Liquorrhea: tecken på hur man behandlar

I klinisk praxis liquorrhea diagnostiseras när cerebrospinalvätska (sprit cerebrospinalvätska) för en eller annan anledning går utöver cerebrospinala sprit systemet, varvid denna biologiska vätska oavbrutet cirkulerar, vilket ger skydd av hjärnan och ryggmärgen vävnader sin näring och avlägsnande av metaboliska produkter.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hos vuxna patienter med kraniocerebralt trauma är frekvensen av nasal liquorrhea 1,7-6,5% och är tre gånger mer sannolikt att utveckla cerebrospinalvätska från örat.

Klinisk statistik indikerar en högre nivå - upp till 10% - av posttraumatiskt flöde av cerebrospinalvätska i frakturer i skallenbasbenen. I detta fall åtföljs cerebrospinalvätska från näsan av åtminstone 40 fall av sprickor på benen i ansiktsskallen på 100.

Men andelen spontan nasal liquorrhea står i genomsnitt för 3,5% av alla fall av rhinolics.

Vid neurokirurgisk och lorgendoskirurgisk övning överskrider frekvensen av förekomst av cerebrospinalvätska och postoperativ vätskor över 50% och utgör ett allvarligt problem.

[5], [6], [7], [8]

Orsaker likvorei

Huvudsakliga orsaker liquorrhea och riskfaktorer partiell exfusion cerebrospinalvätskan specialister associerade med frakturer och skador i ryggraden i vilket den fasta skalet skadade ryggmärgen och traumatisk ryggrads liquorrhea bestämdes.

Isolerades också posttraumatisk basal liquorrhea associerad med  komplikationer och konsekvenser av traumatisk hjärnskada, särskilt benfraktur calvaria (frontala) eller en bas (ethmoid, den temporala, sphenoid, occipital benet).

Genom att lokalisera läckage av cerebrospinalvätska när sådana arter är separerade cct som nasal liquorrhea, dvs liquorrhea näsa (eller näsan rinolikvoreya liquorrhea) och otolikvoreya - liquorrhea från örat eller öron liquorrhea.

Ganska ofta läcker utåt vätskan har iatrogen etiologi, när det liquorrhea postoperativ cerebrospinalvätska fistelbildning träff (fistlar) under kirurgi på hjärnan, i någon av de bihålor (vid avlägsnande av cystor, polyper, tumörer), näsplastik et al.

Bland orsakerna till postoperativ cerebrospinalvätska är installationen av cochleära implantat hos personer med hörselproblem. En utveckling av spinal liquorrhea kan kompliceras genom att utföra diagnostisk och terapeutisk lumbalpunktion (utgångskoden cerebrospinalvätska vid lumbalpunktion - G97.0) eller epiduralanestesi - om den ej beaktas utföra datamanipuleringstekniker.

På grund av brott av integriteten hos medlemmar av luten systemet i hjärnan ventriklar eller subaraknoidala cisterner (cisternae subarachnoidales) i hjärninflammation (encefalit) och membran (meningit) observerad symptomatisk liquorrhea. Denna typ av CSF-läckage karakteristisk för medfödda anomalier såsom cerebral bråck -  meningocele, och labyrint öra medfödda defekter, och spinala och hjärntumörer (särskilt i hypofysen).

De skäl för vilka ibland kan inträffa och bryta icke trauma - spontan liquorrhea näsa kan vara associerad med idiopatisk ökat intrakraniellt tryck, och bendefekten sphenoid sinus eller trellis labyrint särskilt SILBEN ben - i fallet med relativt hög plats maxillary sinus.

[9], [10],

Riskfaktorer

Enligt studier, förutom neurokirurgi eller ENT kirurgi och manipulering av dessa riskfaktorer kan vara intrakraniellt accrescent (djupt in subaraknoidalrummet) av hjärntumörer och medfödd cerebrospinalvätska fylld cysta.

Vid utvecklingen av spontant förekommande nasal liquorrhea, rollen närvaron av  hydrocephalus  och associerad med utvecklingen av hypofysadena-akromegali; genetiskt bestämda anatomiska abnormiteter hos benstrukturer hos skallen eller hjärnmembranen; syndrom av en tom turkisk sadel, liksom ärftlig kollagenos, känd som  Marfan syndromet.

[11], [12], [13], [14],

Patogenes

Benfrakturer eller operationer på hjärnan och ryggmärgen patogenes liquorrhea grund av det faktum att störningar av det hårda skalet kan leda till bildandet i frakturområdet (eller som har en defekt i stängning av kirurgisk sutur) eller fistel eller hernial sac. I båda fallen upphör hjärnvågssystemet att vara lufttätt.

Genom fisteln sår cerebrospinalvätskan fritt från det ryggrads-subaraknoidutrymmet och denna spinal liquorrhea.

Under påverkan inträffar intrakraniellt tryck perforering bråck, spinalvätska och strömmar sedan in i epiduralrummet av ryggradskanalen eller blad fyllda med sprit subaraknoidalrummet av hjärnan (placerad under spindelvävshinnan). Från hjärnan genom nasal spik sprit kommer in i bihålorna och strömmar genom näsgångarna, och när örat CSF - av den yttre hörselgången.

Dessutom kan integriteten hos cerebrospinalkanalerna i hjärnans mjuka skal komprometteras, vilket ökar risken för spontan nässla av spontan natur.

En högre hastighet av cerebrospinalvätska med frakturer av skallen basbenen förklaras av lokalisering i det subaraknoida rummet i detta område fyllt med cisternvätska.

[15], [16], [17]

Symtom likvorei

De första tecknen på nasal liquorrhea manifesteras genom frisättning av en nästan färglös transparent vätska genom en av näspassagen. Utflödet ökar i regel om huvudet lutas framåt. Med en otlichvoree cerebrospinalvätska strömmar mer intensivt sina öronpassager med laterala lutningar i huvudet, kan hörseln på detta öra minska.

Den rosa tingen av den markerade CSF indikerar att den innehåller en blandning av blod.

Symptom på liquorrhea från näsan kan också manifesteras i form av en natthosta, vilket förklaras av flödet av CSF i luftvägarna i utsatt position.

Eftersom intrakraniellt tryck kan minska, är huvudvärk inte uteslutet. Och intensiv spinal liquorrhea åtföljs av en allmän uttorkning av kroppen och en ökning av hudens torrhet.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farligt för liquorrhea? När okompenserad och efter att minska volymen av vätska minskar dess resorption, intrakraniellt tryck och cerebral blod fyllning av kärl, kroppsvävnad atrofi och skador hjärnstrukturer, som leder till funktionsstörningar hos de centrala och autonoma nervsystemen - upp till utvecklingen av terminalen tillstånd.

Dessutom, för olika karakteristiska liquorrhea effekter och komplikationer i samband med anslutningen av infektion. Sålunda, i frånvaro av lämplig behandling liquorrhea båge kan orsaka meningit, encefalit, inflammation i de cerebrala ventriklarna (ependimitu), intrakranialt ackumulering luft (pneumocephalus) och inflammation i bronkerna och magen (som löper ut om patienten sväljer cerebrospinalvätskan).

[18], [19], [20]

Diagnostik likvorei

Komplexa diagnostiska analyser liquorrhea innefattar flödande cerebrospinalvätskan, och även testet för oljefläck som förblir medan torkning servett prov frigörs från näsan eller örat vätskan.

Instrumentdiagnostik med rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT och MR i hjärnan (ryggrad) används.

[21], [22], [23]

Differentiell diagnos

Att identifiera möjliga rinit ( allergisk eller serös), inflammationer i labyrint av innerörat, samt tumörer i hjärnan eller av de paranasala bihålorna differentialdiagnos utförs.

Behandling likvorei

Konservativ behandling liquorrhea - i en sjukhusmiljö, i enlighet med sängläge (upphöjt till headboard eller åtmin rhino- otolikvoree) - innefattar administration av läkemedel som kan bidra till att minska intrakraniellt tryck, och för detta ändamål är tilldelade diuretika (osmotiska eller slinga) samt att fördröja produktionen av CSF-derivat acetazolamid - Diakarb eller Diumerid (0,25 g per dag).

Används också lindra svallning och inflammation i den grupp av kortikosteroider läkemedel (parenteralt) cefalosporinantibiotika (beroende på patienten - administreras parenteralt eller oralt), såväl som analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel av NSAID (i tabletter eller intramuskulärt).

Med otillräcklig diuretisk och diacarb effektivitet och ökat CSF-tryck används en ryggradspunktur med ryggradsledning (dränering).

En operation kan krävas för cerebrospinalvätska - posttraumatisk, postoperativ eller spontan. Och den viktigaste uppgiften för kirurgi (endoskopisk transnasal eller transkraniell) - ta bort en cysta, att reparera eller stänga cerebrospinalvätskan fistel för att stoppa läckaget av cerebrospinalvätska och återställa den förseglade tillstånd av skallen.

Förebyggande

Särskilda medel för att förebygga liquorrhea patienter existerar inte, och medicinska rekommendationer avser neurokirurgisk behandling av traumatisk hjärnskada och anläggningsverksamhet på ryggraden, hjärna, bihålorna och nasala procedurer såsom lumbalpunktion.

[24], [25], [26], [27]

Prognos

Med alla negativa följder av läckage av cerebrospinalvätskan och möjliga komplikationer av denna patologi är det svårt att förutsäga sitt resultat. Behandling av cerebrospinalvätska orsakad av måttlig till måttlig TB i två tredjedelar av fallen är dock framgångsrik och begränsad till läkemedelsbehandling.