus. Hos kvinnor efter klimakteriet är äggstockarna små och ofta inte synliga.

Om det finns svårigheter att visualisera livmodern och äggstockarna, förflytta livmodern manuellt genom slidan och fortsätt skanna i olika plan för att klargöra de anatomiska detaljerna. En liknande teknik kan användas vid lågt liggande bäckenformationer.

I avsaknad av visualisering av äggstockarna kan följande teknik användas:

1. Placera patienten i lateralt läge och skanna den kontralaterala äggstocken genom den fulla urinblåsan.
2. Minska enhetens känslighetsnivå. Om känsligheten är för hög kan äggstocken identifieras dåligt mot bakgrunden av det omgivande parametriet och kanske inte visualiseras.

Om äggstockarna fortfarande är dåligt synliga kan det bero på att blåsan är för full eller för liten. Tillräcklig fyllning anses vara när blåsan täcker livmoderns botten, men om blåsan inte är tillräckligt full, ge patienten mer vatten. Upprepa undersökningen om 30 minuter, försök att visualisera äggstockarna.

Om urinblåsan är överfylld förskjuts äggstockarna nedåt från livmodern eller i sidled mot psoasmuskeln. Be patienten att tömma urinblåsan delvis (ge henne ett speciellt mått att fylla den med). Upprepa sedan undersökningen.

Även om urinblåsan är tillräckligt fylld kan äggstockarna synas dåligt på grund av screening med tarmgaser. Detta händer ofta om äggstockarna är placerade högre upp än vanligt.

Vid behov, skanna patienten i upprätt läge eller i en vertikal sned projektion. Detta hjälper till att förskjuta gasfyllda tarmslingor, vilket gör äggstockarna tydligare synliga.

Om normal anatomi fortfarande inte är tydligt definierad, injicera försiktigt 20 ml kroppstempererat vatten i slidan och skanna över pubis. Vätskan kommer att omge livmoderhalsen och underlätta organidentifiering. Denna teknik är särskilt användbar för att ställa differentialdiagnosen mellan hysterektomi och supravaginal amputation när klinisk undersökning inte är möjlig.

Om det finns svårigheter att visualisera retrouterina formationer, för in 200 ml varmt vatten i ändtarmen och undersök sedan detta område. Luftmikrobubblor kommer att visualiseras som ljusa hyperekogena strukturer som tydligt avgränsar ändtarmens främre vägg, vilket underlättar igenkänningen av formationer i tarmlumen, såsom avföring, vilket är den vanligaste orsaken till diagnostiska fel.

Normala äggstockar

När äggstockarna visualiseras, avgör om det finns någon förskjutning av de omgivande strukturerna. Bestäm tillståndet hos äggstockarnas inre struktur och förekomsten eller frånvaron av akustisk pseudoförstärkning. Om anekoiska strukturer visualiseras i äggstockarnas tjocklek eller längs deras periferi kan dessa vara folliklar. Minska känslighetsnivån vid undersökning av äggstockarna, eftersom normala äggstockar har hög ljudledningsförmåga och förstärkning av de djupa sektionerna observeras. Ta mätningar av varje äggstock.

Undersök vävnaden runt äggstocken för cystiska, fasta eller vätskeinnehållande massor. Leta efter vätska i det retrouterina utrymmet. Undersök båda äggstockarna.

Äggstockarna är normalt aldrig placerade framför livmodern. Om de är atypiska, vänd patienten för att upptäcka fixering av äggstocken genom en adherens och avgöra om den är signifikant förstorad.

Instrumentets känslighet måste varieras vid undersökning av olika strukturer i bäckenet för att få en optimal bild. Bäckenorganens förhållande kan bäst bestämmas genom att skanna långsamt och kontinuerligt i cirka 10 sekunder.

Follikulär apparat i äggstocken

Folliklar visualiseras som små cystiska anekoiska strukturer i äggstockens tjocklek eller längs dess periferi och visualiseras bättre när enhetens känslighetsnivå är inställd på låg. Beroende på menstruationscykelns fas kan cystiska strukturer nå 2,5 cm i diameter. Enkla cystor med en diameter på mer än 5 cm kan vara fysiologiska och kan förändras, bli mindre eller försvinna.

Om man misstänker en cystisk tumörbildning krävs dynamisk observation - undersökning i menstruationscykelns tidiga och sena faser. Follikulära cystor försvinner, medan icke-funktionella cystor inte ändrar sin storlek. Om tveksamhet kvarstår, genomför en undersökning följande månad.

En fysiologisk cysta på äggstockarna kan vara upp till 5 cm i diameter. Cystor av denna storlek bör undersökas igen i slutet av menstruationscykeln eller under nästa cykel.