Brucellos av ögat

Brucellos (Bangs sjukdom, maltesisk feber, melikovoksiya) - en vanlig smittsam allergisk sjukdom som tillhör en grupp zoonoser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker och epidemiologi av ögonbrucellos

Brucellos orsaksmedlet är bakterier av Brucella-typen. För människor är den mest patogena Br. Melitensis. Infektion uppstår vid kontakt med sjuka djur (getter, får, kor, grisar), med användning av smittade mejeriprodukter och förorenade köttprodukter. Faren för hår, hud, astrakan, förorenad urladdning av sjuka djur är farligt. Patienter med brucellos bär inte infektionen. Brucella gateway kan flås i närvaro pas det skrubbsår och små sår, slemhinnor i matsmältningskanal och andningsvägar, t. E. Matsmältnings infektion överförs, kontakten och inandningsvägar.

Patogenes av ögonbrucellos

Brucella, genomträngande kroppen, först in i de regionala lymfkörtlarna och från dem till blodet. Från blod deponerad i organen i det retikuloendoteliala systemet (lever, mjälte, benmärg, lymfkörtlar), som kan lagras länge intracellulärt. Vid exacerbationer av processen brucella multiplicera igen intensivt, gå in i blodomloppet, vilket orsakar upprepade "generaliseringsvågor. I patogenesen av brucellos spelas en signifikant roll av allergiska reaktioner, vilket kan observeras från den 2-3: e veckan av sjukdomen. Förändringar i synets organ i brucellos uppträder vid spridning av brucella från primär fokus till ögans redan sensibiliserade vävnader, antingen under super- eller återinfektion, såväl som när de vaccineras är infekterade.

Symtom på ögonbrucellos

Inkubationsperioden är 1-3 veckor, ibland flera månader. Det finns en signifikant polymorfism av kliniska manifestationer av brucellos. Sjukdomen kan förekomma i form av akut, kronisk brucellos och latent? Formen.

Akut brucellos kännetecknas av brist på fokala skador. För akut brucellos typisk ökning av kroppstemperatur, frysningar, hällande svett med tillfredsställande generellt tillstånd. Endast från den 2: a veckan av sjukdomen utvecklas hepatolensalt.

För kronisk brucellos kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer till följd av nederlaget i olika organ och system återfall kurs under årens lopp. Typiskt lesion muskuloskeletala systemet (artralgi, artrit, bursit, spondylit, och så vidare. D.), Centrala nervsystemet (funktionsstörningar meningomielity, meningit, encefalit, meningoencefalit), lever, mjälte och andra organ. Ögonsjukdom uppträder huvudsakligen i kroniska och latenta former av brucellos. Sålunda kan patienter känner kliniskt friska bärare återstående infektion ,, vilket under påverkan av negativa faktorer (hypotermi, trötthet, förkylningar) kan orsaka uveal kanalen, synnerven av hornhinnan. Ofta med brucellos observeras uveit, som är metastaserade eller toxisk-allergiska i naturen. Den kliniska bilden av brucellos uveit har inga specifika egenskaper: Fig.

Det finns följande former av brucellos uveit:

1. exsudar iritis;
2. främre exudativ choroidit;
3. metastatisk oftalmia;
4. uzelkovyj irit;
5. spridning av kiorioretinit;
6. central kiorioretinit;
7. total uveit.

Den vanligaste formen av brucellos uveit är exudativ iridocyklitis. Det kan ske akut eller kroniskt, med återfall, ibland över många år. Processen är ofta ensidig. I den kliniska bilden, tillsammans med de typiska tecknen på iridocyclitis, observeras ofta veckor av Descemets membran. På den yttre ytan av hornhinnan kan, utöver de vanliga fällningarna, grovare avsättningar av exudat i form av klumpar uppträda, ibland hypopion. Med kronisk lopp av iridocyklitis eller återfall i iris utvecklas nybildade kärl, grov posterior synechia och jämn fusion och infektion hos pupillen. I framtiden, i sådana fall finns det en sekundär glaukom och grå starr. I svåra fall är utvecklingen av panoveit, som slutar med ögonbollens atrofi, möjlig.

För främre exudativ choroidit kännetecknas av grumlighet hos glasögon av olika intensitet utan synliga förändringar från den främre delen av ögat och fundus. Choroidit kan vara fokal eller diffus. Brucelloschoroidit kännetecknas av närvaron av foci med svagt perifokalt ödem. Oftala former av brucellär uveit är mycket mindre vanliga. Separata fall av brucelloskeratit i form av en ytmyntliknande, djup eller flakoid-liknande beskrivs.

Muntliknande keratit kännetecknas av utseendet av gulaktiga infiltrat som ligger längs hela hornhinnans yta. Infiltrat med snabb behandling kan helt upplösas eller genomgå sönderdelning och sårbildning på grund av sekundär infektion. Djup brucellos keratit är oftare ensidig, har en återkommande kurs med lokalisering av huvudfokus i mitten, närvaro av veck nedstigningsrock, utfäller. Initialt är processen avaskulär, då finns en obetydlig vaskularisering. Byte av hornhinnan i brucellos har inget specifikt mönster, och diagnosen kan fastställas med hjälp av serologiska reaktioner.

Vid kronisk brucellos mot bakgrunden av meningit kan meningoencefalit utveckla akut bilateral retrobulbar neurit. Den kliniska bilden av brucellos av retrobulbar neurit skiljer sig inte från neuritis av annan etiologi och kännetecknas av försämrade visuella funktioner. Vid brucellos beskrivs förändringar i optisk nerv och i form av papillit i frånvaro av förändringar från sidan av centrala nervsystemet. Ibland kombineras papillit med uveit.

Diagnos av brucellosskador av synorganet

Polymorfism av den kliniska bilden och stereotypa för ett antal infektionssjukdomar svårt att diagnostisera brucellos. öga förändras när brucellos är också icke-specifika. Varje patient uveit, neurit, keratit midjan etiologi, kontakta en ögonspecialist, nödvändigtvis måste undersökas pas brucellos på avdelningen Knappt dödliga infektioner på nationell, regional, regionala sanitära-epidemiologiska stationer. Upptäckten av brucellos infektion betyder inte ett erkännande av brucellos etiologi ögon process. Det bör vara mångsidigt undersökning av patienten och uteslutandet av några andra etiologi ögonsjukdomar (tuberkulos, leptospiros, toxoplasmos, syfilis, t. D.).

Vid diagnos av brucellos och okulära manifestationer av sina viktiga serologiska och bakteriologiska undersökningsmetoder: agglutination Wright och Haddlsona, passiv hemagglutination (PHA), och kutan allergi-test Burne. När brucellos tillförlitlig metod för diagnos är bakteriologiska - Brucella isolering från blod, urin, cerebrospinalvätska fukt ögon främre kammaren, etc ...

Reaktion av Wright agglutination är ett av de viktigaste diagnostiska metoderna för akuta former av brucellos. Det blir positivt i början av infektionen. Titer av agglutininer i det testade serumet är inte mindre än 1: 200.

En vanlig metod för accelererad diagnos av brucellos är blodplättsreaktionen av Haddleson-agglutination. Reaktionen är specifik, positiv under den tidiga perioden och kvarstår länge.

RPHA är mycket känslig och specifik för brucellosinfektion. Det gör det möjligt att upptäcka antikroppar inte bara hos patienter utan också i serum hos personer som haft kontakt med infektionskällan. Det anses vara positivt med en utspädning på 1: 100. För att diagnostisera kroniska former av brucellos används Coombs-reaktionen i stor utsträckning - bestämning av ofullständiga antikroppar.

Hud- och allergisk test baseras på organismens förmåga att vara sensibiliserad av brucellos allergen, för att reagera med en lokal reaktion på intradermal administrering av brucellin. Provet blir positivt i 70-85% av fallen före slutet av den första månaden av sjukdomen (det finns fall av tidigare utseende) och förblir så under mycket lång tid. Det är positivt i den latenta perioden av sjukdomen och hos vaccinerade personer. I en studie av patienter för brucellos bör övervägas att huden-allergitest administreras allergen, så för blod agglutinationsprovet måste tas innan det iscensatte kutan allergitest. Serologiska svar och kutan allergi test av deras diagnostiska värde i olika perioder av sjukdomen ojämn, vilket gör användningen av den komplexa seroallergicheskogo förfarande för diagnos av brucellos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av ögonbrucellos

Behandling av patienter med ögonbrucellos i närvaro av tecken på aktivitet av processen utförs under förhållandena hos ett infektionssjukhus under övervakning av oculisten. Patienter med kronisk brucellos kan införas på någon avdelning, beroende på kliniska manifestationer. Under den akuta perioden anges långvarig (upp till 1 månad) användning av olika antibiotika (utom penicillin) i terapeutiska doser. Men antibiotika verkar inte på brucella som ligger intracellulärt och hindrar inte återfall, så de kan endast ordineras om det finns bakterie. Vid behandling av brucellos ofta används gemodez, brucellos gammaglobulin polyglukin, reopoligljukin, vitaminer (särskilt C och B). I kroniska former, när ögonsjukdom är vanligare är den huvudsakliga behandlingsmetoden vaccinbehandling. Brucellosvaccin används intradermalt, subkutant, intramuskulärt eller intravenöst, strängt individuellt. Den första dosen av vaccinet administreras beroende på resultaten av det hudallergiska testet. Intervallet mellan administreringen beror på postvaccinationsreaktionen: för en stark reaktion upprepas dosen eller till och med minskar, medan tvärtom ökas dosen och intervallet minskar. Under behandlingsperioden 8-12 injektioner av vaccinet. Kontraindikationer för vaccinbehandling är kroniska sjukdomar i det centrala nervsystemet, hjärta och t. D. Den kroniska formen av återfallsfasen brucellos pathogenetically ljud är användningen av kortikosteroider. Lokal behandling med uveit reduceras till utnämning av mydriat, kortikosteroider, enzymer, desensibiliserande medel. När optikusneurit Brucella genesis förutom specifik terapi, är det lämpligt att använda uttorkning, vasodilator, på vittnesmål av kortikosteroider.

Förebyggande av brucellos

Förebyggande av brucellos är eliminering av infektionskällor (botemedel brucellos hos djur, desinfektion av animaliska produkter, produkter och råvaror av animaliskt ursprung), vaccination av personer med risk för infektion.

Förebyggande av ögonbrucellos är vid tidig diagnos av brucellos och behandling i tid.

Möjligheten att arbeta med brucellos hos synenet bestäms av sjukdomens kliniska form, synens tillstånd, skador på andra organ och system. Med uveit, neurit och keratit av brucellos, förblir prognosen kring syn på grund av tendensen till återkommande kurs allvarlig.