Supraventrikulära takyarytmier hos barn

Supraventrikulära (supraventrikulära) takyarytmier inkluderar takyarytmier med lokalisering av den elektrofysiologiska mekanismen ovanför bifurkationen av His-knippet - i förmaken, AV-övergången, samt arytmier med cirkulationen av excitationsvågen mellan förmak och kammare. I vid bemärkelse inkluderar supraventrikulära takyarytmier sinus takykardi orsakad av acceleration av sinusnodens normala automatik, supraventrikulär extrasystoli och supraventrikulär takykardi (SVT). SVT är den största delen av kliniskt signifikanta supraventrikulära takyarytmier i barndomen.

Sinustakykardi diagnostiseras när en högfrekvent sinusrytm (hjärtfrekvens vid 95:e percentilen och högre) registreras på alla vilo-EKG. Om sinustakykardi registreras i 3 månader eller mer betraktas den som kronisk. Sinustakykardi uppstår med ökad psykoemotionell upphetsning, åtföljer hypertermiska reaktioner, hypovolemi, anemi, tyreotoxikos och uppstår som ett resultat av att man tar ett antal läkemedel. Kronisk sinustakykardi kan vara en manifestation av ihållande neurohumoral reglering av hjärtrytmen. Frekvensen av kronisk sinustakykardi i barndomen är okänd.

Termen supraventrikulär heterotopisk takykardi avser en högfrekvent förmaksrytm (minst tre på varandra följande hjärtkontraktioner) som uppstår på grund av onormal myokardiell excitation. Rytmkällan är lokaliserad ovanför bifurkationen av His-knippet. Supraventrikulära takyarytmier som härrör från förmaken eller involverar förmaksvävnad som en del av det arytmogena substratet är vanligast i barndomen. De åtföljs sällan av utveckling av livshotande tillstånd (förutom långvariga attacker av paroxysmal takykardi), men är ofta kliniskt signifikanta. Barn klagar över en känsla av hjärtklappning och ett försämrat välbefinnande. Vid långvarig existens leder detta tillstånd till ombyggnad av hjärtat med expansion av dess hålrum, utveckling av arytmogen myokarddysfunktion och arytmogen kardiomyopati. Supraventrikulära takykardier hos den pediatriska populationen förekommer med en frekvens på 0,1-0,4 %. De vanligaste elektrofysiologiska mekanismerna för supraventrikulär takykardi hos barn är AV-reciprokerande takykardi (ventrikulärt preexcitationssyndrom), AV-nodal reciprokerande takykardi (20–25 % av alla supraventrikulära takykardier), förmaksflimmer (10–15 % av alla supraventrikulära takykardier) och AV-nodal ektopisk takykardi. Förmaksflimmer är sällsynt i barndomen.

Mellan 30 och 50 % av supraventrikulära takykardier som upptäcks under nyföddhetsperioden kan försvinna spontant vid 18 månaders ålder som ett resultat av mognad av hjärtats ledningssystems strukturer. När arytmier uppstår vid högre ålder är spontan återhämtning extremt sällsynt.

I 95 % av fallen upptäcks supraventrikulär takykardi hos barn med ett strukturellt normalt hjärta. Extrakardiellt framkallande faktorer som provocerar utvecklingen av supraventrikulär takykardi hos barn inkluderar autonoma störningar med en övervikt av parasympatiska reaktioner, bindvävsdysplasi, ärftlig predisposition (förvärrad familjehistoria av hjärtrytm- och ledningsstörningar), psykoemotionell instabilitet, sjukdomar i centrala nervsystemet, endokrina patologier, metabola sjukdomar, akuta och kroniska infektionssjukdomar, samt överdriven fysisk aktivitet i förhållande till barnets fysiska förmåga (särskilt i samband med ökad parasympatisk effekt på hjärtat - simning, dykning, kampsport). Riskperioder för utveckling av kliniskt signifikant supraventrikulär takykardi hos barn är nyföddperioden och det första levnadsåret, 5-6 år, puberteten.

Patogenes

Intrakardiella mekanismer för utveckling av supraventrikulär takyarytmi inkluderar anatomiska och elektrofysiologiska förhållanden för uppkomsten av onormala elektrofysiologiska mekanismer för hjärtexcitation: närvaron av ytterligare impulsledningsvägar, fokus för onormal automatism och triggerzoner. Grunden för sinus takykardi är den ökade automatismen hos själva sinusnodens pacemakers. Förekomsten av onormala elektrofysiologiska processer i myokardiet kan bero på anatomiska orsaker (medfödda hjärtfel, postoperativa ärr). För bildandet av det elektrofysiologiska substratet för heterotopisk arytmi i barndomen är bevarandet av de embryonala grunderna i ledningssystemet viktigt; rollen av mediatorer i det autonoma nervsystemet har experimentellt demonstrerats.

Patogenes av supraventrikulära takyarytmier

Klassificering av supraventrikulära takyarytmier

Supraventrikulära takyarytmier klassificeras med hänsyn till lokaliseringen och egenskaperna hos den elektrofysiologiska mekanismen samt kliniska och elektrokardiografiska manifestationer.

• Supraventrikulär extrasystoli delas in i typisk extrasystoli och parasystoli.
• Extrasystoli är indelad i förmak (vänster och höger) och nodal.
• Man skiljer mellan monomorf (en morfologi av det ventrikulära komplexet) och polymorf (polytopisk) extrasystoli.
• Beroende på deras svårighetsgrad är de indelade i enkla, parade (två extrasystoler i följd), interpolerade eller interkalerade (en extrasystole inträffar mitt mellan två sinuskontraktioner i frånvaro av en kompensatorisk paus), allorytmi (en extrasystole inträffar efter ett visst antal sinuskomplex) - bigemini (varje andra kontraktion är en extrasystoli) och trihymeni (varje tredje kontraktion är en extrasystoli), etc.

Klassificering av supraventrikulära takyarytmier

Symtom på supraventrikulära takyarytmier

Den kliniska manifestationen av kronisk sinustakykardi är en känsla av hjärtklappning, som ökar med ansträngning. Denna arytmi är typisk för barn i skolåldern och uppträder ofta under puberteten. Trots den ständigt ökade hjärtfrekvensen (100-140 per minut) upplever barn hjärtklappning vid emotionell och fysisk stress. Andra symtom inkluderar svårigheter att somna, sömngång och sömnprat, neurotiska reaktioner, tics, stamning och ökad svettning i handflator och fötter. Flickor lider av denna typ av rytmstörning tre gånger oftare än pojkar. Ett EKG registrerar kraniokaudal (sinus) morfologi av P- vågen. Kronisk sinustakykardi bör differentieras från heterotopisk takykardi från den övre delen av höger förmak, som som regel saknas vid klagomål om hjärtklappning och avslöjar rytmstelhet.

Symtom och diagnos av supraventrikulära takyarytmier

Behandling av supraventrikulära takyarytmier

Akutbehandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi syftar till att avbryta paroxysmen av takykardi och normalisera hemodynamiken.

Att stoppa en attack börjar med vagala tester: vändning upp och ner, handstående, Aschners test, Valsalvas test, halspulsådermassage, tryck på tungroten. Hos små barn är det mest effektivt att vända tungan upp och ner i flera minuter.

Taktiken för akut läkemedelsbehandling beror på det elektrofysiologiska substratet för paroxysmal supraventrikulär takykardi. Akutbehandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi med ett smalt QRS-komplex, såväl som med ett brett QRS-komplex på grund av funktionell blockad av His-knippets grenar, börjar med intravenös administrering av adenosinfosfat (1 % lösning intravenöst via jetström: upp till 6 månader - 0,5 ml, från 6 månader till 1 år - 0,8 ml, från 1 år till 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, över 10 år - 2 ml). Om administreringen är ineffektiv kan den upprepas ytterligare två gånger med ett intervall på minst 2 minuter. Adenosinfosfat saktar ner ledningen genom AV-noden, avbryter återinträdesmekanismen och hjälper till att återställa sinusrytmen. Läkemedlet kan orsaka hjärtstillestånd, så det bör administreras under förhållanden som möjliggör återupplivning vid behov.

Behandling av supraventrikulära takyarytmier

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]