Kronisk ospecifik enterocolit

Kronisk ospecifik enterocolit - inflammatorisk-dystrofisk lesion av slemhinnan i lilla och tjocktarmen. Frekvensen av kronisk ospecifik enterocolit bland alla sjukdomar i matsmältningssystemet hos barn är cirka 27%. Lesioner av små och tjocktarmen hos barn kombineras ofta. Med den primära skadorna i tunntarmen används termen "kronisk enterit", och med den primära skadorna i tjocktarmen, termen "kronisk kolit".

Orsaker till kronisk ospecifik enterocolit. Kronisk ospecifik enterocolit är en polyetologisk sjukdom där huvudrollen spelas av exogena faktorer:

• långvariga tarminfektioner, särskilt de som bärs under det första året av livet, eller malosymptomatiska former av akuta tarminfektioner med otillräcklig behandling;
• långvariga parasitiska intestinala infestationer, speciellt giardiasis;
• matallergi;
• långvarig okontrollerad användning av vissa läkemedel (salicylater, indometacin, kortikosteroider, immunosuppressiva medel, antibiotika);
• exponering för giftiga ämnen (arsenik, bly, fosfor), joniserande strålning;
• immunbristtillstånd.

I patogenesen av kronisk icke-specifik enterocolit har betydelsen:

• Överträdelser av de allmänna och lokala länkarna till immunologiskt försvar med utvecklingen av inflammatoriska dystrofa förändringar i tarmslimhinnan.
• intestinala dysbakterier, där det finns en förändring i mikroflorans kvalitativa och kvantitativa sammansättning med en störning av dess livsmiljöer;
• skador på tarmens huvudfunktioner med utveckling av symtom på nedsatt matsmältning och absorption.

Klassificering. Kronisk nonspecifik enterocolit utmärks:

1. av ursprung:
   • primära,
   • sekundär (mot bakgrund av andra sjukdomar i matsmältningssystemet);
2. av svårighetsgrad:
   • ljusform,
   • medel gravitation,
   • svår form
3. per period:
   • försämringen,
   • suʙremissii,
   • remission;
4. efter tagg:
   • monotona,
   • återfall,
   • kontinuerligt återkommande
   • latens;
5. av naturen av morfologiska förändringar:
   • inflammatoriska,
   • atrofisk (I, II, III-talet).

Symtom på kronisk ospecifik enterokit är enteral, på grund av matsmältnings- och absorptionsstörningar och kolitsyndrom, som åtföljs av smärta och dyspeptiska symtom.

Smärtan är lokaliserad oftare i naveln och mitten av buken eller runt buken:

• kan vara intensiv paroxysmal (som tarmkolik) eller monotont raspiruyuschimi (med flatulens);
• vanligtvis provoceras av fel i kosten (riklig mat som innehåller en stor mängd fibrer, fett, mjölk, godis).

Differentiella diagnostiska kriterier för kronisk enterit och kolit, dyskinesi. Kolon

Bevis	Kronisk enterit	Kronisk kolit	Dyskinesi i tjocktarmen
Smärta	Kramper Eller värkande I mitten avdelningar Mage	Ta tag i eller sticka i de nedre sidodelarna, förknippade med avföring	Kramper i de nedre sidodelarna, förknippade med avföring
Avföringstörningar	Diarré	Alternativ för förstoppning och diarré	Förstoppning
Flatulens	Uttalad	Måttligt uttryckt	Inte typiskt
Symptom Obraztsova	+	-	-
Palpation av tjocktarmen	Indolens	Ömhet och rumlande längs tarmen, palpabla spasmer och dilaterade områden	Sårhet längs tarmen, spasmodiska och dilaterade områden
Slem i avföringen	_	+ +	+
Intestinal absorption	Kränks	Inte kränkt	Inte kränkt
Sigmoidoskopi	Ibland catarrhal eller subatrofisk proctosigmoidit	Proctit, proctosigmoidit (katarrhal, follikulär, subatrofisk)	Utan patologi
Ergography	Utan patologi	Expandande veck, ökad gaustration	Störningar av tonus och tarmrörelse
Histologiskt (inflammatorisk-dystrofa förändringar)	Tarmarnas slemhinnor	Tarmarnas slemhinnor	Utan patologi

I kronisk enterit är magen lite uppblåst, något smärtsam i den mesogastriska regionen. Pathognomonic för kronisk enterit är Obraztsovs symptom.

I kronisk kolit beror smärta på lokaliseringen och förekomsten av processen. För kronisk kolit är imperative (tomma) önskningar och tenesmus (smärtsamt trängsel) karakteristiska. Karakteristisk minskning av smärta efter avföring, gasflöde, men ofta orolig för känslan av ofullständig tömning av tarmarna.

Dyspeptiska störningar vid kronisk ospecifik enterokit kännetecknas av flatulens och diarré. Med kronisk enterocolit avföring riklig, grumlig, ofta med gröna och osmält rester, fetid. Desecration av avföring sker under eller efter 15-20 minuter efter en måltid och åtföljs av en stark rubbning, transfusion och buksmärta. Avföring frekvens upp till 5-6 gånger om dagen. I coprogrammet med kronisk enterokolit råder steatorea (fettsyror och fettsyror), ofta jodofil flora.

För att förvärra kronisk kolit blir avföringen oftare 3-5 gånger om dagen, i små portioner, men växande förstoppning och diarré är möjlig. Cal är vanligtvis brun med slem. Ibland (med erosiv process) i avföringen kan det vara blod.

Förstoppning observeras vanligtvis i eftergift av kronisk kolit. Vid palpating i buken bestäms rubbning och ömhet längs tunntarmen, som ofta palperar spasmer i sina områden. I copprogram - slem, leukocyter, erytrocyter.

Det allmänna enterala syndromet manifesteras av trofiska störningar, metaboliska störningar, polyhypovitaminos. Brist på vikt beror på svårighetsgraden av kronisk ospecifik enterocolit. För svåra former av kronisk icke-specifik enterokolit typisk anemi, som kan vara på grund av nedsatt järnabsorption (hypokromisk), åtminstone - en proteinbrist och B12, folsyra, B6, hemorragi.

Diagnos av kronisk ospecifik enterokit är baserad på kliniska och anamnesiska data, på resultaten av coprologiska, bakteriologiska, funktionella, endoskopiska, histologiska och radiologiska studier.

Den differentiella diagnosen av kronisk icke-specifik enterokolit fördes med sjukdomar i tunntarmen, tillsammans med symptom av malabsorption, dyskinesi kolon dysbios. Den mest komplexa differentialdiagnosen med celiaki. I närvaro av blod i avföringen utesluta ulcerös kolit, Crohns sjukdom, akut dysenteri, campylobakterios, amöbainfektion och balantidiasis, intestinal tuberkulos, polypos, anorektal spricka.

Behandling av kronisk icke-specifik enterocolit. En viktig aspekt av behandlingen av kronisk icke-specifik enterocolit är kost. I kosten (tabellnummer 4) begränsar grovfiber, eldfasta fetter, stekt, varm, mjölk. Mat tas i varm form i små portioner 5-6 gånger om dagen.

Läkemedelsbehandling omfattar:

Korrigering av tarmdysbios

1. undertryckande av tillväxten av villkorligt patogen flora:
   • oxikinolinpreparat (intetriks, enterosediv, klorinaldol);
2. "Plantering" av normal flora (bifiform, laktobakterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Förbättra digestionen i tarmarna (digestal, festal, enzym, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pankitrat).

Förbättring av metaboliska processer i slemhinnan (komplexa preparat av multivitaminer med spårämnen - komplim, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisering av tarmens motorfunktion. Tilldela:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolin, smektit, kolestyramin, Polyphepanum och dekokter ek bark, alkottar, granatäpple peeling, torra frukter vilda körsbär och blåbär;
• droger som reducerar flatulens, - adsorbenter (smecta, polyfan), meteospazmil, espumizan, dill (fennikel), kargenfrön, medicinska gryningen;
• droger som påverkar enkefalinreceptorer: alverin och barn äldre än 2 år - imodium (loperamid), diketel.

Korrigering av generella metaboliska störningar (järn, kalcium, etc.).

Vid kronisk kolit, dessutom tillämpa en lokal behandling (microclysters läkemedel avkok inflammatoriska örter: kamomill, ringblomma, johannesört, med havtornsolja, nypon olja).

Under minskning av akuta fenomen, övningsterapi, visas vattenprocedurer: cirkulär dusch, undervattensmassage, pool. När diarré mineralskriven låg salthalt vatten (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i form av värme, förstoppning - höggradigt mineraliserad kylt mineralvatten (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium-och-spa-behandling utförs under remission.

Dispensiv observation av patienter med kronisk ospecifik enterokolit utförs inom 5 år från det sista exacerbationstillfället:

• Under det första året, en undersökning med en utvärdering av coprogrammet, genomförs en analys av avföring för dysbios var tredje månad.
• i efterföljande - 1 gång på 6 månader. Anti-återfall behandling omfattar kurser av eubiotika, mineralvatten, vitaminer, fytoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],