Funktionell dysfoni: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Funktionell dysfoni är ett brott mot röstfunktionen, kännetecknad av ofullständig stängning av vokalband i avsaknad av patologiska förändringar i struphuvudet; observeras i neurotiska tillstånd.

Synonymer

Fonasteniya, afoni (funktionell Afoni), hypoton dysfoni (hypokinetiskt, gipofunktsionalnaya dysfoni), gipertonusnaya dysfoni (hyperkinetiska, hyperaktivitet dysfoni), hypo-gipertonusnaya dysfoni (vestibulära-skladkovy, lozhnoskladkovy röst).

ICD-10-kod

Ej tillgängligt.

Epidemiologi

Sjukdomen diagnostiseras hos 40% av patienterna med en störning i röstfunktionen. Persistenta hypotoniska dysfonier utgör 80% av strukturen av funktionella störningar i röstbildning.

Screening

Screening av röststörningar utförs genom att bedöma röst för örat, dess korrespondens med patientens kön och ålder. Förändring av röstens höjd, timbre, styrka och arbetsområde, dess snabba trötthet, störningen av fonetisk andning, förståelse och flytande talan vittnar om sjukdomen i vokalapparaten,

Klassificering

Beroende på typ av röst och beskaffenheten av klämning av vokalvecken, särskiljer man: aphonia; hypo-, hyper- och hypo-hypertonisk dysfoni. Enligt den etiopathogenetiska faktorn isoleras mutations-, psykogen och spastisk diafoni.

Orsaker till funktionell dysfoni

De viktigaste etiologiska faktorer för utveckling av funktionella störningar i rösten anses konstitutionell, anatomisk, medfödda egenskaperna hos röstapparaten, spännings röster, stressfaktorer, avdrag tidigare luftvägssjukdomar, astenisk syndrom någon etiologi. Hypotensiva störningar kan bildas och mot bakgrund av långvarig tystnad, samt efter kirurgiska ingrepp på struphuvudet med atrofi hos vokalveckorna. Oroliga och depressiva störningar är orsaken till utvecklingen av funktionell dysfoni hos 29,4% och i spastisk dysfoni i 7,1% av fallen. Hos 52% av patienterna med funktionell dysfoni diagnostiseras hormonella störningar, oftare sköldkörteln. Andra orsaker är neurologiska sjukdomar, såsom Parkinsons sjukdom och myasthenia gravis, traumatisk hjärnskada, cerebrovaskulär olycka etc.

Patogenes av funktionell dysfoni

Funktionell dysfoni är en manifestation av kränkningen av processer på olika nivåer av konditionerade reflexrelationer. Med tidens gång förvärvar de karaktären hos patologin hos den yttre delen av vokalapparaten, struphuvudet.

Funktionella förändringar är reversibla, men i vissa fall kan det leda till organiska förändringar i struphuvudet. Till exempel leder långsiktig hypotonisk dysfoni eller psykogen aphoni till utveckling av atrofisk laryngit med bildandet av spårets spår. Samtidigt bildas en falskfoderfonation som orsakar hypertrofi av de vestibulära vecken. Hyperkinetic dysfoni - orsaken till bildandet av varaktiga störningar av mikrocirkulationen av stämbanden och uppträdandet av granulom, magsår, polyper, knölar och andra patologier struphuvudet. Hos äldre patienter är utvecklingen av funktionella störningar i röstfunktionen beroende på åldersrelaterade förändringar i struphuvudet och kroppen som helhet. De kännetecknas av hypotonisk dysfoni.

Mekanismen för utvecklingen av sjukdomen under röstens mutation är associerad med diskoordinering av övergången från falsettmekanismen för röstbildning till bröstmekanismen. Under mutationsperioden uppträder en förändring i frekvensen av grundtonen associerad med en ökning av struphuvudet. Vid pojkar minskar röstens höjd med en oktav, vokalvecken förlängs med 10 mm och förtjockas. Vid flickor minskar röstens höjd med 3-4 halvtoner, och längden på vokalvecken ändras med 4 mm. Normalt är mutationen klar inom 3-6 månader. Orsakerna till patologisk mutation kan vara hormonella störningar och psykomotionella faktorer.

Patogenesen av utvecklingen av spasmodisk dysfoni har ännu inte studerats fullständigt. Sjukdomen är hänförd till fokala former av muskeldystoni tillsammans med en sådan nosologi som spastisk torticollis, skrivande spasmer etc.

Symtom på funktionell dysfoni

Den kliniska bilden av funktionell dysfoni orsakas av ett brott mot röstfunktionen i en grad eller en annan.

Hypoton dysfoni är ett brott mot röstfunktionen, orsakad av en minskning av tonen i vokalvecken och andra muskler som är involverade i bildandet av halor. Det finns en snabb trötthet i rösten, aspirerad heshet.

Hypertensiv dysfoni är ett brott mot röstfunktionen, på grund av en ökning av tonen i vokalveckorna. Fonationen utförs med spänningen i halsens muskler, rösten är skarp, heshet uttalad.

Hypo-gipertonusnaya dysfoni (vestibulära-skladkovy röst) - brott mot sång funktion på bekostnad av att sänka tonen i stämbanden för att bilda en fonation på samma nivå som de fickband och den efterföljande utvecklingen av hypertrofi.

Afoniya - bristen på ljudsignal i röstet medan man upprätthåller ett viskat tal.

Psykogen dysfoni eller aphonia är en störning av röstfunktionen, vars ledande etiologiska faktor anses vara psykogen.

Mutationsdysfoni är en röststörning som uppstår under en mutation.

Spastisk dysfoni är ett brott mot rösten, kännetecknad av spänd komprimerad intermittent fonation, darrande, heshet, kränkning av talets begriplighet. Det finns abductor och adductor former. Under talet är det en rubbning av membranet. Diagnosera kränkningen av artikulering, förändringar i den psyko-emotionella sfären. Klinisk neurologisk undersökning avslöjar en organisk patologi i form av dystonsyndrom (såsom skrivning och blepharospasm, torticollis, etc.).

Diagnos av funktionell dysfoni

Funktionell dysfoni karakteriseras av en förlängd sjukdom i vokalfunktionen - flera veckor, månader och jämn år. Dess instabilitet, försämring av en röst efter en belastning, på grund av försämring av det allmänna tillståndet efter det att de överförda virusinfektionerna är markerade.

Fysisk undersökning

Av stor betydelse för diagnos av röststörningar, särskilt funktionell natur, är det subjektiva utvärderings röster, som kan kompletteras med pull-up tester (t ex läsa högt för 40 min), och psykologiska tester för att identifiera somatoforma störningar. När du lyssnar på ett tal uppmärksamma tonen, styrka, arbets dynamiska omfånget, ton, har röstattacker, diktion, tecken phonational andning, artikulation organ fungerar, tillståndet i livmoderhalsen muskler och hållning av ämnet.

Instrumentell forskning

För differentialdiagnos av röststörningar utförda laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustisk röstanalys, bestämma tidpunkten för maximal fonation, datorröst spektralanalys, bedömning av andningsfunktionen, gloto- och elektromyografi, röntgentomografi och struphuvud luftstrupe, struphuvud CT.

Med hypotonisk dysfoni avslöjar en mikroklaroskopisk undersökning ofullständig tillslutning av glottis under fonation. Dess form kan vara annorlunda - i form av en långsträckt oval, en linjär slits eller en triangel i ryggen tredje av vokalvalsarna. Atrofisk form kännetecknas av att spaltvalsens marginal försvinner i form av ett spår, atrofi av vokalvecken. Den mikroklarergostroboskopiska studien gör det möjligt att identifiera övervägande av försvagade ländrygvibrationer av vokalveckar med små eller medelstora amplituden likformiga. Förskjutning av slemhinnan längs kanten av vokalvikt bestäms ganska tydligt. Akustisk undersökning visar en minskning av tiden för maximal fonation i genomsnitt till 11 sekunder, en minskning av röstintensiteten hos kvinnor till 67 dB, hos män till 73 dB. I en atrofisk form är lanternoscillationerna frånvarande eller asynkrona i frekvens och amplitud. För alla patienter är den ofullständiga tillslutningen av glottis karakteristisk. Förskjutningen av slemhinnan längs den fria kanten är inte bestämd. Med aphonia noteras frånvaron av stängning av vokalvecken under laryngoskopi.

Laryngoskopisk bild med hypertonisk dysfoni kännetecknas av en ökning av det vaskulära mönstret, slemhinnan är ofta hyperemisk, med fonation överlappande vokalveck. Gradvis bildas en falsk röst. Med mikroklarostroboskopi, förlängning av klämfasen är svängningar av liten amplitud med en liten förskjutning av slimhinnan längs kanten karakteristiska. Gynertonus dysfoni leder ofta till utveckling av granulom, noduler, blödningar i vokalvecken, kronisk laryngit. Under en längre tid bildas en falsk röst. Utvecklar hypertrofi av vestibulära veck. I vissa fall är vokalvecken inte synliga, och under fonation visualiseras vestibulär stängning.

Med mutationsdysfoni kan den larynoskopiska bilden vara normal; ibland finns det en ökning av vokalveckens vaskulära mönster, en oval klyfta i fonation eller en triangulär i den bakre struphuvudet (den "mutationella triangeln").

När abduktor spasmodisk dysfoni formen mikrolaringoskopicheekaya mönster som kännetecknas av särdragen hyperfunctional dysfoni: peresmykaniem stämband och tremor lozhnoskladkovoy phonation stämbanden, ökad vaskulär mönster. Med en adduktorform stänger inte vokalvecken under fonationen, vilket bildar ett gap över hela längden.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos är nödvändig vid aphonia med bilateral förlamning av struphuvudet, när patienten har en voiced hosta. Det är möjligt att utföra testet med dämpa. Med förlusten av hörselkontroll över rösten är dess fullständiga restaurering möjlig.

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid diagnos och behandling av störningar i röstfunktionen krävs ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som inbegriper rehabilitering av en neurolog, endokrinolog, psykiater och phonopaedist.

Behandling av funktionell dysfoni

Tillvägagångssättet vid behandling av funktionell dysfoni bör vara komplex. Det är nödvändigt att påverka etiopatogenetiska faktorer: behandling av allmänt-somatiska sjukdomar, somatomorfa störningar, sanering av foci för kronisk infektion.

Mål av behandling

Bildandet av korrekta färdigheter med ständig fonation, ökad uthållighet hos vokalapparaten.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hospitalisering indikeras när kirurgisk behandling är nödvändig.

Icke-läkemedelsbehandling

Den mest effektiva metoden för att behandla funktionella störningar i röstfunktioner är phonopedy. Articulatory and respiratory gymnastics, Aktivt akupunktur, psyko-och fysioterapi, massage i kragezonen. För sjukgymnastik tekniker i hypoton dysfoni rekommendera användning av elektrisk stimulering av musklerna i struphuvudet diadynamic strömmarna Amplipuls, elektrofores på struphuvudet med neostigmin. Mutationsdysfoni kräver ingen speciell terapi, förutom behandling av samtidiga sjukdomar, rationell psykoterapi och fonopedy.

Medicinering

Läkemedelsterapi med hypoton dysfoni innefattar stimulerande medel (Eleutherococcus senticosus rötter och rhizomer, vitaminer, neostigmin metylsulfat 10-15 mg oralt två gånger per dag i 2 veckor, och förbättra mikrocirkulationen av stämbanden preparat.

Vid hypotypertensiv dysfoni och falskfonktionell fonation utförs allmän och lokal antiinflammatorisk behandling av hypertrofisk laryngit.

Behandling av spastisk dysfoni utförs tillsammans med neurologer. Applicera GABA-ergikemedel, blockering av struphuvudsmusklerna, massage i nackmusklerna och fonophoresen.

Kirurgisk behandling

Med uttalad stabil hypotonisk dysfoni indikeras implantatkirurgi eller tyroplastik, vars syfte är att förbättra adduktionen av vokalveck. När pseudosekladisk fonation med hypertrofi av de vestibulära vecken består kirurgisk behandling i att avlägsna hypertrophied-sektioner av vestibulära veck. I den postoperativa perioden, förutom antiinflammatorisk behandling, genomför fonopedia och stimulerande behandling som syftar till att öka tonen i sanna vokalveckar.

Ytterligare förvaltning

I vissa fall är det nödvändigt att fortsätta fonopediaen inom några månader. Vid behandling av personer med rösttal, särskilt vokalister, krävs långvarig uppföljning av röstbelastningen.

Det bör påminnas patienten att förändringen i röst är ett symptom på sjukapparatens sjukdom, vilket kräver användning av en otorhinolaryngolog för diagnos av en röststörning. Underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer, inklusive rösthygien, kan leda till bildandet av struphuvudets organiska patologi.

Med funktionell dysfoni är varaktigheten av funktionshinder individuell, i genomsnitt 14-21 dagar.

Utsikterna

Ofta gynnsam. En ständig kränkning av röstfunktionen leder till en förlängning av patientkommunikationen. Funktionella röstförluster i avsaknad av ordentlig terapi minskar förmågan hos praktiskt taget friska människor att arbeta, skapa hot om arbetskapacitet.

Förebyggande

Förebyggande av vokala funktionsstörningar och är främst inom hygien av röst, som utgör den rätt kompetens phonation, tal och redogörelse för sångrösten, särskilt i de röster tal yrken. Av stor betydelse är tidig diagnos och behandling av allmänna sjukdomar, vilket leder till utveckling av dysfoni.

[1], [2], [3]