Laos feber

Laos feber är en akut zoonotisk naturfokal virussjukdom från en grupp av särskilt farliga virusinfektioner i Afrika. Karaktäriseras av fenomenen universell kapillarotoxicos, lever, njure, centrala nervsystemet, hög lethality. Symptom på Laos feber: feber, hemorragisk syndrom, utveckling av njursvikt.

De fem första fallen av sjukdomen rapporteras och beskrivs i staden Lassa (Nigeria) i 1969, sjuksköterskor och forskare (tre fall har haft dödlig utgång). Patogen isoleras 1970. För närvarande är Lassafeber utbredd i länderna i Väst- och Centralafrika (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Guinea, Senegal, Mali, Centralafrikanska republiken, Burkina Faso). Registrerade importfall av infektion i USA, Europa, Israel, Japan.

[1]

Laos feber epidemiologi

Reservoaren och infektionskällan är afrikanska råttor av släktet Mastomys (M. Natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus), vars infektion i epidemiska utbrott kan nå 15-17%. Infektion hos gnagare kan inträffa för livet i form av virusets kroniska asymptomatiska persistens, som frigörs med saliv, avföring och urin. Källor för infektion inkluderar sjuka personer, vars smittsamhet fortsätter under sjukdomsperioden. Med alla tilldelningar av en person som är infektiös.

Mekanismen för överföring av Laos feber är olika. Vid gnagare överförs viruset genom att dricka och äta mat som är förorenad med urin hos de virusbärande råttorna, och även genom den vertikala vägen. Infektion av människor i naturlig fokus och hemma är möjligt med hjälp av vatten och mat, urin från infekterade råttor, kontakt hushåll igenom husgeråd, medan skalar skinn av döda djur. Förmågan hos virus att komma in i kroppen via andningssystemet, skadad hud, slemhinnor, mag-tarmkanalen infektion leder att överföra olika sätt - droppe, alimentary, kontakt, kön, vertikala.

[2], [3], [4],

Den naturliga känsligheten hos människor

Feber Lassa - en sjukdom med en genomsnittlig smittsamhet men hög mortalitet (18 till 60%). I de flesta av de endemiska regionerna i Afrika registreras det året runt, med en liten ökning av sjukligheten i januari-februari (perioden för migreringen av gnagare till människans bostad). Immunitet har studerats litet, men specifika antikroppar kvarstår hos dem som har återhämtat sig inom 5-7 år.

Större epidemiologiska tecken på Laos feber

Den högsta förekomsten observeras bland befolkningen som bor i Västafrika. Sjukdomen är endemisk både i landsbygdsområden och i städer, vilket förklaras av den höga densiteten hos gnagarepopulationen i släktet Mastomys. Ofta finns det sekundära fall av infektion (infektion från en patient), men en ytterligare kedja av överföring av viruset är möjligt. Registrerade importfall av infektion i New York, Hamburg, Japan, Storbritannien.

En särskild grupp av risker görs av vårdpersonal. Infektion kan inträffa genom olika biologiska hemligheter hos patienten, en blodinfekterad medicinsk toolkit, liksom aerogen från patienter som avger stora delar av viruset vid hosta. Kända nosokomiella utbrott av Lassa feber i Liberia, Nigeria och andra länder.

Orsaker till Laos feber

Laos feber orsakas av arenavirus, som tillhör familjen av RNA-innehållande icke-omslutna virus. Familjen Arenaviridae fick sitt namn från grekiska. arenosa - sandig (på grund av närvaron i virionen av ribosomer, som liknar sandkorn). Familjen innehåller viruset av lymfocytisk choriomeningit, liksom virusen Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, vilket orsakar allvarliga hemorragiska feber.

Karakteristik av hemorragiska feber i familjen Arenaviridae

Virusets namn	Sjukdomens namn	Spridning	Naturreservat
Lassa	Lihoradka Lassa	Västafrika (särskilt Sierra Leone, Guinea, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentinska GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivianska GL	Bolivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelas CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Jag visste	Brasilianska GL	Brasilien	Okänd

[5],

Struktur och reproduktion

Virionen har en sfärisk eller oval form och en diameter på ca 120 nm. Utanför omges det av ett membran med klyftformade glykoproteinpinnar GP1 och GP2. Under membranet är 12-15 cellribosomer, som liknar sandkorn. Kapsidan har en spiralform. Genomet representeras av två segment (L, S) av enkelsträngad minus-RNA; den kodar för 5 proteiner, i synnerhet L-, Z-, N-, G-proteiner. Virionen innehåller transkriptas (L-protein, RNA-polymeras). Reproduktion utförs i cytoplasman; Efter montering och införlivande i virionen av ribosomliknande partiklar uppträder sin spirande genom cellens plasmamembran.

Motstånd

Arenavirus är känsliga för verkan av tvättmedel, UV- och gammastrålning, för upphettning och är okänsliga för frysning och lyofilisering.

Odling

Arenavirus odlas i kycklingembryon, hos gnagare och i cellodling, till exempel, Kshkulture njurceller av gröna apor.

Under de senaste åren i Afrika, Syd- och Nordamerika identifierat flera virus som tillhör familjen (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), men deras roll har inte fastställts i mänsklig patologi. Enligt experter finns vart tredje år ett nytt virus av denna familj.

Den naturliga mottagligheten hos människor till arenavirus är hög och immuniteten är beständig och långvarig.

[6]

Laos feberpatogenesen

Laos feber har inte studerats nog. Modeller för att studera infektionsmekanismerna är gnagare och apor av olika arter.

Ingångsgrindarna för viruset är oftast slemhinnorna i andningsorganen och matsmältningskanalen. Inkubationstiden för patogenen multiplicerar aktivt i regionala lymfkörtlar, och sedan utveckla ihållande viremi och svåra med disseminirovaniem virus i organ mononukleära fagocytsystemet. En viktig patogenetisk roll hos MFS i utvecklingen av sjukdomen har fastställts. När ett virus av monocyter påverkas sker en signifikant frisättning av cytokiner (TNF, IL-1,6, etc.); med den senare är förknippad med en flera patologier organ, försämrad vaskulär permeabilitet (endotelial skada), utvecklingen av DIC, infektion-toxisk chock kollaps. Celler av vitala organ som infekteras med ett virus blir ett mål för cytotoxiska T-lymfocyter. Som ett resultat, bildandet av immunkomplex och deras fixering vid basalmembranet av celler utvecklar allvarliga nekrotiska processer i lever, mjälte, njure, binjure, myokardium. Inflammatoriska fenomen i detta fall är dåligt uttryckta, förändringar i hjärnan detekteras inte.

Uppskjuten teckengenererande neutraliserande antikropp och cellulära immunsvar störningar i det akuta stadiet av sjukdomen feber tros vara orsaken till allvarlig infektion med för tidig död. Vid obduktionen hos de döda patienterna uppmärksammas signifikant blodfyllning i milten, lever, röd benmärg.

Symtom på Laos

Inkubationstiden för Laos feber brukar varas 7-12 dagar, med möjliga fluktuationer från 3 till 16 dagar.

De flesta fallen av Lassa feber förekommer som en raderad eller subklinisk form.

Vid måttlig svårighetsgrad fever Laos börjar vanligtvis gradvis med låg feber, sjukdomskänsla, myalgi, smärta i halsen när man sväljer, konjunktivit. Efter några ytterligare dagar av de typiska symptom på feber Laos: kroppstemperatur (en feber) stiger till 39-40 ° C, intensifieras huvudvärk, svaghet, utvecklar letargi. 60-75% av patienterna noterade betydande smärta i retrosternal och korsryggen, rygg, bröst, något mindre i buken. Ofta (i 50-60% av fallen) finns hosta, illamående, kräkningar. Möjlig diarré (ibland i form av melena), dysuri, kramper. En del av patienterna utvecklar synskador. Vid undersökning, patienterna uppmärksamhet rodnad i ansiktet, halsen och bröstet hud och ibland svullnad i ansiktet, manifestationer av hemorragisk syndrom av olika lokaliseringar, petekier utslag, makulopapulära erytematösa eller karaktär, perifer lymfadenopati. Halsfluss också utveckla (i 60% av fallen), sällan - ulcerös faryngit: slemhinnan i svalget, mjuka gommen, bågar, tonsiller finns vita fläckar senare förvandlas till ett sår med en gul botten och en röd kant, ofta lokaliserade på fören. Hjärtljud är signifikant dämpat, bradykardi och arteriell hypotension noteras. En akut feberperiod kan vara upp till 3 veckor, temperaturen minskar lytiskt. Återhämtning är mycket långsam, återfall av sjukdomen är möjlig.

Svår (35-50% av fallen) olika symptom flera lesioner organ - lever, lungor (lunginflammation), i hjärtat (myokardit) och andra CNS-skada kan manifestera utveckling encefalopati, encefalit, meningit (serös).. Särskilt hårt sjukdomen förekommer hos barn under 2 år, med täta utveckling av hemorragisk syndrom, blödning. Prognostiskt ogynnsamma kliniska tecken följande: hypotoni (chock kolaps) uttryckt hemorragisk syndrom (blödning), oligo- och anauriya, svullnad av ansikte, utveckling av lungödem, ascites, myokardit, en signifikant ökning i ALT-nivåer, höga nivåer av viremi som definieras i PCR. Med den ogynnsamma sjukdomsförloppet i början av den andra veckan av sjukdomen observeras ofta dödsfall.

Komplikationer av Laos feber

Laos feber kan vara komplicerat av smittsam toxisk chock, lunginflammation, myokardit, akut njursvikt, delirium. Vid 2-3: e veckan av sjukdomen är perikardit, uveit, orchitis samt komplikationer i samband med kranskärlskador (oftare 8 par - dövhet) möjliga. Vid allvarliga former av sjukdomen är dödligheten 30-50%. Dödligheten hos sjukhuspatienter är från 15 till 25%.

[7], [8], [9],

Diagnos av Laos feber

Differentiell diagnos av Laos feber är svår, särskilt i början av utvecklingen av Lassa febern. Vid en preliminär diagnos är en stor klinisk betydelse kopplad till en kombination av feber, retrosternal smärta, ulcerös faryngit och proteinuri. Denna kombination av symtom observeras hos 70% av patienterna och tillåter kliniskt att misstänka sjukdomen.

[10]

Laboratoriediagnostik av Laos feber

Karakteristiska förändringar hemogram: leukopeni, och vidare - leukocytos och en kraftig ökning av ESR (upp till 40-80 mm per timme), vilket minskar koagulationstiden, förlängd protrombintid. De karakteristiska förändringarna i urin är proteinuri, cylindruri, en ökning av antalet leukocyter och röda blodkroppar.

Från de första dagarna av sjukdomen är det möjligt att isolera viruset från pharyngeal swabs, blod och urin. Som en uttrycklig diagnostisk metod används ELISA (detektion av virusantigen eller detektion av IgM-antikroppar). Vidare för att bestämma de antivirala antikropparna som användes av RNGA, RSK. Enligt WHO: s rekommendationer preliminär diagnos "Lassa fever" placeras i patienter med feber i endemiska områden i närvaro av IgG-antikroppar i titrar av 1: 512 och högre och samtidig detektering av IgM. Metoden för PCR-diagnostik utvecklas också.

Behandling av Laos feber

Obligatorisk sjukhusvistelse av patienter i specialiserade infektiösa avdelningar med strikt isolering och sängstöd. Patogenetisk behandling av Laos feber syftar till korrigering av metaboliska störningar (metabolisk acidos), återvinning av blodvolymen i blodet, lindring av hemorragisk syndrom. Tilldela symptomatiska medel, med utveckling av komplikationer kan antibiotika, glukokortikosteroider användas. Effektiviteten av användningen av plasmakonvalescenter är tveksam: en positiv effekt observeras endast i vissa fall vid utnämningen under sjukdomsveckans första vecka och när det införs vid ett senare tillfälle kan patientens tillstånd förvärras. Användningen av ribavirin i den tidiga fasen (före sjunde dagen av sjukdomen) kan minska sjukdomsgraden och minska dödligheten till 5%. Läkemedlet administreras oralt vid 1000 mg / dag i 10 dagar eller intravenöst. Vid administrering intravenöst är initialdosen 30 mg / kg kroppsvikt, sedan administreras ribavirin vid 15 mg / kg kroppsvikt var 6: e timme i 4 dagar och under de kommande 6 dagarna - 7,5 mg / kg kroppsvikt var 8: e timme. Etiotropa läkemedel och vaccinpreparat utvecklas.

Hur förhindras Laos feber?

Förebyggande av Laos feber reduceras till kontroll av penetration i råttans bostäder - källor till infektion, skydd av livsmedel och hushållsartiklar från förorening genom avföring från gnagare eller damm. Medicinsk personal bör utbildas i reglerna för att arbeta med särskilt smittsamma patienter och följa strikta anti-epidemiska regimer. Lassa feber förhindrade användning av ribavirin 500 mg oralt var 6: e timme i 7 dagar. Specifik profylax är inte utvecklad.