Cystit hos barn

Cystit är en inflammation i blåsan, vanligtvis orsakad av en blåsinfektion. Detta är en vanlig typ av urinvägsinfektion (UTI), särskilt hos tjejer, och är vanligtvis mer besvärlig än ett stort problem.

Milda fall försvinner ofta av sig själv inom några dagar. Men vissa barn har ofta episoder av cystit och kan behöva regelbunden eller långvarig behandling.

Det finns också möjlighet att blåsor kan leda till en allvarligare njureinfektion i vissa fall, så det är viktigt att söka läkarvård om dina symtom inte förbättras.

Urinvägsinfektioner (UTI) är en vanlig orsak till akut sjukdom hos spädbarn och barn. Riktlinjer och riktlinjer för hantering av UTI publicerades senast av Canadian Society of Pediatrics (CPS) 2004. [1]Sedan dess har meta-analytiska granskningar publicerats för att undersöka användbarheten av diagnostiska tester, radiologisk bedömning och randomiserade behandlingsförsök. [2],  [3]Under 2011 reviderade American Academy of Pediatrics sin riktlinje för klinisk praxis avsevärt om diagnos och hantering av initial feber UTI hos små barn. [4]

Epidemiologi

I en systematisk granskning 2008 diagnostiserades cirka 7% av barnen i åldern 2 till 24 månader utan källfeber och 8% av barnen i åldern 2 till 19 år med möjliga urinsymtom med UTI. [5]Förekomsten varierade mycket med ålder, kön och ras. Andelen för omskurna pojkar med feber under 3 månaders ålder var 20,7%, jämfört med 2,4% för omskurna pojkar och minskade till 7,3% respektive 0,3% för pojkar i åldern 6 till 12 månader. Kontaminering är dock mycket vanligt när ett urinprov tas från en man, när förhuden inte kan dras tillbaka och oförskuren män är klart överskattade. Bland febrila flickor hade cirka 7,5% före 3 månader, 5,7% mellan 3 och 6 månader, 8,3% mellan 6 och 12 månader och 2,1% mellan 12 och 24 månader en UVI som feberorsak.

Orsaker cystit hos ett barn

I etiologin av cystit hos barn spelar infektionsfaktorer (bakteriella, virala, mykotiska), kemiska, giftiga, medicinska och andra en roll.

Blåsinfektion kan förekomma i fallande, stigande, hematogena och lymfoida vägar; de två senare vägarna är särskilt viktiga för nyfödda, spädbarn och småbarn. I de flesta fall uppstår dock blåsinfektioner stigande.

Slemhinnan i blåsan hos ett friskt barn är tillräckligt motståndskraftig mot utvecklingen av infektion. Normalt urinflöde hjälper till att rena blåsans slemhinna och urinröret från mikroorganismer. Dessutom har slemet som täcker epitelet i urinröret en bakteriedödande effekt och förhindrar stigande smittspridning. Faktorer för lokal immunitet (sekretoriskt immunglobulin A, lysozym, interferon, etc.) är av stor betydelse för att skydda blåsans slemhinna.

Utvecklingen av den mikrobiella inflammatoriska processen i blåsans slemhinna beror i grunden på två faktorer: typen av patogen och dess virulens och morfofunktionella förändringar i blåsan. I sig självt räcker det inte med att en mikroorganism tränger in i blåsan för att uppstå inflammation, eftersom det är nödvändigt att hålla sig till ytan av slemhinnan, börja föröka sig och kolonisera epitelet för att realisera dess patogena effekt. Sådan kolonisering är endast möjlig under vissa förutsättningar från makroorganismens sida.

Riskfaktorer

De predisponerande faktorerna för utveckling av cystit från sidan av makroorganismen är:

1. kränkning av urodynamiken i nedre urinvägarna (oregelbunden och ofullständig tömning av urinblåsan);
2. kränkning av integriteten hos blåsans epitelskikt (på grund av toxisk eller mekanisk skada, cirkulationsstörningar etc.);
3. minskning av det lokala immunologiska skyddet (med en minskning av den allmänna reaktiviteten hos barnets kropp, hypotermi, cirkulationsstörningar i det lilla bäckenet, etc.)

Bland mikroorganismer tillhör bakterier den ledande rollen i utvecklingen av cystit. Det vanligaste orsaken till cystit är Escherichia coli (cirka 80% av fallen). Andra patogener är saprofytiska stafylokocker, enterokocker, Klebsiela, Proteus. Kanske "sjukhus" -infektion med Pseudomonas aeruginosa (vid instrumental manipulation på sjukhuset). Vid immundefekt kan svamp vara orsaken till blåsor.

Viruss roll i utvecklingen av hemorragisk cystit är allmänt erkänt, medan i andra former spelar virusinfektion uppenbarligen rollen som en predisponerande faktor.

Icke-infektiös cystit kan utvecklas till följd av metaboliska störningar (kristalluri vid dysmetabolisk nefropati), läkemedelsskador (sulfonamider, radiopaque ämnen, cytostatika etc.), allergiska reaktioner etc.

Symtom cystit hos ett barn

De ledande syndromen vid cystit är dysuri och urinsyndrom (neutrofil bakteriell leukocyturi och hematuri, vanligtvis terminal)

De karakteristiska symptomen på akut cystit och förvärring av kronisk är frekvent (pollakiuri) smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, urininkontinens är möjlig och hos barn under de första månaderna av livet - urinretention.

På grund av att cystit är en lokal inflammatorisk process, saknas vanligtvis allmänna symptom på förgiftning, men de kan observeras hos spädbarn.

Kronisk cystit utan exacerbationer fortsätter vanligtvis med små eller inga symptom, möjligen med leukocyturi, och endast under en förvärring uppträder en karakteristisk klinisk bild.

 

Formulär

Beroende på orsaken isoleras primär och sekundär cystit. Primär cystit uppstår i frånvaro av morfofunktionella förändringar i blåsan. Den ledande rollen i uppkomsten av primär cystit spelas av en minskning av lokalt slemhinnemotstånd på grund av immundefekter, hypotermi, cirkulationsstörningar etc. Sekundär cystit uppstår mot bakgrund av strukturella och funktionella störningar i blåsan, vilket leder till obstruktion. Den vanligaste orsaken till sekundär cystit hos barn är neurogen dysfunktion i urinblåsan, liksom abnormiteter, missbildningar, metaboliska störningar etc.

Längs kursen kan blåsan vara akut och kronisk. Akut cystit är oftare primär och kännetecknas i de flesta fall av en ytlig (ytlig) lesion av blåsväggen med inblandning av slemhinnan och submukosa. Kronisk cystit uppträder som regel mot bakgrund av andra störningar och är sekundärt och morfologiskt kännetecknat av en djupare lesion av blåsväggen (slemhinna, submukosa och muskelmembran).

Klassificering av cystit hos barn

Efter form	Med flödet	Av naturen av förändringar i slemhinnan	Genom prevalens	Komplikationer
Primär	Kryddad	Catarrhal	Fokal:	Inga komplikationer
Sekundär	Kronisk:	Bulligt	- livmoderhals	Med komplikationer:
	- latent	Grynig	- trigonit	- PMR
	- återkommande	Bulligt fibrinöst Hemorragisk Flegmonös Gangrenous Nekrotisk Inlagd Interstitial Polypoid	Diffus	- pyelonefrit - urinrörsstenos - skleros i urinblåsan - uretrit - paracystit - peritonit

Akut cystit är morfologiskt oftare katarral (slemhinnan är hyperemisk, ökad vaskulär permeabilitet) eller hemorragisk (blödningsområden med avskamning av slemhinnan); fibrinös, ulcerös och nekrotisk cystit observeras också.

Kronisk cystit kan vara katarrhal, granulär och bullös med svår infiltration av blåsväggen, upp till bildandet av purulenta infiltrat.

Komplikationer och konsekvenser

Vid fördröjd behandling, ineffektiv behandling, närvaron av strukturella avvikelser i urinsystemet, kan komplikationer bildas i form av pyelonefrit, vesikoureteral reflux, skleros i urinblåsan, perforering av blåsväggen, peritonit.

Diagnostik cystit hos ett barn

I den allmänna analysen av urin, leukocyturi och erytrocyturi (vanligtvis oförändrade erytrocyter) av varierande svårighetsgrad, detekteras bakteriuri.

Enligt blåsans ultraljud kan indirekta tecken på blåsan detekteras: förtjockning av blåsväggarna, förekomst av kvarvarande urin.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera cystit är cystoskopi, enligt vars resultat det är möjligt att fastställa arten av förändringar i blåsans slemhinna. Cystoskopi utförs med normalisering av urintester och eliminering av smärtsamma manifestationer under urinering.

Vokal cystografi utförs också efter att den inflammatoriska processen har avtagit och gör det möjligt att identifiera de anatomiska och funktionella förutsättningarna för utveckling av kronisk cystit, samt att utföra en differentialdiagnos.

Funktionella forskningsmetoder inkluderar cystometri och uroflowmetri, som kan avslöja neurogen dysfunktion i urinblåsan och bestämma hydrodynamiska parametrar.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av cystit utförs med akut uretrit, blindtarmsinflammation, paraproktit, tumörer, vaskulära anomalier, kronisk pyelonefrit.

Behandling cystit hos ett barn

Behandling av cystit är komplex och ger allmänna och lokala effekter. Terapin bör syfta till att normalisera urinvägar, eliminera patogenen och inflammationen och eliminera smärta.

I det akuta stadiet av sjukdomen rekommenderas sängstöd tills de dysuriska fenomenen avtar. Patientens allmänna uppvärmning visas. Torr värme appliceras på blåsområdet.

Dietterapi ger en mild behandling med undantag av kryddig, kryddig mat, kryddor och extrakt. Mjölkprodukter, frukter som främjar alkalinisering av urin visas. Det är lämpligt att använda i kosten för patienter med cystit yoghurt berikade med laktobaciller, vilket kan förhindra att den mikrobiella inflammatoriska processen återkommer i urinvägarna. Efter att ha lindrat smärtsyndromet rekommenderas att dricka mycket vatten (lätt alkaliskt mineralvatten, fruktdrycker, svagt koncentrerade kompottar). En ökning av urinproduktionen minskar den irriterande effekten av urin på det inflammerade slemhinnan, främjar spolning av inflammationsprodukter från urinblåsan. Mottagning av mineralvatten (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet av 2-3 ml / kg 1 timme före måltider har en svag antiinflammatorisk och kramplösande effekt, förändrar pH i urinen.

Läkemedelsbehandling för cystit innefattar användning av kramplösande, uroseptiska och antibakteriella medel.

Med smärtsyndrom indikeras användning av åldersrelaterade doser av no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin.

Antibiotikabehandling ges vanligtvis empiriskt avvaktande bakteriologiska resultat. Vid förskrivning av antimikrobiella läkemedel styrs de av följande principer: administreringsväg, känslighet, optimala pH -värden för urin, möjliga biverkningar, svårighetsgrad av patientens tillstånd.

Forskning är gles, men en två till fyra dagars behandling med orala antibiotika baserat på lokal E coli -känslighet kommer sannolikt att vara effektiv. [13]

Vid akut okomplicerad cystit är det lämpligt att använda orala antimikrobiella läkemedel, som huvudsakligen utsöndras av njurarna och skapar en maximal koncentration i blåsan. Utgångsläkemedlen för behandling av akut okomplicerad cystit kan vara "skyddade" penicilliner baserade på amoxicillin med klavulansyra. Alternativt kan orala cefalosporiner 2-3 generationer eller co-trimoxazol användas. Användningen av den senare bör dock begränsas till de fall där det finns en bakteriologisk bekräftelse av känsligheten. Vid detektering av atypisk flora används läkemedel - makrolider, svampar - antimykotiska läkemedel.

Kriterierna för antibiotikabehandlingens varaktighet är patientens ställning, mikrobiell floras art, effektivitet och förekomsten av komplikationer av den mikrobiella inflammatoriska processen. Minsta behandlingstid är 7 dagar. I avsaknad av urinhygien mot bakgrund av antibiotikabehandling krävs ytterligare en undersökning av barnet.

Uroseptisk terapi inkluderar användning av läkemedel i nitrofuranserien (furagin), icke-fluorerade kinoloner (läkemedel av nalidixinsyror och pipemidinsyror, derivat av 8-hydroxikinolin). Den låga effektiviteten av användningen av icke-fluorerade kinoloner har dock beskrivits på grund av deras otillräckliga koncentration i blodet (under den maximala plasmakoncentrationen av patogenen).

Ett lovande läkemedel för behandling av cystit är monural, som har ett brett antimikrobiellt verkningsspektrum.

Under den akuta sjukdomsperioden utförs örtmedicin med antimikrobiell, garvning, regenererande och antiinflammatorisk effekt. Sammansättningen av växtbaserade preparat beror på svårighetsgraden av kliniska symptom, sjukdomsperioden och närvaron eller frånvaron av bakteriuri. Lingonblad och frukter, ekbark, johannesört, calendula, nässlor, lövfot, plantain, kamomill, blåbär och andra används som antiinflammatoriska medel. Korn, nässlor och lingonblad har en regenererande effekt.

Antibiotikabehandling av kronisk cystit utförs under lång tid och bör kombineras med lokal behandling i form av blåsinstillationer. De läkemedel som används för detta ändamål väljs beroende på den morfologiska formen av cystit. För catarrhal cystit, en vattenlösning av furacilin, havtorn och nyponolja, används syntomycinemulsion. Instillationer av antibiotika och uroseptika används för hemorragisk cystit. Vid behandling av bulliga och granulära former används en lösning av collargol och silvernitrat. Kursens varaktighet är 8-10 procedurer med en volym på 15-20 ml, med catarrhal blåsor krävs 1-2 doser av instillationer, med granulat och bullous-2-3 kurser, intervallet mellan kurserna är 3 månader. Samtidigt med instillationer rekommenderas att genomföra mikroclystrar av varma lösningar av eukalyptus, kamomill för att förbättra mikrocirkulationen i bäckenorganen.

Vid frekventa återfall är det möjligt att använda immunmodulerande läkemedel. Instillationer med tomicid (en avfallsprodukt från en icke-patogen streptokock), som också har en bakteriedödande effekt, kan användas. Tomicid ökar halten slgA i blåsans slemhinna.

Sjukgymnastik är obligatoriskt. Elektrofores, ultrahögfrekvent elektriskt fält, applikationer av azokerit eller paraffin används. Sjukgymnastik rekommenderas att erövra var 3-4 månader.

Efter eliminering av bakteriuri vid kronisk cystit, används förebyggande fytoterapeutiska avgifter.

Cystitbehandling

Instillation av urinblåsan med 0,1% AgNO ₃ -lösning  - 10,0 ml eller 1% dioxidinlösning - 10,0 ml 1 gång per dag - 3 kurser om 10 dagar med ett intervall mellan 2-3 månaders förlopp.

Sjukgymnastikbehandling - 3 kurser à 10 sessioner med intervaller mellan kurser om 2-3 månader.

Antibiotikabehandling vid exacerbationer.

Under den period då den inflammatoriska processen i urinblåsan avtar rekommenderas örtmedicin: örter och preparat med antiinflammatoriska och antiseptiska egenskaper.

Efter 1 månad. Efter den tredje kursen med blåsinstillationer och fysioterapeutisk behandling rekommenderas en uppföljningsundersökning, inklusive, förutom allmänna och biokemiska blod- och urintester, ultraljud av njurar och urinblåsa, cystografi och cystoskopi. I avsaknad av patologiska förändringar enligt resultaten av dessa studier tas barnet bort från apotekets registrering.

En ny immunstimulator Uro-Vaxom, som innehåller bakteriell lysat av 18 E.coii-stammar, bör betraktas som ett läkemedel som förbättrar effektiviteten av antibakteriell terapi, i vissa fall ersätter den. Den terapeutiska effekten av Uro-Vaxom beror på stimulering av T-cellimmunitet, en ökning av produktionen av endogent interferon och skapandet av en hög nivå av IgA i urinen. Genom att stimulera det specifika och ospecifika immunsystemet tillåter Uro-Vaxom dig att minska frekvensen av exacerbationer av urinvägsinfektioner, lindra symptomen på exacerbationer och förhindra återfall under lång tid.

Läkemedlet är kompatibelt med antibiotika och andra läkemedel och kan användas vid komplex behandling av akuta infektioner. Uro-Vaxom kan användas till barn från 6 månaders ålder.

Uro -Vax ordineras 1 kapsel dagligen på morgonen på tom mage i 10 dagar med akut cystit, för att förebygga efterföljande exacerbationer - inom 3 månader.

Med tanke på att E.coii är det främsta orsaken till infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna, är användningen av ett specifikt riktat läkemedel som inte är ett antibiotikum mycket lovande.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],