Syndrom av tvärgående ryggmärgsskada: orsaker, symtom, diagnos

Spinalskador på tvären involverar ett eller flera segment och avbryter helt eller delvis ryggmärgen. Den fullständiga korsningen av ryggmärgen vid livmoderhals- eller bröstkorgsnivån orsakar följande symtom:

1. Fullständig ultimately spastisk, tetrapalegiya eller om endast lidit benet, lägre paraplegi, vilket i fallet av den totala skadan antar karaktären av paraplegi vid böjning;
2. Total ledande typbedövning under skadorna;
3. Dysfunktion i bäckenorganen;
4. Brott mot autonoma och trofiska funktioner (trycksår etc.);
5. segmentell slap lammning och muskelatrofi på grund av involveringen av de främre hornen på nivån av ett eller flera skadade segment.

Mer vanligt är syndromet av partiell (partiell) transversiell lesion.

Symptomen varierar med lesioner i ryggmärgen vid den övre cervikal nivå (segment C1 - C4), i nivå med cervikal utvidgningen, i lesioner av torakala ryggmärgen, det övre lumbala (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) och kon (S3 - S5). Isolerade lesion av ryggmärgen konen är mindre vanligt än i kombination med en lesion av cauda equina (i det senare fallet finns det allvarlig Radikulit, slapp paralys i de nedre extremiteterna, anestesi i dem, urinering störning eller fördröjning, såsom den "sanna" urininkontinens).

Skador på nivån på ryggmärgets nedre delar har sina kliniska egenskaper. Så, epikonusa (L4 - S2) är syndrom som kännetecknas av sjukliga förändringar av muskler innerverade av sakralplexus, främst påverkar peroneus longus och tibialis relativ säkerhet. Bevarad flexion av låret och förlängning av knäet. Slapp förlamning (vad varierar i svårighetsgrad) glutealmuskeln, hamstring, smalben och fot (defekt hip förlängning och böjning av knäet av foten och finger). Achilles reflexer faller ut; knä - konserverad. Känslighetsstörningar ligger under segmentet L4. Funktionerna i blåsan och rektum försämras ("autonom blåsan").

Ryggmärgsskelets syndrom (S3 och mer distala segment) kännetecknas av frånvaro av förlamning (med isolerad skada på konen); närvaron av sadel anestesi, slapp paralys av blåsan, och förlamning av analsfinktern och frånvaron av anal och bulbo-cavernous reflexer; tendonreflexer bevaras; Det finns inga pyramidskyltar.

Sjukdomar som orsakar skador endast på ena halvan av ryggmärgen, som leder till en känd Brown-Séquard syndrom (Vrown-Séquard), som inte diskuteras i detalj här (i de flesta fall finns det ofullständiga utföranden Brown-Séquard syndrom).

När långsamt utvecklings lesioner av bröstkorg och halskotpelaren syndrom kan utvecklas spinal automatik med skyddsreflexer som kan användas för att bestämma den undre gränsen av ryggrads processen, t ex tumörer.

Huvudorsakerna till partiell (partiell) tvärskada :

1. Ocklusion av främre ryggmärgsartären.
2. Ryggkotorets patologi (ryggrad).
3. Extramedullära och intramedullära tumör (härrörande från ryggradsvävnad, metastaser, sarkom, gliom, spinal angiom, ependymom, meningiom, neurinom).
4. Non-tumoral kompression (hernierad intervertebral skiva, epidural abscess, epidural blödning (hematom), ländvägstenos.
5. Myelit, epidurit, abscess, demyeliniserande sjukdomar.
6. Strålningsmyelopati.
7. Trauma med ryggmärgsskada (hjärnskakning) och sen traumatisk komprimering i ryggmärgen.

Ocklusion av främre ryggmärgsartären

Anterior spinal artär som löper längs den ventrala ytan av ryggmärgen, levererar de främre två tredjedelar av ryggmärgen genom de multipla-spårade kommisuralnyh artärer inom ryggmärgen ventrodorzalnom riktning. Dessa artärer levererar blod till ryggmärgs ryggmärg, ryggmärg, främre kortikospinal och främst laterala kortikospinala områden.

Den viktigaste punkten är inte inblandad bakre sladdar och bakre horn. Baserat på data från anatomiska relationer anterior spinal artärsyndrom (identisk syndrom centrala spinala lesioner) som representeras av följande symptom): det centrala nedre parapares (ibland monopares fot), som i den akuta fasen av sjukdomen kan vara trög (spinal chock) med areflexi, men sedan, efter några veckor, det finns en gradvis ökning av muskeltonus av spastisk typ utvecklar hyperreflexi, clonuses, Babinski, urinretention, som gradvis förvandlas till nederzha s urin (giperreflektorny blåsan) minskning i smärta och förlust av temperaturkänslighet. I kontrast, nedsatt smärta och temperaturkänslighet, taktil känslighet och förmågan att lokalisera den stimulans sohrannny, gäller samma sak för vibrationskänslighet. Ofta finns det Radikulit, motsvarande den övre nivån av skadan. Ibland ryggmärgen infarkt föregås av transitorisk ischemisk spinal attacker.

Orsaken till ocklusion kan vara emboli eller en lokal aterosklerotisk process. Mindre vanliga orsaker till spinalinfarkt är systemiska sjukdomar (till exempel nodulär periaritit). Sjukdomen börjar akut. En ofullständig transversell skada på ryggmärgen uppträder på nedre livmoderhals- eller bröstkorgsnivåer, där stora matningsskärmar strömmar in i den främre ryggmärgsartären. Patienternas ålder är främst äldre (men inte alltid). Det finns tecken på utbredd ateroskleros. Det finns inga abnormiteter i röntgenundersökningen. Alkoholen ändras inte. Ibland, som vid cerebral stroke, är hematokrit förhöjt.

Ett infarkt i den bakre ryggmärgskärlen ger inte en bild av ryggmärgets tvärgående skada.

En sällsynt orsak till ryggmärgs kompression syndrom är ett venöst infarkt.

Ryggmärgskompression kan orsakas av spinal patologi (tumör, spondylit, mellankotskiva prolaps) vid vilken införandet distoroficheski modifierad vertebrala vävnader, inflammatorisk eller neoplastisk vävnad i ryggradskanalen. Historien kan vara tecken på radicular smärta vid nivån för skador före utvecklingen av akuta symtom, men sådan information kanske inte är tillgänglig. Sällan utvecklas syndromet av ofullständig tvärskada på ryggmärgen utan några föregångare. Med en neurologisk undersökning kan du bara ungefär bestämma skadans nivå. På neurologisk undersökning, i princip, kan åberopas vid fastställandet natur nederlag korset, inte nivån på ryggmärgsskador. Anledningen till detta är det så kallade excentriska arrangemanget av långa stigande och nedåtgående fibrer. Varje center som verkar på ryggmärgen utifrån inåt, i första hand kommer att ha en inverkan på de långa fibrerna, så de första kliniska manifestationer förekommer oftast i den anatomiska region som ligger under nivån för lokalisering av skadan.

Vissa användbara uppgifter kan erhållas från laboratorieundersökningar (t.ex. ESR). Andra nödvändiga diagnostiska tester är kanske inte tillgängliga vid upptagningstillfället (t.ex. Undersökning av benmetabolismsindex).

För att klargöra diagnosen krävs mer forskning. Traditionella metoder är radiografi och neuroimaging i läget för benvisualisering, vilket gör det möjligt att avslöja destruktiva förändringar i ryggkotan på grund av lokala effekter på neoplasm eller inflammatorisk process. I avsaknad av förändringar i radiografi eller neuroimaging är spinal scintigrafi diagnostisk. Scintigrafisk forskning utför rollen av sökmetoden när nivån av ryggraden i ryggraden inte kan fastställas. Vid bestämning av nivån på skador på graden av komprimering i ryggmärgen och extraspinal effekt, bedömning av resultaten av myelografi kombinerat med CT.

Extramedullär eller intramedullär tumör

För detektion av extramedullär intradural volymprocesser mest informativa myelografi kombineras med CT eller MRI Spine i sådana fall ofta Intakta, samtidigt finns det en kompression av ryggmärgen. Myelografi fördel är dess förmåga att visualisera bra lokalisering av den patologiska processen, dessutom samtidigt som du kan ta CSF för forskning och skaffa diagnostiskt användbar information. Spektrum extramedullär patologiska processer bred: från neurom eller meningiom (vanligtvis placerad på posterolateral ytan av hjärnan och spinal kräver kirurgiska ingrepp) till lymfom, vilket är mer mottagligt för strålningsterapi, och Arachnoid cystor.

Intramedullära tumörer i ryggmärgen är sällsynta. Till förgrunden i den kliniska bilden kommer inte smärta, men parestesi, paraparesis och urineringstörningar. Med denna symptomatologi, om det finns några antaganden om neurologisk patologi, misstänks ryggradssystemet av multipel skleros först av allt. Det finns emellertid inget mångfacetterat eller flöde med exacerbationer och remissioner i detta tillstånd. Den progressiva kursen av spinalpatologi som involverar olika system (sensorisk, motorisk, vegetativ) bör ligga till grund för sökandet efter en volymetrisk process.

Ryggmärgs icke-tumörkompression

Abaissement av en herniated intervertebralskiva på livmoderhalsnivå leder vanligtvis till Brown-Sekar syndrom, men det är möjligt att forma och syndromet i den främre ryggmärgsartären. För förlust av brok behöver inte någon extraordinär inverkan: i de flesta fall sker detta i helt oföränderliga situationer, till exempel - när du sträcker (sträcker) i den bakre positionen. Bland de ytterligare metoderna för forskning är valfri metod neuroimaging.

Epidural abscess kännetecknas av ett syndrom av ofullständig tvärgående lesion i ryggmärgen av en förebyggande natur: lokal, nästan oacceptabel smärta och spänning av den intressanta delen av ryggraden; lokal ömhet och inflammatoriska förändringar i blodet. I denna situation finns det ingen tid för ytterligare studier, förutom radiografi och myelografi. Urgent kirurgiskt ingripande är nödvändigt.

Epidurit kräver en differentiell diagnos med myelit. Det avgörande diagnostiska värdet är MR eller myelografi. Lumbar punktering med misstanke om epidurit är absolut kontraindicerad.

Akut utveckling av kors skador på ryggmärgen syndrom hos patienter som får antikoagulantia, troligen orsakad av blödning i epiduralrummet (epidural hematom). Sådana patienter ska omedelbart injicera antagonister av antikoagulantia, eftersom det i denna situation är nödvändigt att genomföra neurovisualiseringsstudier och myelografi och brådskande kirurgiska ingrepp.

Myelit och multipel skleros

En mer eller mindre fullständig tvärgående ryggmärgsskada uppträder i inflammatorisk (virala, paraneplastichesky, demyeliniserande, nekrotiserande, efter vaccinering, mykoplasma, syfilitisk, tuberkulos, sarkoidozny, idiopatisk myelit) processen i ryggmärgen. Med andra ord, möjliga liksom andra viral etiologi myelit; Han framträder ofta som en postinfectious immunsvar, manifesterad i form av multifokal demyelinisering perivenös. Detta tillstånd är ibland inte lätt att skilja från multipel skleros. Ett karaktäristiskt tecken på det senare är ataktisk parapares syndrom. Emellertid ataktisk syndrom hos ett akut skede kan utelämnas.

Myelit uppträder akut eller subakut, ofta mot bakgrund av generella infektionssymptom. Det finns smärtor och parestesier i innervärdeszonen hos de drabbade rötterna. De förenas med tetraplegi eller lägre paraplegi (paraparesis), som under den akuta perioden är slöja i naturen. Karaktäristiska kränkningar av bäckens organers funktioner, trofiska störningar (bedsores). De bakre pelarnas funktioner bryts inte alltid.

Förtydligande myelit etiologi kräver komplexa kliniska och parakliniska studier, inklusive studier av cerebrospinalvätska, ryggmärgs MRI, framkallade potentialer av olika modaliteter (inklusive visuell), serologisk diagnos av viral infektion, inklusive HIV-infektion. Ungefär hälften av isolerade inflammationer i ryggmärgen kan inte identifieras.

Strålningsmyelopati

Strålningsmyelopati kan utvecklas fördröjd (inom 6-15 månader) efter strålbehandling av tumörer i bröstkorgsområdet. Perifera nerver är mer motståndskraftiga mot denna skada. Gradvis förefaller parestesi och dysestesi i fötterna och fenomenet Lermitt; utvecklar då svaghet i ett eller båda benen med pyramidala tecken och symtom på att involvera spinotalamuskanaler. Det finns en bild av transversal myelopati eller Brown-Sekar syndrom. Alkohol visar inte signifikanta avvikelser, förutom en liten ökning av proteininnehållet. MR hjälper till att se vaskulära foci med minskad densitet i ryggmärgs parenkyma.

Spinal trauma och sen traumatisk ryggmärgs kompression

Diagnos av akut ryggmärgsskada orsakar inte svårigheter, eftersom det finns motsvarande anamnestic information. Om trauman inträffade för många år sedan kan patienten glömma att informera läkaren om det, eftersom han inte misstänker att detta trauma kan vara orsaken till de nuvarande progressiva ryggmärgs symptomen. Därför kan kronisk vaskulär myelopati på grund av komprimering av ryggkotan utan hjälp av radiografi vara svår att diagnostisera.

Andra (sällsynt) orsakar ryggmärgskompression syndrom: ärr-adhesioner, hemorrhachis, gematorrahis, spinal syfilis (Gumma) tsistitsirkoz cystor.