Tuberkulös mediaotit

Tuberkulös otit i media förekommer främst extremt sällan. Som regel uppstår tuberkulös otit mot bakgrund av tuberkulos i lungor eller ben.

Patienter börjar märka en- eller tvåsidig hörselnedsättning, åtföljd av tinnitus. I de flesta fall förklarar patienten och läkaren dessa fenomen med effekten av antituberkulosläkemedel (streptomycin, PAS, ftivazid, etc.), vilket faktiskt förekommer i vissa fall.

Örats dåliga tillstånd märks endast när variga flytningar uppträder. En sådan fördröjd diagnos underlättas av den smärtfria uppkomsten av tuberkulös otit, även med skada på trumhinnan. Vid tuberkulös otit uppstår höggradig hörselnedsättning tidigt, orsakad inte bara av förstörelsen av den ljudledande apparaten, utan också av verkan av giftiga avfallsprodukter från MBT.

I förhållande till det totala antalet fall av kronisk purulent mediaotit varierar tuberkulös mediaotit, enligt olika författare, från 1,5 till 15 %, och fall av skador på mastoidutskottet - från 2 till 20 %. Hos alla personer som lider av olika former av tuberkulos förekommer tuberkulös mediaotit i 1 till 9 % av fallen, medan banal kronisk purulent mediaotit förekommer i 4,7 till 22 % av fallen. Oftast lider barn i åldern 1 till 7 år av tuberkulös mediaotit, när tinningbenet genomgår en betydande morfologisk omstrukturering och immunförsvaret är otillräckligt utvecklat.

Spridningsvägarna från avlägsna infektionsfokus är tubulära (vid öppen lungtuberkulos), lymfogena (vid tuberkulösa lesioner i lymfadenoidapparaten i svalget och nasofarynx) och hematogena (vid granulära utslag, intestinal tuberkulos), samt orala (vid administrering av BCG-vaccin per os). Det bör betonas att tuberkulös otit i regel uppstår efter infektion i övre luftvägarna, därför är det nödvändigt att noggrant undersöka svalget, struphuvudet, luftstrupen och lungorna för att se om det finns en tuberkulös process i dem när tuberkulös process upptäcks.

Patologisk anatomi

Patomorfologiska förändringar vid tuberkulös otit har inte studerats tillräckligt. De är förmodligen nära (om inte identiska) med de processer som sker vid tuberkulos i övre luftvägar och ben, med proliferations- och exsudationsprocesser dominerande i mellanörats slemhinna och nekrosprocesser i benvävnad.

Vanligtvis uppstår först slemhinnan i trumhinnan i form av grå eller gulvita miliära utslag, vilka sedan genomgår kaseös förfall med exponering av benet och uppkomsten av flera perforeringar av trumhinnan, genom vilka varig flytning med karakteristiska ostmassainneslutningar läcker ut. Ibland leder fusionen och kaseösa förfallet av miliära utslag till total förstörelse av trumhinnan. MBT och banal mikrobiota finns i flytningarna från örat.

Benskador är huvudsakligen sekundära och härrör från hörselbenen och trumhinnans väggar. I svåra fall, när mellanörats benstrukturer är involverade i processen, får utsöndringen från örat en riklig förruttnelsekaraktär med en stark, illaluktande lukt. Benbildningar i trumhinnan och mastoidutskottet genomgår massiv nekros och sekvestrering. Dessa processer uppstår som ett resultat av uppkomsten av primärt hematogent uppkomna härdar av tuberkulös ostit i tinningbenets svampiga substans, som innehåller element av röd benmärg, vilket är den mest gynnsamma miljön för spridning och reproduktion av MBT. Sekundär osteit fungerar som en källa till ytterligare spridning av processen med bildandet av nya tuberkulösa härdar i tinningbensområdet eller bortom det. Primär lesion av synovialmembranet i hörselbenens leder är också möjlig, där en viktig roll spelas av allergisk (immun) inflammation, karakteristisk för den så kallade Poncet-polyartriten.

Symtom på tuberkulös otit i media

Enligt tillgänglig information (främst från utländska författare) genomgår utvecklingen av den tuberkulösa processen i hörselbenen tre faser:

1. periartrit;
2. artritisk;
3. postartritisk.

Den första fasen kännetecknas av bildandet av tuberkulösa fokus i hörselbenens kroppar (parallell bildning av sådana fokus i de svampiga områdena av tinningbenet är möjlig). I detta skede kanske patienten inte har några besvär, men när lederna är involverade i processen (den andra fasen) uppstår ljud och smärta i örat av konstant värkande natur, kraftigt ökande i en bullrig miljö och med pulsering av lufttrycket i den yttre hörselgången, vilket lätt förklaras av rörelser i de inflammerade och infekterade lederna i hörselbenen.

Samtidigt uppstår kontrakturer i trumhinnans muskler, och därefter deras atrofi. Dessa fenomen leder till stelhet i nämnda leder och en kraftig minskning av hörseln beroende på typen av ljudledningsstörning. Senare inträffar destruktiva förändringar i ledernas ben och brosk, vilket förutbestämmer en fullständig förlust av ljudledningsmekanismen. Den tredje fasen kännetecknas av en skleroserande process, vilket leder till en kraftig missbildning av det drabbade organet och förlust av dess funktion. Varaktigheten av tuberkulös otit med aktiv lokal och allmän behandling beräknas till en månad eller mer.

En speciell form av tuberkulös otit är akut tuberkulös otit utan lungtuberkulos, som huvudsakligen uppstår och fortskrider som en banal akut purulent otit. Oftast förekommer den hos barn efter akut nasofaryngit, en tidigare allmän infektion eller efter adenotomi. Sjukdomens debut är akut och manifesteras av öronvärk, ökad kroppstemperatur, hyperemi och svullnad av trumhinnan samt utjämning av dess konturer. Processen når snabbt en klimax, men smärtintensiteten minskar, men hörselnedsättningen ökar beroende på typen av ledningsstörning. Otoskopiskt, vid sjukdomens höjdpunkt, upptäcks omfattande perforering av trumhinnan, genom vilken bleka tuberkulösa utslag syns. Processen blir snabbt kronisk och sprider sig intensivt i riktning mot mastoidutskottet.

Komplikationer av tuberkulös otit i media

Den vanligaste komplikationen vid tuberkulös otit är ansiktsnervsförlamning (enligt GI Turner - 45 % av alla fall, enligt vissa utländska författare - 60–65 %), vilket uppstår plötsligt inom 4–6 timmar. I 1/3 av fallen finns det skador på örats labyrint, främst drabbande snäckan. Förebudet för denna komplikation är tinnitus, följt av hörselnedsättning och dövhet. Vestibulära störningar observeras mer sällan. Den näst vanligaste komplikationen är blödning orsakad av skador på mellanörats inre artär, sinus sigmoideum och jugularis. När tinningbenets pyramid skadas uppstår en triad av symtom som beskrivs av F. Ramadier: periodisk riklig varig flytning från örat, trigeminusneuralgi, förlamning av abducensnerven. Ibland bildas ett fokus av begränsad pakymeningit (med eller utan EDA) eller basal leptomeningit med tecken på ökat intrakraniellt tryck, som uppstår på grund av kompression av cerebrospinalvätskebanorna, under det drabbade benet som gränsar till kranialhålan. Generaliserad meningit förekommer mycket sällan vid tuberkulös otit i media.

Intrakraniella komplikationer vid akut tuberkulös otit utan lungtuberkulos är sällsynta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnos av tuberkulös otit i media

Diagnos av tuberkulös otit i media orsakar inga svårigheter hos personer som lider av tuberkulos, särskilt inte vid öppen lungform. Diagnosen baseras på den beskrivna kliniska bilden, resultaten av röntgenundersökning och undersökning av pus och granulation från trumhinnan för förekomst av MBT, samt reaktion på tuberkulin. Differentialdiagnos utförs i relation till banal purulent otit, syfilis och mellanöratcancer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av tuberkulös otit i media

Behandling av tuberkulös otit innebär användning av antituberkulosläkemedel, både allmänna och lokala. Lokalt utförs daglig öronrengöring, följt av sköljning med antiseptiska lösningar för att undertrycka saprofytisk mikrobiota, följt av torkning av örat och administrering av 0,05 g streptomycin löst i isoton natriumkloridlösning 2 gånger om dagen. Kirurgisk behandling bestäms av förekomsten av den patologiska processen och kan omfatta ett brett spektrum av procedurer och kirurgiska ingrepp - från skrapning av trumhinnan till omfattande petromastoidektomi med exponering av sigmoid sinus och dura mater. Kombinationen av kirurgisk och läkemedelsbehandling ger vanligtvis ett positivt resultat.