Basalcellkarcinom (basalcellkarcinom)

Basalcellscancer (syn. Basalcellscancer, basalcellscancer, ulcus rodens, Epitelioma basocellulare) - ofta tumör i huden med en uttalad destruktiv tillväxt, en tendens återkommer vanligtvis inte metastaser, och därför i rysk litteratur mer accepterade termen "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker basalcellkarcinom

Frågan om histogenes är inte löst, de flesta forskare följer en dysontogenetisk ursprungsteori, enligt vilken basalcellkarcinom utvecklas från iPS-celler. De kan skilja sig åt i olika riktningar. Vid utveckling av cancer är vikt vid genetiska faktorer, immunförsvar, negativa yttre påverkan (intensiv insolation, kontakt med cancerframkallande ämnen). Det kan utvecklas på kliniskt oförändrad hud, liksom på bakgrunden av olika hudpatologier (senil keratos, radiodermatit, lupus erythematosus, nevi, psoriasis, etc.).

Basaliom är ett långsamt växande och sällan metastatiskt basalcellkarcinom som uppträder i epidermis eller hårsäckar, vars celler liknar epidermis basala celler. Det anses inte som en cancer eller en godartad neoplasma, men som en speciell typ av tumör med lokal destruktiv tillväxt. Ibland, under påverkan av starka cancerframkallande ämnen, främst röntgenstrålar, kommer basaliom in i basalcellkarcinom. Frågan om histogenes är ännu inte löst. Vissa tror att basalcellkarcinom utvecklas från primär epitelbom, andra från alla epitelstrukturer i huden, inklusive embryonala knoppar och missbildningar.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskfaktorer

De provokerande faktorerna är insolation, UV, röntgenstrålar, brännskador, arsenikintag. Därför finns basaliom ofta hos personer med typ I och II av hud och albinos, som länge utsätts för intensiv insolation. Det har fastställts att överdriven insolation i barndomen i många år kan leda till utvecklingen av en tumör.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenes

Epidermis är något atrofisk, ibland ulcerad, det finns en proliferation av tumörbasofila celler, som liknar cellerna i basalskiktet. Anaplasi är mindre uttalad, det finns liten mitos. Basaliom metastaserar sällan, eftersom tumörceller som fångas i blodomloppet inte förmår proliferation på grund av bristen på en tillväxtfaktor som alstras av stromaltumören.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Patomorfologi av basalcellkarcinom

Histologiskt delas basalcellkarcinom i odefinierade och differentierade. Den odifferentierade gruppen innefattar fasta, pigmenterade, morphe-liknande och ytliga basala cellkarcinom, differentierad - keratotisk (med piloiddifferentiering), cystisk och adenoid (med glandulär differentiering) och med fettdifferentiering.

I WHO: s internationella klassificering (1996) är följande morfologiska varianter av basalcellkarcinom utmärkande: ytlig multicentrisk, kodad (fast adenocystos), infiltrerande, icke-sklerotisk, skleroserande (desmoplastisk, morpho-liknande), fibroepitel; med appendage differentiering - follikel, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotisk. Den morfologiska gränsen för alla sorter är dock otydlig. Således kan i en omogen tumör adenoidstrukturer och i motsats till dess med sin organoidstruktur förekommer ofta fogar av omogna celler. Det finns också ingen fullständig korrespondens mellan de kliniska och histologiska bilderna. Vanligtvis finns det endast en korrespondens i sådana former som ytligt, fibroepitialt, skleroderma-liknande och pigment.

För alla typer av basaliom är det huvudsakliga histologiska kriteriet närvaron av typiska komplex av epitelceller med mörkfärgade ovala kärnor i den centrala delen och belägna palisadliknande längs komplexens periferi. I utseende liknar dessa celler basala epitelceller, men skiljer sig från det senare genom frånvaron av intercellulära broar. Deras kärnor är vanligtvis monomorfa och inte föremål för anaplasi. Bindvävnadsstromen prolifererar tillsammans med tumörens cellulära komponent, belägen i form av buntar bland de cellulära strängarna och delar dem i lobuler. Stroma är rik på glykosaminoglykaner, färgning metakromatiskt toluidinblått. Den innehåller många vävnadsbasofiler. Retraktionsluckor förekommer ofta mellan parenchyma och stroma, vilket många författare anser som en artefakt av fixering, även om sannolikheten för exponering för överdriven sekretion av hyaluronidas inte nekas.

Fast basalcellkarcinom bland de odifferentierade formerna är vanligast. Histologiskt består den av olika former och storlekar av sladdar och celler av kompaktlykta basaloidceller med fuzzy gränser, som liknar syncytium. Liknande komplex av basala epitelceller är perifert omgivna av långsträckta element som bildar en karakteristisk palisad. Celler i mitten av komplexen kan genomgå dystrofa förändringar med bildandet av cystiska kaviteter. Således kan tillsammans med fasta strukturer existera cystiska strukturer, som bildar en fast cystisk variant. Ibland är destruktiva massor i form av cellulära skräp krossade med kalciumsalter.

Pigmenterat basalcellkarcinom karakteriseras histologiskt av diffus pigmentering och på grund av närvaron av melanin i dess celler. I tumörens strom finns ett stort antal melanofager med högt innehåll av melaningranuler.

En ökad mängd pigment detekteras vanligtvis i den cystiska varianten, mindre ofta med en fast och ytlig multicentrisk. Basaliom med uttalad pigmentering innehåller mycket melanin i epitelcellerna över tumören, i hela tjockleken ner till stratum corneum.

Överflödigt basalcellkarcinom är ofta flera. Histologiskt består den av små, flera fasta komplex associerade med epidermis, som om "suspenderad" till den upptar endast den övre delen av dermis till retikulärt skikt. Lymfohistiocytiska infiltrationer finns ofta i stroma. Multipliciteten av foci indikerar en multicentrisk genes av denna tumör. Ytlig basaliom återkommer ofta efter behandling längs ärgens periferi.

Skleroderma-liknande basalcellkarcinom eller "morphea" -typ utmärks av den rikliga utvecklingen av bindevävnad genom en sklerodermliknande art, i vilken smala tråder av basala epitelceller, som det är, är inbäddade i dermis upp till den subkutana vävnaden. Polysadstrukturer kan ses endast i stora strängar och celler. Reaktiv infiltrering kring tumörkomplex som ligger bland massiv bindvävsstroma är som regel skarp och mer uttalad i zonen med aktiv tillväxt i periferin. Ytterligare progression av destruktiva förändringar leder till bildandet av liten (crybroso form) och större cystiska håligheter. Ibland är destruktiva massor i form av cellulära skräp krossade med kalciumsalter.

Basalcellkarcinom med glandulär differentiering eller adenoidtyp kännetecknas av närvaron, i tillägg till fasta områden, av smala epitelkord, som består av flera och ibland 1-2 rader celler, som bildar rörformiga eller alveolära strukturer. Perifera epithelialcellerna hos sistnämnda har en kubisk form, med det resultat att poly-caddis-karaktären är frånvarande eller mindre distinkt. De inre cellerna är större, ibland med en uttalad nagelkula, hålrummen hos rören eller alveolära strukturer är fyllda med epitelmucin. En reaktion med ett karcinoembryonalt antigen ger positiv extracellulär mucinfärgning på ytan av celler som bekläder de kanalliknande strukturerna.

Basalcellkarcinom med cyloiddifferentiering kännetecknas av närvaron av keratiniseringsfoci i komplexen av de basala epitelcellerna omgivna av celler som liknar stickiga. Hornification i dessa fall förekommer omgå keratohyalinsteget, som liknar den keratogena isthmuszonen hos normala hårfolliklar och kan ha trichoiddifferentiering. Ibland finns det omogna folliklar med de första tecknen på bildandet av hårstänger. I vissa utföringsformer bildas strukturer som liknar embryonala hårknoppar såväl som epitelceller innehållande glykogen motsvarande cellerna i hårfollikelns yttre skikt. Ibland kan det vara svårt att skilja med follikulärt basaloidhumartom.

Basalcellkarcinom med sebaceous differentiering är sällsynt, kännetecknad av utseendet av foci eller individuella celler som är typiska för talgkörtlarna bland de basala epitelcellerna. Några av dem är stora, cricoid-ringade, med ljus cytoplasma och excentriskt placerade kärnor. När de färgar Sudan III avslöjar de fett. Lipocyter är mycket mindre differentierade än i normal talgkörtel, övergångsformer observeras mellan dem och de omgivande basala epitelcellerna. Detta tyder på att denna typ av cancer är histogenetiskt associerad med talgkörtlarna.

Fibokalietypen (synonym: Pincus fibroepiteliom), en sällsynt typ av basalcellkarcinom som oftast förekommer i lumbosakralområdet, kan kombineras med seborisk keratos och ytligt basalcellkarcinom. Kliniskt kan det se ut som fibropapillom. Fall av flera skador beskrivs.

Histologiskt avslöjar de i dermis smala och långa strängar av basala epitelceller, som sträcker sig från epidermis, omgivna av en hyperplastisk, ofta edematös, mucoidmodifierad stroma med ett stort antal fibroblaster. Stroma är rik på kapillärer och vävnadsbasofiler. Epitelceller anastomos bland dem, består av små mörka celler med en liten mängd cytoplasma och rundade eller ovala, intensivt färgade kärnor. Ibland finns små cyster fyllda med homogent eosinofilt innehåll eller hornmassor i sådana sladdar.

Neobasocellulärt syndrom (syn Gordin-Golts syndrom) är ett polyorganotropt autosomalt dominant syndrom relaterat till fakomatos. Det bygger på ett komplex av hyper- eller neoplastiska förändringar på grundval av brott mot embryonisk utveckling. Ett kardinalsymtom är uppkomsten i början av livet av flera basaliom, åtföljd av odontotennycystor i käftarna och anomali hos revbenen. Mot är en grå starr och förändringar i centrala nervsystemet. Det kännetecknas också av täta förändringar av handflatorna och sålen i form av "depression", i vilka basaloidstrukturer också finns histologiskt. Efter en tidig nevoid-basaliomfas om några år, vanligtvis i puberteten, uppträder ulcerativa och lokalt störande former i dessa områden som en indikator på uppkomsten av den onkologiska fasen.

De histologiska förändringarna i detta syndrom är praktiskt taget oskiljbara från de ovan nämnda sorterna av basaliomer. I området med palmar och plantar "depression" finns det defekter av stratum corneum med gallring av dess andra skikt och utseendet av ytterligare epitelprocesser från små typiska basaloidceller. Stort basalcellkarcinom utvecklas sällan på dessa ställen. Individuella basalcellsfoci av linjär natur inkluderar alla varianter av organoidbasaliom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenes basalcellkarcinom

Basaliom kan utvecklas både från epitelceller och från epitel av pilosebateumkomplexet. På seriella sektioner visade M. Hundeiker och N. Berger (1968) att i 90% av fallen utvecklar tumören från epidermis. En histokemisk studie av olika typer av cancer visar att glykogen, glykosaminoglykaner i tumörens stroma finns i de flesta celler, särskilt i adamantinoid och cylindromatösa bilder. Glykoproteiner detekteras ständigt i källarmembranen.

Elektronmikroskopi avslöjade att de flesta celler i tumörkomplex innehåller en standard uppsättning organeller: små mitokondrier med en mörk matris och fria polyribosomer. Vid kontaktpunkterna är de intercellulära broarna frånvarande, men fingerliknande växter och ett litet antal Desmosome-liknande kontakter finns. I ställen för keratinisering finns celler av celler med intakta intercellulära broar och ett stort antal tonofilament i cytoplasman. Ibland finns områden av celler som innehåller cellulära membrankomplex, vilket kan tolkas som en manifestation av glandulär differentiering. Närvaron av melanosomer i vissa celler indikerar pigmentdifferentiering. I de basala epitelcellerna är organeller som är karakteristiska för mogna epitelceller frånvarande, vilket indikerar deras omänthet.

För närvarande antas att denna tumör utvecklas från pluripotenta germinativa epitelceller under påverkan av olika yttre stimuli. Histologiskt och histokemiskt har föreningen av basalcellkarcinom med anagenstadiet av hårtillväxt visat sig, och likheten med de proliferativa embryonala hårknopparna betonas. R. Hohlunar (1975) och M. Kumakiri (1978) tror att denna tumör utvecklas i ectodermets bakteriella skikt, där omogna basala epitelceller bildas med potens för differentiering.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symtom basalcellkarcinom

Hudens basaliom uppträder som en ensambildning, en halvkärlsform, ofta rundad, något förhöjd ovanför huden, rosa eller gråfärgad med en pärlskugga, men får inte skilja sig från normal hud. Tumorns yta är jämn, i mitten finns vanligen en liten depression täckt av en tunn, löst intilliggande blodskalskorpa, som vid borttagning vanligen visar erosion. Kanten på det ulcerade elementet är tjockt tjockt, består av små noduler av vitaktig färg, vanligen kallad "pärlor" och med diagnostiskt värde. I detta tillstånd kan tumören existera i flera år, långsamt ökande.

Bazaliom kan vara flera. Primär-pluralform, enligt K.V. Daniel Beck och A.A. Kolobyakova (1979), finns i 10% av fallen, antalet tumörfoci kan nå flera dussin eller mer, vilket kan vara en manifestation av neobasocellulärt syndrom Gorlin-Goltz.

Alla symptom på basalcellkarcinom i huden, inklusive Gorlin-Holtz syndrom, tillåter oss att skilja mellan följande former: knottiga ulcerativa (sårhaltiga rodens), ytlig, sklerodermliknande (morpheus), pigment och fibroepitelial. Med flera skador kan dessa kliniska typer observeras i olika kombinationer.

[41], [42], [43], [44], [45]

Formulär

Ytans utseende börjar med utseendet på en begränsad peelingrosa fläck. Då blir platsen tydlig konturer, oval, rund eller oregelbunden form. Längs kanten av fokuset uppträder täta, små, glittrande knutar som sammanfogar och bildar en rulleliknande kant som är upphöjd ovanför huden. Sjunket i mitten sänker något. Härdens färg blir mörkrosa, brun. Lesioner kan vara ensamma eller multipla. Bland de ytliga formerna finns ett självpierande eller pedzhoidnoy basaliom med en atrofizon (eller ärrbildning) i mitten och en kedja av små, täta, opaliserande, tumörliknande element längs periferin. Lesionerna når en betydande mängd. Vanligtvis har flera tecken och ihållande flöde. Tillväxten är väldigt långsam. Kliniskt kan det likna Bowens sjukdom.

När det gäller pigmentet har lesionens färg en blåaktig, violett eller mörkbrun färg. Denna typ liknar mycket melanom, speciellt nodulär men har en tätare konsistens. Dermatoskopisk undersökning kan ge betydande hjälp i sådana fall.

Tumörutseende kännetecknas av utseende av en nodul, som gradvis ökar i storlek, når 1,5-3 cm eller mer i diameter, förvärvar ett rundat utseende, en stillastående rosa färg. Tumorns yta är jämn med svår telangiektasi, ibland täckt av gråskalor. Ibland sårar den centrala delen och blir täckt med täta skorskor. Sällan utstrålar tumören över hudnivån och har ett ben (fibroepitialtyp). Beroende på storlek finns det små och stora silkesformer.

Ulcerös form förekommer som en primär variant eller som ett resultat av sårbildning av neoplasmens ytliga eller tumörformer. En karakteristisk egenskap hos den ulcerösa formen är en trattformad ulceration, som har en massiv infiltrering (tumörinfiltrering) med otydliga gränser bundna till de underliggande vävnaderna. Infiltrationsstorleken är mycket större än själva magsåret (ulcus rodens). Det finns en tendens till djup sårbildning och förstörelse av de underliggande vävnaderna. Ibland är den ulcerösa formen åtföljd av papillomatösa, vassa tillväxtar.

Den skleroderma-liknande eller ar-atrofa typen är en liten, väldefinierad lesion med en tätning vid basen, nästan inte upplyftande ovanför huden, av en gulaktig-vitaktig färg. Atrofiska förändringar kan dyschromi detekteras i mitten. Periodiskt runt om elementets periferi kan foci av erosion av olika storlekar förekomma, täckt med en lätt avtagbar skorpa, vilket är mycket viktigt för cytologisk diagnos.

Pincus fibroepithelial tumör klassificeras som basaliom, även om dess kurs är mer fördelaktig. Kliniskt manifesteras sig som en hudfärgad nodul eller plack, med en tät elastisk konsistens, och är praktiskt taget inte utsatt för erosion.

[46], [47]

Differentiell diagnos

Basalter måste skiljas från keratoakantom, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy pyoderma, Bowens sjukdom, seborroisk keratos, lichen sclerosus, malignt melanom, hud limfotsitomy.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandling basalcellkarcinom

Behandling av basalcellkarcinom är kirurgisk avlägsnande av en tumör inom hälsosam hud. I praktiken används ofta kryoförstöring. Strålningsterapi används i fall där operationen leder till en kosmetisk defekt.

Externt används prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu salva.