Optisk-chiasmal arachnoidit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Optikohiazmalny araknoidit, i huvudsak är intrakraniella komplikationer av någon infektion, genomträngande till de basala hjärnhinnan, som passar den optiska chiasm. Den vanligaste orsaken till utseende av optisk-chiasmal araknoidit är den svaga aktuella inflammatoriska processen i sphenoid sinus.

Den bidragande faktorn är avvikelserna i förhållandet mellan dessa bihålor och visuella kanaler. Optisk-chiasmatic araknoidit, per definition A.S.Kiseleva et al. (1994), är det den mest frekventa formen araknoidit basen av hjärnan, som i den kliniska bilden domineras av nedsatt synförmåga. När opto-chiasmal araknoidit inträffar diffus produktionsprocessen i basala hjärnmembran och de omgivande områdena av hjärnan materia, vilket främst påverkar de basala cerebrala tankar, snäckor synnerven och synnerven chiasm. Således, begreppet fiber chiasmal araknoidit kombinerar två nosologisk enheter - retrobulbär neurit och optisk neurit sig i området för sin korsning över, och i denna utförings fungerar som en primär patologisk process araknoidit, och den sekundära - optisk neurit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar optisk-chiasmal araknoidit?

Enligt många författare, hänför optisk chiasmatic araknoidit att polyetiology sjukdomar, bland vilka är noterade såsom vanliga infektioner, sinus sjukdom, huvudskada, familjär predisposition et al. Enligt O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58-78% av alla fall av araknoidit optikohiazmalnogo orsakade infektiös-allergiska processer med dominerande inblandning däri av bihålorna.

Polyetiology opto-chiasmal araknoidit orsaker och en mängd olika patologiska former, som manifesterar sjukdomen, liksom patologiska processer som ligger bakom den. Av stor betydelse i detta hänseende är allergier, autoimmuna processer, huvudskada, närvaro av en fokalinfektion, av en eller annan anledning som har tillgång till hjärnmembranen i basen av skallen. Resultatet av dessa faktorer är framväxten av inflammatoriska proliferativa produktiva processer i hjärnans membran och cerebrospinalvätska, som både är ett matningsmedium och en skyddande barriär för hjärnan. Förändringar i metabolism i dessa medier bidrar till sensibilisering bildas kataboliter (autoantigener), invasiv intracellulär metabolism, och leder till en kollaps av nervceller. Nedbrytningsprodukter ämnen och hjärnhinnorna ond cirkel ökar den totala sjukdomsprocessen, ibland föra den till ett tillstånd av irreversibilitet. Eftersom de större allergiska processer utvecklas i spindelvävshinnan, kan det betraktas som ett grundläggande substrat på vilket uppstår och utveckla patogena mekanismer opto-chiasmal araknoidit.

Förekomsten av cerebral araknoidit hänger nära samman med tillståndet i immunsystemet. Så, N.S. Blagoveshchenskaya och medförfattare. (1988) fann att cerebral rhinogenous när väsentliga förändringar sker araknoidit immunologisk cellulär och humoral immunitet åtföljd av sekundärt immundepression eller immunbrist tillstånd. En viktig roll i detta spelas av en virusinfektion. Således fann man att skador på nervsystemet kan förekomma inte bara i akut sjukdom influensa, utan också på grund av dess subklinisk form uttryckt i långvarig exponering av viruset i cerebrospinalvätskan. Enligt V.S.Lobzina (1983), är det den senare faktum är orsaken till så kallad fibros araknoidit kan spela en avgörande roll i uppkomsten av fiber chiasmal araknoidit "okänd etiologi".

Viss betydelse i utvecklingen av optiska chiasmal araknoidit, i yttrandet av många författare kan ha en genetisk predisposition för sjukdomen eller dess konkreta form i form av Leber syndrom - en bilateral minskning av synskärpa, central skotom, papilledema, följt av en fullständig atrofi av synnerverna.

Symptom på optisk-chiasmal araknoidit

Det vanligaste symptomet för fiber chiasmal araknoidit är en skarp, ofta snabbt kommande dimsyn i båda ögonen på grund av bitemporal hemianopsi, karaktäristiska lesioner av den centrala delen av optiken chiasm. Tillsammans med en minskning i synskärpa och förändringar i sitt område, med opto-chiasmal araknoidit lidande och färgseende, särskilt i den röda och gröna färgen. Med optisk-chiasmal araknoidit finns det nästan alltid några tecken på inflammation på fundusen.

Med optisk-chiasmal araknoidit uttrycks ofta neurologiska och endokrina symptom. Periodvis det är lätt eller måttlig huvudvärk, vissa diencephalic, hypotalamus och gipofizariye symtom såsom ökad törst, svettningar, låg feber, nedsatt kolhydratmetabolism, rytm sömn växling och vakenhet, och andra. Ökade huvudvärk vittnar för distribution av inflammatoriska produktiv-proliferativa process på hjärnmembran med bildningen av adhesioner däri och cystor kränker sprit dynamik. I detta fall kan det finnas en ökning av intrakraniellt tryck.

Diagnos av optisk-chiasmal araknoidit

Diagnos är oftast i det inledande skedet av opto-chiasmal araknoidit svårt. Emellertid bör misstanke om fiber chiasmal araknoidit orsaka klagomål av den patient som lider av någon form av inflammation i näsans bihålor, och att mildra "volym" perspektiv. En sådan patient bör omedelbart genomgå en grundlig omfattande otorinolaryngologisk, oftalmologisk och neurologisk undersökning Om granskningen rentgenokraniografii kan upptäcka tecken på ökat intrakraniellt tryck, och i röntgen, CT, MRI av bihålorna - närvaron av patologiska förändringar, såsom betydande för diagnos av optiken-chiasmal araknoidit är även en liten parietal mucosal ödem sphenoid sinus eller ljus slöja bakre cell gitter labyrint ta. Den mest värdefulla diagnostiska metod är pnevmotsisternografiya med vilken är möjligt att detektera cystisk-vidhäftande processen i basala cerebrala tankar inklusive tank chiasm, i lesioner som den är antingen helt fyllda med luft, eller alltför expanderade. CT metod pozvolyaeg detektera deformation av olika delar subaraknoidalrummet uppstår på grund av bildning av cystor och sammanväxningar i tanken chiasm och närvaron av hydrocefalus, och MRI - strukturella förändringar av hjärnvävnad.

Differentialdiagnos opto-chiasmal araknoidit utfördes med hypofystumörer och chiasmosellar område där det vanligaste symtomet, såväl som i den opto-chiasmal araknoidit är bitemporal hemianopsi. För gemiapopsy tumör natur, till skillnad från den optiska-chiasmal araknoidit, känne skärpan i sina konturer och kännetecknas av förekomsten av centrala skotom. Optoelektronisk chiasmatic araknoidit differentierade också från aneurysm i kärl av den cerebrala arteriella cirkel belägen ovanför de sphenoid bihålor, vilket kan inträffa när para gemianopsicheskie förlust. Dessa förändringar i synfältet kan vara svåra att skilja från para nötkreatur, som, när den optiska chiasmal araknoidit finns i 80-87% av fallen. Optoelektronisk chiasmatic araknoidit i det akuta stadiet bör särskiljas från den också Tromboembolism cavernous sinus och andra processer i bulkregionen hos optiken chiasm och skallbasen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av optisk-chiasmal araknoidit

Förfaranden för behandling av patienter med optiken-chiasmal araknoidit bestäms av dess etiologi, lokalisering av primär infektion härd, stadium av sjukdomen, djupet av patomorfologiska förändringar både i strukturen av den optiska nerven, och omgivande synnerven chiasm vävnader, allmänt tillstånd av organismen, dess specifika (immun) och icke-specifik resistens . Som regel används i den debutta scenen av sjukdomen icke-operativ behandling; med ingen effekt eller om det primära infektionsstället bestäms, är icke-kirurgisk behandling kombinerad med kirurgi, till exempel vid kronisk eller etmoidit sphenoiditis - öppna nämnda sinus och eliminering av patologisk innehåll.

Icke-kirurgisk behandling i det akuta skedet: antibiotika, sulfonamider, desensibiliserande medel, immunmodulerande och immunmodulerande uttorkning metoder angionrotektory, antiginoksanty, vitaminer, neurotropa läkemedel. Användning av biostimulerande medel, steroidläkemedel och proteolytiska läkemedel i akutstadiet rekommenderas inte på grund av risken för generalisering av processen. Dessa medel används i det kroniska skedet eller i den postoperativa perioden, när ett effektivt utflöde från sinus är etablerat. Deras syfte är indicerat för förebyggande av intensiv ärrväv inom området kirurgiskt ingripande. För att uppnå en större effekt rekommenderar vissa författare att man utför en intrakarotidinjektion av lämpliga antibiotika.

Med uppnåendet av positiv dynamik, tillsammans med fortsättningen av komplex antiinflammatorisk behandling, är det lämpligt att designa neuroprotektorer och läkemedel som förbättrar nervledningen. Positiva resultat erhålles från tillämpningen av metoden för perkutan elektrisk stimulering av de optiska nerverna. Lovande metoder för icke-operativ behandling av optisk-chiasmal araknoidit är HBO och extrakorporeal terapi metoder, i synnerhet plasmaferes, UFO-autohemoterapi.

Med kronisk optisk-chiasmal araknoidit är tillämpningen av proteolytiska enzymer av komplex verkan lämplig för att lösa vidhäftningar i den optisk-chiasmatiska regionen. Dessa inkluderar lekosim, som innefattar aktiva proteolytiska substanser av papaya, chymopapain, lysozym och en uppsättning proteinaser.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling rekommenderar vissa författare användningen av röntgenbehandling, fokuserad på den optisk-chiasmal regionen, införandet av luft i subaraknoidregionen. I allmänhet, när icke-kirurgisk behandling av patienter med optisk-chiasmal araknoidit visuell förbättring sker i 45% av fallen, till andra patienter väcker frågan om kirurgisk behandling, annars är dömda att en progressiv minskning i synskärpa, inklusive blindhet. Enligt olika författare, som ett resultat av kirurgisk behandling av olika former av fiber chiasmal araknoidit, i genomsnitt 25% av de patienter som är handikappade, synskadade, inträffar syn förbättring, av vilka 50% - partiell arbetskraft rehabilitering. Den optimala tiden för kirurgisk behandling är de första 3-6 månaderna efter uppkomsten av minskning av synskärpa, eftersom det vid den tiden blir klart om den icke-operativa behandlingen är effektiv eller ej. Neurokirurgisk behandling ges vanligtvis till patienter med synskärpa under 0,1. Syftet med operationen är att frigöra de optiska nerverna och den visuella korsningen från araknoidadhesioner och cyster.

Kirurgisk behandling av optisk-chiasmal araknoidit. Vid komplex behandling av patienter med optisk chiasmal araknoidit är det viktigt att sanitera kroniska infektionsfält. Med avseende på sanering av paranasala bihålor finns det två synvinklar. Enligt den första är alla paranasala bihålor utsatta för dissektion, där endast den minimala indikationen av den patologiska processen misstänks. I sådana fall LS Kiselev et al. (1994) utförs företrädesvis genom intranasal polisinusotomiyu öppnings spaljé labyrint sinus maxillaris genom mitt nasal meatus och sphenoid sinus transseptala. Enligt en andra synvinkel, öppnandet av endast de ämnes bihålorna, där symptom av purulent inflammation detekterades. Erfarenheterna från de senaste åren visar att företräde skall ges till förebyggande öppning av bihålorna, även i frånvaro av dessa attribut någon form av inflammation. Fördelarna med denna teknik är fakta att även obduktionen känd normal sphenoid sinus och andra bihålorna leder till förbättrad syn. Detta är förmodligen orsakade inte bara slumpmässigt "hit" i en latent smittkällan, men även i urladdnings humorala effekter som uppstår till följd av oundviklig under drift blödning, blod-och lymfkörtel avbrottscirkulationskanalen infektion barriärer fraktur, vilket gör att stagnation i optical- chiasmatiska regionen.

I den postoperativa perioden föreskrivs patienter antibakteriell, dehydrering och desensibiliserande terapi, med användning av proteolytiska enzymer och komplex antineuritisk behandling. Efter noggrann haemostas tamponiseras bihålorna löst med tamponger som blötläggs i en suspension av lämpligt antibiotikum och sulfonamid i en steril vaselinolja. Nästa dag avlägsnas några av de lättast avtagbara swabsna, resten avlägsnas efter 2 dagar. I följande olika antiseptika tvättades sinus med efterföljande införande av dessa olika medel, accelererande epitelisering sinus och minimera ärrbildning dess inre yta. Den huvudsakliga icke-operativa behandlingen mot optisk-chiasmal araknoidit, utförd av ögonläkare, börjar 3-4 veckor efter operationen på paranasala bihålor. Men enligt vår mening bör det börja 2-3 dagar efter det att de sista tampongerna avlägsnades från de opererade bihålorna.