För tidig utlösning (ejakulation)

Bland de olika ejakulationsstörningarna är den vanligaste för tidig utlösning (ejakulation) (ejakulation), och mindre vanligt är fenomenet anejakulation.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Epidemiologiska studier, även om de inte är uttömmande, indikerar att för tidig utlösning (ejakulation) är en av de vanligaste sexuella dysfunktionerna och förekommer hos cirka 30 % av männen i befolkningen. Enligt All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology, bland alla sexologiska patienter, hittades de huvudsakliga syndromen för ejakulationsstörningar hos 20,4 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker för tidig utlösning (ejakulation)

För närvarande är termen "för tidig utlösning" universell; andra namn, särskilt "accelererad utlösning", har uteslutits. Det finns dock ingen tydlig och allmänt accepterad definition av detta fenomen.

Följande definition av för tidig utlösning föreslås. För tidig utlösning (ejakulation) (ejaculatio praecox) är en utlösning som sker konstant eller episodiskt innan partnerna uppnår tillfredsställelse från samlag och mindre än 2 minuter efter introjektion och början av kontinuerliga friktioner med måttlig frekvens (25-30 per minut) och maximal amplitud, vilket orsakar psykiskt obehag hos sexpartners (de två första kriterierna är obligatoriska, det tredje är valfritt; endast penisens framåtrörelse betraktas som en friktion).

Både psykogena och organiska faktorer kan spela en kausal roll i utvecklingen av för tidig utlösning. Den första gruppen inkluderar psykotraumatiska effekter, defekter i uppfostran, särdrag i sexuell erfarenhet, neurosliknande tillstånd, personlighetsdrag (accentuering, psykopati). Organiska faktorer kan vara en konsekvens av olika störningar i sexuella, nervösa och endokrina system, såväl som kroniska berusningar, försenad pubertet och användning av vissa läkemedel. Betydelsen av serotoninmetabolismstörningar i hjärnan och funktionen hos 5-HT-receptorer i uppkomsten av för tidig utlösning diskuteras aktivt.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

För tidig utlösning är ett polyetiologiskt fenomen. Inga uppenbara riskfaktorer har fastställts.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulär

Det finns för närvarande ingen allmänt accepterad klassificering av för tidig utlösning (ejakulation). Följande klassificering av för tidig utlösning (ejakulation) har föreslagits i litteraturen:

• Etiologisk form.
  • Psykogen.
  • Organisk.
  • Kombinerad (kombination av psykogena och organiska orsaker).
• Period för förekomst
  • Original.
  • Förvärvad.
• Manifestationens konstans.
  • Konstant.
  • Episodisk.
• Beroende på villkoren för samlag.
  • Absolut.
  • Selektiv (situationsbetingad).
• Grad (varaktighet av friktionsstadiet i kopulatorisk cykel).
  • I grad - 1-2 min (30-60 friktioner).
  • II grad - 30-60 sek (15-30 friktioner).
  • III grad - 15-30 sek (7-15 friktioner).
  • IV grad - upp till 15 sekunder (flera friktioner).
  • Grad V - ejakulation före introjektion.

[ 16 ]

Diagnostik för tidig utlösning (ejakulation)

Som ett resultat av diagnostiska åtgärder är det viktigt att fastställa följande:

• lider patienten av för tidig utlösning;
• svårighetsgraden av för tidig utlösning;
• orsaken till för tidig utlösning, dvs. det patologiska tillstånd som orsakade den;
• huruvida patienten endast lider av för tidig utlösning eller om den kombineras med andra typer av sexuella dysfunktioner.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnes

Vid för tidig utlösning, liksom vid andra kopulationsstörningar, är patientens besvär ofta den enda eller huvudsakliga informationen som motiverar slutsatsen. Det är lämpligt att inleda diagnosen med ett detaljerat samtal med patienten och samla in information om dennes allmänna hälsa och mentala tillstånd. Allmänna och sexologiska anamnesdata analyseras, liksom tillståndet för kopulationsfunktionen tidigare och för närvarande.

Kärnpunkten i det första steget är fastställandet av själva förekomsten av för tidig utlösning. Definitionen av detta fenomen som formulerats och givits ovan kommer att bidra till svaret på denna fråga.

Sjukdomens art, dess varaktighet, inverkan av individuella faktorer och omständigheter specificeras. Det är viktigt att i detalj diskutera med patienten inte bara varaktigheten av friktionsstadiet i parningscykeln, utan också att karakterisera sexuell lust, orgasm och erektionernas kvalitet. Det är nödvändigt att få information om relationens art med sexpartnern, tidigare konsultationer och behandlingsåtgärder. Ett samtal med patientens sexpartner är mycket önskvärt. För att objektivisera patientens besvär och kvantitativt karakterisera parningsstörningar, inklusive för tidig utlösning, samt för att spara läkarens tid rekommenderas att använda speciella frågeformulär: International Index of Erectile Function, skalan för kvantitativ bedömning av manlig parningsfunktion, etc.

Analys av de erhållna uppgifterna gör det möjligt för oss att med tillräcklig grad av tillförlitlighet bekräfta förekomsten av för tidig utlösning, fastställa dess natur och bedöma den kopulativa funktionen som helhet.

[ 19 ]

Klinisk diagnos av för tidig utlösning

Undersökningen omfattar en allmän klinisk bedömning av patientens tillstånd, undersökning av könsorganen och sexuell konstitution. Den möjliggör upptäckt eller misstänkt förekomst av urologiska sjukdomar, i synnerhet inflammatoriska lesioner i urogenitalsystemet, samt hypogonadism eller försenad pubertet. Därefter utförs en urologisk undersökning, inklusive en total uretroskopi, för att upptäcka eller utesluta kronisk uretroprostatit och kollikulit. Om förändringar upptäcks som kan orsaka för tidig utlösning, och det inte finns några tecken på andra sjukdomar med liknande potential, slutförs undersökningen.

I situationer där den urologiska faktorn är utesluten, men det finns manifestationer av hypogonadism eller försenad pubertet, utförs lämpliga hormonella tester och sedan, eventuellt med deltagande av en endokrinolog, dras en slutsats. Om det inte finns några sjukdomar i könsorganen och det endokrina systemet, genomgår patienten en djupgående neurologisk och psykologisk undersökning med moderna funktionella tester. I avsaknad av störningar erkänns för tidig utlösning som idiopatisk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling för tidig utlösning (ejakulation)

Behandling av för tidig utlösning (ejakulation) syftar till att uppnå tillfredsställelse från samlag mellan partners.

Behandling av för tidig utlösning bör vara etiologisk och patogenetisk. Om denna metod inte är tillräckligt effektiv eller om sjukdomen erkänns som idiopatisk, används universella metoder för att korrigera för tidig utlösning. Den allmänna rekommendationen är att öka frekvensen av samlag något och undvika sexuella överdrivna aktiviteter (utlösning oftare än en gång om dagen).

Kompressions- och start-stoppmetoder

"Klämmetoden" som föreslagits av sexologins klassiker Masters och Johnson (1970) går ut på att mannen eller hans sexpartner klämmer penis med fingrarna i nivå med kranskärlen i 3-4 sekunder när utlösningen närmar sig. Detta orsakar undertryckande av utlösningsimpulsen och en liten försvagning av erektionen. Genom att utöva metoden förvärvar en man förmågan att kontrollera utlösningens början i viss mån. En liknande effekt uppnås med "start-stopp"-metoden, då en man regelbundet avbryter friktionen för att minska upphetsningsnivån.

Läkemedelsbehandling för för tidig utlösning

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokala effekter

Kärnan i denna metod är användningen av anestetika för att minska känsligheten i penisens nervstrukturer. Läkemedel som innehåller lokalbedövningsmedel [bensokain (anestesin), lidokain, etc.] i form av salva, gel eller spray appliceras i ett tunt lager på penis i området kring kranskärlen (främst i frenulumområdet) 15–20 minuter före samlag. Metoden har ett antal negativa egenskaper.

Orala läkemedel

Denna terapeutiska metod är baserad på egenskapen hos vissa antidepressiva medel att fördröja starten av utlösning.

I klinisk praxis har tricykliska antidepressiva medel, som hämmar det omvända neuronala upptaget av olika neurotransmittoraminer, såsom klomipramin, och selektivt hämmar återupptaget av serotonin, visat sig vara effektiva vid för tidig utlösning (ejakulation), och används nu. Detta leder till dess ansamling i de synaptiska strukturerna i det centrala nervsystemet och ökad fysiologisk aktivitet. Fluoxetin, sertralin, paroxetin etc. har liknande egenskaper. Vid psykiska störningar används dessa läkemedel för långtidsbehandling. Vid för tidig utlösning (ejakulation) används framgångsrikt en enda, situationsbetingad dos av antidepressiva medel, vilket möjliggör en försvagning av den allmänna psykotropa effekten.

Antidepressiva medel som används för att behandla för tidig utlösning

Grupp	Internationellt generiskt namn	Handelsnamn	Dosering och administreringsschema
Icke-selektiva serotoninåterupptagshämmare	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8–12 timmar före samlag eller behandlingskur
Selektiva serotoninåterupptagshämmare	Fluoxetin	Prozac	10–20 mg 6–8 timmar före samlag eller behandlingskur
	Sertralin	Zoloft	25–50 mg 6–8 timmar före samlag eller behandlingskur
	Paroxetin	Paxil	10–20 mg 4–6 timmar före samlag eller behandlingskur

Det bör noteras att doserna och behandlingsregimen för antidepressiva medel i syfte att korrigera för tidig utlösning inte har utvecklats i detalj. Det är nödvändigt att ta hänsyn till de möjliga biverkningarna av dessa läkemedel. De förskrivs med försiktighet till fordonsförare och personer vars yrken är förknippade med ökad koncentrationsförmåga.

Komplex behandling av för tidig utlösning med ovanstående metoder är mer effektiv på grund av den normaliserande effekten på alla länkar i patogenesen av för tidig utlösning.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande medel mot för tidig utlösning.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognos

Individuellt vald kombinationsbehandling för för tidig utlösning möjliggör i de flesta fall normalisering av patienters sexuella funktion.

[ 32 ]