Orsaker till högt och lågt magnesiuminnehåll i blodet

Hypomagnesemi uppstår av följande skäl.

• Minskat absorption av magnesium i tarmen på grund av dålig näring, nedsatt absorption, långvarig diarré. Detta är mekanismen för utveckling av hypomagnesemi vid akut och kronisk dyspepsi, enterokolit, ulcerös kolit, akut tarmobstruktion, ödematös pankreatit, alkoholism.
• Ökad utsöndring av magnesium i njurarna på grund av hyperkalcemi, osmotisk diures eller intag av läkemedel som loopdiuretika, aminoglykosider, ciklosporin. Skada på njurtubuli leder till ökad utsöndring av magnesium i urinen. Hypomagnesemi utvecklas hos cirka 30 % av patienter med diabetes mellitus, men i svåra former av sjukdomen är det svårt att upptäcka på grund av en minskning av volymen intravaskulär vätska. Mot bakgrund av hypomagnesemi är diabetes mellitus allvarligare. Mg/kreatinin-förhållandet i urinen hos patienter med diabetes mellitus ökar proportionellt mot svårighetsgraden av sjukdomens kliniska förlopp.

I klinisk praxis förekommer magnesiumbrist oftare än den diagnostiseras (hos cirka 10 % av inneliggande patienter).

Magnesium är en av regulatorerna av kärltonus och främjar utvidgning av kärlväggen. Låg koncentration av extracellulärt magnesium leder till spasmer i blodkärlen eller ökar deras känslighet för blodtrycksregulatorer. Intracellulärt magnesiuminnehåll korrelerar med värdet på artärtrycket hos patienter med arteriell hypertoni. Effekten av ett antal läkemedel som sänker artärtrycket uppnås genom magnesium. En minskning av magnesiuminnehållet i hjärtmuskeln hos de som dog av hjärtinfarkt och i blodet hos patienter med kranskärlssjukdom har noterats. En kraftig minskning av magnesiumkoncentrationen i blodet kan vara en av orsakerna till plötslig död.

Magnesium är ett hypolipidemiskt medel. Hypomagnesemi främjar aktivering av den aterosklerotiska processen. Hyperlipidemi mot bakgrund av hypomagnesemi främjar utvecklingen av fettinfiltration i levern. Under hypomagnesemi minskar aktiviteten hos heparinberoende lipoproteinlipas och lecitin-kolesterolacyltransferas. Nedsatt LDL-clearance under magnesiumbrist förklarar utvecklingen av hyperlipidemi vid diabetes mellitus.

Vid magnesiumbrist ökar trombocytaggregationen och trombbildningsprocesser aktiveras, vilket är anledningen till att magnesium anses vara ett naturligt antikoagulantia.

Hypomagnesemi är en vanlig komplikation av alkoholism och alkoholabstinens. Hypomagnesemi åtföljer även hypofosfatemi (svår hyperparatyreoidism och tyreotoxikos) och hjärtglykosidförgiftning.

När man utvärderar resultaten av ett magnesiumtest i blodserum måste man alltid komma ihåg "falsk" hypomagnesemi, som kan uppstå under stress, akuta infektionssjukdomar och hypovolemi.

Hypomagnesemi orsakar ofta hypokalemi och hypokalcemi, vilket återspeglas i den kliniska bilden. Neurologiska störningar inkluderar dåsighet, förvirring, tremor, ofrivilliga muskelkontraktioner, ataxi, nystagmus, tetani och kramper. EKG visar förlängning av PQ- och QT-intervallen. Förmaks- och ventrikulära arytmier förekommer ibland, särskilt hos patienter som får digoxin.

Ibland kan svåra hjärtrytmrubbningar korrigeras med magnesiumpreparat (vid intravenös administrering), även i fall där traditionell antiarytmisk behandling är ineffektiv.

Det bör betonas att det är ganska svårt att upptäcka magnesiumbrist (liksom dess överskott) i kroppen, vilket beror på dess låga korrelation med koncentrationen av magnesium i blodserumet.

Hypermagnesemi förekommer vid njursvikt, användning av litiumpreparat, hypotyreos, laktatacidos, hepatit, neoplasmer, användning av magnesiumpreparat mot bakgrund av odiagnostiserad njursvikt. Kliniska manifestationer utvecklas vanligtvis när koncentrationen av magnesium i blodserumet är mer än 4 mEq/L. Neuromuskulära störningar inkluderar areflexi, dåsighet, svaghet, förlamning och andningssvikt. Hjärt- och kärlsjukdomar inkluderar arteriell hypotoni, bradykardi, förlängning av PQ-, QRS- och QT-intervallen på EKG, fullständigt atrioventrikulärt block och asystoli. Sambandet mellan kliniska störningar och koncentrationen av magnesium i blodserumet är följande:

• 5–10 mEq/l – fördröjning i impulsledning genom hjärtats ledningssystem;
• 10–13 mEq/L – förlust av djupa senreflexer;
• 15 mEq/l - andningsförlamning;
• mer än 25 mEq/L - hjärtstillestånd i diastolisk fas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]