Trofiska sår

Trophic ulcer (ulcus) är en defekt i huden eller slemhinnan, som kännetecknas av en kronisk kurs utan tendens till spontan helande eller återkommande återkommande. Bland de många purulenta nekrotiska sjukdomar i nedre extremiteterna upptar trofinsår en speciell ställning på grund av deras breda spridning och komplexitet i behandlingen. "Sårets sår representerar ett verkligt kors av kirurger på grund av deras enorma uthållighet och svårigheter att läka," skrev SI. Spasokukotsky i början av förra seklet. Men till denna dag har detta problem inte förlorat sin relevans.

I Europa och Nordamerika drabbas endast venösa sår i nedre extremiteterna åtminstone 0,8-1,5% av befolkningen, och i åldersgruppen över 65 når frekvensen 3,6%. Kostnaderna i samband med behandling av sår är 1-2% av dessa staters hälsobudget. Persistent, långvarig sjukdomsförlopp, utveckling av komplikationer leder ofta till funktionshinder. Invaliditet är etablerad hos 10-67% av patienterna med sår i nedre extremiteterna.

På bildandet av sår bör sägas i händelse av att huden defekt inte läker i sex veckor eller mer. Patogenesen av bildandet av de flesta sår har inte studerats tillräckligt, men mycket har redan lärt sig. En av de viktigaste enheterna anser dess cirkulationsrubbningar av vävnader som ett resultat av följande orsaker: en minskning av blodflödet och syrgastillförsel, växling av blod, störningar i det venösa och lymfatiska dränering, metabola och metaboliska störningar, infektiösa, autoimmuna processer, och andra.

Trofiska sår i mer än 95% av fallen finns på nedre extremiteterna. Deras utseende på överbenen, stammen och huvudet uppträder mycket mindre ofta och är vanligtvis inte associerade med några kärlsjukdomar. Skin trophic ulcer är inte ett självständigt patologiskt tillstånd, men en komplikation av olika (mer än 300) sjukdomar och syndrom. Orsaken till sår kan vara en mängd olika medfödd eller förvärvad kärlsjukdom, effekterna av trauma, infektioner, systemiska sjukdomar och andra faktorer, som ofta är mycket svårt att organisera på grund av det stora antalet sjukdomar och tillstånd som leder till utvecklingen av magsår. Nedan är en klassificering av de viktigaste sjukdomarna i syndromet av hudår.

Vad orsakar trophic sår?

Den vanligaste orsaken är åderbristinsufficiens, följt av arteriell insufficiens, neuropati, diabetes mellitus. Riskfaktorer är en stillasittande livsstil, trauma, utmattning.

Varicose trophic sår uppträder efter djup venetrombos, ventiler i ventiler av ytliga eller perforerande vener. Med venös hypertension blir kapillärerna förknippade, deras permeabilitet för stora molekyler ökar, och fibrin deponeras i perivaskulärt utrymme. På grund av detta störs diffusionen av syre och näringsämnen, vilket bidrar till ischemi och nekros. Mindre skador (blåmärken och repor) och kontaktdermatit orsakar bildandet av sår.

Neurotrofa sår (diabetisk fot) uppstår som ett resultat av ischemi i kombination med sensorisk neuropati. På grund av den onormala tryckfördelningen på foten bildas benmärg på de beniga framsprutningarna, som därefter sårar och snabbt blir smittade.

Dessutom är den ärftliga faktorn av stor betydelse. Som regel lider hälften av patienter med trofiska bensår också av nära släktingar. Det är möjligt att bindevävnadens svaghet och ventilerna för venösa ventiler som bildas av den är ärvda.

Blandade trophic sår

Blandade trofinsår - resultatet av påverkan av flera etiologiska faktorer på sårprocessen. De står för minst 15% av alla ulcerativa defekter i nedre extremiteterna. De vanligaste varianterna som kombinerar patologin i artärer och vener, artärer och diabetisk neuropati, venernas patologi och svår cirkulationsinsufficiens.

Vid diagnosering av blandade sår är det först och främst nödvändigt att bestämma vilken roll som var och en av de etiologiska faktorerna har för att identifiera prioriterad patologi. Behandlingen ska inriktas på att korrigera alla patogenetiska länkar som bildar hudåret. I närvaro av arteriell patologi anses upptäckten av graden av artär insufficiens den avgörande faktorn som bestämmer kirurgisk taktik, med tanke på den verkliga eller potentiella risken för förlust av extremiteter.

Med kongestivt hjärtsvikt utvecklas trophic sår vanligtvis på båda extremiteterna, de är många, omfattande, rikligt utsöndrande. Denna typ av hudsår påverkar vanligtvis äldre och senila patienter. De verkliga utsikterna för att läka sådana sår kan endast bedömas efter kompensation för cirkulationsfel och eliminering av ödem. Med tanke på den stora volymen av vävnads lesioner lemmar utvecklings amid tung cirkulatorisk insufficiens i samband med kronisk venös insufficiens eller arteriell insufficiens läkning av sådana sår perspektiv extremt liten. I de flesta fall bör framgången betraktas som eliminering av inflammatorisk process, minskad utsöndring, övergång av sårprocessen till stadium II och eliminering av smärtssyndrom.

Av särskild relevans är blandade trofasår av arteriell venös etiologi, som oftast identifieras. De uppvisar vissa svårigheter för diagnos och behandling.

Hypertensiv-ischemisk trofinsår

Hypertensiv-ischemisk trofusår (Martorel) är inte mer än 2% av alla ulcerativa nekrotiska skador i nedre extremiteterna. Det förekommer hos patienter med svåra former av arteriell hypertoni som ett resultat av hyalinos av små arteriella trunkar i nedre extremiteterna. Ulceration av denna etiologi detekteras vanligtvis hos kvinnor i åldrarna 50-60 år.

Förlängd hypertoni leder till arterioles nederlag, vilket leder till att blodflödet i detta område av huden försämras. Med kränkningar av blodmikrocirkulationen, en ökad permeabilitet hos kärlmembranet, bildandet av lokal mikrotrombos, vilket resulterar i bildandet av nekros av mjukvävnad. Trofusåret är vanligen belägen på den yttre eller bakre ytan av tibia. Ofta sker det i skins symmetriska områden. Sår kännetecknas av en skarp ömhet i både vila och palpation. Ulceration börjar med bildandet av violett papuler eller plack, som sedan blir hemorragiska bullae. Primärhudselement torkar så småningom och omvandlas till en torr, nekrotisk skurv, som involverar huden och de övre skikten av subkutan vävnad i den patologiska processen. Perifokal inflammation är vanligtvis inte uttryckt.

När trofiska sår Martorell hemodynamiskt signifikanta störningar i huvud arteriellt blodflöde, patologisk veno-venös återflöde, definierat kliniskt, med Doppler ultraljud och dubbelsidig scanning av ingen anmärkning. Att fastställa korrekt diagnos är nödvändig för att utesluta alla andra orsaker som kan leda till utvecklingen av magsår tibia (diabetes, thromboangiitis obliterans och ateroskleros, kronisk venös insufficiens, etc), Med undantag av hypertoni.

Martorels trofasår kännetecknas av varaktigheten av I-fasens lopp i sårprocessen, dess motstånd mot olika metoder och medel för lokal och allmän terapi. Behandling är inte särskilt lovande utan stabil BP-stabilisering. Vid lokal terapi, i närvaro av torr nekrotisk skabb föredrages hydrogelförband. Med omfattande trophic sår, som befinner sig i II-etappen av sårprocessen, diskuteras frågan om möjligheten att utföra autodermoplastik.

Piogena trofasår

Pyogena sår uppträder mot en bakgrund av icke-specifik purulent mjukdelssjukdomar (pyoderma, infekterade sår, etc.) Hos patienter från socialt missgynnade grupper. För denna typ av sår kan hänföras till långsiktiga healing skalet inträffar efter att ha genomgått kompliceras av erysipelas, böld, abscess och cellulit. I sin klassiska utförande pyogena sår är multipel ytlig pus foci som har en rund form och täckt med ett tjockt purulent bloom uttryckt perifocal inflammatorisk reaktion. Ett viktigt diagnostiskt kriterium anses systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom med några tecken på system av andra skäl förstörelse och lem kärl yazvo utbildning. Utvecklingen av venösa sår orsakar oftast grampositiva kocker Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, mycket mindre -. Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativa baciller.

Pyogenic trophic sår brukar vara länge, ihållande. Huvudsakliga metoder för behandling - behandling av purulent kirurgisk härd antibakteriell terapi (skyddad semisyntetiska penicilliner (amoxiclav 625 mg två gånger dagligen), cefalosporiner II-III generation et al.), Reparativ och lokal terapi. Vid bildandet av omfattande huddefekter mjukas huden.

Post-traumatiska trofasår

Posttraumatiska trofiska sår - ganska en varierad grupp av kroniska skalet som inträffar efter operation, en mängd olika mekaniska, termiska, strålning och andra hudskador. Under de senaste åren har incidensen av injektionsår av lemmar hos patienter med narkotikamissbruk ökat. Det är nödvändigt att skilja mellan de sår som orsakas efter en ganska stark inverkan av traumatisk medel, orsaka allvarliga lokala mikrocirkulatoriska störningar, från sår som utvecklades efter en skada mot bakgrund av venös, arteriell, och andra neurologiska sjukdomar.

Den huvudsakliga metoden för behandling av post-traumatiska sår - utskärning av ärrvävnadsreducerande trofisk hudtransplantation av defekten. För att stänga de flesta av defekterna använd plast med lokala vävnader, kombinerade metoder. Om nödvändigt, stängning av sår på stödytorna hos lemmen, lederna, och i fallet med strålnings sår använda plast polnosloynymi vaskulariserade transplantat, som används doserade drag vävnader roterande hud och fascia klaffar, italiensk dermepenthesis, Filatov stem transplantation fria flikar i mikrovaskulära anastomoser.

Trofiska sår på grund av maligna neoplasmer

Trofiska sår på bakgrunden maligniteter uppvisar ungefär 1-1,5% av fallen. De uppstår från upplösningen och sår i hudtumörer (melanom, basalcellscancer, etc.)., Malign tumör i mjuk vävnad och ben (bröstadenokarcinom, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, etc), metastas av olika tumörer i hud och subkutan lymfkörtlar. Ett antal patienter med tumörer i inre organ och leukemi trofiska sår utvecklas som ett resultat av nekrotiserande vaskulit, som anses vara en av de mest slående manifestationer av paraneoplastiskt syndrom.

Sådana trophic sår har ojämn, underminerade kanter, botten är djup, kraterliknande, infiltrerad, fylld med nekros, riklig fettlös avtagbar. För att verifiera diagnosen utförs en histologisk undersökning av biopsiproverna från kanterna. Behandling av sådana patienter utförs huvudsakligen av onkologer och hudläkare.

Metoderna för behandling för denna stora och heterogena grupp beror på scenen för den maligna sjukdomen. I avsaknad av avlägsen metastasering, omfattande excision av den drabbade vävnaden med kutan plastikkirurgi av sårdefekten eller amputation (exarticulation) av benen, regional lymfadenektomi. I fallet med komplikationer såsom blödning, tumör förfall, åtföljd av berusning möjligt palliativ ingripande i form av partiell eller fullständig tumöravlägsnande, lem amputation, enkel mastektomi. Dessa insatser gör att patienterna kan förlänga sina liv och förbättra livskvaliteten.

Prognosen för återhämtning beror på scenen i den onkologiska processen och är associerad med möjligheten att utföra radikal ingrepp. Eftersom huden sår i maligna sjukdomar i de flesta fall - ett tecken på avancerad sjukdom, är prognosen i allmänhet ogynnsamma inte bara för att läka trofiska sår, men också i förhållande till längden och livskvalitet.

Trofiska sår på grund av systemiska bindvävssjukdomar

Sår på bakgrund av systemiska sjukdomar av bindväv vanligtvis inte har särskilda tecken. Att erkänna den typ av stor betydelse diagnos av den underliggande sjukdomen. Riktad undersökning av patienter bör genomföras under långa atypiska sår ingen tendens till regeneration, och i fallet med syndrom, vilket tyder på en systemisk autoimmun skada av organ och vävnader (polyartrit, polyserosit, njure, hjärta, lunga, öga och andra.). Trofiska sår uppstår på bakgrunden av huden syndrom, i varierande grad, är närvarande i patienter med bindvävssjukdomar. Huddefekt resultat från nekrotiserande vaskulit. Mest slående trofiska sår i de nedre extremiteterna (ben, fötter), men det är möjligt och atypiska lokalisering (lår, skinkor, torso, övre lemmar, huvud, munslemhinnan).

Trofiska sår på bakgrund av andra sjukdomar

Vissa kliniska särdrag har trophic sår som har uppstått mot bakgrund av gangrenös pyoderma. Oftast förekommer de hos patienter med Crohns sjukdom, ulcerös kolit. Cirka 10% av dessa patienter har gangrenös pyoderma - en av de mest allvarliga extraintestinala manifestationerna. För sådana sår präglas av närvaron av flera kraftigt smärtsamma purulenta nekrotiska huddefekter, vilka gradvis ökar i storlek. Kanterna i trofasåret har cyanotiska edentösa kanter och en ring av hyperemi. Lokala trofiska sår huvudsakligen på fötter och ben.

Hos 30% av patienterna är det möjligt att bilda ulcerativa defekter på skinkorna, stommen, överbenen.

Trofiska sår utmärks av det ihållande flödet av lupus erythematosus. Med en förlängd fas i sårprocessen. Regenerator möjligheter reduceras kraftigt, vilket är kopplat både till den underliggande sjukdomsbanan och med standardterapin (kortikosteroidhormoner, cytostatika etc.). Med stabiliseringen av patientens tillstånd med uppnående av stabil remission ökar autodermoplastik inte bara avsevärt läkning av omfattande ulcerativa defekter utan gör också denna helande den enda möjliga. Hos patienter med progressiv karaktär av den underliggande sjukdomen är utsikterna till stängning extremt låga.

Trofiska sår mot bakgrund av andra mer sällsynta sjukdomar upptäcks i högst 1% av fallen, men de orsakar störst problem vid diagnos.

Diagnos av dem kräver en noggrann studie av anamnese, erkännande av den underliggande sjukdomen. En särskild undersökning ska utföras med långvarig atypisk eller progressiv sårbildning utan en tendens att regenerera. I tvivelaktiga fall visas biokemiska, serologiska, immunologiska, histologiska och andra forskningsmetoder som möjliggör avslöjande av den underliggande sjukdomen.

Symtom på trofasår

Den vanligaste varicosen trophic ulcer. Mot bakgrund av komprimering och svullnad av vävnaderna bildas djupa och ytliga, rundade, ovala eller polycykliska konturer, som sträcker sig i storlek från 2-3 till 5-10 cm och mer. Kanter av sår är ojämna, underskattade. De är ofta lokaliserade i den nedre tredjedelen eller på den anterolaterala ytan av tibia. Trofiska sår skiljer sig i torpidström, ganska ofta finns sekundär infektion (erysipelas eller phlegmon). Botten är täckt med serös purulent urladdning, trög granulering åtföljd av smärta.

Iskemiska trofinsår har branta, väldefinierade kanter, deras botten är vanligtvis täckt med en scab, under vilken senor kan ses. Separerad mager. Andra tecken på ischemi - brist på hår på foten och sken, glansig atrofierad hud: det finns ingen hyperpigmentering, ingen skleros i huden och subkutan vävnad. Botten är torrgrå eller svart. När palpation, ömhet och frånvaro eller förlust av puls på perifera artärer noteras. Trofiska sår ligger ofta över anklarna och beniga utstickningar, på tårna.

Med neurotrofiska sår är fotskinnet torrt, varmt, det finns ingen känslighet, och puls på artärerna bevaras. Trofiska sår är djupa, ofta med omozolelem, det finns ödem orsakad av sympatisk nervskada och konstant vasodilation. Botten är torrgrå eller svart. När palpation, först på tummen och sedan på fötterna, är känsligheten förlorad. Senare försvinner Achilles reflex och proprioceptiv känslighet. Trofiska sår är lokaliserade på ofta traumatiserade, deformerbara områden av fötter, sulor, klackar och tummar.

Klassificering av ulcerativ-erosiv hudskador genom etiologi

I. Trofasår orsakat av kronisk venös insufficiens mot bakgrund av:

• posttromboflebitisk sjukdom;
• åderbråck
• medfödd venøs angiodysplasi, Klippel-Trenone syndrom.

II. Trofasår orsakad av sjukdomar i benstammar i benen (ischemisk trofusår):

• mot bakgrund av makroangiopatier:
• utplåna ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna;
• utplånande tromboangiit (Buerger-Vinivarter sjukdom)
• postembolisk ocklusion av artärerna i nedre extremiteterna.
• trofasår mot bakgrund av mikroangiopatier:
• diabetic trophic ulcer;
• hypertensiv-ischemisk trofusår (Martorels syndrom).

III. Trophic ulcer orsakad av arteriovenösa fistlar:

• medfödda (Parkes Weber syndrom);
• posttraumatisk trofinsår.

IV. Trofusår mot bakgrund av lymfatisk utflöde:

• primär lymfödem (Milroy's sjukdom, etc.);
• sekundärt lymfödem (efter det överförda ansiktet, kirurgiska ingrepp, strålbehandling, etc.);
• lymfödem på bakgrund av filariasis etc.

V. Posttraumatisk trofinsår:

• efter kemisk, termisk skada och elskada;
• på grund av mekaniska och skottskador på mjukvävnad;
• på grund av mänskliga, djur- och insektsbett
• osteomyelit;
• dekubitalnye;
• amputationsstubbar av foten, sken, låret;
• postoperativa ärr (cicatricial och trophic ulcers);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. Neurotrofiska sår:

• på grund av sjukdomar och skador i hjärnan och ryggmärgen
• Skador som orsakas av perifera nervstammar;
• mot bakgrund av infektiös, medfödd, giftig, diabetisk och andra polyneuropatier.

VII. Trofasår som uppstår på grund av vanliga sjukdomar:

• systemiska sjukdomar av bindväv (bindväv) och liknande till dem av sjukdomar och syndrom (reumatoid artrit, systemisk lupus erytematosus, dermatomyosit, skleroderma, polyarteritis nodosa, Raynauds sjukdom, Wegeners granulomatos, Crohns sjukdom, anti-fosfolipid syndrom, kryoglobulinemi, pyoderma gangrenosum och andra. );
• kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (ischemisk hjärtsjukdom, hjärtfel, kardiomyopati, etc.), med svår cirkulationsfel;
• kronisk leversjukdom, njursjukdom;
• allvarlig kronisk anemi och andra blodsjukdomar (sicklecellanemi, ärftlig sfärocytos, thalassemi, etc.);
• endokrinopati ("steroid" sår etc.);
• metaboliska sjukdomar (gikt, amyloidos, etc.);
• beriberi och matsmältningsutarmning.

VIII. Trofasår orsakat av smittsamma, virala, mykotiska och parasitära hudsjukdomar:

• tuberkulos (packad erytem Bazin kollikvativny hud tuberkulos skrofuloderma et al.), syfilitisk, lepra, anthrax, om Lyme-sjukdom (borrelios), SAPE, melioidos, hud leishmaniasis (leishmaniasis), nokardios, epithelioid angiomatos (kattklössjuka) och etc.;
• erosiva-ulcerativa lesioner av herpes simplex eller varicella zoster,
• mykotisk (svampig);
• pyogen, utvecklad i samband med icke-specifika infektionssjukdomar i huden och subkutan vävnad (phlegmon, erysipelas, pyoderma etc.).

IX. Trofiska sår, som uppstår på grund av neoplasmer:

• godartade hudskador (papillom, nerver, fibroider etc.);
• maligna neoplasmer i huden och mjuka vävnader (Kaposi sarkom och andra sarkomer, melanomer, basala celler etc.);
• blodsjukdomar - nekrotiserande vaskulit (hemorragisk vaskulit, hemorragisk Henoch-Schönleins purpura, leukemi, mycosis fungoides, agranulocytos et al.);
• maligna neoplasmer av inre organ
• sönderfall av maligna tumörer (till exempel bröstcancer, etc.) och metastaser i huden och subkutana lymfkörtlar.

X. Trofiska sår, eroderande ulcerösa lesioner i huden, som uppkommer under akuta och kroniska hudsjukdomar - eksem, dermatit, psoriasis, cystisk dermatoser et al.

XI. Artificiellt trofusår baserat på självmjälkning, patimym, introduktion av främmande kroppar, injektioner av narkotiska och andra ämnen etc.

XII. Blandat trofusår, som kombinerar flera orsaker.

XIII. Kronisk trofasår av en annan, svår att klassificera etiologi.

[1]

Komplikationer av trofasår

Den långvariga förekomsten av en ulcerös defekt leder ofta till olika komplikationer, vilket anses vara den främsta orsaken till akut inhalation av en betydande andel patienter. De viktigaste komplikationerna är:

• dermatit, eksem, cellulit, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, anaerob infektion;
• tendonit, periostit, kontakt-osteomyelit;
• tromboflebit; lymhangit, regional lymfadenit, sekundärt lymfödem;
• artrit, artros;
• stolbnяk;
• blödning;
• malignizaciю;
• infektion av insektslarver (sårminas).

När otillräcklig lokal behandling av sår med läkemedel i salvbasen, liksom bristande hygien periultseroznye eventuella komplikationer såsom dermatit, eksem, pyoderma och celluliter. I den akuta fasen av inflammation i huden visas omkrets diffus rodnad, infiltration, sipprar till utvecklingen av erosioner, pustler. I detta steg skall kasseras från de tidigare tillämpade förband och flytta till de våt-torknings förband med antiseptika, jodoforer (yodopiron, povidon-jod, etc.) eller flerskiktig absorberande bandage. Byt dressing ska göras 1-2 gånger om dagen. I inflammerad hud (men inte ulcus!) Tillämpad glukokortikoid salva, kräm, pasta eller mäsk innehållande salicylater (zinkoxid, zinkpasta salitsilovo-) [lotion eller salva (Diprosalik, belosalik et al.)]. De vanligaste kutana inflammatoriska komplikationer förekommer hos patienter med venösa trofiska sår belägna i I fas sårläkningsprocessen.

Olika former av ansikten och dess komplikationer, och lymfangit bubonadenitis - den mest typiska för patienter med venösa trofiska sår och ofta fungerar som en indikation för sjukhusvistelse för patienterna. För ansikten den akuta börjar med en dominans av de första stadier av berusning symptom tillsammans med frossa, hög feber, svår svaghet. Lite senare finns det typiska lokala förändringar i form av diffus hyperemi i huden med mer eller mindre tydliga gränser av ojämn form. Huden infiltreras, hydropisk, varm vid beröring, smärtsamma stiger över neporazhonnymi hudområden i form av en rulle. Mot bakgrund av hudrodnad kan uppstå Erysipelatous drain bubblor på ytan med serös exsudat. När en tung ström noterar förekomst av blödning från små till stora blödningar petekier att bilda dränerings bubblor fyllda serosanguineous exsudat utvecklar trunkulyarny lymfangit låret låret, bubonadenitis. De viktigaste metoderna för behandling av dessa komplikationer anses antibakteriell terapi (halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, etc), En lämplig topisk terapi och rehabilitering (UVR). Återfall av erysipelas leder till limepodemi i benen. Att förhindra en upprepning ansikten behöver läkning av sår (ingångs vorotama infektion) och månadsdepåtilldelnings syntetiska penicilliner (retarpen ekstentsellin eller 2,4 miljoner enheter).

I närvaro av djupa, dåligt dränerade ulcerativa defekter utvecklas en sådan allvarlig komplikation som flegmon ofta. Sjukdomen åtföljs av utveckling eller signifikant ökning av smärtssyndrom, utseendet av uttalat ödem och diffus hyperemi, skarp ömhet i palpation och ibland mjukvävnadsfluktuationer. Det finns symtom på allvarlig förgiftning med feberfeber, hög leukocytos och neutrofili. Phlegmon diagnostiseras oftast hos patienter med diabetes och osteomyelitskador. Med utvecklingen av phlegmon anges brådskande kirurgisk behandling av ett purulent fokus, utnämning av antibakteriell och infusionsavgiftningsterapi.

Anaeroba klostridiala och nonclostridiala infektioner anses vara den allvarligaste komplikationen. Oftast förekommer det mot bakgrund av benkemi, extrem otillräcklig vård för ulcerös defekt, lokal applicering av salvor på fettbasis (Vishnevsky salva, etc.). Infektionen utvecklas snabbt, det tar betydande lemmar områden med utveckling av nekrotiserande dermatocellulit, fasciit och myosit, åtföljd av en uttalad systemisk inflammatorisk reaktion och svår sepsis. Fördröjd diagnos och sena sjukhusvistelser leder till frekvent förlust av extremiteter och hög dödlighet, och når 50%.

Under de förhållanden existerande sår lång destruktiv process kan sträcka sig till djupare skikt av mjuk vävnad med utvecklingen av tendinit, periostit, osteomyelit kontakt, purulent artrit, avsevärt komplicerar möjligheten till självläkande kroniskt sår.

Blödning förekommer ofta hos patienter med kronisk venös insufficiens som resultat av sarcoidartär erosion som ligger längs kanterna eller i botten av ett trofusår. Återkommande blödning förekommer ofta hos patienter med maligna trofinsår eller mot maligna neoplasmer i huden och mjuka vävnader. Blodförlusten kan vara signifikant, fram till utvecklingen av hemorragisk chock. När en arsenik är tillräckligt stor och med aktiv blödning är det nödvändigt att blinka blödningsområdet eller ligera kärlet genomgående. I de flesta fall är det emellertid tillräckligt med adekvat hemostas för att applicera ett tryckbandage med en hemostatisk svamp, elastiskt bandage och en förhöjd benposition. Möjlig hemostas med behandling med flebskleros.

Malignitet noteras i 1,6-3,5% av fallen.

Predisponerande faktorer för malignitet är långsiktiga förekomsten av trofiska sår (normalt 15-20 år), frekventa återfall, otillräcklig terapi med användning av salvor innehållande irriterande ämnen (salvor Wisniewski, ihtiolovaya et al.), Och den ultravioletta laserstråle sår yta. Malignitet misstänks i frånvaro av positiv dynamik av healing, med snabb progression, utseende av överskott, reser sig över de lindade sektioner av vävnad sker foci av unken vävnadsdestruktion med tillkomsten av nekros, stinkande, ökad blödning. Verifierar diagnosen av olika biopsi misstänkta områden kanter och botten.

Många experter anser inte att sårmassan är en komplikation. Dessutom används insektslarver speciellt för att utföra nekrektomi av kraftigt förorenade sår. Denna metod kallas biokirurgi. Det är dock knappt värt att överväga denna metod som ett seriöst alternativ till effektivare, billigare och estetiska moderna metoder för sårrengöring.

[2], [3]

Hur känner man igen trofasår?

Trofasår är en av de allvarligaste komplikationerna för den underliggande sjukdomen, mot vilken de utvecklas. Den grundläggande diagnospunkten är definitionen av etiologi, som gör det möjligt att genomföra adekvat etiotropisk eller patogenetisk terapi.

I de flesta fall tillåter den karakteristiska kliniska symptomatiken oss att fastställa den sanna orsaken till utbildningen vid patientens första undersökning. Diagnosen är baserad på anamnestisk information, resultaten av undersökningen av patienten och området för hudförändringar, data om instrumentella och laboratoriemetoder för undersökning. När diagnosen görs beaktas de kliniska tecknen och egenskaperna hos lokal skada som är karakteristiska för denna eller den här patologin. Således detektion av sår i området för mediala fotknölen, följt av hyperpigmentering och förhårdnad av den omgivande huden, åderbråck syndrom, är mer benägna att säga om utvecklingen av trofiska sår i kronisk venös insufficiens. Förekomsten av sår på den plantara ytan av foten hos en patient med huden känslighetsrubbningar kan rimligen misstänka uppkomsten av neurotrofiska sår. I vissa fall, särskilt när atypiska under ulceration, samt att klargöra naturen hos den underliggande sjukdomen är nödvändiga instrument och laboratorie diagnostiska tekniker. När vaskulär (venös och arteriell) lesioner av huvudsakliga diagnostiska metoder finner Doppler ultraljud dubbelsidig skanning och vid osteomyelitic - radiografi ben maligniteter pobuslovlennyh - cytologiska och histologiska tekniker.

Inte mindre viktigt är utvärderingen av den ulcerativa defekten själv med detaljering av lokaliseringen, storleken, djupet, sårprocessen och andra parametrar som kan vara specifika för den underliggande sjukdomen, speglar behandlingens dynamik och effektivitet. För detta används en visuell bedömning av sår och omgivande vävnader med en beskrivning av alla tillgängliga förändringar, planimetriska metoder, fotografi och digitalfotometri.

Sårets storlek, djupet hos defekten, dess placering, volymen och svårighetsgraden av mikrocirkulationsförändringar i omgivande vävnader, infektionens utveckling är viktiga faktorer vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen och dess prognos. Djupet och området hos hudsår kan vara annorlunda. Beroende på djupet av vävnadsförstöring i samband med den ulcerativa processen, särskilja:

• Jag grad - ytlig sår (erosion) i dermis;
• II grad - ett sår som når subkutan vävnad;
• III grad - ett sår tränger upp till fascia eller sträcker sig till subfasciala strukturer (muskler, senor, ligament, ben) som tränger in i hålen i den gemensamma väskan, gemensamma eller inre organen.

Beroende på storlek särskiljer:

• litet trofusår, upp till 5 cm2;
• medelvärde - från 5 till 20 cm2;
• ett stort trofusår - från 20 till 50 cm2;
• stor (gigantisk) - över 50 cm2.

Utsikterna för att läka ulcerös defekt beror till stor del på svårighetsgraden av blodflödesstörningar i huden som ligger runt såret. I vissa situationer, även när eliminering av de främsta orsakerna som leder till bildandet av sår i omgivande vävnader leder till irreversibla mikrocirkulatoriska störningar som lämnar inget utrymme för självläkande huddefekt. De viktigaste metoderna för att diagnostisera mikrocirkulationsstörningar är mätningen av transkutant syre spänning, laser Doppler flödesmetri och termometri.

Alla ulcerativa defekter är smittade. När det gäller pyogena sår är den smittsamma faktorn den främsta orsaken till sjukdomen. I den första fasen av sårprocessen är den dynamiska utvärderingen av den inflammatoriska inflammatoriska faktorn extremt viktig för detektering av bakteriella eller svamppatogener och valet av målinriktad antibiotikabehandling. För att göra detta utförs smältets mikroskopi, vilket möjliggör på kort tid att bestämma mikroflorans sammansättning och dess antal, känslighet mot antibiotika. Om du misstänker en malignitet eller sår på sin elakartade karaktär producerar histologisk undersökning av biopsiprover tagna från misstänkta områden och kanter magsår. Andra diagnostiska metoder används enligt indikationer eller vid upptäckt av sällsynta orsaker till sårbildning, vilket kräver användning av ytterligare diagnostiska metoder.

Konstruktionen av en klinisk diagnos med trofasår bör återspegla egenskaperna hos den underliggande sjukdomsbanan, dess komplikationer enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar. Till exempel, post-trombotisk sjukdom i de nedre extremiteterna, recanalized formen, kronisk venös insufficiens i de i klass VI, omfattande trofiska sår, dermatit vänster ben; eller arterioskleros obliterans i de nedre extremiteterna, ocklusion iliaca-lårbens segmentet höger, kronisk arteriell insufficiens IV grad, trofiska sår bakre foten; eller typ II-diabetes, svår banan, dekompenserad steg, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fot syndrom, neuropatisk formulär, plantar trofiska sår, cellulit av den vänstra foten.

Differentiell diagnos av trofasår

Vid differentialdiagnos bör man komma ihåg att de flesta sår i nedre extremiteterna (80-95%) är venösa, arteriella, diabetiska eller blandade. Andra sjukdomar bör misstänkas först efter att huvudorsakerna har uteslutits eller om standardbehandling inte är ineffektiv. En av de största differentialdiagnostiska metoderna är bestämning av pulsering på artärerna i nedre extremiteterna, vilket måste utföras av alla patienter som har ulcerativa defekter.

Trofiska sår särskiljas från periarteritis nodosa, nodulär vaskulit, maligna neoplasmer (basala och skvamösa celler hudcancer, hud lymfom), trauma, trycksår, pyoderma gangrenosum och andra.

[4], [5], [6]

Behandling av trofasår

Behandling av trofasår utförs med beaktande av principerna för behandling av hudsjukdomar. För behandling av varicosår, krävs behandling av den underliggande sjukdomen, flebektomi eller daglig slitage av elastiska strumpor, för att höja venetrycket - den höga positionen på benen. Varje vecka lägger man en zinkgelatinbindning. Det är nödvändigt att behandla fenomenet dermatit, eksem i enlighet med manifestationerna av den hudpatologiska processen, för att avlägsna nekrotiska vävnader. När infekterade foci föreskriver antibiotika av ett brett spektrum av åtgärder. Applicera hudtransplantation.

För att behandla ischemiska sår, behandla läkemedel som förbättrar blodflödet i artärerna, behandla arteriell hypertension. För en radikal botemedelskonstruktiv kirurgi på artärerna används.

Trofiska sår hos en patient med idiopatisk progressiv atrofi i huden.

Vid behandling av trofasår bör särskild uppmärksamhet ägnas åt användning av vitamin, antihistamin, biogena stimulanser. Inklusion av phlogenzim (2 kapslar 3 gånger om dagen) ökar effektiviteten av behandlingen signifikant.

När nonhealing trofiska sår rekommenderade kortikosteroider ges oralt i låga doser (25-30 mg per dag). Ofta används fysioterapi (helium-neonlaser, UFO, ionogalvanizatsiya zink, lokala gyttjebad etc), Topiskt -. Medel för att förbättra vävnads trofism (Solcoseryl, aktovegin et al.) Som främjar epitelisation sår.

Behandling av trofasår är en svår uppgift, i vissa fall med dåligt förutspådda resultat. I ett stort antal observationer är de fortfarande resistenta mot moderna metoder för komplex kirurgisk och konservativ behandling. Därför bör prioritet betraktas som tidig upptäckt av den underliggande sjukdomen och adekvat förebyggande terapi för att förhindra övergången av sjukdomen till försummade steg, vilket resulterar i bildandet av en ulcerös defekt.