Adenom i sköldkörteln

En godartad neoplasm som bildas i sköldkörtelns vävnadsstrukturer är ett sköldkörteladenom.

Denna sjukdom uppstår mot bakgrund av ökad produktion av sköldkörtelhormoner, vilket resulterar i hypertyreos och hämning av syntesen av hypofyshormoner som är ansvariga för sköldkörtelfunktionen.

Patologin utvecklas oftast hos kvinnor, särskilt i åldern 45-55 år, och ekologi spelar en avgörande roll i utvecklingen av denna neoplasma.

En sådan tumör blir sällan malign, men det betyder inte att den inte behöver behandlas. Adenom orsakar mycket besvär och obehag, påverkar den övergripande hormonella bakgrunden och i vissa fall blir det fortfarande malignt, så behandling bör ordineras så snart som möjligt.

Orsaker till sköldkörteladenom

Angående orsakerna till sköldkörteladenom kan följande sägas: tyvärr har de ännu inte blivit grundligt underbyggda. Det finns bara antaganden om att tumören uppstår som ett resultat av ökad utsöndring av ett hormon som produceras i hypofysens främre lob, eller under en period av vegetativa störningar (när det finns ett felaktigt flöde av regional sympatisk innervation).

Det bör noteras att när det finns ett fel i systemet för interaktion mellan hypofysen och sköldkörteln, bildas sällan en stor tumör: med en överdriven ökning av mängden sköldkörtelhormoner minskar hypofysens sekretoriska aktivitet och neoplasmen minskar gradvis i storlek.

Dessutom har specialister identifierat möjliga faktorer som kan orsaka bildandet av adenom i sköldkörtelvävnaden. Här är några av dem:

• ärftlig faktor (möjligheten att en predisposition för att sjukdomen ärvs kan inte uteslutas);
• ogynnsamma miljöförhållanden (för höga strålningsnivåer, brist på jodföreningar i dricksvatten, luftföroreningar från industriavfall och avgaser);
• konstant och långvarig berusning av kroppen (skadlig produktion, etc.);
• hormonell obalans på grund av stress, sjukdom etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på sköldkörteladenom

De flesta adenom har ett latent, asymptomatiskt förlopp. Ibland kan man dock vara uppmärksam på följande symtom:

• spontan viktminskning som inte är förknippad med dieter eller ökad fysisk aktivitet;
• omotiverad irritabilitet;
• uppkomsten av intolerans mot heta klimat, vilket inte tidigare observerats;
• ökad hjärtfrekvens, oavsett stress (hjärtat "slår" även under sömnen);
• konstant trötthet, även i frånvaro av fysiskt arbete.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår problem med matsmältningssystemet, blodtrycket kan öka och ibland (inte alltid) stiger temperaturen.

Ofta, vid ett relativt latent sjukdomsförlopp, kan de enda tecknen vara dåsighet och ökad hjärtfrekvens i vila. Men med tiden kommer symtomen att expandera och störningar i hjärt-kärlsystemet förvärras: hjärtrytmrubbningar och dystrofiska förändringar i hjärtmuskeln uppstår. Resultatet av sådana förändringar kan vara hjärtsvikt.

Adenom i sköldkörtelns högra lob

Normalt sett består sköldkörteln av höger och vänster lob och näset. Loberna ligger intill luftstrupen på båda sidor, och näset ligger närmare luftstrupens främre yta.

I ett normalt tillstånd kan den högra loben vara något större än den vänstra, men detta påverkar inte utvecklingen av neoplasmen i den högra loben.

Enligt statistiken drabbas oftast en av sköldkörtelns två lober, mer sällan hela körteln. Dessutom drabbas höger sida oftare än vänster. Samtidigt utgör den största faran en tumör i näset, som har en mycket högre andel övergång till ett malignt tillstånd.

Ett adenom i höger sköldkörtellob, om det är stort, kan orsaka en estetisk defekt i halsområdet, nedanför och till höger om adamsäpplet. Detta symptom kan initialt endast märkas vid sväljning. I detta fall ger skada på vänster sköldkörtellob samma symptom på vänster sida.

[ 3 ]

Adenom i sköldkörtelns vänstra lob

Vänster lob i sköldkörteln är vanligtvis något mindre i storlek än höger lob. Tumören kan förekomma på vardera sidan av körteln, men enligt statistik kan tumörer i vänster lob vara något mindre i storlek än lymfkörtlarna på höger sida. Emellertid kan ett adenom i vänster lob i sköldkörteln identifieras genom palpation, en lätt deformation observeras i halsområdet och en känsla av obehag uppstår ofta i halsen. Om tumören når stora storlekar läggs andnöd, utvidgning av halsvenerna och svårigheter att svälja till de listade symtomen.

Behandling och diagnostiska procedurer föreskrivs oavsett vilken del av sköldkörteln som påverkas.

[ 4 ]

Typer av sköldkörteladenom

Toxiskt sköldkörteladenom (Plummers syndrom) är bildandet av en eller flera nodulära formationer som överdrivet producerar sköldkörtelhormoner. En sådan neoplasm har en rund eller oval form, har en liten volym, men bestäms genom palpation. Celltillväxten kan accelerera med en ökning av jodnivån i blodomloppet: samtidigt med tillväxten ökar också mängden hypofyshormoner. Efter att tumören har upptäckts beror ytterligare taktik till stor del på dess storlek: en neoplasm upp till 20 mm kan behandlas konservativt, och neoplasmer med större storlekar är företrädesvis kirurgiska. Om det finns många nodulära formationer och de är fördelade över hela sköldkörtelns yta, utförs en fullständig resektion av körteln. Tyreotoxiskt sköldkörteladenom kan uppstå i en befintlig giftfri nod.

Follikulärt adenom i sköldkörteln upptäcks ofta i ung ålder. En sådan tumör har sitt ursprung i follikulära celler, därav namnet. Den follikulära formen är i sin tur indelad i trabekulär, fetal, enkel och kolloid (beroende på vilka andra celler som finns i tumören). Den follikulära tumören har en sfärisk form i form av en kapsel med en slät yta och en tät struktur. Kapseln är utsatt för fri förskjutning under larynxrörelser. I grund och botten är follikulära celler godartade, men i 10% av sådana patologier diagnostiseras malignt adenom senare. Svårigheten är att tumören i det inledande skedet är svår att upptäcka: den follikulära typen producerar inte hormoner, och av denna anledning utvecklas den obemärkt. Få patienter konsulterar en endokrinolog, känner ökad svettning, en konstant sömnlust och viktminskning. Oftast vänder sig människor till läkare när tumören börjar trycka på matstrupen och luftvägarna.

Papillärt adenom i sköldkörteln är en cystliknande formation som innehåller mörkt flytande innehåll och papillära utväxter på innerväggarna.

Onkocytiskt adenom i sköldkörteln (efternamn: Hürthlecellsadenom) - förekommer oftare hos kvinnor i åldern 20-30 år som lider av autoimmun tyreoidit. Patologin har huvudsakligen ett latent förlopp, endast den kliniska bilden av tyreoidit - nedsatt sköldkörtelfunktion - kan observeras. Själva tumören ser ut som en gulbrun tumör, ofta med små blödningar, bestående av flera celltyper. Denna sjukdom misstas ofta för en cancertumör.

Atypiskt sköldkörteladenom - ett karakteristiskt drag för den atypiska formen är förekomsten av olika follikulära och prolifererande cellstrukturer med en rund, oval, avlång och spindelformad form. Cellkärnorna är hyperkromatiska, medan cytoplasmans storlek ofta är mindre än kärnornas storlek. Denna typ av tumör kan bli malign: i sådana fall kan maligna celler observeras under ett mikroskop.

Oxyfilt adenom i sköldkörteln är den mest aggressiva sköldkörteltumören, där risken för malign transformation är extremt hög.

De flesta nodulära formationer i sköldkörteln är godartade. De kan ha en tät konsistens eller likna cystor - kapslar med vätska. En sådan formation kan vara enstaka eller utspridd flera gånger över körtelns yta.

Godartat sköldkörteladenom degenererar sällan till en cancertumör. Men möjligheten till en sådan övergång kan inte otvetydigt förnekas. Det är därför patienter med en tumör regelbundet bör konsultera en läkare och genomgå förebyggande undersökningar.

Diagnos av sköldkörteladenom

Nästan alla patologiska tillstånd i sköldkörteln (inflammatoriska reaktioner, traumatiska skador, metabola störningar, uppkomsten av tumörer) åtföljs av bildandet av nodulära eller andra formationer. Av denna anledning kan diagnostikens huvuduppgift kallas differentiering av en godartad process från en malign. En enskild studie kommer inte att göra det möjligt att fastställa en korrekt diagnos, därför förskrivs ofta flera studier baserat på de kombinerade resultaten.

• Fysisk undersökning och bedömning av kliniska symtom. Vad som bör fånga läkarens uppmärksamhet:
  • tumörtillväxthastighet;
  • dess konsistens;
  • närvaron av tryck på närliggande organ (luftvägar och matstrupe);
  • formationens sammanhållning eller rörlighet;
  • svårigheter att svälja;
  • heshet vid tal;
  • tillståndet i de cervikala lymfkörtlarna.
• Laboratorie- och instrumentdiagnostiska åtgärder, bedömning av organfunktion:
  • Tyreotoxikosfenomen detekteras i den tyreotoxiska formen av sjukdomen. En sådan tumör är i de flesta patologiska fall godartad;
  • minskad sköldkörtelfunktion gör att vi kan motbevisa förekomsten av en malign tumör;
  • Kalcitonin är en standardindikator på medullär cancer, särskilt om mängden kalcitonin ökar inom några minuter efter en intravenös injektion av 0,5 mcg/kg pentagastrin;
  • Tester för sköldkörtelhormoner används ibland för att skilja godartade från maligna processer. Under påverkan av höga doser sköldkörtelhormoner kan tumören försvinna om den är godartad. I andra fall är kirurgiskt ingrepp indicerat;
• Ultraljud av sköldkörteladenom hjälper till att skilja cystor från adenom. I vissa fall kan ljusa cirklar eller fläckar hittas nära tumören, vilket fram till nyligen ansågs vara ett av de pålitliga tecknen på en godartad tumör. Men för inte så länge sedan motbevisades denna åsikt. Eftersom det inte är möjligt att fastställa histologiska tecken med hjälp av ultraljud anses ultraljud endast vara motiverat i följande situationer:
  • För att identifiera flera formationer.
  • För undersökning av en gravid kvinna när isotopstudier inte kan utföras.
  • För differentialdiagnos av sköldkörteladenom och cysta.
  • För att kontrollera processens dynamik.
  • För att underlätta aspirationsbiopsi av en liten tumör som inte kan lokaliseras med palpation (s.k. ultraljudsledd biopsi).
• Sköldkörtelscintigrafi. Detta är en ytterligare undersökningsmetod som indikerar förekomsten av kalla lesioner (utan isotopinneslutningar), heta lesioner (isotopinneslutningar är starkare än den återstående sköldkörtelvävnaden) eller lesioner med en mellanliggande mängd isotopinneslutningar. Stora maligna lesioner är ofta kalla och benigna lesioner är heta.
• Datortomografi och magnetisk resonanstomografi kan användas för att övervaka vävnadernas tillstånd efter att tumören har avlägsnats.
• Aspirationsbiopsimetoden är kanske den viktigaste metoden för att bestämma arten av sköldkörteltumörer:
  • cellmaterialet avlägsnas med en tunn nål och en speciell spruta. Endast den mängd material som är tillräcklig för cytologi tas. Detta är en ganska enkel procedur, relativt billig, säker och kan utföras polikliniskt. Spridning av tumörceller med nålens rörelse utesluts;
  • Vid follikulär form krävs, utöver en biopsi, en histologisk analys av de vävnader som tagits bort under operationen. Ofta visar sig follikulära tumörer i slutändan vara papillära eller follikulära karcinom (i 28 % av fallen), follikulära adenom (i 34 % av fallen) eller kolloid struma (i 38 % av fallen).

De flesta neoplasmer uppvisar inga kliniska symtom och upptäcks av en slump, till exempel under en rutinundersökning.

Behandling av sköldkörteladenom

Behandling med läkemedel baseras på användning av läkemedel som hämmar produktionen av tyreoideastimulerande hormon: sådan behandling kallas suppressiv. Denna typ av behandling innebär att man tar tyroxin i en mängd av 2–5,2 mcg/kg kroppsvikt per dag. Den genomsnittliga dagliga dosen är från 150 till 200 mcg. Suppressiv behandling anses vara ganska allvarlig och ansvarsfull, så den utförs endast enligt ordination och under överinseende av en läkare.

De möjliga konsekvenserna av sådan behandling är kända: de inkluderar främst osteoporos och hjärt-kärlsjukdomar.

Suppressiv behandling kan ge ett positivt resultat i cirka 80 % av fallen av neoplasmer som bildats på grund av jodbrist, eller i 15 % av fallen av den tyreotoxiska formen.

Mot bakgrund av läkemedelsbehandling av sköldkörteladenom uppmuntras användning av fytoterapi - behandling med medicinalväxter. Det rekommenderas att använda växter som kan hämma produktionen av hormoner eller ha en skadlig effekt på den drabbade vävnaden. Sådana örtmediciner inkluderar pormask, europeisk näckros, katarant (rosa strandsnäcka), colchicum, idegran, etc.

Bland de mest effektiva och vanligaste läkemedlen finns levothyroxin, L-tyroxin, propicil, mikrojodit, karbimazol, etc.

Suppressiv behandling med levotyroxin är den mest föredragna behandlingsformen. Det bör dock noteras att suppressiv behandling inte alltid tillåter tumören att återgå helt. Dessutom kan intaget av levotyroxin ofta bli livslångt för att förhindra återfall av tumören.

Behandling av toxiskt sköldkörteladenom kan utföras med radiojodbehandling. I de flesta europeiska länder anses denna behandling vara fördelaktig och säker; små doser kan tas även i öppenvård. Vanligtvis erbjuds patienten ett preparat av radioisotoper av jod i form av en kapsel eller en vattenlösning. Kärnan i denna metod är sköldkörtelcellernas förmåga att binda och ackumulera radioisotopen av jod I¹³¹, vilket har en skadlig effekt på sköldkörtelvävnaden. Detta bidrar till att minska tumörens storlek och hämma utsöndringen av hormoner genom den. Metoden anses vara helt säker, även om en obetydlig mängd radioisotop kan hamna i cellerna i njurar och tarmar: detta anses vara ett acceptabelt fenomen som inte överskrider fysiologiska gränser.

Behandling av follikulära adenom i sköldkörteln utförs ofta med etanoledestruktionsmetoden. Denna behandling är snävt inriktad på tumörsuppression och baseras på användning av ett skleroserande läkemedel, som injiceras djupt in i tumörvävnaden. 1–8 ml etanol injiceras direkt i tumören (beroende på tumörens storlek). Denna procedur upprepas tills tumören är helt förstörd och slutar producera hormoner. Etanoledestruktion kan användas för små antal och inte särskilt stora tumörer.

Kirurgi för sköldkörteladenom

Kirurgisk behandling av sköldkörteladenom används i följande fall:

• om läkemedelsbehandling är ineffektiv;
• i follikulär form;
• när tumören sätter tryck på närliggande vävnader och organ;
• med samtidig tyreotoxikos;
• vid en stor tumör av estetiska skäl.

Av de många kirurgiska ingreppen för sköldkörteladenom väljs det bästa alternativet, varifrån den bästa effekten kan förväntas. Vanligtvis är det följande typer av operationer:

• avlägsnande av en del av en lob;
• avlägsnande av sektioner av båda loberna;
• hemithyroidektomi – resektion av halva körteln, det vill säga hela loben med näset;
• deltotal resektion – nästan fullständigt avlägsnande av ett organ med bevarande av en liten del;
• tyreoidektomi – fullständigt avlägsnande av organet.

För att ett godartat sköldkörteladenom ska kräva kirurgiskt ingrepp måste det uppnå en stor storlek eller orsaka andnings- eller sväljningssvårigheter hos patienten. Kirurgi rekommenderas också vid aktiv hormonproduktion med en förändring av den totala hormonnivån i blodomloppet.

Om en patient har ett godartat sköldkörteladenom som kräver kirurgiskt ingrepp, utförs som regel hemityroidektomi - avlägsnande av sköldkörtelloben som innehåller tumören. Om tumören är av betydande storlek kan partiell resektion endast öka risken för återfall av patologin. I sådana fall, liksom vid flera tumörer, utförs fullständigt avlägsnande av organet - tyreoidektomi.

Kirurgi för follikulärt adenom i sköldkörteln innebär att man tar bort den del av sköldkörteln som innehåller tumören. Den borttagna loben skickas för histologi efter operationen, och efter 3-5 dagar får läkaren en bedömning av tumörstrukturen. Om diagnosen "follikulärt adenom" bekräftas krävs ingen ytterligare behandling, och den opererade patienten fortsätter att leva med den kvarvarande sköldkörtelloben, som vanligtvis producerar tillräckligt med hormoner för normal funktion. Om histologiska undersökningar visar att den follikulära tumören var malign, utförs en upprepad operation för att ta bort den kvarvarande sköldkörtelloben för att förhindra ett återfall av onkologi.

Borttagning av sköldkörteladenom

I vissa fall kan läkaren ordinera ytterligare förberedelser inför operationen. Förberedelsesteget inkluderar:

• normalisering av den totala mängden T3- och T4-hormoner i blodomloppet. Detta kan kräva en ökning av dosen av antityreoida läkemedel (propyltiouracil, merkazolil, tyrosol, etc.);
• korrigering av systoliskt och diastoliskt tryck, såväl som hjärtaktivitet hos äldre patienter;
• bedömning av patientens tillstånd av en terapeut och, vid behov, andra specialister.

Innan patienten går och lägger sig, kvällen före operationsdatumet, får patienten ett lugnande medel för att lindra stress och säkerställa en god natts sömn. På morgonen gör läkaren markeringar på patientens hals för att säkerställa en noggrann operation. Ingreppet utförs under narkos, eventuellt med hjälp av endoskopisk utrustning. Den huvudsakliga typen av operation innebär att man gör ett snitt i sköldkörtelns projektionsområde, 6 till 8 cm långt. Kirurgen separerar vävnaderna och frilägger sköldkörteln. Efter undersökning börjar hen ta bort det drabbade området genom att ligera små kärl, utvärderar sedan operationsområdet och övervakar dess tillstånd. Om allt är bra börjar läkaren suturera med restaurering av alla halsstrukturer. Ibland förs ett dränage in i snittet - ett tunt gummi- eller silikonrör från vilket interstitiell vätska och blodrester kan avlägsnas omedelbart efter operationen. Dränaget tas bort följande dag.

De flesta patienter skrivs ut från sjukhuset efter 2–5 dagar. Om patienten har fått hela körteln bortopererad, ordineras hormonbehandling omedelbart efter operationen för att upprätthålla normala hormonnivåer i blodomloppet. Oftast innebär sådan behandling att man tar tyroxin varje morgon, en halvtimme före måltid. Med rätt dosering orsakar inte läkemedlet utveckling av biverkningar.

Efter 1-3 månader läker såret helt. Redan 1 månad efter operationen kan patienten återgå till sin normala livsstil.

Förebyggande av sköldkörteladenom

Bland förebyggande åtgärder spelar livsstil en viktig roll:

• regelbunden fysisk aktivitet (aerobics, yoga, simbassäng);
• att ha ett intressant jobb och ett vänligt team, lugn och ro och ett väletablerat familjeliv, ingen stress;
• regelbundna resor till havet.

Havet är en källa till avkoppling och havssalt är nödvändigt för kroppen. Om möjligt är det nödvändigt att besöka havet för att förbättra hälsan minst vartannat år. Resten av tiden bör joderat salt konsumeras (i områden med fattigdom på jod). Kosten bör ses över:

• konsumera fermenterade mjölkprodukter (kefir, keso, yoghurt);
• introducera skaldjur och tång i din meny flera gånger i veckan;
• ät nötter, frön, torkad frukt, citrusfrukter, grönsaker, grönsaker, drick grönt te med honung och nyponinfusion.

Begränsa följande livsmedel i din kost: socker och sötsaker, margarin, alkoholhaltiga drycker, konserveringsmedel, snabbmat, snabbmat, krutonger och chips, såser.

För att öka stressmotståndet är det nödvändigt att etablera en sömn- och viloplan: du bör sova tillräckligt länge för kroppen, ordna hela helger med utflykter till naturen och aktiv rekreation.

Prognos för sköldkörteladenom

Numera föredrar många specialister att observera tumören och skjuter upp operationen endast som en sista utväg. Ibland är detta motiverat, eftersom operationen kan medföra ett antal komplikationer, till exempel:

• återkommande nervpares;
• postoperativ hypoparatyreoidism (sjukdom i bisköldkörtlarna);
• postoperativ blödning (i 0,2 % av fallen);
• subkutant hematom;
• tillägg av purulent infektion (i 0,1% av fallen).

Alla möjliga komplikationer botas dock fullständigt med ett snabbt och adekvat tillvägagångssätt. Patienten, som förbereder sig för operation, bör informeras om eventuella komplikationer, men detta bör inte vara en anledning att vägra operation. Kirurgi har nått stora höjder under det senaste decenniet, och kirurgisk behandling fortsätter att vara den mest effektiva och säkra. Naturligtvis krävs direkta indikationer för att förskriva kirurgi, det är viktigt att komma ihåg detta.

Prognosen för sköldkörteladenom är mer gynnsam hos unga personer än hos patienter över 40 år.

När processen blir malign blir prognosen ogynnsam, särskilt i närvaro av metastaser i lymfkörtlar och organ.

Sköldkörteladenom är en initialt godartad sjukdom, så med snabb behandling kan prognosen vara gynnsam.