Syfilis under graviditeten

Alla kvinnor i tidig graviditet ska screenas för syfilis. I populationer där optimal prenatal övervakning inte är möjlig utförs screening med RPR-testet och behandlingen (med positiva testresultat) vid graviditetstiden. I samhällen och befolkningar med hög förekomst av syfilis eller hos högriskpatienter bör serologisk testning upprepas under graviditetens tredje trimester och före födseln. I alla fall av dödsfall efter 20 veckors graviditet är det nödvändigt att genomföra en studie om syfilis. Inget barn kan släppas ut från sjukhuset utan en dokumenterad bekräftelse på serologisk status minst en gång under graviditeten.

Diagnos av syfilis under graviditet

Alla seropositiva gravida kvinnor anses vara smittade om det inte finns någon dokumenterad bekräftelse på behandling som utförs i den medicinska anläggningen och det fanns ingen motsvarande minskning av antikroppstitrar i serologiska test.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av syfilis vid graviditet

Penicillin är ett effektivt läkemedel för att förhindra överföring av infektion till fostret eller för att behandla en fostrets infektion. En otillräcklig mängd data har emellertid erhållits för att bestämma om de specifika rekommenderade regimerna för penicillin är optimala.

Rekommenderade regimer för behandling av syfilis under graviditet

Behandling under graviditet ska ske med penicillin enligt schemat som motsvarar det syfilisstadium som finns i en kvinna.

Andra anmärkningar om hanteringen av gravida kvinnor

Vissa experter rekommenderar under vissa omständigheter ytterligare behandling. En andra dos av bensatin penicillin 2,4 miljoner IE IM kan administreras en vecka efter initialdosen, för kvinnor med primär, sekundär eller tidig latent syfilis. Ultraljudsskyltar av fostrets syfilis (dvs. Hepatomegali och svullnad) indikerar ineffektiv behandling; I sådana fall bör samråd med obstetrikare genomföras.

Kvinnor som fick antisyfilitisk behandling under andra hälften av graviditeten hör till gruppen av risk för för tidig födsel eller utveckling av patologiska tillstånd hos fostret, eller båda, om behandlingen åtföljs av Jarish-Hexheimers svar. Dessa kvinnor bör uppmanas att informera läkaren som tar medicinering av förändringar i fostrets rörlighet eller livmoderkontraktioner. En sällsynt behandlingskomplikation är fortfarande Eftersom behandling är nödvändig för att förhindra ytterligare skador på fostret, bör dock denna omständighet inte påverka förseningen vid behandlingens början. Alla patienter med syfilis bör erbjudas HIV-testning och överväga möjligheten att ha ett drogberoende.

Uppföljning

Koordinerad prenatal vård och uppföljning kan underlätta upptäckt och behandling av gravida kvinnor med syfilis. Serologisk kontroll bör upprepas under tredje trimestern och vid tidpunkten för leverans. Serologiska provkroppar kan kontrolleras månatligen hos kvinnor med hög risk för reinfektion eller i områden med hög förekomst av syfilis. Kliniska manifestationer och antikroppsnivåerna bör motsvara sjukdomsstadiet. Många kvinnor kommer att födas innan det blir möjligt att på ett tillförlitligt sätt uppskatta effektiviteten av behandlingen för det serologiska svaret.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Det finns inga alternativa penicillinregimer för behandling av syfilis hos gravida kvinnor. Gravida kvinnor med allergi mot penicillin ska behandlas med penicillin efter desensibilisering. Möjlig inställning av hudtest.

Tetracyklin och doxycyklin används vanligtvis inte under graviditeten. Erytromycin ska inte ordineras, eftersom det inte garanterar botningen av det infekterade fostret. Data om användning av azitromycin eller ceftriaxon är inte tillräckliga för att rekommendera användning under graviditeten.

[13], [14]