Allergisk rinit - Översiktlig information

Allergisk rinit är en sjukdom som orsakas av allergener och kännetecknas av utveckling av IgE-beroende inflammation i nässlemhinnan. Den manifesterar sig med en klassisk triad av symtom: rinorré, nysningar, nedsatt nasal andning (ofta luktdysfunktion).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi för allergisk rinit

För närvarande är förekomsten av allergiska sjukdomar hög. Enligt statistiska rapporter lider upp till 25 % av stads- och landsbygdsbefolkningen som bor i regioner med högt utvecklad industri av allergier, och i ekologiskt ogynnsamma områden når dessa siffror 30 % eller mer.

Enligt WHO:s prognos kommer allergiska sjukdomar under 2000-talet att hamna på andra plats i prevalens, näst efter psykiska sjukdomar. Dessutom noterar de en försämring av allergiernas förlopp, utvecklingen av polysensibilisering och det frekventa tillskottet av olika infektiösa komplikationer mot bakgrund av immunologiska störningar.

Andningsvägssjukdomar intar genomgående andra platsen i strukturen för allmän sjuklighet efter kardiovaskulär patologi och står för cirka 19 %. Allt detta tvingar oss att ägna särskild uppmärksamhet åt allergisk patologi i näsan och bihålorna i den dagliga kliniska praxisen.

Allergisk rinit är ett globalt hälsoproblem. Det internationella läkarsamfundets noggranna uppmärksamhet på denna fråga beror på en hel rad både medicinska och sociala aspekter:

• Incidensen av allergisk rinit är 10–25 % i den allmänna befolkningen;
• en ihållande tendens till en ökning av incidensen av allergisk rinit observeras;
• sjukdomens inverkan på utvecklingen av bronkialastma har bevisats, konceptet "ett andningssystem, en sjukdom" diskuteras;
• Allergisk rinit minskar patienters sociala aktivitet, påverkar vuxnas prestationer och barns skolprestationer;
• Sjukdomen medför betydande ekonomiska kostnader. De direkta kostnaderna för dess behandling i Europa uppgår till minst 1,5 miljarder euro per år.

I detta avseende är det lämpligt att införa moderna och effektiva behandlingsregimer för allergisk rinit som följer principerna för evidensbaserad medicin, samt enhetliga krav för förebyggande och diagnos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker till allergisk rinit

Utlösande faktorer för utveckling av allergisk rinit är huvudsakligen luftburna allergener. De vanligaste "hushållsallergenerna" är: dammkvalstersekret, djursaliv och mjäll, insekter och växtallergener. De viktigaste "externa" allergenerna inkluderar växtpollen och mögelsvampar.

Det finns också yrkesrelaterad allergisk rinit, som oftast åtföljs av skador på de nedre luftvägarna och är arbetsläkares ansvar.

Allergisk rinit - orsaker och patogenes

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom på allergisk rinit

För en adekvat bedömning av processens svårighetsgrad, korrekt val av behandlingsmetod och noggrann protetik av sjukdomsförloppet är det av stor vikt att studera besvär och anamnes. Det är nödvändigt att noggrant fastställa formen (intermittent eller ihållande) av allergisk rinit för varje patient. Patienternas huvudsakliga besvär: nässlamning, nästäppa och nysattacker. För att fastställa en diagnos är det nödvändigt att ha två eller flera symtom som varar minst 1 timme per dag under en längre tid.

Allergisk rinit - Symtom

Klassificering av allergisk rinit

Fram tills nyligen urskiljdes två huvudformer av allergisk rinit: säsongsbetonad, orsakad av sensibilisering mot växtpollenallergener, och året runt som en reaktion på hushållsallergener.

År 2001 reviderades denna klassificering av WHO-experter. Den nya klassificeringen tar hänsyn till patientens symtom och livskvalitetsindikatorer. Enligt denna klassificering skiljer man mellan intermittent och ihållande allergisk rinit baserat på symtomens varaktighet,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intermittent allergisk rinit

Symtomens varaktighet är mindre än 4 dagar i veckan eller mindre än 4 veckor per år. Sjukdomsförloppet är milt. Samtidigt störs inte sömnen, patienten upprätthåller normal daglig aktivitet och kan utöva sport. Yrkesaktivitet och skolstudier påverkas inte. Det finns inga smärtsamma symtom.

Ihållande allergisk rinit

Symtomen varar mer än 4 dagar i veckan eller mer än 4 veckor per år. Sjukdomsförloppet är måttligt till svårt. Minst ett av följande symtom är karakteristiskt: sömnstörningar, störningar i dagliga aktiviteter, oförmåga att utöva sport, att vila normalt, störningar i yrkesverksamhet eller skolprestationer, förekomst av smärtsamma symtom,

Diagnos av allergisk rinit

Diagnos av allergisk rinit består av ett komplex av kliniska och laboratoriemässiga forskningsmetoder; noggrann insamling av anamnes, analys av besvär, lokala och allmänna undersökningsmetoder är av stor betydelse.

Vid undersökning av näshålan med rhinoskopi, och om möjligt med endoskop, fastställs karakteristiska förändringar: svullnad av slemhinnan i näsmusslorna av varierande svårighetsgrad, blekhet i slemhinnan, ibland med en blåaktig nyans, vattnig eller skummig flytning. Vid den exsudativa varianten av förloppet finns exsudat i näsgångarna. Exsudatet är vanligtvis seröst. I dessa fall diagnostiseras patienten med allergisk rhinosinusit. Ibland finns polypösa utväxter, huvudsakligen med ursprung i den mellersta näsgången. Polypoid hyperplasi av den mellersta näsmusslan kan ofta identifieras.

Allergisk rinit - Diagnos

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av allergisk rinit

Behandling av allergisk rinit inkluderar allergenspecifik immunterapi och farmakoterapi.

Allergenspecifik immunterapi är en behandling med ökande doser av ett allergen, som oftast administreras subkutant (mer sällan intranasalt eller sublingualt). Data om effektiviteten och säkerheten av subkutan immunterapi är motstridiga. Man tror att immunterapi är mest effektiv hos barn och ungdomar med monovalent sensibilisering och ett milt sjukdomsförlopp.

Allergisk rinit - behandling och förebyggande

Förebyggande av allergisk rinit

Den huvudsakliga metoden för att förebygga allergisk rinit anses vara att eliminera kontakt med allergenet efter att det senare identifierats. Det är nödvändigt att beakta att effekten av olika åtgärder som syftar till att avlägsna allergenet från omgivningen manifesteras fullt ut först efter flera månader. Emellertid är fullständig eliminering av kontakt med allergenet ofta omöjlig, eftersom de flesta patienter har polyvalent sensibilisering. Ändå lindrar även delvis implementering av åtgärder för att förhindra kontakt med allergener avsevärt sjukdomsförloppet och gör det möjligt att minska dosen av läkemedel som används eller minska intensiteten av läkemedelsbehandling.

Prognos

Prognosen är gynnsam. Med korrekt diagnos och en kombinerad behandlingsmetod för allergisk rinit med moderna läkemedel är det möjligt att avsevärt förbättra patienternas livskvalitet.

[ 24 ]