Trombolytiska komplikationer efter förlossning

Ytlig tromboflebit

Akut tromboflebit är en vanlig komplikation efter förlossning, som manifesteras av smärta längs den drabbade venen. Besvär - en lokal känsla av värme, rodnad och smärta längs den subkutana venen. Venen palperas som en tät smärtsam sträng, hyperemi kan spridas bortom venkompakteringens gränser, infiltration av angränsande vävnader, lymfadenit är möjlig. Kvinnans allmänna tillstånd i födseln är något stört, subfebril kroppstemperatur och takykardi bestäms.

Djup ventromboflebit

Klagomål på denna komplikation efter förlossningen är följande: patienter känner en explosiv smärta på den drabbade sidan, svullnad i den drabbade extremiteten och en förändring i hudfärg. Objektiva manifestationer som motsvarar kompensationsstadiet: ökad kroppstemperatur (ofta det första och enda tecknet på venös trombos), inga uttalade venösa hemodynamiska störningar. Objektiva manifestationer som motsvarar dekompensationsstadiet: intensiv smärta som ofta ändrar sin plats; en känsla av tyngd och spänning; svullnad som påverkar hela extremiteten, nedsatt lymfdränage, förstorade regionala lymfkörtlar; en förändring i hudfärg från blek till djup cyanos, diffus cyanos i hela extremiteten dominerar.

Diagnosen baseras på kliniska och laboratoriedata:

• bedömning av graden av embolirisk - bestämning av nivån av D-dimer i plasma (D-dimertest);
• tromboelastogram, koagulogram;
• bestämning av mängden fibrinmonomer i blodserum (FM-test, monotest-FM);
• Bestämning av fibrin och fibrinogennedbrytningsprodukter i plasma (FDP PLASMA).

Instrumentella metoder används: dubbelsidig ultraljudsangioskanning med färgdopplermappning; radionuklidstudie med märkt fibrinogen; retrograd ileokavografi med radiokontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septisk tromboflebit i bäckenvenerna

Vid endometrit kommer det infektiösa agensen in i den venösa blodomloppet, påverkar det vaskulära endotelet och främjar trombbildning, främst anaerob infektion dominerar. Äggstocksvenerna är involverade i processen, tromber kan tränga in i den nedre hålvenen, njurvenen. Besvär - smärta i nedre delen av buken vid bestrålning av ryggen, ljumske, illamående, kräkningar, uppblåsthet, feber är möjliga. Under vaginal undersökning palperas en förtjockning i form av ett rep i området kring livmoderhjärnorna. Vid septisk tromboflebit kan det förekomma migration av små tromber in i lungcirkulationen.

Behandling av trombotiska komplikationer efter förlossning

Behandling av trombotiska komplikationer i postpartumperioden, tillsammans med antibiotika och avgiftning, bör omfatta:

• sängläge med nedre extremiteten placerad på en Beler-skena tills allvarligt ödem försvinner och antikoagulantiabehandling förskrivs;
  • lokal hypotermi längs projektionen av det tromboserade kärlbuntet;
  • elastisk kompression med hjälp av elastiska bandage;
  • korrigering av avföringsakten med användning av laxermedel (förebyggande av ansträngning);
• läkemedelsbehandling;
  • antikoagulantia under perioder av förvärring av sjukdomen. Direkta antikoagulantia - heparin, lågmolekylära hepariner (fraxiparin, pentoxan, clexane, fragmin, etc.) med en övergång till indirekta antikoagulantia;
  • indirekta antikoagulantia förskrivs 2 dagar före utsättning av direkta antikoagulantia i 3-6 månader;
  • hemorheologiska aktiva substanser - pentoxifyllin, reopolyglucin - följt av en övergång till trombocythämmande behandling - aspirin, plavix i upp till 1 år;
  • läkemedel som förbättrar flebohemodynamiken - flebodia, detralex, escusan i 4-6 veckor;
  • systemisk enzymterapi - wobenzym, flobenzym, biosin;
• lokal behandling av komplikationer efter förlossningen, som utförs från sjukdomens första dag:
  • lokal hypotermi;
  • användning av salvor baserade på heparin (heparin, troxevasin, lyoton 1000) eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (fastumgel, diklofenakgel).