Njurens maligna neoplasma

Aktuella data cancrar näsa är sällsynta i otolaryngology (0,5% av alla tumörer), och skvamöst cellkarcinom står för 80% av fallen, är också funnit esthesioneuroblastoma (av det olfaktoriska epitelet).

Njurartade tumörer är uppdelade i tumörer i näspyramiden och i näshålan.

[1], [2], [3]

Symtom på maligna tumörer i näshålan

Symtom på maligna tumörer i näshålan beror på typen av tumör, dess plats och utvecklingsstadiet. Evolution undergår fyra perioder: latensperiod intranasal lokalisering exterritoriality period, dvs utsignalen från tumören bortom näshålan till intilliggande anatomiska strukturer (kroppar) och perioden för metastatiska lesioner regionala lymfkörtlar och avlägsna organ ... Det bör noteras att metastaser av tumörer, särskilt sarkomer, kan börja med andra perioden.

Behandling: omfattande excision är företrädesvis en laserskalpel, kemoterapi, immunterapi. Vid avlägsna metastaser är prognosen ogynnsam.

Mesenkymala tumörer (sarkomer) har en annan struktur beroende på källan från vilken tumören härrörde (fibrosarkom, kondrosarkom). Dessa tumörer kännetecknas av tidig metastasering i de regionala lymfkörtlarna och avlägsna organ, även i små storlekar.

Mycket sällsynta tumörer i den mesenkymala naturen är gliokarcomer i näsens vinge och de så kallade disembrioma som är lokaliserade vid nässkiktets botten. Mesenkymala tumörer kännetecknas av tät infiltrativ tillväxt, smärtlöshet vid sjukdomsuppkomsten och avsaknad av hudskador.

Njurens maligna neoplasma

Maligna tumörer i den nasala pyramiden kan härröra från skvamöst keratinizing epitel, som utgör det yttre huden på näsan, eller mesenkymala vävnader som utgör skelettet av den nasala pyramid, vilka är bindväven, brosk och benbildning. Epiteliala tumörer finns huvudsakligen hos vuxna, medan mesenkymala tumörer finns i alla åldersgrupper.

Patologisk anatomi

Enligt den histologiska strukturen utmärks flera typer av maligna tumörer i naspyramiden.

Hud epiteliom från basalskiktet kan vara typiska, metatinichnymi, Mixt, odifferentierad basal celltumör, etc. Dessa kallas basaliomas ofta observeras i äldre människor och är resultatet av neoplastisk transformation av senil keratos .; manifestera sig i olika kliniska former, såsom hudplättcellercancer, destruktiva för basalcellstrukturen. Dessa former av cancer i näspyramiden behandlas framgångsrikt med strålterapimetoder.

Epitelier från integumentaryepitelet har formen av epidermala cornified globular formations, kännetecknad av snabb utveckling, metastasering och återkommande efter strålbehandling.

Cylindrar härrör från det cylindriska epitelet som ligger vid kanterna på näsan.

Neoepitheliomas utvecklas från pigment nevus (melanoblastom) eller från utseendet på en pigmenterad fläck på huden. Betydligt mindre ofta kan de första manifestationerna av melanom förändras i nevuss färg, dess sårbildning eller blödning vid det minsta trauman. Externt kan det främsta fokuset på hudmelanom ha formen av papillom eller sår. Icke-karcinom har en neuroepitelial karaktär och härrör från olfaktorområdet, innehåller melanin. Oftast uppstår dessa tumörer i slemhinnorna i de bakre cellerna hos det lattmade benet, mindre ofta i näsens septa.

Sarkomы

Denna klass av maligna tumörer inre näsa bestämda men eftersom den vävnad från vilken tumören och är uppdelad i fibrosarkom, kondrosarkom och osteosarkom.

Fibrosarkomы

Fibrosarcomer bildas av fibroblaster och inkluderar gigantiska spindelformade celler, varför denna typ av tumör också kallas fusocellulär sarkom. Tumören har extremt malign infiltrativ tillväxt och förmågan att tidigt hematogen metastasering.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomas härrör från den bruskiga vävnaden och är mycket sällsynta i näspassagen. Dessa tumörer, liksom fibrosarkom, har en mycket uttalad malignitet, spridas snabbt genom hematogen metastasering.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom har hög proliferativ och infiltrativt tillväxt, och de kan bestå av osteoblaster eller odifferentierad mesenkymala cell som kan uppsamla fiber (fibroid), brosk (chondroid) eller ben (osteoid) typ. Dessa tumörer metastasera tidigt hematogen väg, främst i lungorna.

Lymfosarkom

Lymphosarkomar kännetecknas av proliferation av lymfoida celler, snabb spridning av per continuitatcm och lymfogen metastasering. Oftast är denna typ av sarkom lokaliserad på mitten av nasal concha och näsan i näsan. Tumören karakteriseras av extremt hög malignitet, snabb spridning, metastasering och frekventa återfall.

Diagnos av maligna tumörer i näshålan

Diagnos baseras på en histologisk studie av en avlägsen tumör eller biopsi, liksom på yttre tecken på tumören och dess kliniska kurs.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligna tumörer av inre näsa

Maligna tumörer i den inre näsan - sjukdomar är ganska sällsynta. Enligt de kombinerade utländska och inhemska uppgifterna utgör de 0,008% av alla maligna tumörer och 6% av alla maligna tumörer i övre luftvägarna. Oftast förekommer de hos män. Epitelier är vanligare hos vuxna i åldern 50 år, sarkomer finns i alla åldersgrupper, inklusive i alla barndom.

Patologisk anatomi

Tumörer av denna lokalisering är indelade i epiteliom (cancer) och sarkomer.

Epiteliom är ett vanligt namn för olika epiteltumörer. De kan förekomma från flerskiktscylindrisk ciliaterad epitel, från epithelialkanten av körtlarna i slemhinnan i den inre näsan. En mängd av dessa epitel är de så kallade cylindrarna, vars egenskap är deras förmåga att inkapsla, som avgränsar dem från omgivande vävnader.

Symptom på maligna tumörer i den inre näsan

Initiala symptom gradvis och omärkligt, och är ganska triviala karaktär: slemhinnor ansvarsfrihet från näsan, ibland mucopurulent eller blodig karaktär, men kännetecknas av en ensidig uttryck för dessa egenskaper. Gradvis blir urladdningen från näsan purulent, smutsig grå med putrefaktiv lukt, åtföljd av frekvent blödning i näsan. Samtidigt ökar obstruktionen av hälften av näsan, uppenbarad av ensidig störning av nasal andning och lukt. Under denna period växer både den objektiva kakosmien och känslan av öronets ömhet på sidan av nederlaget och det subjektiva ljudet i det. Emerging uttryckt kraniofaciala neuralgi och huvudvärk fronto-occipital lokalisering ständiga följeslagare är maligna tumörer i näshålan. Om lös eller sönderfallande epiteltumörer sarkom ibland under tunga blåser näsan eller nyser näsa kan frigöras fragment av tumörer och uppträder näsblod.

Latensen i näshålan av några specifika cancersymtom inte detekteras, endast den genomsnittliga under nasal eller olfaktoriska området kan observeras vanligt både i utseende och i struktur polyper ( "polyper underhåll"), vars förekomst VI Voyachek förklarade neurovaskulära störningar som orsakas av tumören. Dessa polyper kännetecknas av att, när de tas bort, det finns en mer uttalad blödning och deras återfall inträffar mycket tidigare när rikligare tillväxt än normalt för att avlägsna polyper. Närvaron av "spårnings polyper" leder ofta till diagnostiska fel, och deras upprepade avlägsnande främjar mer snabb tumörtillväxt och metastas påskyndar processen, som avsevärt förvärrar prognosen.

På nässkiljeväggen malignitet (vanligtvis - sarkom) först manifesteras i form av släta dubbelsidig svullnad av röd eller gulaktig färg av olika densiteter. Täcker hennes slemhinna under lång tid förblir intakt. Tumörer som härrör från framsidan av celler eller belägna på näsmussla (ofta - epiteliom), snabbt gro i slemhinnan, som sår, vilket resulterar i frekventa förekomsten av spontana ensidig nasal blödning. Blödning tumör fyller hälften av näsan, täckt smutsig grå blom, varig blodiga flytningar, är det ofta observeras lösa fragment. I detta skede är tumören observer liksom fram och baktill rinoskopii.

Spridningen av tumören i omgivande anatomiska formationer orsakar motsvarande symtom, som är karakteristiska för överträdelsen av både närliggande organers och deras former. Till exempel, tumörinvasion in i omloppsbanan orsakar proptosis, i den främre kranial fossa - skal symtom i de utgående grenarna av trigeminusnerven - neuralgi av nerven. Samtidigt, i synnerhet när Epitelioma, en ökning av submandibulära lymfknutor och halspulsådern som metastaserad och inflammatorisk natur. Vid otoskopi bestäms ofta tillbakadragna trumhinnan, och catarrhal förhållanden tubootitis otitis på motsvarande sida.

I denna (tredje) period extraterritoriell tumör sprider det kan växa i olika riktningar. Om du distribuerar det ofta förstör den främre trumhinnan och nasal ben, stigande grenar av maxillary ben. I händelse av brott av nässkiljeväggen intakt tumör sprider sig till den motsatta halv av näsan. Typiskt, i detta skede av tumören och förfall observeras massiva näsblod från trasiga blodkärl i nässkiljeväggen. Denna utveckling av tumören är mest typisk för sarkom. När distribuera den förstör tumören nedåt hårda och mjuka gommen och prolapses in i munhålan och utåt under groning, särskilt i tumörer som härrör från de främre ethmoid cellerna kan påverkas sinus maxillaris, frontala sinus och omloppsbana. Om det påverkar bihålorna oftast de inträffar sekundär inflammation, som kan simulera en banal akut och kronisk bihåleinflammation, som ofta försenar inrättandet av en verklig diagnos och dramatiskt försvårar behandling och prognos. Invasion i omloppsbana, i tillägg till synskada orsakade ökande kompression av tårapparaten, manifesterad ensidig tårflöde, ögonlocksödem, optisk neurit, amauros, pares och förlamning av ögonmusklerna. Uttryckt exophthalm leder ofta till ögonbollens atrofi. Spridning tumör leder uppåt till förstörelsen av gitterplattan och förekomst av sekundära meningit och encefalit. När tumörtillväxt posteriort det ofta påverkar nasofarynx och örontrumpeten och röret kanalen kan tränga in i skadliga örat, vilket orsakar en uttalad ledande dövhet syndrom, otalgia, och i lesioner öra labyrint - och motsvarande labyrintiska symptom (yrsel, etc ...). Med den indikerade riktningen av tumörtillväxt kan fördelas i sphenoid sinus, och därmed i mitten kranial fossa, leda till förlust av hypofysen och optisk neurit. I utbrednings av tumören kan resultera retromaksillyarnoy bakre regionen med stelkramp utseende och de svåraste smärta orsakad av lesion pterygopalatine nod. NEURALGISK smärta i samband med skador på sensoriska nerver i maxillofacial regionen, ofta tillsammans med anestesi respektive zoner i huden.

Diagnos av maligna tumörer hos den inre näsan

Diagnos av maligna tumörer i den inre näsan är svår i de tidiga stadierna av tumörutveckling, speciellt om det finns "stödpolyppar". Misstanke om dessa polisers onkologiska ursprung bör orsaka deras ensidiga utseende, snabb återkommande och stor tillväxt efter borttagning, deras ökade blödningar. Den slutliga diagnosen kan dock endast göras efter en histologisk undersökning, och själva polypropen, som tas som en biopsi, ger som regel inte ett positivt resultat. Därför är det nödvändigt att ta materialet från de underliggande, djupare delarna av slemhinnan.

Maligna tumörer i nässkiljeväggen skilja godartade tumörer från alla eller specifika granuler i området (blödning polyp, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). I sällsynta fall kan gliom hos näsens septum tas för meningocelen i samma område. Den senare avser fosterskador n initialt manifeste expansion och svullnad i båda övre delarna av näsan, och nasala. Tumörer i nässhålan bör också differentieras från primära inflammatoriska och onkologiska sjukdomar i banan.

[16], [17]

Behandling av maligna tumörer i näsan

Modern behandling av maligna tumörer i näshålan, liksom paranasala bihålor, innefattar en kombinerad metod, innefattande radikal tumöravlägsnande, strålbehandling och användning av speciella kemoterapeutiska läkemedel för vissa typer av tumörer.

Med avseende på epiteltumörer används strålbehandling, kryokirurgi, excision med laserskalpel. Med bindvävstomörer (sarkomer) används en bred excision av tumören, borttagande av regionala (submandibulära) lymfkörtlar och strålterapi. Men även den mest radikala behandlingen av sarcomer i den yttre näsan kan inte hindra återfall och metastasering till avlägsna organ (lungor, lever etc.).

Kirurgisk behandling av maligna tumörer i näsan

Typ av operation och dess volym bestäms av tumörens utbredning och den kliniska scenen i den onkologiska processen. Begränsade tumörer i näsan och nasekoncha sitter helt bort från vävnaderna som ska behandlas med endonasalvägen, följt av användningen av strålbehandling. I en mer uttalad process med spridningen av tumören i näsens djupa delar används sublabial tillgång längs Roughe i kombination med Denker-operationen.

När tumörer av etmoidal lokalisering används, används paralateronasal tillgång enligt Sebilo eller Moore. En vertikal incision som sträcker sig från den inre kanten av de panna åsar och bucco-nasala fåror, kuverte näsa vingen och slutar vid ingången till den nasala vestibulen, födde alla genom kanten av piriform öppningen. Därefter upptäcks de omgivande vävnaderna så långt som möjligt med exponeringen av lacrimal sac, som är förskjuten i sidled. Därefter delas mejseln eller saxen i Liston längs medianlinjen av näsbenen och sidoklappen på motsvarande sida flyttas bort. Genom det bildade hålet blir näshålan mycket synlig, särskilt ytan av sin övre vägg (den etmoidala regionen). Efter detta utförs en expanderad utsträckning av tumören med partiell avlägsnande av misstänkt omgivande vävnader. Därefter placeras "behållarna" innehållande de radioaktiva elementen (kobolt, radium) i operationshålan under den angivna tiden och fixerar dem med gasvävstolar.

När tumörer i den nasala kaviteten bottensektion producerar med Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramid näsa och anterior pyriform öppning, avlägsnande fyrkantig brosk av nässkiljeväggen, och sedan blir överskådlig nedre delen av näshålan. Tumören avlägsnas tillsammans med den underliggande benvävnaden. Den resulterande defekten i den hårda gommen är stängd efter återvinning med hjälp av plastiska medel.

Strålbehandling

Radioterapi kan användas för ooperativa tumörer genom att införa i kroppen av motsvarande radioaktiva element. Särskilt känslig för strålbehandling av lymfepiteli och sarkom.

Kemoterapi

Kemoterapi används beroende på tumörens känslighet för vissa antitumörläkemedel. Den arsenal av medel är läkemedel såsom alkyleringsmedel (dakarbazin, karmustin, lomustin, etc.), Antimetaboliter (hydroxikarbamid, proksifen), immunomodulatorer (aldesleukin, interferon 00:26), en brunn i vissa fall antitumörantibiotika (daktinomycin) och antineoplastiska hormonella och hormonantagonister (tamoxifen zitazonium). Komplement kirurgisk och kemoterapeutisk behandling kan använda anticancermedel av vegetabiliskt ursprung, inklusive ala (vindesin, vinkristin). Varje uppdrag av kemoterapeutiska medel vid behandling av cancer ENT överens med motsvarande specialist efter att ha etablerat den slutliga morfologisk diagnos.

[18], [19], [20]

Vilken prognos har maligna tumörer i näsan?

Typiskt, obehandlade fall av tumörer i den nasala kaviteten utvecklas inom 2-3 år. Vid denna tid, det finns den omfattande skada på de omgivande vävnaderna med angränsande sekundär infektion, metastas till avlägsna organ angränsande n, varigenom patienter dör från antingen de sekundära komplikationer (meningoencefalit, arrosive blödning) eller från "cancerös" kakexi.

Illamående tumörer i näsan har en annan prognos. Det bestäms av typen av tumör, utvecklingsstadiet, aktualiteten och kvaliteten på behandlingen. Prognosen är allvarligare med malodifferentierade mesenkymala tumörer (sarkomer); i försummade fall, särskilt när regionala lymfkörtlar är skadade och matastaser är i mediastinum och avlägsna organ, är ogynnsamt.