Lungödem

Lungödem - akut svåra vänster ventrikulär misslyckande med lunghinnans hypertoni och alveolärt ödem. Med svullnad i lungorna finns uttalad dyspné, svettning, väsande och ibland skummad sputum färgad med blod. Diagnosen är etablerad kliniskt och baserad på bröstdiagnostikdata. Behandlingen använder inandning av syre, intravenösa nitrater, diuretika, morfin, ibland endotracheal intubation och artificiell ventilation.

Om de lämnas ventrikulär fylltrycket plötsligt ökar, finns det en snabb rörelse av blodplasma från de pulmonella kapillärerna in i det interstitiella utrymmet och alveoler, vilket orsakar lungödem. Ungefär hälften av alla fall inträffar på grund av akut kranskärls ischemi och en fjärdedel - på grund av svår dekompensation föregående hjärtsvikt, inklusive hjärtsvikt med diastolisk dysfunktion på grund av arteriell hypertension. De återstående fallen är förknippade med arytmi, akut ventildysfunktion eller akut volymöverbelastning, ofta på grund av intravenösa vätskor. Som anledningar finns det också kränkningar av medicinering och kostfel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom lungödem

Symptom på lungödem

Patienter klagar över kraftig andfåddhet, noggrannhet och ångest, en känsla av brist på luft. Ofta finns det en hosta med sputum färgad med blod, pallor, cyanos och svår svettning. Vissa patienter har ett skum från munnen. Uttalad hemoptys är sällsynt. Pulsen blir snabb, med låg fyllning förändras BP. Den framväxande arteriell hypertoni indikerar en signifikant hjärtreserv Arteriell hypotoni är ett hotande tecken. Hörde kräpning på andan, spridda på fram- och baksidorna över alla lungfälten. Det kan uttalas wheezing (hjärtastma). Ljuka andningssvårigheter gör det ofta svårt för auscultation. Kan bestämmas från en kombination galopp III (S ₃ ) och IV (S ₄ ) hjärtljud. Det finns tecken på brist på högre ventrikel (till exempel svullnad i nackarnas vener, perifert ödem).

Behandling lungödem

Diagnos och behandling av lungödem

Exacerbation av KOL kan härma lungödem på grund av fel i vänster kammare, eller båda kamrarna i det fall patientens lung hjärta. Lungödem kan vara den första kliniska manifestation hos patienter utan hjärtsjukdom i historien, medan KOL-patienter med sådana svåra symtom har en lång historia av KOL, även om de också kan drabbas av allvarliga andnöd som stör igen denna komplikation. Mönstret mellan det interstitiella ödemet på röntgenbilder av akuta bröstkorgen hjälper vanligen till att upprätta en diagnos. Innehållet i hjärnnatriuretisk peptid ökade med lungödem och förändrades inte med exacerbation av COPD. De fungerar som EKG, pulsoximetri och blodprover (testade hjärtmarkörer, elektrolyter, urea, kreatinin, och i allvarliga fall - gasens sammansättning av arteriellt blod). Hypoxemi kan vara svår. Koldioxidfördröjning är ett sent, hotande tecken på sekundär hypoventilering.

Initial behandling innefattar att andas 100% syre genom en mask med en enkelriktad gasströmning, upphöjda läge av patienten, intravenös administrering av furosemid i en dos av 0,5-1,0 mg / kg kroppsvikt. Visade nitroglycerin sublingual 0,4 mg var 5 minuter, sedan intravenöst 10-20 g / min med ökande dos vid 10 mg / min var 5 minut, om det behövs upp till en maximal hastighet av 300 mcg / min eller systoliskt blodtryck av 90 mm Hg. Art. Intravenös morfin administreras 1-5 mg 1 eller 2 gånger. Vid svår hypoxi applicerar icke-invasiv andningsstöd till spontanandning, och kontinuerligt positivt luftvägstryck, men om det finns en fördröjning eller CO2 patienten är medvetslös, applicera endotrakeal intubation och mekanisk ventilation.

Särskild komplementär behandling beror på etiologin:

• trombolys eller direkt perkutan koronarangioplasti med eller utan stenting med hjärtinfarkt eller annan variant av akut koronarsyndrom;
• vasodilatatorer med svår arteriell hypertoni
• kardioversion med supraventrikulär eller ventrikulär takykardi och intravenösa beta-blockerare;
• digoxin intravenöst eller försiktigt med användning av intravenösa kalciumkanalblockerare för att sänka ventrikulärrytmen med frekvent förmaksflimmer (preferens ges till kardioversion).

Andra behandlingsalternativ, såsom intravenös administrering av MNUG (nesiritide) och nya inotropa läkemedel, undersöks. Med en kraftig minskning av blodtrycket eller utvecklingen av chock används intravenös dobutamin och intra-aortisk ballong-motpulsering.

Efter stabilisering av tillståndet utförs ytterligare behandling för hjärtsvikt som beskrivits ovan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],