Varför kramp i benens kalvar och vad ska man göra?

Bland dessa många symtom framträder onormala ofrivilliga rörelser - kramper och spasmer, vilka inkluderar fokala myokloniska kramper i benens vader, vilka är ganska smärtsamma sammandragningar av biceps gastrocnemius-muskeln (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologi

Det finns ingen nationell statistik över förekomsten av detta symptom, men enligt American Academy of Family Physicians klagar upp till 60 % av vuxna patienter och cirka 7 % av barn över kramper i vaderna på natten. Kramper förekommer något oftare hos kvinnor, och deras frekvens ökar med åldern. [ 1 ]

Nästan 20 % av äldre upplever kramper i vader och fötter nästan dagligen. I sex till sju fall av tio uppstår vadmuskelkramper på natten – under sömnen.

Orsaker kramper i vaderna

Ibland är orsaken till kramper i vaderna inte tydligt identifierad, så primära kramper hos friska personer kan betraktas som idiopatiska, till exempel som en följd av muskeltrötthet, särskilt vid otillräckligt vätskeintag, vilket negativt påverkar kroppens vatten-salt- (elektrolyt-) balans. [ 2 ]

Elektrolytobalans kan orsakas av kalciumobalans (hypokalcemi), magnesiumbrist ( hypomagnesemi ), kaliumbrist (hypokalemi), låg natriumnivå (hyponatremi) och ett överskott av fosfor. [ 3 ]

Läs mer:

• Orsaker till ökning och minskning av magnesium i blodet
• Orsaker till lågt kalciumvärde i blodet (hypokalcemi)
• Orsaker till ökat fosfor i blodet (hyperfosfatemi)

Orsakerna som kan fastställas inkluderar:

• överdriven belastning på vadmusklerna (hos personer med stående arbete) eller överansträngning (långvarig träning hos idrottare); [ 4 ]
• uttorkning (med diarré och frekvent kräkningar);
• cirkulationsproblem i benen, till exempel vid stillasittande livsstil, stillasittande arbete eller långvarig sängläge, i närvaro av åderbråck eller tromboflebit. Flebologer noterar att kramper i vaderna på natten - med svullnad av smalben och fötter - är kliniska manifestationer av kronisk venös insufficiens;
• neurologiska tillstånd såsom motorneuronsjukdom (MSD) eller neuropati i benen;
• patologier i perifera nerver, inklusive tibialnerven (Nervus tibialis), som ger innervation till gastrocnemiusmuskeln;
• förträngning av ryggradskanalen (stenos), irritation eller kompression av en ryggradsnerv (radikulopati), klämd nerv i halskotorna.

Kramper i vadmusklerna och andra muskler kan vara en biverkning av vissa läkemedel, såsom diuretika, blodtryckssänkande läkemedel, kalciumkanalblockerare, statiner, kolinomimetika, p-piller etc. [ 5 ]

Kramper i vaderna under graviditeten är förknippade med uppkomsten av ödem, viktökning, dålig blodcirkulation i nedre extremiteterna och brist på spårämnen. [ 6 ], [ 7 ] Fullständig information om detta i materialet - Varför får benen kramp under graviditeten och vad ska man göra?

Riskfaktorer

Experter anser att de viktigaste riskfaktorerna för uppkomsten av sekundära (ej relaterade till fysisk aktivitet) vadkramper är äldre personers predisposition för dem – på grund av den åldersrelaterade tendensen att senor som förbinder muskler med ben förkortas.

Sannolikheten för att utveckla kramper ökar med:

• fysisk aktivitet i extrem värme eller kyla;
• övervikt i kroppen;
• brist på vitamin D och B;
• alkoholism;
• förekomsten av diabetes mellitus, där en betydande andel patienter upplever magnesiumbrist, låga ATP-nivåer, försämrad blodtillförsel till nedre extremiteterna (på grund av diabetisk angiopati), samt metabolisk acidos (främst vid dekompenserad diabetes mellitus);
• kronisk njursvikt;
• hemodialys;
• leversjukdomar, inklusive cirros (med ansamling av giftiga ämnen i blodet);
• störningar i bisköldkörtelns sekretion (hypoparatyreoidism);
• binjurebarksvikt (Addisons sjukdom).

Förresten, risken att utveckla morgonkramper i vaderna är inte bara allt ovanstående, utan också att sova på rygg på natten: på grund av trycket på vadmusklerna och en minskning av blodflödet i dem. Enligt en annan version, när en person sover liggande på rygg, är fötterna passivt böjda, och vadmusklernas fibrer är maximalt förkortade, så mindre nervstimulering kan leda till kramp. [ 8 ]

Patogenes

Vid ökad fysisk ansträngning är patogenesen av kramper i vaderna förknippad med att muskelvävnadscellerna befinner sig i hypoxiska förhållanden - otillräcklig vävnadsandning. Då övergår myocyternas mitokondrier, under inverkan av adenosindifosfat (ATP), till anaerob andning genom glukoskatabolism - glykolys. Som ett resultat bildas pyruvinsyra, vars enzymer omvandlas till laktat, dvs. mjölksyra. När den ackumuleras i musklerna uppstår kramper.

En kramp i vänster eller höger vadben som inte är förknippad med fysisk ansträngning är resultatet av en elektrolytobalans som provocerar ett kortvarigt fel i den elektrokemiska mekanismen som säkerställer processen för excitation av synapser i nervceller (neuroner) och överföring av nervimpulser till muskelvävnadsceller.

Denna process kan störas av en minskning av koncentrationen av ATP, vilket är nödvändigt för oxidativ fosforylering av kalciumkanalproteiner, deras öppning och frisättning av kalciumjoner som medierar överföringen av signaler från myocyternas sarkoplasmatiska retikulum till deras membran, där en skillnad i elektrisk potential skapas, vilket leder till sammandragning av muskelvävnadsfibriller.

När aktionspotentialerna är uttömda, återför snabba kalciumpumpar (oligomera proteiner ATPas), aktiverade av natriumjoner, kalcium tillbaka till sarkoplasman, och muskeln slappnar av. Vid brist på natrium fungerar inte ATPaserna, kalciumjoner stannar kvar i myofibrillerna, vilket får musklerna att dra ihop sig och orsaka kramper.

Ofrivillig muskelkontraktion kan också orsakas av att nivån av den exciterande neurotransmittorn acetylkolin ökar i den synaptiska klyftan i nervcellernas (axoner) processer på grund av brist på magnesium i kroppen, vilket i egenskap av elektrolyt också deltar i regleringen av överföringen av nervsignaler genom att hämma frisättningen av kalcium och avslappna muskelfibrer.

Dessutom ser experter att ökad aktivitet i den neuromuskulära reflexbågen i området för receptorer för spänning, sträckning och kontraktion av muskler – organen i Golgi-senan i muskelspolarna – spelar en roll i patogenesen av konvulsiva spasmer i tvärstrimmiga skelettmuskler. [ 9 ]

Symtom kramper i vaderna

En kramp i vadmusklerna kan vara från några sekunder till några minuter, och de första tecknen som känns vid krampens början är en plötslig spänning i biceps gastrocnemius-muskeln: från lätt (åtföljd av ofrivilliga ryckningar i muskelfibrerna - fascikulation) till mycket stark och smärtsam - tetanisk muskelkontraktion. [ 10 ]

Muskeln är hård vid beröring, ofta med synliga ojämnheter; fötter och tår blir också stela och spända; känslan av spänning påverkar både knäveckshålan och hälseneområdet. I många fall värker benet en tid efter krampen i vaden - på baksidan av benet, nedanför knäveckshålan. [ 11 ]

Men om det finns smärta i vadbenet som en kramp, kan detta tyda på djup ventrombos eller ateroskleros i grenarna av tibialartären; vid plötslig smärta i smalbenet kan man misstänka en muskelruptur eller tendinit. Läs mer i publikationen - Vadsmärta

Vadkramper på natten anses vara "normala" i slutet av graviditeten och kan variera i intensitet från mild till ganska smärtsam.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om intensiv träning orsakar svåra kramper i benen, så ackumuleras överskott av laktat i blodet och muskelvävnaden en dag eller två efter sådan belastning. Och detta manifesterar sig inte bara i kramper och en känsla av brännande och smärta i musklerna, utan också i svaghet och illamående.

I vissa fall uppstår konsekvenser och komplikationer från frekventa och långvariga tetaniska kramper, vilket kan leda till försvagning av muskler och senreflexer med partiell atrofi av muskelfibrer, samt utveckling av claudicatio intermittens. [ 14 ]

Diagnostik kramper i vaderna

Om benkramper uppstår ibland krävs ingen medicinsk diagnos. Men när muskelspasmer i vaderna är frekventa eller ovanligt svåra, inte är förknippade med fysisk träning eller inte förbättras med stretching och massage, kan du inte klara dig utan att kontakta en läkare.

Anamnesen är viktig, eftersom fysisk undersökning sällan avslöjar anfall på grund av deras oförutsägbarhet. Undersökningen inkluderar dock inspektion av ben och fötter, palpation av impulser och bedömning av berörings- och stickkänsla, styrka och djup i senreflexer. Blodprover (fullständig blodstatus, biokemi, socker, elektrolyter, kreatinin, L-laktat, bisköldkörtelhormon) och urinprov kan krävas. [ 15 ]

Instrumentell diagnostik – muskelundersökning – vid frekventa sekundära kramper utförs med hjälp av ultraljud av musklerna, elektromyografi, ultraljudsangiografi (bestämning av benkärlens tillstånd) etc.

Differentiell diagnos

Läkaren måste differentiera kramper från fascikulationer vid motorneuronsjukdomar och motorsensoriska störningar, från restless legs syndrome och nattlig myoklonus, myopatiska och neuropatiska tillstånd, från toniska kramper vid dyskinesier av cerebralt eller toxiskt ursprung, för vilka en differentialdiagnos ställs baserat på anamnes och undersökningsresultat.

Behandling kramper i vaderna

De flesta vadkramper försvinner spontant inom några sekunder eller minuter.

Men vad ska man göra om krampen är mycket stark och smärtsam, hur lindrar man en kramp i vaderna? En kraftig stretch av den sammandragna muskeln genom att långsamt och smidigt böja fotleden mot smalbenets framsida (detta görs enkelt genom att hålla tårna med handen) lindrar snabbt smärtan. Om krampen inte försvinner första gången måste du upprepa ovanstående åtgärd, eller räta ut benet och lyfta upp det, böja det vid fotleden mot smalbenet. [ 16 ]

Samtidigt är det nödvändigt att massera muskeln, gnugga den med handflatan eller knogarna på fingrarna knutna till en knytnäve, och även nypa den med fingrarna.

Du kan stå barfota på ett kallt golv och lyfta upp tårna, applicera is eller en kall kompress på muskeln. Detta lindrar smärta, men en varm kompress (varmvattenflaska) hjälper till att påskynda muskelavslappningen.

Behandling som sådan avser fall av sekundära anfall vars orsak är känd: etiologisk läkemedelsbehandling kan hjälpa till att lindra detta symptom.

Om kramperna är idiopatiska rekommenderas vanligtvis en kombination av övningar och läkemedel som hjälper till att normalisera elektrolytnivåerna: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, etc.), kalciumglycerofosfat, Asparkam, innehållande magnesium- och kaliumaspartat eller dess synonym - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Du bör ta vitamin E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 i kurer.

Och det malarialäkemedlet kinin, som tidigare användes mot kramper, har inte rekommenderats av FDA sedan 2004 på grund av dess toxicitet: det har förekommit fall av dödliga biverkningar orsakade av trombocytopeni och nedbrytning av röda blodkroppar. [ 20 ], [ 21 ]

Muskelavslappnande läkemedel behövs vanligtvis endast i de mest ihållande fallen. Oftast används Mydocalm (Tolperison) - 0,05 g tre gånger om dagen (vid måltider). Läkemedlet kan ha biverkningar i form av huvudvärk och muskelsvaghet, samt illamående och kräkningar.

Leta inte efter speciella salvor eller krämer mot benkramper i vaderna på apotek: de finns inte, men salvor med mentol, kamfer och kryddnejlikaolja kan hjälpa. Dessa är salvorna Efkamon (Gevkamen (Flucoldex) och Bom-benge. Och även salvor med capsaicin - Espole eller Nikoflex, salva med bigift Apizartron (Virapin).

Homeopati rekommenderar: Magnesia Phosphorica eller Magnesium phosphoricum salt av Dr Schlusser No. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Sjukgymnastikbehandling

För vadmuskelkramper inkluderar fysioterapibehandling massage och stretchövningar.

Övning 1: Stå med armlängds avstånds vänd mot väggen och luta handflatorna mot den, luta dig framåt – utan att böja benen och utan att lyfta hälarna från golvet; håll denna position i 5–10 sekunder och återgå till startpositionen. Börja med 5 repetitioner, öka till 15–20.

Övning 2: stå på exakt samma sätt, men med ett ben lätt böjt vid knät och utsträckt framåt; när du lutar dig mot väggen lossnar inte hälen på det utsträckta benet från golvet. Håll denna position i 15-20 sekunder; byt ben och varva sedan benen i 5 repetitioner.

Övning 3: Stå på ett trappsteg (fitnesssteg) med framsidan av båda fötterna, med hälarna hängande över kanten. Sänk långsamt ner hälarna under trappsteget; håll i några sekunder och återgå till startpositionen. Upprepa 10–15 gånger. [ 22 ]

Folkrättsmedel

Vid kramper föreslår folkmediciner att man gnuggar vadmusklerna med bischofit, som innehåller magnesium- och kalciumklorider. [ 23 ] Detta botemedel kan inte användas vid hud-, hjärt-kärl- och onkologiska sjukdomar.

Det rekommenderas också att ta bad med Epsomsalt (magnesiumsulfatheptahydrat), och om du svettas mycket, drick vatten lätt saltat med vanligt bordssalt.

Det är bra att dricka vatten med tillsatt äppelcidervinäger en gång om dagen (på kvällen) (en matsked per glas varmt vatten, du kan tillsätta en tesked honung).

För att massera in musklerna, gör en oljeblandning baserad på vanlig vegetabilisk olja (4 matskedar raffinerad solrosolja) med tillsats av 20 droppar kryddnejlikeolja.

Vid kramper begränsas örtbehandling till pepparmynta och timjan, helst färsk, eftersom torkade växter förlorar en betydande del magnesium. Man bör beakta att mynta är kontraindicerat vid hypotoni, åderbråck och graviditet, och timjan bör inte användas av gravida kvinnor eller personer med njursjukdom eller magsår. [ 24 ]

Fytoterapi rekommenderar också att man dricker avkok av nypon, vilda penséer och mossbönor. Avkoken bereds med en mängd av en matsked torrt gräs per 250 ml vatten, taget 50 ml två till tre gånger om dagen.

Ingefära innehåller mycket magnesium, så det är lämpligt att dricka ingefärste för att minska muskelspasmer och i slutändan eliminera dem helt. [ 25 ]

Förebyggande

Det bästa sättet att förebygga kramp i vadmusklerna är måttlig fysisk aktivitet, vilket hjälper till att aktivera blodflödet och förbättra muskelvävnadens trofism. Därför värmer idrottare upp före träning.

Och för personer som är långt ifrån sport är det bra att göra flera lätta stretchövningar av vadmusklerna på morgonen och kvällen (övningarna beskrevs ovan).

Tänk även på följande experttips:

• överansträng dig inte, lyssna på din kropp och försök inte att gå över dina gränser;
• bär bekväma skor;
• drick tillräckligt med vatten;
• Begränsa ditt intag av alkohol och kaffe, eftersom de kan tömma kroppen på vätska;

Kosten bör innehålla mer livsmedel som innehåller mycket magnesium (klibröd, baljväxter, nötter, bananer, svarta vinbär, körsbär, torkade aprikoser, katrinplommon, persimoner, sjögräs, spenat, persilja och dill, havsfisk), kalium (russin, nötter, bakpotatis, bananer, aprikoser, tomater, havsgröt, bovete), kalcium (mejeriprodukter, kål, vitlök, persilja).

Prognos

För de flesta är prognosen för tillfälliga kramper i vaderna gynnsam. Om kramperna är regelbundna kan detta symptom, med tanke på deras möjliga orsaker, betraktas som kroniskt och kräver behandling av den underliggande patologin.