Venösa trofiska sår

Venösa trofiska sår är resultatet av ett långt, komplicerat förlopp av kronisk kärlinsufficiens mot bakgrund av åderbråck eller posttromboflebitiska sjukdomar eller (vilket händer ganska sällan) angiodysplasi. I den klassiska versionen är de vanligtvis lokaliserade i området kring den mediala malleolen. I sällsynta fall kan venösa trofiska sår vara lokaliserade på den främre, laterala ytan av skenbenet på foten. I avancerade fall med långvarig sjukdom blir ulcerösa defekter multipla eller cirkulära, uppträder på båda nedre extremiteterna, de åtföljs av utbredd lipoderma-skleros med frekventa återfall av dermatit, eksem, akut indurativ cellulit, erysipelas.

En viktig diagnostisk punkt är bekräftelse av vaskulär etiologi, såväl som differentialdiagnostik av olika flebopatologier. Detektion av patologiska vaskulära blodutsöndringar eller obstruktion av djupa vener under ultraljudsdopplerografi eller dubbelsidig angioscanning bekräftar diagnosen.

Hur man behandlar venösa trofiska sår?

Behandlingen syftar till att läka dem och förebygga återfall. Kirurgiska metoder intar ledande plats i behandlingen av venösa trofasår i nedre extremiteter, men konservativ behandling anses vara en viktig länk för att förbereda patienten för patogenetisk kirurgisk behandling. Hos en viss patientgrupp, när kirurgi är kontraindicerat eller omöjligt, är konservativa metoder den enda möjliga typen av medicinsk vård.

Vid kirurgisk behandling skiljer man mellan följande typer av kirurgiska ingrepp.

Operationer på kärlsystemet i nedre extremiteterna som syftar till att undersöka de patogenetiska mekanismerna för sårbildning:

• operationer på det ytliga systemet i nedre extremiteterna (flebektomi och skleroterapi av de stora eller små saphenösa venerna);
• separation av de djupa och ytliga systemen genom dissektion eller skleroterapi av perforerande vener;
• djupa veninterventioner (resektion av bakre tibialvenen, klaffplastik, Palma-operation);
• en kombination av olika typer av ingrepp på extremitetens vener.

Plastiska ingrepp direkt på det venösa trofasåret:

• kombinerade operationer som kombinerar ingrepp på kärlsystemet i nedre extremiteterna och venösa trofiska sår, utförda samtidigt eller i olika sekvenser.

Kirurgiska ingrepp på kärlsystemet i nedre extremiteterna är indicerade för patienter med långvariga icke-läkande eller återkommande ulcerösa defekter. Vid förstagångsulcerös defekt tillgrips kirurgiskt ingrepp i avsaknad av positiv effekt av adekvat konservativ behandling (kompressionsbehandling, systemisk farmakoterapi och lokal behandling) i sex veckor. Vid utveckling av en ulcerös defekt orsakad av skada endast på det subkutana kärlsystemet anses kirurgisk behandling vara den mest optimala. Om det djupa kärlsystemet och perforerande vener är involverade i den patologiska processen är en grundlig funktionell undersökning nödvändig för att bedöma bidraget från skador på olika delar av kärlsystemet till patologins utveckling för att bestämma optimal volym och metod för kirurgiskt ingrepp.

Ur evidensbaserad medicins synvinkel demonstreras den högsta effektiviteten vid behandling av venösa trofasår genom kompressionsbehandling, interaktiva sårförband och användning av mikroniserat diosmin (Detralex), vilka är lämpliga att använda i bred klinisk praxis. Läkemedlet aktovegin, som har en komplex anti-ischemisk, metabolisk och sårläkande effekt, är också av intresse. Samtidigt bör det beaktas att de kliniska studier som jämfört konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder främst avser utsikterna för läkning och frekvensen av återfall av små ulcerösa defekter. Dessa venösa trofasår har en god tendens att läka med konservativ behandling, men situationen i Ryssland är sådan att stora och omfattande ulcerösa defekter utgör minst 20-30% av det totala antalet. Adekvat kirurgiskt ingrepp med eliminering av patologiska veno-venösa utsöndringar och hudtransplantation av sårdefekten under dessa tillstånd ger ojämförligt kortare läkningstider jämfört med isolerad venektomi, och ännu mer med rent konservativa behandlingstaktik.