Urogenital candidiasis

Urogenital candidiasis är en svampsjukdom i slemhinnorna i urogenitala organ orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida. Urogenital candidiasis är utbredd, kronisk och benägen att återfalla.

Epidemiologi

Candidainfektion i vaginalslemhinnan (candidal vaginit) är en vanlig sjukdom hos kvinnor i reproduktiv ålder. Cirka 70 % av alla kvinnor har drabbats av denna sjukdom minst en gång i livet. 40–50 % av kvinnorna har upprepade episoder av sjukdomen, och 5 % utvecklar kronisk återkommande candidiasis, en extremt obehaglig sjukdom. Tillsammans med den kliniskt uttryckta sjukdomen finns det asymptomatisk kolonisering av vaginan med jästliknande svampar.

Vid undersökning av vaginal flytning är den vanligast isolerade arten C. albicans (cirka 90 %), liksom andra arter inom detta släkte: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. På senare år har C. glabrata beskrivits som en farlig patogen för sjukhusförvärvade infektioner.

Candidiasis anses inte vara en sexuellt överförbar infektion, men kan tyda på förändringar i immun- och/eller hormonstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker urogenital candidiasis

Det orsakande medlet för urogenital candidiasis är oftast Candida albicans, den mest patogena av de jästliknande svamparna i detta släkte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

Jästliknande svampar av släktet Candida är utbredda i naturen. Sjukdomen hos människor uppstår på grund av hormonell obalans, defekter i allmän och lokal immunitet, störningar i den normala mikrobiocenosen i karies på grund av en överdos av bredspektrumantibiotika, medan det orsakande medlet för sjukdomen är svampar som finns i själva kroppen.

Riskfaktorer för återkommande urogenital candidiasis

• Okontrollerad diabetes.
• Immunsuppression.
• Glukokortikoidbehandling.
• HIV-infektion.
• Antibakteriell behandling.

De flesta kvinnor med återkommande candidiasis har inga uppenbara predisponerande faktorer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom urogenital candidiasis

Följande symtom på urogenital candidiasis utmärks:

• Intensiv irritation och klåda i slidan.
• Typisk vit, klumpig flytning.
• Brännande känsla i området kring de yttre könsorganen vid urinering och smärta under samlag.
• Vid kroniskt återkommande sjukdomar observeras ofta en förvärring före menstruationens början.
• Hos nyfödda utvecklas kliniska manifestationer av sjukdomen omedelbart efter födseln (vid medfödd candidiasis) eller i ett senare skede i form av lokala lesioner i hud och slemhinnor eller svåra viscerala lesioner upp till sepsis.

Hos kvinnor är den urogenitala candidaprocessen oftast lokaliserad i området kring de yttre könsorganen och vaginan. Candidavulvit och vulvovaginit utan skador på urinvägarna kännetecknas av följande symtom:

• ökad mängd vaginal urladdning;
• ovanligt vit flytning med "mjölkiga" plack;
• klåda, sveda eller irritation i det yttre könsorganet;
• ökad vulvovaginal klåda i varma förhållanden (under sömn eller efter bad);
• ökad känslighet i slemhinnan för vatten och urin;
• ökad klåda och smärta efter samlag;
• en obehaglig lukt som intensifieras efter samlag.

Formulär

Man skiljer mellan akut, kronisk (återkommande) urogenital candidiasis, candidiasis som inte orsakas av C. albicans och bärarskap på candidiasis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Sjukdomen kan ha ett långvarigt förlopp, eventuellt från en månad till flera år. Exacerbationer sammanfaller med menstruation eller interkurrenta sjukdomar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik urogenital candidiasis

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiska metoden är att föredra för att diagnostisera urogenital candidiasis, eftersom 20 % av friska kvinnor har Candida i slidan som växer vid odling, vilket skulle ge grund för en ogrundad diagnos av vaginal candidiasis. Ofärgade preparat, såväl som preparat färgade med Gram, Romanovsky-Giemsa och metylenblått, används för mikroskopi. Diagnosen baseras på detektion av svampelement: enskilda knoppande celler, pseudomycel och andra morfologiska strukturer (blastokonidier, pseudohyfer).
• Odlingsmetoden är nödvändig vid kroniskt återkommande sjukdom, för identifiering av jästliknande svampar (särskilt för detektion av arter som inte är besläktade med C. albicans), vid studier av effekten av medicinska svampdödande läkemedel, och vid atypisk sjukdom, när andra möjliga patogener utesluts.
• Molekylärbiologiska metoder (PCR) - detektion av DNA från en viss typ av jästliknande svampar (till exempel C. albicans). Mycket känsliga och specifika. Har begränsningar på grund av den möjliga förekomsten av jästliknande svampar i normen.
• Direkta immunofluorescensmetoder (DIF) har begränsningar på grund av det stora antalet falskt positiva resultat.
• Serologiska metoder används inte på grund av den låga immunogeniciteten hos jästliknande svampar.

Läkarundersökning

I slidan och livmoderhalsen - runda, separata eller sammanslagna vitaktiga ostliknande plack, under vilka det finns en hyperemisk slemhinna. Möjlig skada på labia majora och minora, klitoris, urinrör.

[ 22 ], [ 23 ]

Undersökning

Undersökning av kvinnor med klagomål om klåda, dyspareuni och ostliknande flytningar från könsorganen.

Behandling urogenital candidiasis

Vid ihållande och återkommande urogenital candidiasis är det nödvändigt att genomgå undersökning och behandling av relaterade specialister (eventuellt en gastroenterolog, endokrinolog, onkolog, etc.)

Läkarens åtgärder vid urogenital candidiasis:

1. Patientens meddelande om diagnos.
2. Ge information om beteende under behandling.
3. Insamling av sexuell anamnes.
4. Predisponerande och stödjande faktorer identifieras och åtgärder för att eliminera dem diskuteras, särskilt vid kroniska återfallsprocesser.
5. Läkaren diskuterar med patienten möjligheten och nödvändigheten av att testa sig för andra könssjukdomar. Vaccination mot hepatit B rekommenderas.
6. Om behandlingen inte ger några resultat bör följande möjliga orsaker beaktas:
   • falskt positivt testresultat;
   • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
   • vulvovaginit orsakas av andra jästliknande svampar än C. albicans;
   • förekomsten av andra predisponerande och stödjande faktorer.

Patientutbildning

Patientutbildning bör inriktas på att genomföra åtgärder för att förebygga sexuellt överförbara infektioner och förhindra smitta hos sexpartners.

Förebyggande

Det är viktigt att förebygga candidiasis hos personer med en kombination av flera predisponerande faktorer: immunbrist, blodsjukdom, tumör, tillstånd efter större operationer, samt efter massiv behandling med antibiotika, glukokortikoidhormoner, cytostatika, de som har fått joniserande strålning. Stor vikt läggs vid behandling av intestinal dysbakterios, upptäckt och behandling av candidiasis hos gravida kvinnor, behandling av personer med genital candidiasis och deras sexpartners, etc. Förebyggande bör inriktas på att stärka kroppens försvar, inklusive tillräcklig näring och vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Urogenital candidiasis har en gynnsam prognos, men med otillräcklig behandling kan komplikationer utvecklas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]