Undersökning av kraniala nerver. XII-par: sublingual nerv (n. Hypoglossus)

Den sublinguella nerven inserverar tungans muskler (förutom M. Palatoglossus, försedd med X par kranialnervar).

Inspektion

Studien börjar med en undersökning av tungan i munhålan och när den sticker ut. Var uppmärksam på förekomsten av atrofi och fascikationer. Fascikuleringar är maskliknande, snabb oregelbunden rubbning av muskeln. Atrofi av tungan manifesteras av en minskning av dess volym, närvaron av foder och veck i sitt slemhinna. Fascikulära ryckningar i tungan indikerar involveringen av den sublinguella nervkärnan i den patologiska processen . Unilateral muskelförtvining språk som vanligen observeras i tumör, vaskulär eller traumatisk skada av stammen av hypoglossalnerven vid nivån eller under nivån av skallen bas; det är sällan förknippat med en intramedullär process. Bilateral atrofi förekommer ofta med motor neuron sjukdom [ amyotrofisk lateralskleros (ALS) ] och syringobulbia. För att bedöma funktionen hos musklerna i tungan erbjuds patienten att sticka ut tungan.

Normalt visar patienten lätt tungan; När den sticker ut ligger den på mittlinjen. Paresis av musklerna i den ena halvan av tungan leder till avvikelsen mot den svaga sidan (det vill säga genioglossusen av den friska sidan driver tungan mot de paretiska musklerna). Språket avvisas alltid i riktning mot den svaga halvan, oavsett konsekvensen av vad - supranukleära eller nukleära nederlag är muskelns svaghet. Du bör se till att språkavvikelsen är sann, inte imaginär.

Ett falskt intryck av närvaron av en avböjning av tungan kan uppstå när ansiktet är asymmetriskt på grund av ansiktsmusklernas ensidiga svaghet. Patienten erbjuds att utföra snabba rörelser i tungan från sida till sida. Om språket inte uppenbart svaghet patienten ombeds att trycka på språket i insidan av kinderna och utvärdera kraften i språket, motsätter detta förslag. Tryck på tungan på den inre ytan av höger kind reflekterar styrkan på vänster m. Genioglossus och vice versa. Då erbjuds patienten att uttala stavelserna med främre språkljuden (till exempel "la-la-la"). Med tungmuskelens svaghet kan han inte tydligt uttala dem. För att identifiera mild dysartri tentand uppmanas att upprepa komplexa fraser som: "administrativa experiment", "tillfällig assistent", "på berget Ararat bryggar en stor röda druvor" och andra.

Kombinerade skador på kärnorna, rotjorna eller trunkarna i IX, X, XI, XII par HF orsakar utvecklingen av bulbarförlamning eller pares. Kliniska manifestationer av bulbar-förlamning är dysfagi (dysfunktion och svettning när man äter på grund av paresen i struphuvudets och epiglotternas muskler ). Nasolalia (nasal skugga av röst som är förknippad med pares av musklerna i palatine gardinen); dysfoni (förlust av sonoritet på grund av muskelpares involverad i sammandragning / utvidgning av glottis och spänning / avslappning av vokalband); dysartri (pares av muskler som ger korrekt artikulering); atrofi och fasciculation av musklerna i tungan; utrotning av palatin-, svamp- och hostreflexen; andnings- och kardiovaskulära sjukdomar; ibland flaccid paresis av sternocleidomastoid och trapezius muskler.

IX, X och XI är belägna längs nerver från hjärnskålen genom de jugulära foramen, dock ensidig gravis typiskt observeras i lesioner av kranialnerven tumör. Bilateral bulbär förlamning kan orsakas av polio och andra neuroinfections, ALS, myasthenia Kennedy amyotrofi eller toxisk polyneuropati (difteri, paraneoplastiska när GBS et al.). Besegra neuromuskulära synapser med myasthenia gravis eller muskel patologi i vissa former av myopatier är orsaken till samma brott mot bulbär motorik, som i bulbär pares.

Från bulbär förlamning, vid vilken lider lägre motoneuron (kärnor av kranialnerver eller fibrer) bör skiljas pseudobulbär pares, som utvecklar vid den övre motoneuron lesionen bilaterala kortikala - kärnkanalen. Pseudobulbär pares - kombinerad störning av IX, X, XII par av kranialnerver orsakade av bilaterala lesioner av att gå till sina kärnor kortiko-nukleära vägarna. Den kliniska bilden liknar manifestationerna av bulbar syndrom och innefattar dysfagi, nasolalia, dysfoni och dysartri. När pseudobulbär syndrom, till skillnad från bulbär, lagrad svalget, palatal, hosta reflexer; Reflexer av oral automatism framträder, den mandibulära reflexen ökar; titta våldsam gråt eller skratt (okontrollerade känslomässiga reaktioner), slöseri och fascikulationer finns inga muskler i tungan.