Bilateral svaghet i ansiktsmusklerna: orsaker, symtom, diagnos

Den bilaterala svagheten hos ansiktsmusklerna, utvecklad samtidigt eller i följd, är inte vanligt, men tjänar nästan alltid som en orsak till diagnostisk tvivel när man försöker fastställa orsaken.

I. Bilateral skada av ansiktsnervans stam (diplegia facialis)

1. Guillain-Barre syndrom (med stigande flöde) och andra polyneuropatier
2. Sarcoidos (Heerfordt syndrom syndrom)
3. Basal meningit (carcinomatous, leukemic, etc.)
4. Gilt och andra vanliga infektioner
5. Lyme sjukdom
6. Botulism (sällan)
7. Stolbnяk
8. HIV-infektion
9. syfilis
10. Rossolimo-Melkerson-Rosental syndrom
11. Craniocerebral skada
12. Pagets sjukdom
13. Hyperostos cranialis interna
14. Bells idiopatisk förlamning
15. Toxiska former av ansiktsnerveneropati.

II. Bilateral lesion av kärnorna i ansiktsnerven

1. Poliomyelit (sällsynt)
2. Medfödd förlamning med Mobius syndrom
3. Bulbospinal neuronopati
4. Tumörer och blödningar i Varolievbron

III. Muskelnivå

1. myopati
2. Myotonisk dystrofi

I. Bilateral lesion av stamkroppen hos ansiktsnerven

Förlamning av musklerna innerverade av ansiktsnerven kan vara bilaterala, men det sällan förekommer i den vänstra och högra sidan av ansiktet samtidigt. Det sista alternativet (diplegi facialis) är oftast observeras i en upp under polyneuropati Guillain-Barrés syndrom (Landry förlamning) och visas i bakgrunden av generaliserad tetrapares eller tetraplegi med nedsatt känslighet polineyropaticheskomu typ. Dipledia facialis beskrivits med Miller Fishers syndrom, idiopatisk polyneuropati kranial, amloidoze, diabetes, multipel skleros, pseudotumör cerebri, porfyri, Wernicke encefalopati, idiopatisk Bells pares, hyperostos cranialis interna (en ärftlig sjukdom som kännetecknas av förtjockning av innerbenet platta). Ibland bilateral skada av ansiktsnerven finns i sarkoidos (Heerfordt syndrom) och åtföljs av andra fysiska symptom på sarkoidos ( "uveoparotidnaya fever"): lymfkörtel, hud, ögon, luftvägar, lever, mjälte, spottkörtlar, ben och (mindre ofta) andra organ . Från nervsystemet möjlig inblandning av andra kranialnerver och membran. Diagnosen är viktigt histologisk undersökning av biopsi av den drabbade vävnaden.

Andra möjliga orsaker till bilaterala lesioner i ansiktsnerven: periarteritis nodosa, jättecellsarterit, Wegeners granulomatos, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, Stevens-Johnsons syndrom (Stevens-Johnson), som är baserad på en febrig inflammatorisk sjukdom i hud och slemhinnor.

Uppkomsten av en bilateral skada av ansiktsnerven är basal hjärnhinneinflammation och betydelsen av andra etiologi (karcinomatös, leukemi, tuberkulos, krypto), i insikten att, utöver den kliniska bilden, den viktiga roll som spelas av cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan; encefalit (inklusive stammencefalit) otitis media. Som kända orsaker till bilateral skada av ansiktsnerven beskrivs malaria, infektiös mononukleos; herpes zoster och herpes simplex, syfilis, påssjuka, spetälska, stelkramp, mykoplasmainfektion, och på senare tid - HIV-infektion.

Lyme sjukdom (borreliosis) som en orsak till bilateral skada av ansiktsnerven är väl studerad. Det kännetecknas av tidiga hudmanifestationer (karakteristisk erytem), artropati, polyneuropati, lymfocytisk meningit och nederlag av kranialnerver, särskilt den typiska engagemang av ansiktsnerven. Utanför den epidemiologiska situationen kan en diagnos vara svår.

Rossolimo syndrom, Melkersson-Rosenthal, som kännetecknas av en triad av symptom i form av återkommande ansiktsförlamning, ansiktsödem i den orala regionen (keilit), och fårad tungan (sista symptom är inte alltid närvarande), även ibland manifesterar bilateralt engagemang av ansiktsnerven.

Craniocerebralt trauma (fraktur av de tidsmässiga benen, födelsestrauma), som orsak till bilateral förlamning av ansiktsnerven, av uppenbara skäl tjänar sällan som orsak till diagnostiska tvivel.

Diagnostisera Pagets sjukdom som orsak till en bilateral skada av ansiktsnerven, den avgörande tillhör radiologiska studie skelett ben, kraniala och kliniska manifestationer (asymmetrisk bågformade deformation av ben, begränsad rörlighet i lederna, smärta, patologiska frakturer). Förutom ansiktsnerven är trigeminusnerven, hörsel och optiska nerver ofta involverade. Möjligen utvecklingen av hypertoni syndrom.

Användningen av etylenglykol (en komponent av frostskyddsmedel) med ett självmordsändamål eller med alkoholism kan också leda till bilateral svaghet i ansiktsmusklerna (permanent eller övergående).

II. Bilateral lesion av kärnorna i ansiktsnerven

Poliomyelit orsakar sällan diplegi i ansiktsmusklerna. Om poliomyelit hos vuxna nästan alltid åtföljs av förlamning av extremiteterna (bulbospinalpoliomyelit), kan barn ha isolerade lesioner av bulbarmotoriska neuroner. Kranial nerver drabbas oftast av ansikts-, glossofaryngeala och vagusnerven, vilket inte bara uppenbaras av svagheten hos ansiktsmusklerna utan också av sväljningsvården och fonationen. Det serologiska testet bekräftar diagnosen.

Det finns också en medfödd diplegia facialis, som åtföljs av en konvergerande strabismus (förlamning av inte bara ansiktsbehandling utan även distraherande nerver). Grunden är underutvecklingen av motorceller i hjärnstammen (Mobius syndrom). Vissa former av progressiv spinal amyotrofi barn (Fazio Londe sjukdom) resulterar i förlamning av ansiktsmuskler dvustronnemu mot andra karaktäristiska tecken på sjukdomen (myasthenia neyronopatiya).

Andra orsaker: Gliom av variola broen, neurofibromatos, metastatiska och primära tumörer, inklusive skaltumörer, blödning i regionen hos varioliumbroen.

III. Tvåsidig svaghet i ansiktsmusklerna, orsakad av muskelnivåns primära skada

Vissa former av myopati (Fazio-skapulo-humeralnaya) tillsammans med utvecklingen av svaga ansiktsmusklerna på båda sidor av bakgrund av en utbredd atrofisk pares (i axeln gördel). När miotonicheskoi dystrophy ansiktsmusklerna är involverade i den patologiska processen, tillsammans med skada på andra (icke-ansikts) muskler: höja ögonlocken, liksom tugga, sternocleidomastoideus och lem muskler. Om nödvändigt används EMG och en biopsi av de drabbade musklerna för diagnostiska ändamål.

Diagnostiska studier med bilateral svaghet i ansiktsmusklerna

1. Klinisk och biokemisk analys av blod.
2. Urinanalys.
3. CT eller MR.
4. Radiografer av skallen, mastoidprocessen och pyramiden i det tidsmässiga benet.
5. Audiogram och kalorianalyser.
6. Undersökning av cerebrospinalvätska.
7. Elektrofores av serumproteiner.
8. Hälsoavdelningen.

Du kan behöva: röntgen i bröstet; serologiska test för HIV-infektion, syfilis; biopsi av muskelvävnad, samråd med en otiatrist och terapeut.