Vad är uttrycksfull alalia?

Bland de många kränkningarna av talfunktioner hos barn framträder en sådan form av språkutvecklingsstörning som uttrycksfull alalia (från grekiskans lalia - tal). 

Denna störning yttrar sig i det faktum att barn som förstår tal upplever svårigheter med aktiva muntliga uttalanden och uttryck (på latin - expressio), det vill säga i en ihållande kränkning av assimileringen av systemet med språkenheter för vardagligt tal.

Epidemiologi

Enligt epidemiologiska undersökningar gjorda i Nordamerika och Västeuropa har 5-7 % av förskolebarn (upp till 5-6 år) en talutvecklingsstörning av varierande svårighetsgrad.

Orsaker uttrycksfulla alalia

Under många år av tvärvetenskaplig forskning och i processen att effektivisera den terminologi som används inom området för barns talstörningar har internationella experter kommit till slutsatsen att motorisk eller uttrycksfull alalia kan diagnostiseras hos ett barn när hans ordförråd, liksom eftersom förmågan att uttala komplexa meningar och memorera ord, ligger under den allmänt accepterade åldersnivån, och - samtidigt - dessa talproblem inte är förknippade med vare sig försenad övergripande utveckling, eller med talapparatens anatomiska egenskaper, eller med autism och autismspektrumstörning, eller motorisk apraxi i ansiktsmusklerna, eller med förvärvad hjärnskada eller hörselnedsättning.

Huvudorsakerna till denna patologi ligger i underutvecklingen och / eller intrauterin skada på hjärnans talzoner (centra). Det vill säga i strid med funktionerna i Brocas område eller zon - en del av hjärnbarken, som spelar en primär roll i talfunktionen och bildandet av algoritmer för att använda språkets grammatiska och syntaktiska system. [1]

Mer information i publikationen -  Brott mot utvecklingen av tal och språk hos ett barn

Riskfaktorer

För att bestämma de mest sannolika riskfaktorerna för uttrycksfull alalia, noterar experter möjligheten av en kombination av olika faktorer, inklusive:

• teratogena effekter på fostret av kemikalier och läkemedel som används under graviditeten;
• hjärnskador och intracerebrala blödningar under svår eller komplicerad förlossning;
• cerebrala inflammatoriska processer av bakteriell eller viral etiologi; [2]
• intrauterina och/eller neonatala metabola störningar;
• genetiskt bestämt anlag.

Patogenes

Brocas område som ansvarar för talmotilitet inkluderar Brodmanns cytoarkitektoniska fält (områdena) 44 och 45 (pars opercularis och pars triangularis) i båda hjärnhalvorna. Med den vänstra hjärnhalvan dominerande hos högerhänta (dextrala) är Brocas område beläget i inferior frontal gyrus (inferior gyri frontalis) på vänster hjärnhalva, omedelbart framför den främre delen av den motoriska cortex (cortex motorius) och strax ovanför den sylviska sulcus (sulcus lateralis). [3]

Enligt experter upptäcks motorisk alalia oftare i senestrals, det vill säga hos vänsterhänta barn - med en dominerande höger hjärnhalva, trots att den vänstra hjärnhalvan är ansvarig för språk och tal hos högerhänta. Och patogenesen av avvikelser i utvecklingen av talfunktion hos barn kan bero på disproportion i utvecklingen och kränkningen av den rumsliga organisationen av talstrukturer i vänster och höger hjärnhalva - med lateralisering av talfunktion i höger hjärnhalva och dess ökade aktivitet. [4]Det är också möjligt att störa ledningen av impulser längs nervkanalen (bågformad bunt), som förbinder Brocas område med andra delar av hjärnan, inklusive Wernickes område. 

Wernickes område ligger intill Brocas område - i den övre delen av den bakre tinningloben (lobus temporalis); det anses vara centrum för uppfattning och förståelse av tal. Motorisk eller uttrycksfull och imponerande alalia (eller sensorisk) är möjlig, och i det andra fallet är det Wernickes område som påverkas. Och med nederlaget för båda zonerna upptäcks motor-sensoriska alalia. [5], [6]

Mekanismerna för uttrycksfull alalia diskuteras också i artiklarna:

• Störning av uttrycksfullt tal (allmän underutveckling av tal) hos barn
• Specifika störningar av talartikulation (dyslalia) hos barn

Symtom uttrycksfulla alalia

Föräldrar bör komma ihåg: de första tecknen på försenad talutveckling hos ett barn är frånvaron av kurrande (och andra ljud förutom skrik) i två månader, vilket anses vara det inledande skedet av preverbal utveckling av spädbarn.

Vanliga symtom på uttrycksfull alalia inkluderar inget babblande efter 12 månader och inga enkla ord efter 18 månader.

Det är nödvändigt att misstänka en kränkning av utvecklingen av talfunktioner om:

• vid två års ålder talar barnet inte eller använder minst 25 ord);
• med två och ett halvt år, uttalar inte tvåordsfraser (substantiv + verb);
• använder inte minst 200 ord vid 3 års ålder och kan inte tala i korta meningar;
• har svårt att uttala tidigare inlärda ord, samt att lägga till ord i meningar.

Hos ett barn med motorisk alalia, förutom ett otillräckligt ordförråd (jämfört med andra barn i samma ålder), finns det inget flyt i tal, det kan finnas artikulationsdefekter, brott mot språkets syllabiska struktur och agrammatism. Dessutom har barn med denna störning ofta tecken på ett psykoorganiskt syndrom av varierande svårighetsgrad, som manifesteras av en minskning av arbetsförmågan i kombination med intellektuella utvecklingsdefekter, nedsatt uppmärksamhet och motorisk disinhibition. [7]

Komplikationer och konsekvenser

Språkutvecklingsstörningar i tidig barndom kan få komplikationer och konsekvenser för skolgång och vardagligt socialt umgänge i vuxen ålder. [8]

Enligt American Academy of Family Physicians har dock upp till 75 % av två- till treåriga barn med motorisk alalia normala talfärdigheter när de går in i skolan. [9]

Diagnostik uttrycksfulla alalia

Experter inser att diagnosen, det vill säga den formella bedömningen av uttrycksfull alalia, har många svårigheter.

Det är nödvändigt att i tid kontakta en pediatrisk neurolog och genomföra en  studie av  barnets neuropsykiska sfär, såväl som en  studie av kognitiva funktioner .

Instrumentell diagnostik kan utföras: CT eller MRI av hjärnan, elektroencefalografi (EEG).

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att utesluta orofaciala myofunktionella störningar med nedsatt artikulation, bulbar dysartri vid cerebral pares, receptiva talstörningar vid autism, psykogen mutism, psykiska utvecklingsstörningar, för vilka differentialdiagnostik är nödvändig.

Behandling uttrycksfulla alalia

Behandlingen av ett barns språkutvecklingsstörning baseras på arbetet av en erfaren  logoped med honom , och vid behov en barnpsykolog eller psykiater.

Och metoderna för att övervinna denna störning väljs av logopeder individuellt, men de är nödvändigtvis inriktade på att utveckla den så kallade fonemiska hörseln och uppfattningen av ord, deras stavelsestruktur, förstå talets lexikala och grammatiska struktur, etc. [10]

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga språkutvecklingsstörning, men riskfaktorer för dess utveckling kan undvikas.

Prognos

Prognosen för uttrycksfull alalia beror på diagnosens aktualitet, graden av talförstöring och kompetent talterapikorrigering. [11], [12]

Läs även:

• Hur lär man ett barn att tala?
• Utvecklingen av barnets tal: hur kan man hjälpa honom?