Venösa trofiska sår

Venösa trofiska sår - resultatet av en lång, komplicerat förlopp kronisk cirkulationssvikt med åderbråck eller postthrombophlebitic sjukdomar antingen (som är ganska sällsynt) angiodysplasias. I den klassiska versionen ligger de vanligen i området mediala malleolus. I sällsynta fall kan venösa trofiska sår vara belägna på den främre sidoytan av skenbenet på foten. I avancerade fall av sjukdomen med långa perioder av ulcerös defekter blir flera eller cirkulär, förekommer på båda nedre extremiteterna, de åtföljs av en utbredd lipo-dermatoskleroz med täta återfall dermatit, eksem, akut indurative cellulit, erysipelas.

En viktig diagnos är en bekräftelse på vaskulär etiologi samt differentialdiagnos av olika phlebopathologies. Detektion av patologiska blodutsläpp eller kränkningar av djup vener med ultraljudsdopplerografi eller duplex angioscanning bekräftar diagnosen.

Hur man behandlar venösa trofasår?

Behandling riktas mot deras helande och förebyggande av återfall. Den ledande platsen för behandling av venösa trofasår i underbenen hör till kirurgiska tekniker, men konservativ terapi anses likväl som en viktig länk för att förbereda patienten för patogenetisk kirurgisk behandling. I en viss patientgrupp, när operationen är kontraindicerad eller omöjlig, är konservativa metoder den enda möjliga typen av sjukvård.

Vid kirurgisk behandling skiljer sig följande typer av kirurgiska ingrepp.

Operationer på vaskulärsystemet i nedre extremiteterna, syftar till patogenetiska mekanismer av sårbildning:

• operationer på det ytliga systemet i underbenet (flebektomi och sklerosering av de stora eller små subkutana venerna);
• dissociation av djupa och ytliga system genom dissektion eller skleroterapi av perforerande vener;
• intervention på djupa vener (resektion av bakre tibiala vener, valvuloplasty, operation av Palma);
• en kombination av olika typer av ingrepp på benen i benen.

Plastikkirurgi direkt på venös trofasår:

• kombinerade operationer, som kombinerar ingrepp på vaskulärsystemet i nedre extremiteterna och venösa trofasår, utförda samtidigt eller i olika sekvenser.

Kirurgiska ingrepp på vaskulärsystemet i nedre extremiteterna är indicerade för patienter med långvarig icke-helande eller återkommande ulcerativa defekter. Vid en första gångs ulcerös defekt tillgripas kirurgisk ingrepp i avsaknad av en positiv effekt från adekvat konservativ terapi (kompressionsterapi, systemisk farmakoterapi och lokal terapi) under sex veckor. Med utvecklingen av en ulcerös defekt orsakad av nederlaget för det subkutana kärlsystemet anses kirurgisk behandling vara den mest optimala. Med inblandning i den patologiska processen av djup systemet och perforerings vener måste vara försiktig funktionstest, vilket gör det möjligt att utvärdera bidrag till utvecklingen av sjukdoms lesioner av olika delar av cirkulationssystemet i syfte att bestämma den optimala mängden och metoden för kirurgi.

Ur evidensbaserad medicin den högsta effektivitet vid behandling av venösa trofiska sår visar kompressionsbehandling, interaktiva sårförband och mottagning av mikroniserad Diosmin (detraleks), lämplig för användning i klinisk praxis. Av intresse är läkemedlet actovegin, som har en komplex anti-ischemisk, metabolisk och sårläkningseffekt. Samtidigt bör det påpekas att de pågående kliniska studier som jämför konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder främst avse framtidsutsikterna för läkning och frekvens av små sår återfall. Dessa venösa trofiska sår har en bra tendens att läka med konservativ behandling är dock situationen i Ryssland så att stora och omfattande ulcerös defekter svarar för minst 20-30% av den totala. Tillräcklig kirurgisk nytta av eliminering av patologiska veno-venös ympande urladdningar och kutan sår i dessa betingelser ger ojämförligt lägre läkningstiden jämfört med isolerad Venectomy, och ännu mer speciellt med konservativ behandling taktik.