Postpartum purulenta septiska sjukdomar

Postpartum purulenta septiska sjukdomar utgör ett allvarligt problem och är en av de främsta orsakerna till mödrarnas morbiditet och dödlighet.

Frekvensen av purulenta septiska sjukdomar efter kejsarsnitt varierar, enligt olika författare, från 2 till 54,3%. Hos kvinnor med stor risk för infektion når incidensen av inflammatoriska komplikationer 80,4%.

Läs också:

• Behandling av postpartum purulenta septiska sjukdomar
• Förebyggande av inflammatoriska postoperativa komplikationer i gynekologi

Den vanligaste komplikationen vid kejsarsnittkirurgi är endometrit. Det är den främsta orsaken till generalisering av infektion och bildande av en sämre cikatrix på livmodern. Frekvensen av endometrit, enligt enskilda författare, når 55%. I de flesta fall botas endometrit med adekvat behandling.

Om purulent endomyometritis tar långvarig, torpid Naturligtvis inträffar i lederna mikroabstsedirovanie zonen, vilket leder till försämrad sårläkning, och bildandet av defekta livmoder ärr (fördröjd komplikationer - sekundär misslyckande av ärr på livmodern).

Processen kan vara ytterligare spridning för att bilda panmetrita, purulent tubo-äggstocks formationer pyo-infiltrativ parametritis, genitala fistlar, bäcken abscesser, avgränsad peritonit och sepsis.

Postpartum infektionssjukdomar, direkt relaterade till graviditet och förlossning, utvecklas efter 2-3 dagar. Efter födsel till slutet av den 6: e veckan (42 dagar) och orsakas av infektion (främst bakteriell).

Sjukhusinfektioner (sjukhus, nozokamialnaya) - någon kliniskt signifikant infektionssjukdom som uppstod i patienten under sin vistelse i BB eller 7 dagar efter utskrivning från det, liksom medicinsk personal som ett resultat av hans arbete i BB.

De flesta bakteriella nosokomiella infektioner uppträder 48 timmar efter sjukhusvistelse (födseln). Ändå bör varje infektionsfall bedömas individuellt, beroende på inkubationsperioden och den nosologiska formen av infektionen.

Infektion anses inte vara nosokomial om:

• Patienten har en infektion i inkubationsperioden före inträde till sjukhuset;
• komplikation eller fortsättning av infektionen som inträffade hos patienten vid sjukhusstillfället.

Infektionen anses vara sjukhus förvärvad, förutsatt att

• förvärva det på ett sjukhus
• intranatal infektion.

Profiler av antibiotikaresistens är en förening av determinanterna för resistans hos varje isolerad stam av en mikroorganism. Profiler av antibiotikaresistens karakteriserar de biologiska egenskaperna hos det mikrobiella ekosystemet, som bildades på sjukhuset. Sjukhusstammar av mikroorganismer har flera resistenser mot minst 5 antibiotika.

[1], [2], [3]

Orsaker postpartum purulenta septiska sjukdomar

Orsaker till postpartum purulenta septiska sjukdomar

De huvudsakliga patogener är obstetrisk septiska komplikationer association gram anaeroba och aeroba mikroorganismer, vilket råder villkorliga patogena mikrofloran. Under det senaste decenniet och en roll i dessa organisationer började spela en ny generation av infektioner som sexuellt överförs klamydia, mykoplasma, virus och andra.

Tillståndet för den normala mikrofloran i de kvinnliga könsorganen spelar en viktig roll i utvecklingen varig septisk patologi. Den höga korrelationen mellan bakteriell vaginos (vaginal dysbios) i gravida och fostervatten infektion, komplikationer av graviditet (korioamnionit, prematurt värkarbete, för tidig hinnbristning, postpartum endometrit, fetala inflammatoriska komplikationer).

Med sjukhusinfektion, som uppträder 10 gånger oftare, spelar den exogena ankomsten av bakteriella patogener en ledande roll. De viktigaste patogenerna för nosokomiella infektioner vid obstetrisk-gynekologisk övning är gramnegativa bakterier, bland vilka enterobakterier (tarmpannoki) oftast finns.

Trots ett stort antal patogener uppvisar i de flesta fall postpartuminfektion Gram-positiva mikroorganismer (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulas-negativ stafylokocker - 15%, Streptococcus pneumoni - 10%, andra gram-positiv - 20%;

Gram-negativa mikroorganismer (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, andra - 25%; svampar av släktet Candida - 3%; anaerob mikroflora - med hjälp av speciella forskningsmetoder (20%); Oidentifierad mikroflora - i 25% av fallen.

[4], [5],

Patogenes

Patogenes av postpartum purulenta septiska sjukdomar

Inflammation är kroppens normala respons mot infektion; kan definieras som ett lokaliserat skyddande svar på vävnadsskada, vars huvudsakliga uppgift är att förstöra mikroorganismerpatogenen och skadade vävnader. Men i vissa fall reagerar kroppen på infektionen av en massiv överdriven inflammatorisk reaktion.

Ett systemiskt inflammatoriskt svar är en systemisk aktivering av inflammatorisk respons, sekundär funktionell omöjlighet för mekanismer för att begränsa spridningen av mikroorganismer, produkterna av deras vitala funktioner från den lokala skadazonen,

Föreslog för närvarande att använda en sådan sak som "ett syndrom av systemisk inflammatoriskt svar" (SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrom - SIRS), och behandla det som en universell svar av immunsystemet för verkan av starka stimuli, inklusive infektioner. När sådana infektioner är irriterande toxiner (exo- och endotoxiner) och enzymer (hyaluronidas, fibrinolysin, kollagenas, proteas) som är producerade av patogena mikroorganismer. En av de kraftigaste utlösarna av CASV-reaktionskaskaden är lipopolysackarid (LPS) -membran av gramnegativa bakterier.

Kriterierna SIRS är baserade på bildningen av överdrivet stora mängder av biologiskt aktiva substanser - cytokiner (interleukiner (IL-1, IL-6), tumörnekrosfaktor (TMFa), leukotriener, y-interferon, endoteliner trombocytaktiverande faktor, kväveoxid, kininer, histamin. , tromboxan A2 etc). Som har patogena effekter på endotel (kränka koagulation processer mikrocirkulationen), ökad vaskulär permeabilitet, vilket leder till vävnadsischemi.

Det finns tre steg i utvecklingen av SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Steg I - lokal produktion av cytokiner Som svar på infektionseffekt utförs antiinflammatoriska mediatorer en skyddande roll, förstör mikrober och deltar i sårläkningsprocessen.
• II-stadium - frisättning av en liten mängd cytokiner i den systemiska cirkulationen; styrs av antiinflammatoriska mediatorsystem, antikroppar, vilket skapar förutsättningar för förstöring av mikroorganismer, sårläkning och konservering av homeostas;
• III-steg - generaliserad inflammatorisk reaktion; Antalet mediatorer i den inflammatoriska kaskaden i blodet ökar så mycket som möjligt, deras destruktiva element börjar dominera, vilket leder till en störning av endotelens funktioner med alla konsekvenser.

Ett generaliserat inflammatoriskt svar (SIRV) till en tillförlitligt detekterad infektion definieras som sepsis.

Möjliga källor till postpartuminfektion, som kan förekomma före graviditeten, är:

• infektion i övre luftvägarna, speciellt vid användning av allmän anestesi;
• infektion av epidurala membraner;
• tromboflebit; nedre extremiteter, bäcken, platser av kateterisering av vener;
• infektion i urinorganen (asymptomatisk bakteriuri, cystit, pyelonefrit);
• bakteriell endokardit;
• appendicit och andra kirurgiska infektioner.

De gynnsamma faktorerna för utveckling av postpartum infektiösa komplikationer innefattar:

• kejsarsnitt. Förekomsten av suturmaterial och bildandet av ett fokus på ischemisk nekros av infekterade vävnader tillsammans med en utskurning på livmodern skapar ideala tillstånd för septiska komplikationer;
• långvarig arbetskraft och för tidig bristning av fostervatten som leder till chorioamnionit;
• vävnadstrauma under vaginal förlossning: pincett, perineal incision, upprepade studier under vaginal förlossning, intrauterin manipulation (manuellt avlägsnande av placenta, manuell undersökning av livmodern, fetal inåtrotation, intern övervakning av fostret och livmodersammandragningar, etc ...);
• infektionen av reproduktiva faktum
• låg social nivå i kombination med dålig näring och otillfredsställande hygien.

Orsakerna till infektionsgeneraliseringar kan vara:

• felaktig kirurgisk taktik och otillräcklig volym kirurgisk ingrepp;
• felaktigt val av volym och komponenter i antibakteriell, avgiftning och symptomatisk terapi;
• minskad eller förändrad immunoreaktivitet hos makroorganismen;
• förekomsten av allvarlig samtidig patologi
• förekomst av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer;
• frånvaro av någon behandling.

Symtom postpartum purulenta septiska sjukdomar

Symtom på infektionssjukdomar efter infektioner

Postpartuminfektion är övervägande sårinfektion. I de flesta fall ligger det primära fokuset i livmodern, där placentaseparationen efter placentaseparation är en stor såryta. Det är möjligt att infektera rupturerna i perineum, vagina, livmoderhalsen. Efter kejsarsnitt kan infektionen utvecklas i det operativa såret av den främre bukväggen. Toxiner och enzymer, som produceras av mikroorganismer och som orsakade sårinfektion, kan komma in i kärlbädden vid någon lokalisering av primärfokus.

Sålunda kan någon villkorligt begränsad postpartuminfektion lokaliserad av ett skyddande svar bli en källa till sepsisutveckling.

Karakteristisk för de allmänna kliniska manifestationerna av den inflammatoriska reaktionen;

• lokal inflammatorisk reaktion: smärta, hyperemi, ödem, lokal feber, kränkning av det drabbade organets funktion
• Allmän reaktion av kroppen: hypertermi, feber. Tecken på berusning (allmän svaghet, takykardi, sänkning av blodtryck, tachypné) indikerar utvecklingen av SIRS.

Formulär

Klassificering

Under många år har klassificeringen av S.V. Sazonov-AB Bartels, enligt vilken olika former av postpartuminfektion betraktas som separata stadier av den dynamiska smittsamma (septiska) processen och är indelade i begränsad och gemensam. Denna klassificering uppfyller inte det moderna begreppet patogenes av sepsis. Betydligt förändrade tolkningen av termen "sepsis" i samband med införandet av ett nytt koncept - "syndrom av ett systemiskt inflammatoriskt svar".

Den moderna klassificeringen av postulenta purulenta inflammatoriska sjukdomar förutsätter deras fördelning till villkorligt begränsade och generaliserade former. Till villkorligt begränsad inkluderas suppuration av postnatal sår, endometrit, mastit. Allmänna former representeras av peritonit, sepsis, septisk chock. Förekomsten av ett systemiskt inflammatoriskt svar hos en överlevande kvinna med en villkorligt begränsad sjukdomsform kräver intensiv observation och behandling, både vid sepsis.

Postpartuminfektion kommer sannolikt att uppstå med en ökning i kroppstemperatur över 38 ° C och smärta i livmodern 48-72 timmar efter leverans. Under de första 24 timmarna efter förlossningen observeras ofta en normal ökning av kroppstemperaturen. Cirka 80% av kvinnorna med en ökning av kroppstemperaturen under de första 24 timmarna efter leverans genom de naturliga födelsekanalens tecken på en infektionsprocess är frånvarande.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 (1995) identifierar också följande infektionssjukdomar i postpartum under rubriken "Postpartum sepsis":

085 Postpartum sepsis

Postpartum (er):

• endometrit;
• feber;
• peritonit;
• septikemi.

086.0 Infektion av ett kirurgiskt obstetriskt sår

Infekterade (th):

• Kejsarsnitt efter födseln
• sömn av perineum.

086.1 Andra könsorganssjukdomar efter förlossning

• cervicit efter födseln
• vaginit

087.0 Yttrombosflitit i postpartumperioden

087.1 Djupflebotrombos i postpartumperioden

• Djup venetrombos i postpartumperioden
• Pelvisk tromboflebit i postpartumperioden

[6], [7], [8]

Diagnostik postpartum purulenta septiska sjukdomar

Diagnos av infektionssjukdomar från postpartum

Diagnostik tar hänsyn till följande data:

• klinisk: undersökning av den skadade ytan, utvärdering av kliniska tecken. Klagomål, anamnese
• laboratorium: Allmänt blodprov (leukogram), allmän urinanalys, bakteriologisk undersökning av exudat, immunogram;
• instrumental: ultraljud.

[9]