För tidig utlösning och kronisk prostatit

AA Kamalov et al. (2000) anser att sexuell dysfunktion hos patienter med kronisk prostatit kännetecknas av en stegvis utveckling som motsvarar förloppet av den inflammatoriska processen. Först uppträder för tidig utlösning (eller accelereras jämfört med tidigare indikatorer), sedan försämras kvaliteten på tillräckliga erektioner och sedan minskar libido. Ejakulationsstörningar kombineras ibland med smärtsamma orgasmiska förnimmelser. I vissa fall noteras ökade nattliga erektioner på grund av ökad hyperemi i prostata. Förändringar i orgasmiska förnimmelser är förknippade med det faktum att ungefär 1/3 av patienterna har kronisk prostatit i kombination med bakre uretrit och kollikulit, och områdena kring sädesknollen är den plats där känslan av orgasm uppstår vid utlösning genom smala utlösningsöppningar. En kronisk trög process i den uretroprostatiska zonen leder till konstant irritation av sädesknollen med afferenta impulser till de spinala sexuella centra. Kliniskt manifesteras detta av långvariga otillräckliga nattliga erektioner och sedan deras försvagning på grund av funktionell utmattning av erektionscentret.

En av de vanligaste typerna av sexuell dysfunktion vid kronisk prostatit är för tidig utlösning. Enligt OB Laurent et al. (1996) hade 35 % av 420 patienter med kronisk prostatit för tidig utlösning, och hälften av dem hade också en karakteristisk bild av kollikulit under uretroskopi. Liang CZ et al. (2004) fann PE hos 26 % av kinesiska patienter med kronisk prostatit. E. Screponi et al., (2001), E. Jannini et al., (2002) associerar också för tidig utlösning med den inflammatoriska processen i prostatan: författarna fann kronisk prostatit hos 56,5 % av patienterna med för tidig utlösning, varav bakteriell prostatit - hos 47,8 % av patienterna.

Vid kronisk inflammation i prostata, den bakre delen av urinröret och sädesvampen försämras känsligheten hos de perifera nervändarna, vilket reflexmässigt medför förändringar i excitabiliteten hos motsvarande spinala centra. Således är för tidig utlösning till följd av urologiska sjukdomar nära relaterad till spinal för tidig utlösning, endast i det första fallet är de spinala sexuella centra sekundärt involverade i processen via reflex.

Vissa författare indikerar att patienter med kronisk prostatit uppvisar tecken på erektil dysfunktion i 60–72 % av fallen, vilket avsevärt överstiger denna indikator i den allmänna befolkningen. Skadan på den erektila komponenten i kopulationscykeln vid kronisk prostatit är dock inte mer, och i vissa fall ännu mindre uttalad, än vid kroniska somatiska sjukdomar i andra lokalisationer. Enligt AL Vertkin och Yu.S. Polupanova (2005) är frekvensen av erektil dysfunktion vid hypertoni 35,2 %, vid ischemisk hjärtsjukdom - 50,7 %, vid diabetes mellitus typ I - 47,6 %, typ II - 59,2 %.

Berghuis JP et al. (1996) rapporterade att prostatit leder till en minskning av frekvensen av samlag hos 85 % av patienterna, förhindrar eller leder till att befintliga sexuella relationer avslutas (67 %) och förhindrar etablering av nya sexuella relationer i 43 % av fallen. Orsaken till detta är hypokondri, depression och hysteri, vilka oftare manifesteras hos patienter med kronisk prostatit av autoimmun natur.

När det gäller libido kan dess försvagning ske på psykogen grund på grund av depression och ökad ångest hos patienten, orgasmstörningar och sekundär försvagning av erektionen. Patienten, i rädsla för misslyckande, undviker medvetet och omedvetet samlag. Dessutom kan detta fenomen förklaras av hypoandrogenism, som är inneboende hos patienter med långvarig prostatit, enligt vissa uppgifter. Enligt forskare är prostatakörteln och testikeln i ett positivt korrelativt beroende, och om ett av organen är nedsatt, lider det andra. I detta fall producerar testikeln en mindre mängd androgener. Å andra sidan är prostatan ett organ som ansvarar för metabolismen av könshormoner, vilket kan försämras när körteln är sjuk.

Forskare undersökte 638 patienter med kronisk prostatit av infektiös natur och icke-infektiös prostatit i åldern 19 till 60 år (i genomsnitt 36,1 + 11,9). Av dessa klagade 216 personer (33,9 %) över olika sexuella störningar. Bland dessa 216 patienter klagade 32 över minskad libido (14,8 % av patienterna med sexuella störningar och 5 % av alla patienter med kronisk prostatit). Försämrad erektionskvalitet observerades hos 134 patienter (62 respektive 21 %), inklusive försämrad kvalitet på spontana och tillräckliga erektioner hos 86 personer (39,8 respektive 13,47 %) och försämrad kvalitet på tillräckliga erektioner hos 48 personer (22,2 respektive 7,5 %).

Nittio patienter (41,7 och 14,1 %) klagade över accelererad utlösning. Åtta patienter (1,25 och 3,70 %) hade suddig känslomässig färgning av orgasm, och en patient (0,46 och 0,16 %) hade en fullständig avsaknad av orgasm.

Traditionellt sett anses erektil dysfunktion vara den vanligaste sexuella störningen som oroar män mest. Följaktligen har läkemedels- och medicinindustrins ansträngningar samt vetenskaplig forskning huvudsakligen inriktats på att förbättra/återställa erektionen. Det bör erkännas att framgångarna inom detta område har varit imponerande: med sällsynta undantag kan erektil funktion återställas på ett eller annat sätt. Samlag kan dock inte reduceras till enbart erektion, det inkluderar även lust (libido) och ejakulation - ett uttryck för orgasm. Tyvärr får dessa två komponenter av samlag inte tillräckligt med uppmärksamhet. Som ett resultat har vi ofta en patient med utmärkt erektion, men som ändå är missnöjd med sitt sexliv.

Den viktigaste parametern för att fastställa för tidig utlösning är IELT - tidsperioden mellan penisens införande i slidan och utlösningens början. Det finns ingen tydlig och entydig definition av för tidig utlösning som ett patologiskt tillstånd. En av de första definitionerna föreslogs av de amerikanska sexologerna Masters och Johnson år 1970, som ansåg utlösning vara för tidig om den inträffade innan kvinnan uppnådde orgasm i 50 % av fallen eller mer.

Den Diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar (DSM-IV), publicerad av American Psychiatric Association (1994), erbjuder följande definition av för tidig utlösning: "Ihållande eller återkommande utlösning med minimal sexuell stimulering under eller kort efter penisens penetration i slidan innan partnerna önskar det; detta tillstånd orsakar obehag eller besvär för partnerna och stör relationen." Den specificerar dock inte vad "återkommande" betyder - varannan, var femte, var sjunde gång? "Minimal sexuell stimulering" är olika för varje par, "strax efter" - exakt när "orsakar besvär" - är mycket individuellt.

Det finns liknande tvetydighet i American Urological Associations riktlinjer från 2004 för hantering av för tidig utlösning, som definierar för tidig utlösning som "utlösning som inträffar tidigare än önskat, före eller kort efter penetration, och som är besvärande för en eller båda partnerna".

År 1992, genom en direkt undersökning av 1243 män i åldrarna 18 till 59 år, fann man i USA att 28 till 32 % av dem noterade för tidig utlösning; frekvensen berodde på ålder, sexuella vanor etc. Vid analys av svaren på frågeformulär från 100 gifta män noterades för tidig utlösning hos 36. Enligt Aschaka S. et al. (2001) upplevde 66 av 307 patienter för tidig utlösning minst en gång i livet.

Waldinger MD et al. (2005) anser att för tidig utlösning är en neurobiologisk dysfunktion med en oacceptabelt hög risk att utveckla sexuella och psykiska problem under livet. Författarna mätte samlagets längd med ett stoppur hos 491 patienter från fem länder (Nederländerna, Storbritannien, Spanien, Turkiet och USA) och kom fram till slutsatsen att män med en IELT på mindre än 1 minut kan klassificeras som "definitivt" för tidiga utlösningspersoner, och med en IELT på 1 till 1,5 minuter - som "möjligen" lidande av det. Svårighetsgraden av för tidig utlösning (utanförvaring, mild, måttlig, svår) föreslogs bestämmas av det psykologiska tillståndet.

Det stora antalet siffror beror på avsaknaden av en tydlig definition och diagnostiska kriterier, samt bristen på kvantitativa uttryck för för tidig utlösning. Med andra ord kan vi ännu inte bedöma den verkliga förekomsten av för tidig utlösning i befolkningen, även om ett sådant problem är uppenbart. Patienter konsulterar inte ofta en läkare med problemet med för tidig utlösning på grund av blyghet, okunskap om möjligheterna inom modern medicin och bristande förståelse för faran med denna sjukdom. För tidig utlösning minskar naturligtvis den sexuella självkänslan och påverkar familjerelationer negativt. Sexlivskvaliteten hos manliga partners med accelererad utlösning minskar som regel också.

Det finns primär för tidig utlösning, som observeras från början av sexuell aktivitet; vid bildandet av ihållande för tidig utlösning efter flera år av normal sexuell aktivitet bör vi tala om en förvärvad sjukdom.

Den mest omfattande beskrivningen av primär för tidig utlösning föreslogs av Waldinger MD et al. (2005) - som en kombination av följande symtom:

• utlösning sker för tidigt i nästan varje samlag;
• med nästan vilken partner som helst;
• noterad från den första sexuella upplevelsen;
• cirka 80 % av sexuella handlingar genomförs inom 30–60 sekunder och varar i 20 % av fallen 1–2 minuter;
• Tiden till utlösning är konstant under hela livet (70 %) eller minskar till och med med åldern (30 %).

Vissa män ejakulerar under förspel, innan penis förs in i slidan. Möjligheterna till läkemedelsbehandling i sådana fall är låga, men ibland kan förbättring uppnås.

Förvärvad (sekundär) för tidig utlösning har en annan karaktär och beror på patientens somatiska och psykologiska tillstånd. Som regel hade mannen tidigare ett normalt sexliv, men vid en viss tidpunkt uppstod denna störning plötsligt eller gradvis. Orsaken till förvärvad för tidig utlösning kan vara urologiska sjukdomar, särskilt erektil dysfunktion och kronisk prostatit, sköldkörteldysfunktion och andra endokrina störningar, familjeproblem etc., så en patient med sekundär för tidig utlösning behöver en omfattande klinisk och laboratorieundersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av för tidig utlösning

Förvärvade former av för tidig utlösning, liksom primära, kan vara extremt allvarliga och manifesteras genom utlösning redan under förspel eller i det ögonblick då den kommer in i slidan, men den sekundära sjukdomen kan botas.

• Daglig användning av serotonerga läkemedel. Flera kontrollerade studier har genomförts för att studera effekten av daglig användning av antidepressiva medel: paroxetin, sertralin, klomipramin, fluoxetin. Metaanalys har visat den absoluta effektiviteten hos antidepressiva medel när det gäller att förlänga IELT, men denna behandlingsmetod är behäftad med allvarliga biverkningar: ökad trötthet, illamående, viktökning, minskad libido och erektil funktion.

Daglig användning av antidepressiva medel är dock den behandling som föredras vid primär för tidig utlösning. Dess fördel jämfört med läkemedel vid behov är möjligheten till spontant samlag. Effekten inträder vanligtvis i slutet av den andra veckan, men det är okänt hur stor andel män som fick långtidsbehandling och vilka de långsiktiga resultaten är.

• Antidepressiva medel vid behov. Det finns endast ett fåtal studier om denna behandlingsmetod; eftersom de alla skiljer sig mycket åt i metodologi är det omöjligt att dra en enad slutsats om resultaten. Den största nackdelen med användning vid behov är behovet av att exakt beräkna administreringstiden - 4-6 timmar före samlag.
• Lokalbedövning. Det är möjligt att applicera en spray eller salva som innehåller lidokain på penishuvudet 15–20 minuter före samlagets början. Även om denna metod har varit känd länge har det praktiskt taget inte funnits några vetenskapliga studier som fastställer dess effektivitet. Lokalbedövning är inte alltid effektiv; hos vissa patienter orsakar den irritation i urinrörets slemhinna och minskar erektionen. Trots detta bör denna metod rekommenderas till patienter som vägrar att ta antidepressiva medel, liksom den första, provformen av behandling för dem som söker hjälp för första gången.
• Användning vid behov av fosfodiesteras typ V (PDE5)-hämmare. Flera studier har visat effektiviteten hos läkemedel i denna grupp hos patienter med för tidig utlösning. Utformningen av dessa studier möjliggör dock inte en definitiv slutsats; en dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekten av PDE5-hämmare på utlösningshastigheten behövs. Förklaringen av verkningsmekanismen genom en ökning av utlösningströskeln verkar spekulativ.
• Beteendeterapi. Under lång tid ansågs för tidig utlösning vara ett psykologiskt problem, och olika speciella positioner och speciella sextekniker föreslogs för att lösa det. Det finns dock inga bevis för effektiviteten av dessa metoder, förutom individers personliga erfarenheter.

Ingen av de beskrivna behandlingarna för för tidig utlösning (antidepressiva medel, PDE5-hämmare, lokalbedövning) är godkända av den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration (FDA), eftersom det inte finns några randomiserade, placebokontrollerade studier som bevisar deras effektivitet.

Således är för tidig utlösning ganska vanligt och mycket störande för både patienten och dennes partner. Det finns dock fortfarande ingen effektiv och säker behandlingsmetod.

En öppen, icke-jämförande prospektiv studie genomfördes för att fastställa effektiviteten hos inhemska örtberedningar Prostanorm och Fito Novosed för att normalisera de neurofysiologiska parametrarna för samlag.

Studien omfattade 28 patienter med kronisk prostatit i åldern 21 till 58 år, med en genomsnittlig ålder på 36,4 ± 5,7 år, som också rapporterade för tidig utlösning. Sjukdomsdurationen var 2 till 18 år, med en genomsnittlig ålder på 4,8 ± 2,3 år. Frekvensen av exacerbationer var 1–3 gånger per år. Alla patienter hade tidigare, innan de utvecklade kronisk prostatit, haft normalt samlag, vilket tillfredsställt både patienterna själva och deras partners vad gäller orgasmens varaktighet och kvalitet. För närvarande klagade alla på minskad sexuell lust, accelererad utlösning och suddig orgasm.

Standardundersökningar utfördes vid inskrivning och en månad efter behandlingsstart: fullständig blodstatus, 3-glas urintest, Nechiporenko-test, biokemiska tester (blodsocker, kolesterol, bilirubin, transaminaser) och blodtrycksmätning. Alla patienter genomgick rektalundersökning med mild prostatamassage. Ljusmikroskopi av nativ och gramfärgad prostatasekret och dess utsöndring för att identifiera ospecifik mikroflora, en detaljerad studie av ejakulatet, PCR-diagnostik av sekretet och skrapning av urinrörets slemhinna för DNA från de viktigaste sexuellt överförbara infektionerna (klamydia, mykoplasma, ureaplasma) utfördes. De viktigaste parametrarna för spermogrammet som analyserades var ejakulatets volym, dess viskositet, antalet spermier, den specifika vikten av rörliga former, förekomsten av ett ökat antal leukocyter och erytrocyter i ejakulatet.

Patienterna fyllde också i ett frågeformulär för att bedöma sin sexuella funktion. Svårighetsgraden av symtomet bedömdes med poäng (6 poäng):

• 0 - ingen funktion;
• 1 - mycket dålig (mycket svagt uttryckt);
• 2 - dåligt uttryckt;
• 3 - tillfredsställande (måttligt uttryckt);
• 4 - bra (väluttryckt);
• 5 - utmärkt (starkt uttryckt).

Alla patienter fick samma typ av behandling i 4 veckor: kl. 8:00 och 14:00 - 0,5 teskedar prostanorm-extrakt i vatten eller socker 30–40 minuter före måltid; kl. 20:00 - 0,5 teskedar fytonovoserat extrakt upplöst i en liten mängd vatten, 1–1,5 timmar efter middagen.

Valet av behandlingsregim bestämdes med följande överväganden. Prostanorm är ett flytande extrakt av johannesört, kanadensisk gullris, lakritsrot och rhizomer med rötter av lila solhatt. Fito Novosed är också ett extrakt av växtmaterial: citronmeliss, nypon och hagtorn, morört och lila solhatt. Egenskaperna hos dessa medicinalväxter hjälper till att normalisera processerna för excitation och hämning i centrala nervsystemet, vilket hjälper till att reglera samlag. Genom att gynnsamt påverka förloppet av inflammatoriska processer i prostata, eliminerar Prostanorm dessutom förutsättningarna för sådana komplikationer (eller manifestationer) av prostatit som minskad sexuell lust och för tidig utlösning. Samtidigt saknar dessa läkemedel alla de negativa egenskaper som är inneboende i de ovan beskrivna behandlingsmetoderna.

Alla 28 patienter klagade över minskat intresse för sex, försvagad erektion och accelererad utlösning. Vi försökte inte uttrycka denna indikator (PE) i tidsenheter, utan förlitade oss på de punkter där patienten subjektivt bedömde sitt tillstånd. Alla män associerade sin sjukdom med kronisk prostatit och noterade en signifikant försämring av sexuell funktion under en exacerbation och i flera veckor efter antibakteriell behandling.

Hemogrammet och tre urinprover låg inom normala gränser både vid inläggning och vid behandlingens slut; dold leukocyturi upptäcktes inte heller. I prostatasekretet upptäcktes initialt ett måttligt antal leukocyter (10–25) hos 17 patienter, hos de återstående 11 patienterna översteg antalet leukocyter 25 i synfältet. I samtliga fall upptäcktes ett minskat antal lecitinkorn. Ingen tillväxt av mikroflora observerades i något fall. PCR-diagnosmetoden visade mykoplasmer hos 2 försökspersoner och ureaplasmer hos 1. Ingen av patienterna hade ett normalt spermogram: en volymminskning noterades hos 28 (100 %), en minskning av ejakulatets viskositet hos 26 (92,9 %), astenozoospermi upptäcktes hos 15 (53,6 %), oligospermi hos 8 (28,6 %) och hypozoospermi hos 12 (42,9 %).

Blodtrycket var måttligt förhöjt (140/100 mmHg) hos 6 patienter, medan resten hade normotension.

Således hade alla 28 patienter CAP komplicerad av sexuell dysfunktion vid tidpunkten för inkludering i studien. Med tanke på avsaknaden av tillväxt av patogena mikroorganismer i de experimentella gonaderna, samt ett normalt hemogram, ansåg vi att förskrivning av antibiotika inte var indicerat och begränsade oss till fytoterapi med prostanorm i kombination med Fito Novo-Sed enligt ovanstående schema.

Vid kontrollundersökningen efter 4 veckor noterade 27 patienter signifikant förbättring; 1 patient, en student, avbröt behandlingen, eftersom behandlingsförloppet sammanföll med undersökningsperioden, och den resulterande ökningen av libido distraherade honom från studierna. Hos 22 patienter (81,5 %) var prostatasekretet sanerat, hos resten förbättrades det signifikant; det genomsnittliga antalet leukocyter var 8,1 celler i synfältet. Mättnaden av utstryket med lecitinkorn ökade hos 25 patienter, hos 3 förändrades inte denna indikator. Spermogramparametrarna förbättrades också: antalet patienter med astenozoospermi minskade 3 gånger, med oligo- och hypozoospermi - 2 gånger. Ejakulatvolymen ökade i genomsnitt 2,3 gånger.

Nästan alla parametrar visade pålitlig förbättring, med undantag för orgasmkvaliteten – den positiva dynamiken i denna parameter verkade i genomsnitt inte så uttalad för våra patienter. I inget fall noterades någon signifikant biverkning (förutom överdriven effektivitet hos studenten). Ingen negativ effekt av läkemedlen på hemodynamiken registrerades: varken patienter med initial normotension eller patienter med initial hypertoni hade en ökning av artärtrycket. Tvärtom, bland 6 patienter med hypertoni hade 4 en minskning av artärtrycket med i genomsnitt 12,4 mm Hg.

Eftersom en subjektiv metod för att bedöma manlig sexuell funktion användes, intervjuades även 14 av patienternas regelbundna sexpartners för ökad tillförlitlighet. Kvinnorna ombads att bedöma sitt sexliv före och efter behandlingen med hjälp av samma skala. Det bör noteras att kvinnorna initialt såg mer pessimistiskt på sitt sexliv än sina partners, men de rankade resultaten högre.

Således var alla kvinnor nöjda med resultaten av sina sexpartners behandling, och till och med mer nöjda än patienterna själva. Vid tidpunkten för läkarbesöket bedömde alla 14 kvinnor sitt sexliv med patienten som "dåligt", kände ingen lust för intimitet, samlaget ägde rum i en nervös atmosfär och fick ingen sexuell tillfredsställelse. En månad senare noterade 13 (92,9 %) av patienternas fruar en förbättring, och 9 av dem (69,2 %) bedömde resultatet som "signifikant förbättring". En kvinna som deltog i en undersökning fann resultaten föga övertygande, även om hennes man var nöjd med dem.

Således är användningen av örtberedningarna Prostanorm och Fito Novosed mycket effektiv som monoterapi för patienter med kronisk prostatit komplicerad av sexuell dysfunktion. Preparaten orsakar inte komplikationer och biverkningar, har en gynnsam effekt på patientens allmänna somatiska tillstånd, på förloppet av den inflammatoriska processen i prostata och på alla komponenter i samlaget.

Moderna vetenskapliga landvinningar lämnar ingen tvekan om att ejakulation är ett neurobiologiskt fenomen. Ejakulationsprocessen regleras av hjärnan genom neurotransmittorer, varav de främsta är serotonin, dopamin och oxytocin. Serotonin och oxytocin produceras av nervceller i hjärnan. En hjärncell måste exciteras snabbt och upprepade gånger som svar på en stimulus. De första som reagerar på signalen är natriumkanalproteiner (natrium kommer in i cellen), nästan omedelbart följt av kaliumkanaler (kalium lämnar cellen, vilket hämmar dess förmåga och förbereder den för ankomsten av en ny impuls). Men redan mitt i den potentiella ökningen aktiveras kalciumkanaler, vilket ger kalciumtillförsel till cellen och aktivering av alla funktionella processer i cellen. Utan kalcium fungerar inte neuronen: den producerar inte serotonin, oxytocin etc., överför inte impulser.

Produktionen av neurotransmittorer, liksom andra funktioner i neuronen, kan störas på grund av dysfunktion hos det hjärnspecifika proteinet S 100, vilket spelar en nyckelroll i neuronens jonbytesprocesser. S 100 är ett antigen, så uppkomsten av antikroppar mot det i cerebrospinalvätskan orsakar ökad stimulering av syntesen av detta protein, återställer neuronens funktion, avlägsnar fokus för kongestiv excitation/hämning och normaliserar produktionen av neurotransmittorer. Utnämning av läkemedlet tenoten, som är affinitetsrenade antikroppar mot det hjärnspecifika proteinet S 100. 1 tablett 2-3 gånger om dagen i 6-8 veckor sublingualt gör att du kan uppnå en stabil anxiolytisk, antidepressiv, stressskyddande, antiastenieffekt. Samtidigt orsakar tenoten inte någon lugnande, muskelavslappnande eller antikolinerg effekt. Att genomföra komplex behandling med tenoten i kombination med lokal lågintensiv laserterapi för patienter med kronisk prostatit komplicerad av ejakulationstörningar möjliggör förlängning av samlag till en acceptabel varaktighet, lindrar patientens oro över detta och förbättrar avsevärt dennes livskvalitet.