Symtom och diagnos av supraventrikulära takyarytmier

Symtom på kronisk sinustakykardi inkluderar en känsla av hjärtklappning, som intensifieras vid ansträngning. Denna arytmi är typisk för skolbarn och uppträder ofta under puberteten. Trots den ständigt ökade hjärtfrekvensen (100-140 per minut) upplever barn hjärtklappning vid emotionell och fysisk stress. Andra symtom inkluderar svårigheter att somna, sömngång och sömnprat, neurotiska reaktioner, tics, stamning, ökad svettning i handflator och fötter. Flickor lider av denna typ av rytmstörning 3 gånger oftare än pojkar. Ett EKG registrerar kraniokaudal (sinus) morfologi av P- vågen. Kronisk sinustakykardi bör differentieras från heterotopisk takykardi från den övre delen av höger förmak, som som regel saknas vid klagomål om en känsla av hjärtklappning och avslöjar rytmstelhet.

Vid extrasystoli och icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi uppvisar barn sällan besvär, vilket leder till att dessa typer av arytmi upptäcks av misstag under förebyggande undersökningar, undersökningar vid hänvisning till en idrottsavdelning eller vid interkurrenta sjukdomar. Termen "icke-paroxysmal takykardi" antyder förekomsten av en konstant snabb hjärtrytm. Denna rytmstörning skiljer sig från paroxysmal takykardi genom konstant arytmi, såväl som avsaknaden av en plötslig debut och slut på en attack. Den snabba rytmen kan bestå under lång tid, i veckor, månader, år. Det finns fall där takykardin har fortsatt i årtionden. Ospecifika besvär av astenovegetativ natur återspeglar dysfunktion i den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet: snabb trötthet, sömnstörningar, huvudvärk, plötsliga svaghetsattacker, yrsel, dålig transporttolerans, kardialgi. 70 % av barnen har försenad motorisk utveckling och sexuell mognad. Ärftlighet i den första generationen är belastad med autonom dysfunktion med en övervikt av parasympatiska influenser på hjärt-kärlsystemet: i 85 % av familjerna har en av föräldrarna arteriell hypotoni, bradykardi eller AV-block av första graden.

Vid icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av återkommande typ är rytmfrekvensen under en takykardiattack från 110 till 170 per minut. Den genomsnittliga varaktigheten av attacker av icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av återkommande typ är cirka 30 sekunder och kan nå flera minuter. Vid icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av konstant typ registreras en regelbunden (stel) rytm med konstant frekvens (130-180 per minut) med ett smalt ventrikulärt komplex. Rytmen för hjärtkontraktioner vid icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi är som regel stel, men vid "långsammare" takykardi ökar variationsområdet för RR- intervallen. En negativ korrelation erhölls mellan varaktigheten av en takykardiattack och hjärtfrekvensen i den. Vid längre existens kompliceras icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av utvecklingen av arytmogen myokarddysfunktion, vilket leder till arytmogen kardiomyopati med kavitetsdilatation. Med återställandet av sinusrytmen återgår storleken på hjärtkaviteterna till åldersnormen inom några veckor. Kliniska och elektrokardiografiska kriterier för risken att utveckla arytmogen kardiomyopati för olika former av icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn utan organisk hjärtsjukdom är följande:

• maladaptivt svar hos vänsterkammarmyokardiet på takykardi enligt ekokardiografidata;
• den genomsnittliga frekvensen för heterotopisk rytm är mer än 140 per minut;
• låg representation av sinusrytm i den dagliga volymen av hjärtcykler (mindre än 10 % enligt Holter-övervakningsdata);
• störning av synkroniseringen av atrioventrikulära kontraktioner, observerad vid AV-dissociation och förmaksflimmerfladder.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi kännetecknas av en skarp, plötslig debut av arytmi, som barnet nästan alltid upplever som en attack av hjärtklappning. Hos 15 % av patienterna utvecklas presynkopala eller synkopala tillstånd under attacken. I mer än 60 % av fallen inträffar återfall av paroxysmal takykardi under en viss period av dagen (attackernas dygnsrytmskaraktär). Det mest ogynnsamma förloppet med frekventa återfall och längre takykardiattacker är typiskt för övervägande kvälls- och nattattacker av supraventrikulär takykardi. Bland kännetecknen för den kliniska bilden hos äldre barn råder en hög frekvens av sömnstörningar och ett överflöd av vegetativa besvär, meteorologisk känslighet. Oftast inträffar debuten av takykardi vid 4-5 års ålder, kännetecknad av en ökad nivå av psykovegetativ excitabilitet, accelererad tillväxt av hjärtstrukturer och omstrukturering av den dygnsrytmiska regleringen av hjärt-kärlsystemet.

Instrumentella metoder

Elektrokardiografisk diagnostik gör det möjligt att i de flesta fall skilja mellan typerna av supraventrikulär takykardi. Typisk (långsam-snabb) AV-nodal reciprokerande takykardi kännetecknas av en attack med extrasystoli med ett förlängt PR-intervall, under attacken registreras ett smalt QRS-komplex, P-vågen visualiseras ofta inte eller är retrograd (negativ i avledning II, III och aVF) med ett RP- intervall på mindre än 100 ms. Denna arytmi kännetecknas av en paroxysmal form. Atypisk takykardi kännetecknas av långsammare retrograd ledning, den har ofta ett icke-paroxysmalt förlopp. Denna arytmi leder ofta till utveckling och efterföljande progression av diastolisk myokarddysfunktion. Dessutom noteras det att vid en lång arytmisk anamnes utvecklar sådana patienter även andra typer av supraventrikulära arytmier, såsom förmaksflimmer, vilket avsevärt försämrar prognosen för sjukdomen.

Ortodrom AV-reciprokerande takykardi kännetecknas av ett smalt QRS-komplex, en långsammare hjärtfrekvens med utveckling av grenblock, förekomst av ST- segmentdepression och T- vågsinversion. RP-intervallet är vanligtvis mer än 100 ms. Ibland är amplitudväxlingar i kammarkomplexet möjliga. Antidrom takykardi kännetecknas av ett brett QRS-komplex. I den manifesta formen av Wolff-Parkinson-White syndrom (den vanligaste varianten av antidrom takykardi hos barn) utförs antegrad ledning längs Kent-bunten. Det finns tecken på en ökad frekvens av syndromet bland patienter med Ebsteins anomali, trikuspidalatresi och hypertrofisk kardiomyopati. På EKG, utanför en takykardiattack, är kriterierna för syndromet följande:

• förkortning av PR -intervallet till mindre än 120 ms;
• närvaron av en deltavåg före QRS-komplexet;
• breddning av QRS -komplexet med mer än 100 ms;
• sekundära förändringar i ST-T-intervallet.

Deltavågens polaritet och QRS- komplexets morfologi avgör den förmodade lokaliseringen av den ytterligare ledningsvägen. Den mest ogynnsamma elektrofysiologiska egenskapen hos den ytterligare vägen ur prognostisk synvinkel är förmågan att leda högfrekventa impulser till ventriklarna, vilket orsakar en hög risk för att utveckla ventrikelflimmer.

Förmakstakykardi kännetecknas av en onormal morfologi hos P-vågen som föregår uppkomsten av ett ventrikulärt komplex med normal morfologi. Funktionellt AV-block registreras ofta. Ektopiska takykardier kan vara ganska ihållande, svårlämpliga för läkemedelsbehandling, och en stel förmaksrytm leder ofta till utveckling av myokarddysfunktion. Multifokal (kaotisk) förmakstakykardi kännetecknas av en oregelbunden förmaksrytm på mer än 100 slag per minut med variabel polymorf (minst tre olika varianter) morfologi hos P-vågen. En isoelektrisk linje mellan P-vågorna och olika intervall av PP, PR och RR registreras.

Förmaksfladder är en förmaksreentry-takykardi med en frekvens på 250-350 per minut. Typiskt förmaksfladder orsakas av excitationsvågens cirkulation genom en viss anatomisk zon - näset mellan öppningen i vena cava inferior och den fibrösa ringen i trikuspidalklaffen. Denna typ av förmaksfladder förekommer sällan i barndomen. Den kännetecknas av en regelbunden P-våg med en frekvens på 250-480 per minut, avsaknaden av en isolationslinje mellan P-vågorna (sågtandskurva), variation i AV-ledningen (oftast från 2:1 till 3:1). Vid förmaksflimmer registreras oorganiserad förmaksaktivitet med en frekvens på upp till 350 per minut (f-vågor), oftast detekteras i avledningarna V1 och V2. Ventrikulära kontraktioner är oregelbundna på grund av variation i AV-ledningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]