Supraventrikulära takyarytmier hos barn

Genom supraventrikulär (supraventrikulära) takyarytmier innefattar takyarytmier elektrofysiologisk lokaliseringsmekanism ovanför bifurkationen grenblock - i förmaken, AV-anslutning och flimmersling excitation våg mellan förmak och kammare. I vidaste bemärkelse till supraventrikulära takyarytmier inkluderar sinustakykardi, acceleration på grund av normal sinus nod automatik, supraventrikulära arytmier och supraventrikulär takykardi själv (SVT). BAS representerar den mest kliniskt relevanta delen supraventrikulär takyarytmi i barndomen.

Sinus takykardi diagnostiseras vid inspelning av sinusrytm med hög frekvens (hjärtfrekvens vid 95: e percentilen och över) vid all EKG-inställning. Om sinus takykardi registreras i 3 månader eller mer anses den vara kronisk. Sinus takykardi uppträder med ökad psykomotional spänning, åtföljer hypertermiska reaktioner, hypovolemi, anemi, tyrotoxikos, uppstår vid intaget av ett antal mediciner. Kronisk sinus takykardi kan vara en manifestation av bestående försämring av neurohumoral reglering av hjärtrytmen. Frekvensen för kronisk sinus takykardi i barndomen är okänd.

Termen heterotopisk supraventrikulär takykardi förmaksrytmen utse hög frekvens (minst tre på varandra följande hjärtsammandragningar), som uppstår på grund av onormal excitation av myokardiet. Källa rytm är lokaliserad ovanför bifurkationen av hans paket. Supraventrikulära takyarytmier, som kommer från förmaken eller förmaksvävnad innefattande som del av arytmogena substrat, är vanligast hos barn. De är sällan åtföljs av utveckling av livshotande tillstånd (med undantag för långa anfall av paroxysmal takykardi), men är ofta kliniskt signifikant. Barn klagar över hjärtklappning, nedsatt hälsa. Med långsiktiga existensen av detta tillstånd leder till hjärt ombyggnad med utbyggnaden av dess hålrum, utveckling av hjärtfunktion arytmogena kardiomyopati och arytmogena. Supraventrikulär takykardi i en barnpopulationen uppträdde vid en frekvens av 0,1-0,4%. De vanligaste elektrofysiologiska mekanismer för supraventrikulär takykardi hos barn är AV kolv takykardi (ventrikulär pre-excitation syndrom) AV nodal återgående takykardi (20-25% av alla supraventrikulär takykardi), atrial (10-15% av all supraventrikulär takykardi) och AV-nodala ektopisk takykardi. Förmaksflimmer är sällsynt i barndomen.

Från 30 till 50% av supraventrikulära takykardier som detekteras i neonatalperioden kan spontant försvinna vid 18 månaders ålder som ett resultat av mognad av strukturerna i hjärtans ledningssystem. När arytmier uppträder vid senare ålder sker spontan återhämtning extremt sällan.

I 95% av fallen av supraventrikulär takykardi diagnostiseras hos barn med strukturellt normala hjärtan. Bland utanför hjärtat faktorer som orsakar utveckling av supraventrikulär takykardi hos barn - autonoma rubbningar med förekomsten av de parasympatiska reaktioner bind dysplasi, ärftliga anlag (familjehistoria av störningar i hjärtrytmen och ledning), psyko-emotionell instabilitet, centrala nervsystemet, endokrina patologi, metaboliska sjukdomar, akuta och kroniska infektionssjukdomar, såväl som överdriven i förhållande till de fysiska kapacitet Reb NCA träning (särskilt de som förknippas med ökade parasympatiska effekter på hjärtat - simning, dykning, kampsport). Åldersrelaterade riskperioder kliniskt relevant supraventrikulär takykardi hos barn - under neonatal och första levnadsåret, 5-6 år gammal, en ålder av puberteten.

Patogenes

För intrakardiella mekanismer av supraventrikulära takyarytmier inkluderar anatomiska och elektrofysiologiska förhållanden onormala elektrofysiologiska hjärtexciteringsmekanismer: närvaron av ytterligare sätt att puls foci av onormal automatik, triggerzoner. Grunden för sinus takykardi är den ökade automatiken hos pacemakerns pacemakers själva. Förekomst av onormala elektrofysiologiska processer i myokardiet kan bero på anatomiska skäl (medfödd hjärt avvikelser, postoperativa ärr). För bildandet av det elektrofysiologiska substratet av heterotopisk arytmi i barndomen är bevarandet av embryonala ledningar av det ledande systemet av betydelse; mediatorernas roll i det autonoma nervsystemet har visats experimentellt.

Patogenesen av supraventrikulära takyarytmier

Klassificering av supraventrikulära takyarytmier

Klassificera supraventrikulära takyarytmier, med hänsyn till lokalisering och egenskaper hos den elektrofysiologiska mekanismen och kliniska-elektrokardiografiska manifestationer.

• Supraventricular extrasystole är uppdelad i en typisk extrasystol och parasoll.
• Extrasystolia är uppdelad i atrialen (vänster och höger) och nodal.
• Isolera monomorf (en morfologi av det ventrikulära komplexet) och polymorf (polytopisk) extrasystol.
• Genom expression av isolerat singel, ånga (två på varandra följande slag), interpoleras, eller mellanliggande (extrasystole inträffar i mitten mellan de två sinusslag i frånvaro av kompenserande pauser) allodromy (extrasystole inträffar efter ett visst antal sinus-komplex) - bigimeniyu (varje andra cut är prematura slag ) och trigimeniyu (var tredje minskning - extrasystole), etc.

Klassificering av supraventrikulära takyarytmier

Symtom på supraventrikulära takyarytmier

Kliniska manifestationer av kronisk sinustakykardi är ett hjärta medvetande, växer i en last. Denna arytmi är typiskt för barn i skolåldern är det ofta i puberteten. Trots ständigt snabbare hjärtfrekvens (100-140 ppm), barn upplever hjärtklappning när känslomässig och fysisk stress. Bland andra symptom - sömnstörningar, sömngång och snogovorenie, neurotiska reaktion tics, stamning, överdriven svettning händer och fötter. Flickor lider denna typ av arytmi är 3 gånger oftare än pojkar. När EKG registreras craniocaudal (sinus) morfologin för tand R. Kronisk sinustakykardi bör särskiljas från heterotopisk takykardi från en övre del av det högra förmaket, vid vilken, som regel, det finns inga klagomål att avslöja hjärtklappning och styvhet rytm.

Symptom och diagnos av supraventrikulära takyarytmier

Behandling av supraventrikulära takyarytmier

Nödbehandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi syftar till att avbryta paroxysmen av takykardi och normaliserande hemodynamik.

Att stoppa attacken börjar med vagalprov: upp och ner, stå på händerna, Aschners test, Valsalva-test, karotid sinusmassage, pressning av roten på tungan. Hos unga barn är det mest effektiva upp och ner i några minuter.

Taktik akut medicinsk behandling beror på elektrofysiologisk substrat paroxysmal supraventrikulär takykardi. Akut behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi komplex med smala QRS, såväl som med ett brett QRS erhållna funktionella grenblock börjar med intravenös administrering av adenosin fosfat (1% lösning i / jet upp till 6 månader - 0,5 ml av 6 månader till 1 år - 0,8 ml 1 till 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, över 10 år - 2 ml). Vid administrering av ineffektivitet kan upprepas ytterligare två gånger vid intervall av ej mindre än 2 minuter. Adenosin saktar fosfat bär genom AV-noden, avbrottsmekanism för återinförsel och främjar återställande av sinusrytm. Läkemedlet kan orsaka hjärtsvikt och bör administreras under förhållanden som gör det möjligt att utföra återupplivning vid behov.

Behandling av supraventrikulära takyarytmier

[1], [2], [3], [4], [5]