Undersökning av sköldkörteln

Vid undersökning av halsens främre yta kan en uttalad förstoring av sköldkörteln (struma) upptäckas, vilket ibland leder till en kraftig förändring av halsens konfiguration. I sådana fall uppmärksammas symmetrin i förstoringen av olika delar av sköldkörteln.

Den huvudsakliga kliniska metoden för att undersöka sköldkörteln är palpation.

Som bekant är sköldkörtelloberna täckta framtill av muskler som försvårar palpation (i synnerhet sternocleidomastoideusmuskeln). Det är allmänt accepterat att sköldkörteln inte palperas hos friska personer (särskilt män). Emellertid tror vissa inhemska och utländska författare att sköldkörteln i vissa fall (hos kvinnor med mycket tunn hals) kan palperas hos en frisk person, vilket i sådana fall känns som en mjuk ås belägen i området kring sköldkörtelbroskets laterala yta. Den normala storleken på sköldkörtelloberna överstiger inte 3–6 cm i längd, 3–4 cm i diameter och 1–2 cm i tjocklek.

Det finns 3 vanligaste metoderna för att palpera sköldkörteln.

Vid den första palpationsmetoden för läkaren, placerad framför patienten, in de böjda II-V-fingrarna på båda händerna djupt bakom de bakre kanterna av sternocleidomastoideusmusklerna och placerar tummarna i området kring sköldkörtelbrosket inåt från de främre kanterna av sternocleidomastoideusmusklerna. Under palpationen uppmanas patienten att svälja, vilket resulterar i att sköldkörteln rör sig uppåt tillsammans med struphuvudet och rör sig under läkarens fingrar. Sköldkörtelnästet palperas på halsens främre yta med hjälp av glidande fingrar i vertikal riktning.

Vid den andra palpationsmetoden placeras läkaren till höger och något framför patienten. För att ytterligare slappna av nackmusklerna lutar patienten huvudet lätt framåt. Med vänster hand fixerar läkaren patientens nacke och greppar den bakifrån. Palpation av sköldkörteln utförs med höger hands fingrar, där höger lob palperas med tummen och vänster lob palperas med de andra fingrarna vikta ihop.

Vid den tredje metoden för palpation av sköldkörteln står läkaren bakom patienten. Tummarna placeras på baksidan av nacken, och de återstående fingrarna placeras på området med sköldkörtelbrosk inåt från den främre kanten av sternocleidomastoideusmusklerna. Vid denna palpationsmetod placeras läkarens handflator på nackens laterala ytor.

Efter att ha palperat sköldkörteln med en av de angivna metoderna bestäms dess storlek, yta, konsistens, närvaro av noder, rörlighet vid sväljning och ömhet.

För att karakterisera sköldkörtelns storlek har en klassificering föreslagits som möjliggör identifiering av flera grader av dess förstoring.

I de fall där sköldkörteln inte är palperbar är det brukligt att tala om dess förstoringsgrad som 0. Om dess näs är tydligt palperbart anses det vara en förstoring av sköldkörteln av grad I. Vid förstoring av grad II är sköldkörtelns lober lätta att palpera, och själva sköldkörteln blir synlig för ögat vid sväljning. Vid förstoring av grad III är sköldkörteln redan tydligt synlig vid en rutinundersökning ("tjock hals"); en sådan sköldkörtel kallas redan för struma. Vid förstoring av grad IV av sköldkörteln förändras halsens normala konfiguration dramatiskt. Slutligen förstås med förstoring av sköldkörteln av grad V en mycket stor struma.

Med diffus toxisk struma kan sköldkörtelns konsistens vara mjuk eller måttligt tät, men ytan förblir slät.

Forskning om det endokrina systemet och den neuropsykiska sfären

När sköldkörtelkörtlar detekteras genom palpation bestäms deras antal och konsistens. Vid sköldkörteladenom är det ofta möjligt att palpera en nod med tät elastisk konsistens, med tydliga gränser och en slät yta, mobil och inte sammansmält med omgivande vävnader. Vid cancerösa lesioner i sköldkörteln blir den palpabla noden tät (ibland - stenig), förlorar jämnheten i sina konturer och rörlighet vid sväljning. Smärta vid palpation av sköldkörteln observeras med dess inflammatoriska förändringar (tyreoidit).

Efter palpation mäts halsens omkrets i sköldkörtelns nivå. I detta fall monteras centimetertejpen i nivå med den sjunde halskotans taggtråd baktill och i nivå med det mest utskjutande området av sköldkörteln framtill. Om enskilda lymfkörtlar upptäcks kan deras diameter mätas med hjälp av en speciell skjutmått.

Perkussionsmetoden kan användas för att detektera retrosternal struma. I sådana fall detekteras ett förkortat perkussionsljud ovanför sternummanubrium.

Under auskultation av sköldkörteln hos patienter med diffus toxisk struma är det ibland möjligt att höra funktionellt brus orsakat av ökad vaskularisering av sköldkörteln och acceleration av blodflödet i den vid denna sjukdom.

Patienter med diffus toxisk struma uppvisar ofta så kallade ögonsymtom. Dessa inkluderar särskilt Dalrymples symtom (vidgning av palpebralfissuren med exponering av en remsa av senhinna ovanför iris), Stellwags symtom (sällsynt blinkning) och Möbius symtom (försvagning av konvergensen). För att fastställa Möbius symtom förs ett föremål (penna, reservoarpenna) nära patientens ansikte och patienten ombeds att fixera blicken på det. Om konvergensen är otillräcklig flyttas patientens ögon ofrivilligt åt sidorna.

Graefes symptombestår av att en remsa av senhinna uppstår mellan det övre ögonlocket och irisen när ögongloben rör sig nedåt. Vid fastställandet av detta symptom ombeds patienten också att titta på ett föremål som rör sig i riktning uppifrån och ner. Under rörelsen blir det märkbart hur patientens övre ögonlock släpar efter ögonglobens rörelse.

Kochers teckenär uppkomsten av samma remsa av senhinna mellan övre ögonlocket och iris när ögongloben rör sig uppåt, dvs. ögongloben släpar efter övre ögonlocket.