Maligna tumörer av maxillary sinus: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Tumör av sinus maxillaris - otolaryngological sjukdomar, som är både inom de kompetens käkkirurger (övervägande) och i vissa utföringsformer, klinisk-anatomical, särskilt när det gäller maxillary-ethmoidal Mixt - Rhinologists kompetens.

I de överväldigande majoriteten av fallen (80-90%) är dessa tumörer epiteliom; 10-12% är sarkomer, vanligen förekommande hos barn och ungdomar. Oftast kommer överkäkens cancer från de bakre cellerna i trellis labyrinten eller kanten av den alveolära processen i överkäken. I sin struktur är både epitel- och mesenkymala maligna tumörer i den maximala sinusen identiska med de som uppstår i näshålan.

[1], [2], [3], [4],

Symtom på maligna tumörer i maxillary sinus

Symtom på maligna tumörer i maxillary sinus är extremt olika och beror på tumörets stadium och lokalisering. Avskilja samma steg som i maligna tumörer i näshålan.

Det latenta skedet fortskrider asymptomatiskt och går oftast obemärkt. Endast i sällsynta fall upptäcks det av en slump när man undersöker en patient om "polyposiv etmoidit", vilket i själva verket är samma "ackompanjemang" som vid fall i näshålan.

Steg tumörmanifestationer, i vilka tumören nått en viss storlek, kan detekteras i superolateral näsan område eller i området för bottenväggen hos käkhålan vid kanten av det alveolära benet eller retromandibulyarnoy område.

Steget av extrarritisering av tumören, kännetecknad av frisättning av tumörer bortom maxillary sinus.

Den berömda franska otorhinolaryngologen Sebilo beskriver tre kliniska och anatomiska former av cancer i maxillary sinus. "Överbyggnadens neoplasma", i författarens terminologi, det vill säga tumörer som kommer från trellis labyrinten och tränger in i maxillary sinus ovanifrån.

Symptom på cancer i sinus maxillaris följande: mucopurulent urladdning smutsiga grå blandade med blod, ofta illaluktande, ofta - näsblod, särskilt när starkt arrosion anterior SILBEN artär; progressiv ensidig nasal obstruktion, neuralgi i den första grenen av trigeminusnerven, områden av anestesi dess innervation, medan palpation av dessa zoner orsakar svår smärta. Med den främre och bakre rhinoskopien avslöjs samma mönster, vilket beskrivits ovan för tumörer i näshålan av etmoid ursprung. Histologisk undersökning ger i många fall inte positiva resultat, så vid biopsi eller avlägsnande av "banala ackompanjemangspolyppar" bör histologisk undersökning upprepas flera gånger.

När punktering av käkbihålan i denna form av cancer i någon väsentlig bevis till stöd för sin närvaro ofta inte kan erhållas, förutom den som finns "vakuum", eller hemolyserat blod kommer in i sprutan genom sug. Anslutning till den befintliga sekundär infektion av tumören av sinus maxillaris komplicerar avsevärt diagnos, eftersom sådana patienter diagnostiseras med kronisk eller akut purulent inflammation i en sinus och en sann tillstånd detekteras endast när ett kirurgiskt ingrepp.

Vidareutveckling av denna form av cancer leder till dess groning i omloppsbana, vilket orsakar symtom såsom dubbelseende, Exoftalmus, förskjutningen av ögongloben i sidled och nedåt, oftalmoplegi på den drabbade sidan som ett resultat av immobilisering tumör extraokulära muskler och förlora relevanta okulomotoriska nerver, oftalmodiniya, optisk neurit, kemos och ofta phlegmon bana.

"Neoplasm av mesostrukturen", dvs tumören av maxillary sinus "av sitt eget ursprung." Sådana tumörer i latent perioden är praktiskt taget inte erkända eftersom de passerar under denna period under tecken på en banal inflammatorisk process, som alltid är sekundär. I det avancerade skedet orsakar tumören samma symptom som beskrivits ovan, men med denna form är den övervägande riktningen för exterritisering ansiktsregionen. Tumören genom framväggen sträcker sig mot hundfossan, malarbenet och spirer genom den övre väggen i banan i undantagsfall kan orsaka en bild.

Tumören kan också sträcka sig in i näshålan, orsakar dess obstruktion i gittret genom en labyrint rostplattan slå i luktnerv, och vidare mot sphenoid sinus. Spridningen av tumören längs den bakre väggen nedåt och i sidled orsakar dess penetration i retroxillärområdet och i KNI.

Tumörinvasion genom den bakre väggen av sinus maxillaris leder till besegra anatomiska strukturer belägna i KNYA särskilt pterygoid muskler (stelkramp), nervstrukturer pterygopalatine nod (Sladera syndrom). I utländsk litteratur supra tumörer och mesostructure kallas "tumörer Rhinologists", med hänvisning till det faktum att denna form av maligna tumörer i bihålorna åligger rhinosurgery.

"Neoplasmisk infrastruktur" eller tumörer "dentaltyp" eller "cancer i tandkärlens övre käke". Utgångspunkten för tumörtillväxt är den alveolära processen i överkäken. Dessa tumörer känns igen mycket tidigare än formerna beskrivna ovan, eftersom en av de första klagomål som patienten hänvisar till en läkare (tandläkare) är en oacceptabel tandvärk. Sökandet efter "sjuka" av tanden (djup karies, pulpitis, parodontit), som regel, inte ger några resultat, och avlägsnandet av "misstänkt tooth" upprepade gånger behandlas inte lindra smärtan, som fortsätter att störa patienten med ökande kraft. Ett symptom på en tumörformen är obefogade uppluckrings tänder, ofta tolkas som parodontit eller parodontos, men avlägsnande av sådana tänder och eliminerar inte den starkaste neuralgisk smärta. Och endast i detta fall misstänker den närvarande läkaren närvaron av en tumör i den alveolära processen i överkäken. Vanligtvis när du tar bort tänder, rötter som är i direkt kontakt med bottenväggen hos käkhålan, alveolär bencancer inträffa perforation av väggen, genom vilken under de kommande dagarna börjar prolabirovat tumörvävnad som har redan borde eliminera tvivel om diagnosen.

"Diffus neoplasma"

Denna term, som bestämmer den sista etappen av malign tumörer i maxillary sinus, introducerades av den berömda rumänska ENT onkologen V.Racoveanu (1964). Gene under scenen författaren innebär ett tillstånd av tumör, vid vilken tidpunkt det är omöjligt att bestämma dess resultat, och tumören spirade alla angränsande anatomiska behandling, vilket ger ansiktet, enligt författaren, "typ av ett monster." Sådana former hänvisar till fall som är helt operativa.

Utveckling av maligna tumörer hos maxillary sinus bestäms av tumörens anatomopatologiska struktur. Så lymfosarkom och så kallade mjuka sarkom har extremt snabb tillväxt, förödande invasion av omgivande vävnad, tidig metastas i hjärnskålen, och kliniska manifestationer av dem - alla de ovan beskrivna funktionerna hos närliggande organ störningar och feber. Som regel leder de dödliga komplikationerna tidigare än metastaserar till avlägsna organ. Fibroblastisk sarkom och osteosarkom eller hondro- (så kallad fast sarkom), neoplasmer särskilt infrastruktur skiljer sig signifikant långsammare utveckling, inte sår och inte sönderdelas, och därför kan dessa tumörer når en enorm storlek. Till skillnad från "mjuka" tumörer är dessa tumörer resistenta mot strålterapi och kan i vissa fall vara mottagliga för kirurgisk behandling.

Cancer i överkäken efter frisläppandet av de anatomiska gränserna för sinus växer in i de omgivande mjuka vävnaderna, vilket får dem att sönderfalla och sår, och om patienten vid denna tid inte dör, metastaserar sedan till regionala, pretracheal och cervikala lymfkörtlar. Vid denna tidpunkt är prognosen icke-alternativ, patienten dör efter 1-2 år.

Komplikationer: "cancer" cachexi, meningit, blödning, aspiration och metastatiska bronkopulmonära lesioner.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnos av maligna tumörer i maxillary sinus

Diagnos orsakar svårigheter under patentperioden. I efterföljande stadier orsakar närvaron av karakteristiska onkologiska och kliniska tecken i kombination med röntgen- eller CT-data inte svårigheter. Av stor betydelse är differentialdiagnosen, vilken måste utföras med följande nosologiska former.

Banal bihåleinflammation. Från kliniska manifestationerna av denna sjukdom är en elakartad tumör är mycket olika, inte behandlingsbar, NEURALGISK smärta orsakad av skada i den första grenen av trigeminusnerven, ofta oftalmodiniey; fetid gråaktig blodig urladdning, ibland massiv blödning från soppen. Radiografisk tumörkänne oskärpa konturerna av sinus maxillaris, Sinus betydande skuggning och andra fenomen, vittnar om spridningen av tumören till den omgivande vävnaden.

Den parodentala cysten kännetecknas av en långsam utveckling, frånvaron av karakteristiska smärtor, invasion av omgivande vävnader, typiskt för en tumör av urladdning från näsan.

Godartade tumörer skiljer sig i samma tecken som parodentalcystorna.

Av de andra sjukdomar från vilka det är nödvändigt att skilja en malign tumör i maxillary sinus, bör det noteras aktinomycos, dental epulit, tandköttscancer, osteomyelit.

Plats för tumören. Cancer överbyggnad skiljer mest allvarliga prognos på grund av sen diagnos och svårigheter, oförmåga att slutföra resektion. Den senare är ansvarig för att de upprepas i ethmoid ben och ögonhålan, groning genom rostplattan i den främre kraniala fossa, och genom ögonhålan - i retrobulbar regionen och den mellersta hjärn fossa. Tumörer meso och särskilt infrastrukturen i detta avseende skiljer sig mindre pessimistiska utsikter för det första, på grund av risken för tidig diagnos, och för det andra, på grund av risken för radikala kirurgiskt avlägsnande av tumören i ett tidigt skede av sin utveckling.

Förekomsten av en tumör är ett av huvudkriterierna för förutsägelsen, eftersom det är baserat på slutsatsen om operabilitet eller oanvändbarhet i detta speciella fall.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av maligna tumörer i maxillary sinus

Behandling av cancer i den övre käken bestäms av samma kriterier som den för förutsägelse t. E. Om den relativt gynnsam prognos, eller åtminstone ger viss minimal hopp om ett botemedel, eller åtminstone för en förlängning av livet, utförs den kirurgisk behandling, strålningsterapi kompletteras.

När suprastrukturnyh tumörer producerar partiell resektion av den övre käften, begränsad av avlägsnande av dess topp-, botten- och den mediala väggen på omloppsbanan, fullt SILBEN, bibehålla gitterplatta, och en egen nasala benet på den drabbade sidan, med ztom tillämpas åtkomst av Moore, Otani, eller en kombination därav.

När tumörer mesostructural anställd total resektion av den övre käften. Denna bokstavligen förlamande och vanprydande kirurgi är den enda möjliga ingrepp som gör det möjligt att helt ta bort tumören i överkäken, men bara om tumören inte har spridit sig utanför benet. I ett driftsmetod tillämpas paralateronazalny tillgång till avsnitt Moore som sträcker sig nedåt från näsan avrundning av vingen, och en medial sektion av den övre läppen i kombination med åtkomst av Otani. I detta operativa ingrepp resekerade nasala ben på sidan av lesionen, korsa den övre änden av den stigande grenen av den övre käften avlägsnas bottenväggen av omloppsbana, sektione alveolarben på den bakre kanten av den första molar, resektion den hårda gommen, bakom dissekera kryloverhnechelyustnoy synostos, otseparovyvayut mjuk vävnad när de utför hemostas, och solid tumör blocket avlägsnades tillsammans med den övre käken.

Senare, efter läkning av sårhålan används olika varianter av protesen i överkäken med användning av borttagbara proteser. Ofta kombineras de första och andra typerna av kirurgi kompulsivt med enukleering av det drabbade ögat.

Infrastruktur tumörer använder en partiell resektion av underkäkens nedre del, mängden kirurgi bestäms av tumörens förekomst.

Snittet är gjord på mediaplanet på överläppen, runt näsens vinge och sår på nasolabialvecken, sedan slemhinnan skärs längs övergångsviktet under läppen. Därefter frisätts fältet för operativ verkan för avlägsnande i tumörblocket tillsammans med delen av överkäften genom att avlägsna mjukvävnader. För detta är en lateral vägg i överkäken, en fast gom på tumörens sida, och dela vingen av den maximala sinostosen resekterad i den övre delen. Det resulterande blocket avlägsnas, varefter den slutliga hemostasen produceras, de återstående mjukvävnaderna diatermo-koaguleras och en förband appliceras. Vid applicering av ett klädsel vid radioterapi placeras radioaktiva element i den postoperativa kaviteten.

Strålningsterapi för maligna neoplasmer av ENT-organ är en av de huvudsakliga behandlingsmetoderna. Att utföra den med olika typer av joniserande strålning, och därför skilja strålbehandling, gamma-terapi, beta-terapi, elektroner, neutroner, protoner, pimezonnuyu terapi-alfa-terapi, terapi med tunga joner. Beroende på syftet med behandlingen, som ges av ovanstående förutsägelse kriterier är strålterapi uppdelad i radikal, vars uppgift är att uppnå fullständig resorption och bota patienten, palliativ, syftar till att bromsa tillväxten av tumörer, och, om möjligt, förlänga livslängden på patienten och symtomatisk syftar för att eliminera vissa plågsamma symptom -. Smärtor, kompressionssyndrom, etc. Det finns också en anti-strålningsterapi, som används efter det att "radikal" kirurgisk Delete av tumören när de motsvarande radioaktiva nukliderna placeras i den postoperativa håligheten. Strålningsterapi används ofta i kombination med kirurgisk behandling och kemoterapi.

Radikal strålterapi indikeras med begränsad spridning av tumören; Det ger bestrålning av den primära fokusen och zonerna för regional metastasering. Beroende på tumörens placering och dess radiosensitivitet väljs typen av strålterapi, bestrålningsmetoden och mängden SOD (60-75 Gy).

Palliativ strålbehandling utförs av patienter med en vanlig tumörprocess, där det i regel är omöjligt att uppnå fullständig och permanent botemedel. I dessa fall uppstår endast en partiell regression av tumören, förgiftningen minskar, smärtsyndrom försvinner, orgelfunktionen återställs i viss mån och patientens liv är förlängt. För att uppnå dessa mål använder du mindre SOD - 40-55 Gy. Ibland, med en hög radiosensitivitet hos tumören och ett bra svar på bestrålning, är det möjligt att byta från ett palliativt program till radikal bestrålning av tumören.

Symptomatisk strålterapi används för att eliminera de mest allvarliga och hotande symtomen på en tumörsjukdom som råder i den kliniska bilden (komprimering av ryggmärgen, obturation av matstrupen lumen, smärt syndrom etc.). Strålbehandling, som tillfälligt eliminerar dessa manifestationer av sjukdomen, förbättrar patientens tillstånd.

Grundval av den terapeutiska effekten av joniserande strålning är skador på vitala delar av tumörceller, i synnerhet DNA, orsakar dessa celler förlorar sin förmåga att dela sig och dör. Omgivande intakta bindväv element tillhandahåller resorption strålnings skadade tumörceller och tumörsubstitutions ärrvävnad, så en av de viktigaste förutsättningarna för framgång för strålterapi är minimal skada på vävnad som omger tumören, vilket uppnås genom noggrann dosering bestrålning.

Klinisk övning styrs av konceptet av ett radioterapeutiskt intervall som kännetecknar skillnaden i radiosensitiviteten hos tumören och omgivande normal vävnad. Ju bredare detta intervall desto mer gynnsamt är strålbehandling. Expansion av detta intervall är möjlig genom selektiv amplifiering av strålningsskador skydd primär tumör eller omgivande vävnader via kemiska medel radiomodifying - olika kemiska föreningar (radioprotectants), som förs in i organismen före bestrålningen och minska dess radiosensibilisering. Bland de kemiska radioprotektorerna är svavelhaltiga föreningar, t ex cystamin, indolyl-kylaminderivat, t ex serotonin och mexamin. Skadliga effekten av joniserande strålning är avsevärt försvagad i en atmosfär med reducerad syrehalt, och kan därför uppnås den antiradiation skydd genom inhalation av gasblandningar innehållande endast 9-10% syre omedelbart före bestrålning och under bestrålning.

Användningen av strålbehandling gör det möjligt att få goda resultat i många maligna tumörer. Alltså, jag fem års överlevnad på patienter efter strålbehandling hudcancer - II steg är 97%, med cancer i struphuvudet I - II steg - 85%, med Chlamydia I - II steg - 70%.

Strålbehandling efter operation för maxillary cancer producerar omedelbart efter kirurgi genom administrering till såret cavity kobolt pärlor eller radiumrören heltal som inte är mindre än 20, de "behållare" som innehåller radioaktivt ämne, en omkrets av kaviteten, så att det uppnås en likformig bestrålning av dess platsens väggar, den specifika platsen för det förväntade resultatet av tumören. Samtidigt bedriva verksamhet utan skydd mot joniserande strålning av benvävnad, särskilt ethmoid plattan och ögongloben genom att placera mellan dem och strålningskällan små plattor svintsovannoy gummi. Filamenten som fixar radioaktiva bilagor tas ut genom den gemensamma nasala passagen och fixeras med en limpasta på ansiktet.

Enligt olika författare observeras gynnsamma resultat med sådan kombinerad behandling i genomsnitt i 30% av fallen. I andra fall finns det återfall, huvudsakligen i trellisområdet, ögonuttaget, skallebasen, pterygopalöst område, djupa delar av ansiktsmjukvävnaderna etc.

Komplikationer av strålbehandling innefattar allvarlig nekros hos benvävnaden, oralt organskador, sekundära purulenta komplikationer vid tumörets massiva sönderfall etc.

Vilken prognos är de maligna tumörerna i maxillary sinus?

Maligna tumörer i maxillary sinus har en varierad prognos. Han spelar en viktig roll för att bestämma behandlingens taktik och utvärdera sitt avsedda resultat. En korrekt konstruerad prognos baseras på följande kriterier.

Morfologisk struktur av tumören: lymfoblastom, embryonalt sarkom, observeras oftast hos barn, kännetecknas av extremt snabb utveckling och i de flesta fall slutar vid patientens död. Andra typer av tumörer med långsammare utveckling med deras tidiga igenkänning, tidig radikal kirurgisk behandling och strålbehandling kan leda till återhämtning.