Vad är uttrycksfull alalia?

Bland de många talstörningarna hos barn sticker en form av språkutvecklingsstörning ut: expressiv alalia (från grekiskans lalia – tal).

Denna störning manifesterar sig i att barn som förstår tal upplever svårigheter med aktiva muntliga uttalanden och uttryck (på latin - expressio), det vill säga i en ihållande störning i förvärvet av systemet med språkliga enheter i talat språk.

Epidemiologi

Enligt epidemiologiska undersökningar som genomförts i Nordamerika och Västeuropa har 5–7 % av förskolebarn (upp till 5–6 år) varierande grad av talutvecklingsstörningar.

Orsaker uttrycksfull alalia

Under många års tvärvetenskaplig forskning och i arbetet med att effektivisera terminologin som används inom området talstörningar hos barn har internationella experter kommit fram till slutsatsen att motorisk eller expressiv alali kan diagnostiseras hos ett barn när hans eller hennes ordförråd, liksom förmågan att uttala komplexa meningar och komma ihåg ord, är under den allmänt accepterade åldersgränsen, och – samtidigt – är dessa talproblem inte förknippade med vare sig försenad allmänutveckling eller med anatomiska särdrag hos talapparaten eller med autism och autismspektrumstörning eller med motorisk apraxi i ansiktsmusklerna eller med förvärvad hjärnskada eller hörselnedsättning.

De främsta orsakerna till denna patologi är rotade i underutveckling och/eller intrauterin skada på hjärnans talzoner (centra). Det vill säga i dysfunktionen i Brocas område eller zon - en del av hjärnbarken som spelar en primär roll i talfunktionen och bildandet av algoritmer för att använda språkets grammatiska och syntaktiska system. [ 1 ]

Mer information i publikationen - Tal- och språkutvecklingsstörningar hos barn

Riskfaktorer

När man bestämmer de mest sannolika riskfaktorerna för uttrycksfull alalia noterar experter möjligheten till en kombination av olika faktorer, inklusive:

• teratogena effekter på fostret av kemikalier och läkemedel som används under graviditet;
• hjärnskador och intracerebrala blödningar under svåra eller komplicerade förlossningar;
• hjärninflammation av bakteriell eller viral etiologi; [ 2 ]
• intrauterina och/eller neonatala metaboliska störningar;
• genetiskt betingad predisposition.

Patogenes

Brocas område, som ansvarar för motoriskt tal, inkluderar Brodmanns cytoarkitektoniska områden 44 och 45 (pars opercularis och pars triangularis) i båda hjärnhalvorna. Hos högerhänta (dextrala) personer ligger Brocas område i den nedre frontala gyrusen (inferior gyri frontalis) i vänster hjärnhalva, direkt framför den ansiktsmotoriska cortexen (cortex motorius) och något ovanför Sylvian-fåran (sulcus lateralis). [ 3 ]

Som experter noterar upptäcks motoralali oftare hos senestrala, det vill säga hos vänsterhänta barn - med en dominant höger hjärnhalva, medan vänster hjärnhalva ansvarar för språk och tal hos högerhänta personer. Och patogenesen för avvikelser i utvecklingen av talfunktionen hos barn kan orsakas av en disproportion i utvecklingen och störningen av den rumsliga organisationen av talstrukturer i vänster och höger hjärnhalva - med lateralisering av talfunktionen i höger hjärnhalva och dess ökade aktivitet. [ 4 ] Det är också möjligt att störa ledningen av impulser längs neuronalbanan (arcuate fasciculus), som förbinder Brocas område med andra områden i hjärnan, inklusive Wernickes område.

Wernickes område ligger bredvid Brocas område – i den övre delen av den bakre temporalloben (lobus temporalis); det anses vara centrum för uppfattning och förståelse av tal. Motoriska eller uttrycksfulla och imponerande alali (eller sensoriska) är möjliga, och i det andra fallet är det Wernickes område som påverkas. Och när båda områdena påverkas detekteras motorisk-sensoriska alali. [ 5 ], [ 6 ]

Mekanismerna för uttrycksfull alalia diskuteras också i artiklarna:

• Uttrycksstörning i språket (allmän underutveckling av tal) hos barn
• Specifika störningar i talartikulation (dyslali) hos barn

Symtom uttrycksfull alalia

Föräldrar bör komma ihåg att de första tecknen på försenad talutveckling hos ett barn är avsaknaden av kuttrande (och andra ljud än skrik) vid två månaders ålder, vilket anses vara det inledande stadiet av preverbal utveckling hos spädbarn.

Vanliga symtom på uttrycksfull alali inkluderar inget babblande vid 12 månader och inga enkla ord vid 18 månader.

Det är nödvändigt att misstänka en kränkning av talutvecklingen om:

• vid två års ålder talar barnet inte eller använder inte minst 25 ord);
• vid två och ett halvt års ålder uttalar inte tvåordsfraser (substantiv + verb);
• vid tre års ålder använder inte minst 200 ord och kan inte tala i korta meningar;
• har svårt att uttala tidigare inlärda ord, samt att sätta ihop ord till meningar.

Ett barn med motoralali har, utöver ett otillräckligt ordförråd (jämfört med andra barn i samma ålder), brist på flyt i tal, kan ha artikulationsstörningar, kränkningar av språkets stavelsestruktur och agrammatism. Dessutom har barn med denna störning ofta tecken på psykoorganiskt syndrom av varierande svårighetsgrad, vilket manifesteras av en minskad prestationsförmåga i kombination med defekter i intellektuell utveckling, nedsatt uppmärksamhet och motorisk desinficering. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Språkstörningar i tidig barndom kan få komplikationer och konsekvenser för skolprestationer och vardagliga sociala interaktioner i vuxenlivet. [ 8 ]

Enligt American Academy of Family Physicians har dock upp till 75 % av två- till treåriga barn med motoralali normala talfärdigheter när de börjar skolan. [ 9 ]

Diagnostik uttrycksfull alalia

Experter erkänner att diagnostik, det vill säga formell bedömning av uttrycksfull alalia, har många svårigheter.

Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en barnneurolog och genomföra en studie av barnets neuropsykiatriska sfär, samt en studie av kognitiva funktioner.

Instrumentell diagnostik kan utföras: datortomografi eller magnetresonanstomografi av hjärnan, elektroencefalografi (EEG).

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att utesluta orofaciala myofunktionella störningar med artikulationsstörningar, bulbär dysartri vid cerebral pares, receptiva talstörningar vid autism, psykogen mutism och utvecklingsstörning, för vilka differentialdiagnostik är nödvändig.

Behandling uttrycksfull alalia

Grunden för behandling av ett barns språkutvecklingsstörning är arbetet av en erfaren logoped och, vid behov, en barnpsykolog eller psykiater.

Och metoderna för att övervinna denna störning väljs individuellt av logopeder, men syftar nödvändigtvis till att utveckla den så kallade fonemiska hörseln och uppfattningen av ord, deras stavelsestruktur, förståelsen av talets lexikala och grammatiska struktur, etc. [ 10 ]

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga språkstörning, men riskfaktorer för dess utveckling kan undvikas.

Prognos

Prognosen för uttrycksfull alalia beror på hur snabbt diagnosen ställs, graden av talstörning och implementeringen av kompetent logopedisk korrigering. [ 11 ], [ 12 ]

Läs också:

• Hur lär man ett barn att tala?
• Barns talutveckling: hur kan man hjälpa honom?