För tidig utlösning och kronisk prostatit

AA Kamalov et al. (2000) anser att sexuell dysfunktion hos patienter med kronisk prostatit kännetecknas av en iscensatt utveckling som motsvarar den inflammatoriska processen. Första finns det för tidig utlösning (eller accelererad jämfört med samma parametrar), då kvaliteten försämras adekvata erektioner, och minskade sedan libido. Ejaculationssjukdom kombineras ibland med ömhet av orgasmiska känslor. I ett antal fall finns det en ökning av nattliga erektioner på grund av ökad hyperemi i prostata. Ändra orgasm förnimmelser på grund av det faktum att ca 1/3 av patienter med kronisk prostatit kombineras med en back uretrit och colliculitis och utsäde knöl zoner är platser där känslan av orgasm är född med lanseringen av fröet genom den smala mun semyaizvergayuschie. Kronisk långsam process i uretroprostaticheskoy område leder till konstant irritation av utsäde knöl med afferenta impulser i spinal sexuella centra. Kliniskt det manifesteras längre otillräckliga nattliga erektioner, och sedan försvagas på grund av funktionell utmattning Erection center.

En av de vanligaste typerna av sexuella störningar vid kronisk prostatit är för tidig utlösning. Enligt OB Loran et al. (1996), av 420 patienter med kronisk prostatit detekterades i 35% av tidig utlösning, och hälften av dem vid uretroskopii avslöjade också ett karakteristiskt mönster colliculitis. Liang S.Z. Et al. (2004) fann PE hos 26% av patienterna på kronisk prostatit av kinesiska. . Screponi E. Et al, (2001), E. Jannini et al, (2002), för tidig utlösning även associerad med inflammation i prostata: författarna identifierats kronisk prostatit i 56,5% av patienter med prematur ejakulation, inklusive bakteriell prostatit - y 47,8% av patienterna.

Vid kronisk inflammation i prostatan, bakre urinröret och utsäde tuberkel störd känslighet av perifera nervändar som orsakar en förändring genom reflex retbarhet av spinal respektive centrum. Sålunda är för tidig utlösning, som härrör från urologiska sjukdomar, nära besläktad med spinal prematur ejakulation, endast i det första fallet är de sexuella ryggraden involverade i processen genom en sekundär reflexväg.

Några författare påpekar närvaron av tecken på erektil dysfunktion hos patienter med kronisk prostatit hos 60-72% av fallen, vilket är signifikant högre än hos den allmänna befolkningen. Skador på den erektila delen av den copulatoriska cykeln vid kronisk prostatit är emellertid inte mer, och i vissa fall ännu mindre uttalade än hos kroniska somatiska sjukdomar vid annan lokalisering. Enligt A.L. Vertkina och Yu.S. Polupanova (2005), är frekvensen av erektil dysfunktion hos essentiell hypertoni 35,2% med kranskärlssjukdom - 50,7%, diabetes typ I - 47,6%, II typ - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) rapporterade att prostatan leder till en minskning i frekvensen av samlag i 85% av patienterna, hindrar eller leder till slutsatsen att inträffa sexuella relationer (67%) och förhindrar etablering av nya sexuella relationer i 43% av fallen. Anledningen till detta är hypokondrier, depression och hysteri, som oftare manifesteras hos patienter på kronisk prostatit av autoimmun natur.

När det gäller libido kan dess försvagning ske på psykogisk grund i samband med depression och ökad ångest hos patienten, ett brott mot orgasmen och en sekundär lättnad av erektionen. Patienten, som fruktar en fiasko, undviker medvetet och omedvetet sexuell intimitet. Dessutom kan detta fenomen förklaras av hypoandrogenism som är inneboende hos patienter med långvarig prostatit, enligt vissa data. Enligt forskarna är prostatakörteln och testikelen i en positiv korrelation, och i händelse av kränkningar av ett av organen drabbas en annan. I detta fall producerar testikeln mindre androgen. Å andra sidan är prostaten det organ som ansvarar för ämnesomsättningen av könshormoner, som kan vara störd av körtelns sjukdom.

Forskare undersökte 638 patienter för kronisk prostatit av infektiös natur och icke-infektiös prostatit i åldern 19 till 60 år (i genomsnitt 36,1 + 11,9). Av dessa gav 216 personer (33,9%) klagomål om olika sexuella störningar. Bland dessa 216 patienter klagade 32 av en minskning av libido (14,8% av patienterna med sexuella störningar och 5% av alla patienter med kronisk prostatit). Försämringen av kvaliteten på erektion hittades i 134 patienter (62 och 21%, respektive), inklusive försämring av lämpliga och spontana erektioner i 86 personer (39,8 och 13,47%) och försämring av adekvata erektioner i 48 personer (22,2 och 7,5%).

Åttio patienter klagade över accelererad utlösning (41,7% och 14,1%). 8 patienter (1,25 och 3,70%) hade en radering av orgasmens känslomässiga färg, hos 1 patient (0,46 och 0,16%) - fullständig frånvaro av orgasm.

Traditionellt är den huvudsakliga sexuella störningen, den mest störande mannen, erektil dysfunktion. Följaktligen har forskning inom läkemedelsindustrin, forskningen främst inriktats på förbättring / återhämtning av erektion. Visserligen har framgångarna på detta område varit imponerande: med sällsynta undantag kan erektilfunktionen återställas på ett eller annat sätt. Men samlag kan inte bara reduceras till erektion, det inkluderar både attraktion (libido) och ejakulation - uttrycket orgasm. Tyvärr ges inte dessa två beståndsdelar av samlag till stor uppmärksamhet. Som ett resultat har vi ofta en patient med en stor erektion, men ändå otillfredsställd med sitt sexuella liv.

Huvudparametern i definitionen av för tidig utlösning är IELT-tidsintervallet mellan införandet av penis i slidan och utlösningen av utlösningen. En tydlig och entydig definition av för tidig utlösning som ett patologiskt tillstånd existerar inte. En av de första definitionerna föreslogs av amerikanska sexologer Masters and Johnson 1970, som ansåg ejakulation som för tidig om det kom innan kvinnan fick orgasm i 50% av fallen och skålen.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), utgiven av American Psychiatric Association (1994), ger följande definition av för tidig utlösning: "persistent eller återkommande ejakulation med minimal sexuell stimulering under eller strax efter införandet av penis i slidan före partners skulle vilja detta tillstånd orsakar dem besvär och ångest, bryter relationen. " Det är emellertid inte angivet, vilket betyder "upprepa" - var 2, 5, 7 gånger? "Minimal sexuell stimulans" för varje par, "kort efter" - när exakt "orsakar ångest" - är väldigt individuellt.

Denna osäkerhet är i riktlinjer för hantering av för tidig utlösning av den amerikanska Urological Association (2004), i vilken tidig utlösning - "utlösning, vilket är tidigare än jag skulle vilja, före eller strax efter införandet i vagina medlem, störa en eller båda parter"

1992, i USA, en direkt undersökning av 1 243 män i åldern 18 till 59 år fann att 28 till 32% av dem noterade för tidig utlösning; frekvens beror på ålder, sexuella vanor etc. Vid analys av svaren på enkätena på 100 giftiga män noterades tidig utlösning i 36. Enligt Aschaka, S. Et al. (2001) upplevde 66 av 307 patienter för tidig utlösning minst en gång i sitt liv.

Waldinger MD et al. (2005) anses för tidig utlösning som en neurobiologisk dysfunktion med en oacceptabelt hög risk för sexuella och psykiska problem under sin livstid. Författarna mätte längden på samlag stoppur i 491 patienter från fem länder (Nederländerna, Storbritannien, Spanien, Turkiet och USA) och drog slutsatsen att män med en IELT på mindre än en minut kan hänföras till "definitivt" tidigt utlösning och i IELT från 1 till 1,5 min- till "möjligen" lider detta. Graden av allvarlighet av prematur ejakulation (ingen, mild, måttlig, svår) föreslogs för att bestämma om psykiska tillstånd.

Ett brett spektrum av siffror beror på bristen på tydliga definitioner och diagnostiska kriterier, bristen på kvantitativt uttryck för prematur utlösning. Med andra ord, medan vi inte kan uppskatta den sanna förekomsten av för tidig utlösning hos en befolkning, även om ett sådant problem är uppenbart. Patienter konsulterar inte ofta en läkare med problemet med för tidig utlösning på grund av blyghet, okunnighet om möjligheterna till modern medicin, utan att förstå risken för denna sjukdom. För tidig utlösning minskar självklart sexuell självkänsla, påverkar familjeförhållanden negativt. Kvaliteten på det sexuella livet hos manliga partners med accelererad utlösning, som regel, sänks också.

Det finns en primär prematur utlösning som har observerats sedan sexuell aktivitet började. Vid bildandet av uthållig för tidig utlösning efter flera år av normalt sexuellt liv borde man tala om den förvärvade sjukdomen.

Den mest rymliga egenskapen för primär prematur utlösning antyddes av Waldinger MD et al. (2005) - som en uppsättning av följande symtom:

• utlösning sker för tidigt i nästan varje möte;
• nästan med någon partner
• markerad med den första sexuella upplevelsen;
• ca 80% av sexuella samtal slutförs på 30-60 sekunder och i 20% av fallen fortsätter 1-2 minuter;
• Utlösningstiden är konstant under hela livet (70%) eller till och med minskad med ålder (30%).

Några män har ejaculation redan under förspelet, före införandet av penis i slidan. Utsikterna för läkemedelsbehandling i sådana fall är låga, men ibland kan du uppnå förbättringar.

Förvärvat (sekundär) för tidig utlösning har en annan karaktär och beror på patientens somatiska och psykologiska tillstånd. Som regel hade en man ett normalt sexuellt liv förut, men vid något tillfälle uppstod denna sjukdom plötsligt eller gradvis. Orsaken till förvärvad tidig utlösning kan vara urologiska sjukdomar, särskilt erektil dysfunktion och kronisk prostatit, thyroiddysfunction och andra endokrina störningar, familjeproblem, etc., så att patienter med sekundär för tidig utlösning behöver omfattande kliniska och laboratorieundersökning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av prematur utlösning

Förvärvade former av tidig utlösning samt primära, kan vara extremt tung, redan uppenbart utlösning under förspelet eller vid tidpunkten för inträde i slidan, men sekundär sjukdom kan botas.

• Dagligt intag av serotonerga läkemedel. Flera kontrollerade studier genomfördes för att studera effektiviteten av det dagliga intaget av antidepressiva medel: paroxetin, sertralin, clomipramin, fluoxetin. En metaanalys visade absoluta effektiviteten av antidepressiva medel i form av töjning IELT, men denna metod för behandling är förenat med allvarliga biverkningar: trötthet, illamående, viktökning, minskad libido och erektion.

Dagligt intag av antidepressiva medel är emellertid den metod som valts vid behandlingen av primär prematur utlösning. Dess fördel över användningen av droger "on demand" - möjligheten till spontant samlag. Effekten brukar komma till slutet av den andra veckan, men det är inte känt hur stor andel män har lång behandlingstid och vad är de långsiktiga resultaten.

• Antidepressiva medel "på begäran". Denna behandlingsmetod är avsedd för endast några få studier; Eftersom alla är väldigt olika i metodiken är det omöjligt att göra en gemensam slutsats om resultaten. Den största nackdelen med att ta läkemedlet "on demand" är behovet av att exakt beräkna tiden för upptagande - i 4-6 timmar före samlag.
• Lokalbedövning. Det är möjligt att applicera på huvudet av penisspray eller salva innehållande lidokain, 15-20 minuter före samlag. Även om denna metod är känd under en mycket lång tid har det varit praktiskt taget inga vetenskapliga studier för att bestämma dess effektivitet. Lokalbedövning är inte alltid effektiv, hos vissa patienter orsakar irritation av urinrörets slemhinna, reducerar erektionen. Denna metod bör dock rekommenderas till patienter som vägrar att ta antidepressiva medel, och även som första försöksbehandling för dem som först sökt hjälp.
• Användningen av fosfodiesteras typ V-hämmare (PDE-5) på begäran. Flera studier har visat effekten av denna grupp av läkemedel hos patienter med för tidig utlösning. Utformningen av dessa har emellertid studerats och tillåter inte att man gör en entydig slutsats. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekten av PDE-5-hämmare på graden av utlösning av utlösning behövs. Förklaringen av verkningsmekanismen genom att höja utlösningsgränsen förefaller spekulativ.
• Beteendeterapi. Under lång tid sågs tidig utlösning som ett psykologiskt problem, och olika specialpositioner, en speciell teknik för sex, erbjöds att lösa det. Det finns emellertid inga bevis på effektiviteten av dessa tekniker, förutom den personliga erfarenheten av individer.

Ingen av de beskrivna metoderna för behandling av prematur ejakulation (antidepressiva medel, hämmare av PDE5, lokalbedövning) inte godkänts av Food and Drug Administration i USA, eftersom det inte finns några randomiserade placebo kontrolirusmyh studier som visar deras effektivitet.

Således uppträder för tidig utlösning ganska ofta och är mycket störande för patienten och hans partner. Det finns emellertid fortfarande ingen effektiv och säker behandlingsmetod.

En öppen, icke-jämförande, prospektiv studie för att bestämma effektiviteten av inhemska naturläkemedel och växtbaserade prostanorm novosed i normaliseringen av neurofysiologiska parametrar samlag.

28 patienter monitorerades för kronisk prostatit i åldrarna 21 till 58 år, i genomsnitt 36,4 ± 5,7 år, noterade också tidig utlösning. Sjukdomen är från 2 till 18 år, i genomsnitt 4,8 ± 2,3 år. Frekvensen av exacerbationer är 1-3 gånger om året. I alla patienter före sjukdomen med kronisk prostatit var det en normal sexuell handling som nådde varaktigheten och kvaliteten på orgasmen hos både patienterna själva och deras partner. För närvarande klagade alla om en minskning av sexuell lust, acceleration av ejakulation, radering av orgasm.

Vid inskrivning och en månad efter början av behandlingen utförs standardstudie: fullständig blod, 3-koppar av urinprov, prov Nechiporenko, biokemiska tester (blodsocker, kolesterol, bilirubin, transami), blodtryckskontroll. Alla patienter genomgick rektal undersökning med försiktig prostatamassage. Utförs nativ Ijusmikroskopi och färgades genom Gram-beredning prostata sekretion och sådd det för att identifiera icke-specifik mikroflora detaljerad studie av ejakulatet, PCR diagnos sekretion och mukosala avskrap urinrör DNA huvudgenitala infektioner (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma). De viktigaste parametrarna för sperma som analyserades, var ejakulat volym, viskositet, spermier, andelen mobila former, närvaron av förhöjda antal vita blodkroppar och röda blodkroppar i ett ejakulat.

Dessutom slutförde patienterna självständigt ett frågeformulär om utvärderingen av sin sexuella funktion. Teckenets allvar var uppskattat med poäng (6 poäng):

• 0 - ingen indikation;
• 1 - mycket dåligt (mycket mildt uttryckt);
• 2 - dålig (dåligt uttryckt);
• 3 - Tillfredsställande (måttligt uttalad);
• 4 - bra (väl uttryckt);
• 5 - utmärkt (starkt uttalad).

Alla patienter genomgick samma typ av behandling i 4 veckor: klockan 8,00 och vid 14,00 - 0,5 tsk extrakt av Prostanorm i vatten eller på socker i 30-40 minuter före måltiderna. Vid 20,00 - 0,5 tsk phyto vermis extrakt, upplöst i en liten mängd vatten, 1-1,5 timmar efter middagen.

Valet av behandlingsschema berodde på följande överväganden. Prostanorm är ett flytande extrakt av St. John's wort, kanadensiska goldenrodgräs, lakritsrot och rhizomer med rötter av lila Echinacea. Phyto novosed av vegetabilisk rå extrakt: ört citronmeliss, nypon och hagtorn frukt, ört Leonurus och örter Echinacea purpurea. Egenskaperna hos dessa medicinska växter gör det möjligt för oss att normalisera processerna för excitation och hämning i centrala nervsystemet, vilket bidrar till regleringen av samlag. Dessutom, gynnsam effekt på förloppet av inflammatoriska processer i prostata, avlägsnar prostanorm förutsättningarna för sådana komplikationer (eller displayer) prostatit som minskning av libido och för tidig utlösning. Emellertid berövas dessa läkemedel av alla negativa egenskaper som är inneboende i ovanstående behandlingsmetoder.

Alla 28 patienter klagade över förlust av intresse för sex, lättnad av erektion, accelererad ejakulation. Vi försökte inte uttrycka denna indikator (PE) i tidsenheter, baserat på poäng där patienten subjektivt bedömde hans tillstånd. Alla män kopplade sin sjukdom med kronisk prostatit, och noterade en signifikant försämring av sexuell funktion under exacerbationen och i flera veckor efter antibiotikabehandling.

Parametrarna för hemogrammet och analysen av tre portioner urin var inom norm både vid inträde och vid behandlingens slut; latent leukocyturi var inte heller bestämd. I prostata hemlighet initialt måttlig mängd vita blodkroppar (10-25) bestämdes i 17 patienter, i de återstående 11 patienter leukocyter översteg 25 i sikte. I samtliga fall bestämdes en reducerad mängd lecitinkorn. Tillväxten av mikroflora uppnåddes inte i något fall. Med hjälp av metoden för PCR-diagnostik detekterades mykoplasma hos 2 patienter, i 1-ureaplasma. Ingen patient var inte normala sperma: volymminskning noterades i 28 (100%), reduktion av viskositeten av ejakulat i 26 (92,9%), astenozoospermi detekterades i 15 (53,6%), oligospermi - 8 (28,6 %) och 12 (42,9%) - hypozoospermi.

Arteritrycket var måttligt förhöjt (140/100 mm Hg) hos 6 patienter, resten hade normotoni.

Sålunda var det en CAP som komplicerades av sexuell dysfunktion hos samtliga 28 patienter vid registreringstillfället. Med tanke på den bristande tillväxt av patogena mikroorganismer i eksprimatah könskörtlar, liksom normal hemogram fann vi antibiotika inte visas och begränsade fytoterapi prostanorm kombination med Phyto vår gamla nya system som nämns ovan.

Vid kontrollundersökningen efter 4 veckor markerade 27 patienter en signifikant förbättring; 1 patient, en elev, avbruten behandling, då behandlingsfasen föll på sessionen och uppkomsten av ökad libido distraherade honom från hans studier. Hos 22 patienter (81,5%) sanerades prostatens hemlighet, de andra hade en signifikant förbättring. Det genomsnittliga antalet leukocyter var 8,1 celler i synfältet. Mättnadens smältning med lecitinkorn ökade hos 25 patienter, i 3 ändrades inte detta index. Parametrarna i spermogrammet förbättrades också: antalet patienter med astenozoospermi minskade med 3 gånger med oligo- och hypozoospermi - med 2 gånger. Volymen ejakulat ökade 2,3 gånger i genomsnitt.

Nästan alla parametrar fick en signifikant förbättring, förutom kvaliteten på orgasmen - den positiva dynamiken i denna parameter visade sig i genomsnitt att våra patienter var mindre uttrycksfulla. Under inga omständigheter fanns någon signifikant biverkning (förutom att studenten var överdriven effektivitet). Det finns ingen negativ effekt av droger på hemodynamik: varken hos patienter med initial normotoni eller hos patienter med initialt hypertension hade blodtryckstrycket. Däremot hade 4 av 6 patienter med högt blodtryck en droppe i artärtrycket med i genomsnitt 12,4 mm Hg. Art.

Eftersom en subjektiv metod för att bedöma männs sexuella funktion användes, intervjuades 14 regelbundna sexuella partner av patienter för ökad tillförlitlighet. Kvinnor blev ombedda att bedöma sexlivet i samma skala före och efter behandlingen. Det bör noteras att damerna först insåg sexuellt liv mer pessimistiskt än deras partner, men resultaten de bedömde högre.

Således var alla kvinnor nöjda med resultaten av behandlingen av sina sexpartners, och till och med mer nöjda än patienterna själva. Vid tidpunkten för behandlingen till läkaren, alla 14 kvinnor betraktar sex med patienten som "dålig" inte känner längtan efter intimitet, samlag ägde rum i en nervös situation är sexuell tillfredsställelse inte uppnås. En månad senare noterade 13 (92,9%) av patienternas fruar förbättring, 9 av dem (69,2%) bedömde resultatet som "signifikant förbättring". En av kvinnorna intervjuade verkade övertygande, även om hennes man var nöjd med dem.

Således är användningen av fytopreparationer av prostanorm och Phyto Novened mycket effektiv som en monoterapi hos patienter för kronisk prostatit, komplicerad av sexuell dysfunktion. Förberedelser orsakar inte komplikationer och biverkningar, har en positiv effekt på patientens övergripande somatiska tillstånd, på grund av den inflammatoriska processen i prostata och på alla delar av sexuell handling.

Moderna vetenskapliga prestationer lämnar ingen tvekan om att ejakulation är ett neurobiologiskt fenomen. Processen för utlösning regleras av hjärnan genom neurotransmittorer, de främsta är serotonin, dopamin och oxytocin. Serotonin och oxytocin produceras av hjärnans neuroner. En hjärncell som svar på en stimulans måste vara upphetsad snabbt och upprepade gånger. Den första signalen reagerar på natriumkanalproteiner (natrium går in i cellen), följt nästan omedelbart aktiverade kaliumkanaler (kalium ut ur cellen, vilket garanterar dess bromsning och förbereder sig för ankomsten av en ny puls). Men redan i mitten av ökningen av potentialen ingår kalciumkanaler som ger inträde i kalciumcellen och aktivering av alla funktionella processer i cellen. Utan kalcium fungerar inte nervsystemet: det producerar inte serotonin, oxytocin etc. överför inte impulser.

Produktion av neurotransmittorer, såväl som andra funktioner hos neuron kan försämras på grund av dysfunktion i hjärnan-specifikt protein S 100, som spelar en nyckelroll i jonbytesprocesser av neuron. S 100 är ett antigen, så uppträdandet av antikroppar i cerebrospinalvätskan därtill orsakar en förbättrad stimulering av proteinsyntes, återställer nervfunktion tar bort stillastående fickor av drivande / bromsande normaliserar produktionen av neurotransmittorer. Syftet tenoten beredning som uppvisar en affinitetsrenade antikroppar mot hjärnspecifikt protein S 100. En tablett 2-3 gånger per dag över 6- 8 veckor sublingual gör det möjligt att uppnå en hållbar anxiolytisk, antidepressiv, stress-slitbanan, antiasthenic effekt. I detta fall orsakar tenoten inte lugnande, muskelavslappande och antikolinerg verkan. Genomföra omfattande behandling tenotenom i kombination med lokal låg nivå laserterapi hos patienter med kronisk prostatit kompliceras av nedsatt ejakulation, medger förlängning av samlag med en rimlig tid, ta bort patientens oro detta och avsevärt förbättra livskvaliteten.