Funktionell dysfoni: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Funktionell dysfoni är en störning i röstfunktionen, kännetecknad av ofullständig stängning av stämbanden i frånvaro av patologiska förändringar i struphuvudet; observeras vid neurotiska tillstånd.

Synonymer

Fonastheni, afoni (funktionell afoni), hypoton dysfoni (hypokinetisk, hypofunktionell dysfoni), hyperton dysfoni (hyperkinetisk, hyperfunktionell dysfoni), hypohyperton dysfoni (vestibulär röst, falsk röst).

ICD-10-kod

Frånvarande.

Epidemiologi

Sjukdomen diagnostiseras hos 40 % av patienter med röststörning. Ihållande hypoton dysfoni står för 80 % av funktionella röststörningar.

Undersökning

Screening av röststörningar utförs genom att bedöma rösten på gehör, dess överensstämmelse med patientens kön och ålder. Förändringar i röstens tonhöjd, klangfärg, styrka och arbetsområde, snabb trötthet, nedsatt fonationsandning, förståelse och flyt i tal tyder på en sjukdom i röstapparaten,

Klassificering

Beroende på typen av röstproduktion och arten av stämbandens stängning skiljer man mellan: afoni; hypo-, hyper- och hypohyperton dysfoni. Enligt den etiopatogenetiska faktorn särskiljs mutations-, psykogen- och spastisk dysfoni.

Orsaker till funktionell dysfoni

De viktigaste etiologiska faktorerna för utvecklingen av funktionella röststörningar anses vara konstitutionella, anatomiska, medfödda drag i röstapparaten, röstansträngning, psykotraumatiska faktorer, tidigare andningssjukdomar, asteniskt syndrom av någon etiologi. Hypotoniska störningar kan också utvecklas mot bakgrund av långvarig tystnad, såväl som efter kirurgiska ingrepp på larynx med atrofi av stämbanden. Ångest och depressiva störningar är orsaken till funktionell dysfoni i 29,4% och vid spasmodisk dysfoni i 7,1% av fallen. Hormonella störningar diagnostiseras hos 52% av patienter med funktionell dysfoni, oftast sköldkörtelsjukdom. Andra orsaker är neurologiska sjukdomar som Parkinsons sjukdom och myasteni, traumatisk hjärnskada, cerebrovaskulär olycka, etc.

Patogenes av funktionell dysfoni

Funktionella dysfonier är manifestationer av störningar i processer på olika nivåer av betingade reflexrelationer. Med tiden får de karaktären av en patologi i den övervägande perifera delen av röstapparaten - larynx.

Funktionella förändringar är reversibla, men i vissa fall kan de leda till organiska förändringar i struphuvudet. Till exempel leder långvarig hypoton dysfoni eller psykogen afoni till utveckling av atrofisk laryngit med bildandet av ett stämbandsfåra. Samtidigt bildas falskfonering, vilket orsakar hypertrofi av de vestibulära vecken. Hyperkinetisk dysfoni orsakar ihållande störningar i stämbandens mikrocirkulation och uppkomsten av granulom, sår, polyper, knölar och andra patologier i struphuvudet. Hos äldre patienter beror utvecklingen av funktionella störningar i röstfunktionen på åldersrelaterade förändringar i struphuvudet och kroppen som helhet; de kännetecknas av hypoton dysfoni.

Mekanismen för sjukdomsutveckling under röstmutation är förknippad med diskoordination i övergången från falsettmekanismen för röstbildning till bröstmekanismen. Under mutationsperioden förändras grundtonens frekvens, vilket är förknippat med att struphuvudet förstoras. Hos pojkar minskar röstens tonhöjd med en oktav, stämbanden förlängs med 10 mm och tjocknar. Hos flickor minskar röstens tonhöjd med 3-4 halvtoner och stämbandens längd förändras med 4 mm. Normalt är mutationen fullbordad inom 3-6 månader. Hormonella störningar och psykoemotionella faktorer kan vara orsakerna till patologisk mutation.

Patogenesen för spasmodisk dysfoni har ännu inte studerats fullt ut. Sjukdomen klassificeras som en fokal form av muskeldystoni tillsammans med sådana sjukdomar som spasmodisk torticollis, skrivarkramp etc.

Symtom på funktionell dysfoni

Den kliniska bilden av funktionell dysfoni orsakas av en kränkning av röstfunktionen av varierande svårighetsgrad.

Hypotonisk dysfoni är en störning i röstfunktionen som orsakas av en minskning av tonen i stämbanden och andra muskler som är involverade i röstbildningen. Snabb rösttrötthet och aspirerad heshet noteras.

Hyperton dysfoni är en störning i röstfunktionen som orsakas av en ökning av stämbandens ton. Fonering utförs med spänning i nackmusklerna, rösten är hård och hesheten är uttalad.

Hypohyperton dysfoni (vestibulär röst) är en störning i vokalfunktionen på grund av en minskning av tonen i stämbanden med bildandet av fonation i nivå med de vestibulära vecken med den efterföljande utvecklingen av deras hypertrofi.

Afoni är bristen på klang i rösten samtidigt som man upprätthåller ett viskande tal.

Psykogen dysfoni eller afoni är en störning i röstfunktionen, vars ledande etiologiska faktor anses vara psykogen.

Mutationsdysfoni är en röststörning som uppstår under mutationsperioden.

Spasmodisk dysfoni är en röststörning som kännetecknas av spänd, komprimerad, intermittent fonation, darrningar, heshet och problem med talförståelsen. Det finns abduktor- och adduktorformer. Under tal noteras ryckningar i diafragman. Artikuleringsstörningar och förändringar i den psykoemotionella sfären diagnostiseras. Klinisk och neurologisk undersökning avslöjar organisk patologi i form av dystoniska syndrom (såsom skriv- och blefarospasm, torticollis, etc.).

Diagnostik av funktionell dysfoni

Funktionell dysfoni kännetecknas av en långvarig störning av röstfunktionen - flera veckor, månader och till och med år. Dess instabilitet noteras, rösten försämras efter ansträngning, mot bakgrund av en försämring av allmäntillståndet, efter virusinfektioner.

Läkarundersökning

Av stor betydelse för diagnos av röststörningar, särskilt av funktionell karaktär, är en subjektiv bedömning av rösten, som kan kompletteras med stresstester (till exempel högläsning i 40 minuter), samt psykologiska tester för att identifiera somatoforma störningar. Vid lyssnande på tal uppmärksammas tonalitet, styrka, arbetsdynamikomfång, klangfärg, vokalangreppets egenskaper, diktion, fonationsandningens natur, artikulatoriska apparatens arbete, nackmusklernas tillstånd och den undersökta personens hållning.

Instrumentell forskning

För differentialdiagnostik av röststörningar utförs laryngo-mikrolaryngo-, mikrolaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoskopi, trakeoskopi, akustisk röstanalys, bestämning av tiden för maximal fonation, spektral datoranalys av rösten, bedömning av funktionen av extern andning, gloto- och elektromyografi, röntgentomografi av larynx och luftstrupe, datortomografi av larynx.

Vid hypoton dysfoni avslöjar mikrolaryngoskopisk undersökning ofullständig stängning av glottis under fonation. Dess form kan vara annorlunda - i form av en långsträckt oval, en linjär slits eller en triangel i den bakre tredjedelen av stämbanden. Den atrofiska formen kännetecknas av en förtunning av stämbandets kant i form av ett spår, atrofi av stämbanden. Mikrolaryngostroboskopisk undersökning gör det möjligt att identifiera överväganden av försvagade fonatoriska vibrationer i stämbanden med liten eller medelhög amplitud, enhetliga i frekvens. Förskjutningen av slemhinnan längs stämbandets kant bestäms ganska tydligt. Akustisk undersökning visar en minskning av tiden för maximal fonation till i genomsnitt 11 s, en minskning av röstintensiteten hos kvinnor till 67 dB, hos män - till 73 dB. Vid den atrofiska formen är fonatoriska vibrationer frånvarande eller asynkrona i frekvens och amplitud, alla patienter kännetecknas av ofullständig stängning av glottis. Förskjutningen av slemhinnan längs den fria kanten är inte fastställd. Vid afoni noteras avsaknaden av stängning av stämbanden under laryngoskopi.

Den laryngoskopiska bilden av hyperton dysfoni kännetecknas av en ökning av kärlmönstret, slemhinnan är ofta hyperemisk och fonation visar stängning av stämbanden. Gradvis bildas en falsk röst. Mikrolaryngostroboskopi kännetecknas av en förlängning av stängningsfasen, fluktuationer med liten amplitud med en liten förskjutning av slemhinnan längs kanten. Hyperton dysfoni leder ofta till utveckling av granulom, knutor, blödningar i stämbanden och kronisk laryngit. Vid ett långt förlopp bildas en falsk röst. Hypertrofi av de vestibulära vecken utvecklas. I vissa fall är stämbanden inte synliga och fonation visualiserar stängningen av de vestibulära.

Vid mutationsdysfoni kan larynxbilden vara normal; ibland detekteras en ökning av stämbandens vaskulära mönster, en oval klyfta under fonation eller en triangulär klyfta i larynxens bakre delar ("mutationstriangel").

Vid abduktorformen av spasmodisk dysfoni kännetecknas den mikrolaryngoskopiska bilden av tecken på hyperfunktionell dysfoni: stängning av stämbanden, falskfonering och tremor i stämbanden samt ökat vaskulärt mönster. Vid adduktorformen sluter sig inte stämbanden under fonering, utan bildar ett mellanrum längs hela längden.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik är nödvändig vid afoni med bilateral larynxpares, när patienten behåller en vokaliserad hosta. Det är möjligt att utföra ett test med kvävning. Om den hörselmässiga kontrollen över rösten förloras är dess fullständiga återställning möjlig.

Indikationer för samråd med andra specialister

I processen för diagnos och behandling av röststörningar krävs ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med inblandning av en neurolog, endokrinolog, psykiater och logoped i rehabiliteringsprocessen.

Behandling av funktionell dysfoni

Behandlingsmetoden för funktionell dysfoni bör vara heltäckande. Det är nödvändigt att påverka de etiopatogenetiska faktorerna: behandling av allmänna somatiska sjukdomar, somatomorfa störningar, sanering av foci av kronisk infektion.

Behandlingsmål

Bildande av korrekta färdigheter i stabil fonation, vilket ökar vokalapparatens uthållighet.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning är indicerat när kirurgisk behandling är nödvändig.

Icke-läkemedelsbehandling

Den mest effektiva metoden för behandling av funktionella störningar i röstfunktionerna är fonopedisk terapi. Artikulerings- och andningsövningar. Akupunktur, psykoterapi och fysioterapi samt massage av kragzonen används aktivt. Av de fysioterapeutiska metoderna för hypoton dysfoni rekommenderas elektrisk stimulering av larynxmusklerna med diadynamiska strömmar, amplipuls och elektrofores av larynxen med neostigminmetylsulfat. Mutationsdysfoni kräver ingen speciell terapi, med undantag för behandling av samtidiga sjukdomar, rationell psykoterapi och fonopedisk terapi.

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling för hypoton dysfoni inkluderar stimulantia (Eleutherococcus senticosus rhizomer och rötter), B-vitaminer, neostigminmetylsulfat 10-15 mg oralt 2 gånger dagligen i 2 veckor, och läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen i stämbanden.

Vid hypotypertonisk dysfoni och falskfoldig fonation utförs generell och lokal antiinflammatorisk behandling av hypertrofisk laryngit.

Behandling av spasmodisk dysfoni utförs i samarbete med neurologer. GABAerga läkemedel, larynxmuskelblockader, nackmuskelmassage och fonofores används.

Kirurgisk behandling

Vid svår ihållande hypoton dysfoni indikeras implantationskirurgi eller tyreoplastik, vars syfte är att förbättra adduktionen av stämbanden. Vid falskfonering med hypertrofi av vestibulära veck består den kirurgiska behandlingen av att ta bort de hypertrofierade områdena i vestibulära veck. Under den postoperativa perioden utförs, utöver antiinflammatorisk behandling, fonopedia och stimulerande behandling, som syftar till att öka tonen i de verkliga stämbanden.

Vidare hantering

I vissa fall är det nödvändigt att fortsätta med fonopedia i flera månader. Vid behandling av personer inom röst- och talyrken, särskilt sångare, krävs långtidsobservation med korrigering av röstbelastningen.

Patienten bör påminnas om att en röstförändring är ett symptom på en sjukdom i röstapparaten, vilket kräver ett besök hos en öron-näs-hals-specialist för att diagnostisera en röststörning. Underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer, inklusive de om rösthygien, kan leda till utveckling av organisk patologi i struphuvudet.

Vid funktionell dysfoni varierar funktionsnedsättningsperioden från person till person och är i genomsnitt 14–21 dagar.

Prognos

Mestadels gynnsam. Ihållande störningar i röstfunktionen, förloppets långvariga natur, leder till försämring av patientens kommunikation. Funktionella röststörningar i avsaknad av korrekt behandling minskar arbetsförmågan hos praktiskt taget friska personer och skapar ett hot mot arbetsförmågan.

Förebyggande

Förebyggande av röstfunktionsstörningar består främst av att upprätthålla rösthygien, utveckla korrekt fonationsförmåga och träna tal- och sångrösten, särskilt hos personer med röst- och talyrken. Snabb diagnos och behandling av allmänna somatiska sjukdomar som leder till utveckling av dysfoni är av stor vikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]