Syfilis under graviditet

Alla kvinnor bör screenas för syfilis tidigt i graviditeten. I populationer där optimal prenatal vård inte är tillgänglig bör screening med RPR-test och behandling (om positiv) utföras vid tidpunkten för graviditetsdiagnos. I samhällen och populationer med hög incidens av syfilis eller hos högriskpatienter bör serologisk testning upprepas under tredje trimestern och före förlossningen. Alla dödfödda barn efter 20 veckors graviditet bör testas för syfilis. Inget barn bör skrivas ut från sjukhuset utan dokumenterad serologisk status minst en gång under graviditeten.

Diagnos av syfilis under graviditet

Alla seropositiva gravida kvinnor anses vara infekterade om det inte finns dokumentation om behandling som givits på en vårdinrättning och det inte sker någon motsvarande minskning av antikroppstitrar i serologiska tester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av syfilis under graviditet

Penicillin är effektivt för att förhindra överföring till fostret eller för att behandla etablerad fosterinfektion. Det finns dock otillräckliga data för att avgöra om specifika rekommenderade penicillinbehandlingar är optimala.

Rekommenderade behandlingsregimer för syfilis under graviditet

Behandling under graviditet bör utföras med penicillin enligt den behandling som motsvarar det stadium av syfilis som upptäckts hos kvinnan.

Andra anteckningar om graviditetsvård

Vissa experter rekommenderar ytterligare behandling under vissa omständigheter. En andra dos bensatinpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt kan ges en vecka efter den initiala dosen för kvinnor med primär, sekundär eller tidig latent syfilis. Ultraljudsundersökningar på fetal syfilis (dvs. hepatomegali och ödem) indikerar behandlingsmisslyckande; förlossningsläkare bör konsulteras i sådana fall.

Kvinnor som behandlas för syfilis under andra halvan av graviditeten löper risk för för tidig födsel eller fostermissbildningar, eller båda, om Jarisch-Herxheimer-reaktionen är förknippad med behandlingen. Dessa kvinnor bör rådas att rapportera eventuella förändringar i fostrets rörelser eller livmodersammandragningar till den behandlande läkaren. Dödfödsel är en sällsynt komplikation av behandlingen; eftersom behandling är nödvändig för att förhindra ytterligare skador på fostret bör detta dock inte försena behandlingen. Alla patienter med syfilis bör erbjudas HIV-testning och möjligheten till läkemedelsberoende bör övervägas.

Uppföljande observation

Samordnad prenatal vård och uppföljning kan underlätta identifiering och behandling av gravida kvinnor med syfilis. Serologiska tester bör upprepas under tredje trimestern och vid förlossningen. Serologiska titrar kan kontrolleras månadsvis hos kvinnor med hög risk för återinfektion eller i områden med hög syfilisprevalens. Kliniska manifestationer och antikroppsnivåer bör överensstämma med sjukdomsstadiet. Många kvinnor kommer att föda innan det serologiska svaret tillförlitligt kan bedöma behandlingssvaret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Det finns inga alternativ till penicillin för behandling av syfilis hos gravida kvinnor. Gravida kvinnor med penicillinallergi bör behandlas med penicillin efter desensibilisering. Hudtest kan vara nödvändigt.

Tetracyklin och doxycyklin används vanligtvis inte under graviditet. Erytromycin bör inte förskrivas eftersom det inte garanteras att ett infekterat foster botas. Det finns inte tillräckliga data om användning av azitromycin eller ceftriaxon för att rekommendera deras användning under graviditet.

[ 13 ]