Hypothyroidism hos gravida kvinnor

Hypothyroidism vid graviditet är ett kliniskt syndrom som orsakas av en långvarig, ihållande brist på sköldkörtelhormoner i kroppen eller en minskning av deras biologiska effekt på vävnadsnivån.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi av hypotyreoidism hos gravida kvinnor

I regioner med mild jodbrist är graviditeten en ganska tuff faktor för att stimulera sköldkörteln. Stimulering av sköldkörteln under dräktigheten är beroende på ökningen i graden av bindning av tyroidhormoner till blodproteiner, höja nivån av humant koriongonadotropin (HCG), som har en svag "tyrotropin" effekt, otillräcklig tillförsel av jod i sköld mor körteln på grund av ökad utsöndring av jod i urinen under graviditet och konsumtion fetoplacental jodkomplex, samt förbättra placental dejodering av tyroxin (T4). Alla dessa mekanismer är adaptiv fysiologiska i naturen och, om du har tillräckligt jod, leda till att produktionen av sköldkörtelhormoner i första hälften av graviditeten ökar med 30-50%. Minskat intag av jod under graviditet leder till kronisk stimulering av sköldkörteln, relativ graviditets hypothyroxinemia (endast T4 öka produktionen med 15-20%) och bildning av grödan, både modern och fostret.

Frekvensen av ny diagnostiserad hypothyroidism under graviditeten (enligt olika data) varierar från 2 till 5%. Bäraren av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas hos gravida kvinnor är 5-14%. Transport av antikroppar mot sköldkörteln (även med normal baslinje funktion och struktur i sköldkörteln) under graviditeten är associerat med en ökad risk för spontan abort i tidig graviditet, hypotyreos manifestation av postpartum tyroidit.

I detta avseende, enligt gällande riktlinjer, alla kvinnor som lever i områden med jodbrist, i en period av 8-12 veckors graviditet (och optimalt även vid tidpunkten för planeringen av graviditeten), måste du bestämma nivån på tyreoideastimulerande hormon (TSH), fri T4 och tyroideaperoxidas antikroppar i blodserumet.

Manifest hypothyroidism hos befolkningen förekommer i 0,2-1% av fallen, subklinisk - hos 7-10%. Enligt upptaget i vårt institut, pregestatsionnogo orsaker till hypotyreos hos gravida kvinnor var: postsurgical hypotyreos i 51,1%, autoimmun tyreoidit (AIT) i 42,2% och medfödd hypotyreos i 6,7% av fallen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formulär

Klassificering av hypothyroidism hos gravida kvinnor

Isolera primär hypothyroidism, på grund av en minskning av antalet sköldkörtelns fungerande vävnad och hypotyroidism hos den centrala genesen (hypofys och hypotalamus).

Risk för hypothyroidism för moder och foster

Otillräcklig behandling av mödrars hypotyreos kan leda till komplikationer av graviditet, såsom spontana aborter (19,8%), tidig toxicosis (33%), hotet av aborter i olika stadier av gestation (62%), järnbristanemi (66%), preeklampsi (11 , 2%), feto-placenta-insufficiens (70%), abruptio placenta (5%), intrauterin fostrets död (2,7%), post-partum blödning (4,2%).

I fostret kan den transplacentala passagen av maternell tyroxin i de tidiga stadierna av graviditeten spela en kritisk roll i hjärnans normala utveckling. Således observerade vi manifestationer av perinatal encefalopati hos 19,8% av barnen. Förekomsten av ante- och intranatal hypoxi och asfyxi bland detta neonatala kontingent var 19,6%, hypotrofi 13,7%. Även vid födseln kan friska 50% av barn från mödrar med otillräckligt kompenserad hypotyroidism ha nedsatt pubertet, nedsatt intellektuell funktion och hög morbiditet. Hos barn födda till mödrar med förhöjda antikroppar mot sköldkörtelperoxidas, även vid normal sköldkörtelfunktion, ökar risken för mental retardation.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik hypothyroidism hos gravida kvinnor

Diagnos av hypothyroidism hos gravida kvinnor

I subklinisk primär hypotyreos avslöjar isolerade ökning av koncentrationen av tyreoideastimulerande hormon med normalt fritt T4, med den uppenbara primära hypotyreos - en kombination av förhöjda nivåer av TSH och fritt T4-koncentrationer minskade. Med sekundär hypothyroidism reduceras innehållet i både TSH och T4.

I nästan 90% av fallen är orsaken till spontan hypotyroidism autoimmun thyroidit. Grunden för diagnosen autoimmun thyroidit, enligt rekommendationerna från den ryska föreningen för endokrinologer (2002), anses vara följande "stora" kliniska och laboratorie tecken.

Diagnos av hypothyroidism vid graviditet

[23], [24], [25], [26]

Behandling hypothyroidism hos gravida kvinnor

Behandling av hypothyroidism hos gravida kvinnor

Behandling av hypotyreos under graviditet reduceras till substitutionsterapi avsedda sköldkörtelhormon (levotyroxinnatrium), och omedelbart efter graviditet dos av levotyroxinnatrium ökas med ca 50 mg / dag.

Behandling av hypothyroidism under graviditeten

Levotiroksin natrium ska tas på tom mage i 30-40 minuter före måltid. Med tanke på att vissa läkemedel avsevärt kan minska biotillgängligheten av levotyroxinnatrium (t ex kalciumkarbonat, järnpreparat), tar andra mediciner bör vara möjligt att flytta till 4 h efter administrering av levotyroxinnatrium.

I hypotyreos, nydiagnostiserade under graviditet (som uppenbart och subklinisk) eller dekompenserad förexisterande hypotyreos hela åter dosering av natrium levotyroxin administreras en gång, d.v.s. Utan att gradvis öka den.