Scarlatina hos barn

Scharlakansfeber är en akut infektionssjukdom med symtom som allmän berusning, halsont och hudutslag.

Scharlakansfeber hos vuxna har sina egna särdrag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker av scharlakansfeber hos ett barn

Scharlakansfeber orsakas av grupp A-streptokocker, som producerar exotoxiner, men den avgörande rollen i utvecklingen av scharlakansfeber tillhör antitoxisk immunitet. Om det vid tidpunkten för infektion inte finns någon antitoxisk immunitet uppstår scharlakansfeber, i närvaro av antitoxisk immunitet - andra former av sjukdomen: tonsillit, faryngit.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Utvecklingen av den kliniska bilden av scharlakansfeber är förknippad med de toxiska, septiska och allergiska effekterna av streptokocker.

• Den toxiska linjen manifesteras av symtom på allmän berusning: feber, utslag, huvudvärk, kräkningar.
• Den septiska patogeneslinjen manifesteras av purulenta och nekrotiska förändringar vid ingångsportens plats och purulenta komplikationer.
• Den allergiska patogenesen orsakas av kroppens sensibilisering mot beta-hemolytisk streptokocker.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom av scharlakansfeber hos ett barn

Inkubationstiden för scharlakansfeber är 2–7 dagar. Symtom på scharlakansfeber börjar manifestera sig akut, med en ökning av kroppstemperaturen, halsont vid sväljning, huvudvärk och enstaka kräkningar. Några timmar efter sjukdomsdebut uppträder symtom på scharlakansfeber i ansiktet, bålen och lemmarna, med symtom som ett rosa, punktliknande utslag mot bakgrund av hyperemisk hud. I ansiktet är utslaget beläget på kinderna, men nasolabialtriangeln är fri från utslag. Patientens utseende är karakteristiskt: glänsande ögon, ljust, lätt svullet ansikte, flammande kinder som kontrasterar skarpt mot den bleka nasolabialtriangeln (Filatovs triangel). I hudens naturliga veck, på kroppens laterala ytor, är utslaget mer mättat, särskilt i nedre delen av buken, på extremiteternas böjningsyta, i armhålorna, armbågsvecken och ljumskområdet. Det finns ofta mörkröda streck här som ett resultat av utslagets koncentration och hemorragisk befruktning (Pastias tecken).

Enskilda delar av utslaget kan vara miliära, i form av små, nålshuvudstora blåsor med genomskinlig eller grumlig vätska. I mer allvarliga fall kan utslaget anta en cyanotisk nyans, och dermografismen kan vara intermittent och svagt uttryckt. Vid scharlakansfeber ökar kapillärpermeabiliteten, vilket lätt kan upptäckas genom att applicera en tourniquet. Utslaget varar vanligtvis 3–7 dagar och lämnar ingen pigmentering efter sig när det försvinner.

Efter att utslagen försvunnit börjar fjällningen i slutet av den första - början av den andra veckan av sjukdomen. I ansiktet flagnar huden av i form av ömtåliga fjäll. På bålen, halsen och öronen är fjällningen kli-liknande. Den är mer riklig efter miliärt utslag. För scharlakansfeber är lamellär fjällning på handflator och fotsulor typisk. Den uppträder först som sprickor i huden vid nagelns fria kant och sprider sig sedan från fingertopparna till handflatan och fotsulan. Huden på extremiteterna flagnar av i lager. För närvarande, vid scharlakansfeber, är fjällningen mindre uttalad.

Ett av de konstanta och kardinala symptomen på scharlakansfeber är förändringar i orofarynx. Ljus, avgränsad hyperemi i tonsiller, nässelvalv och uvula sträcker sig inte till slemhinnan i den hårda gommen. Under sjukdomens första dag är det ofta möjligt att se en punkterad enanthem, som kan bli hemorragisk. Förändringarna i orofarynx är så uttalade att de kallas, med N.F. Filatovs ord, "en eld i svalget", "en flammande halsont".

Kärlkramp vid scharlakansfeber kan vara katarral, follikulär, lakunär, men nekrotisk angina är särskilt karakteristisk för denna sjukdom. Beroende på svårighetsgraden kan nekros vara ytlig, i form av separata öar, eller djup, som helt täcker tonsillernas yta. De kan också spridas bortom tonsillerna: till näsbågarna, uvulan, till slemhinnan i näsa och svalg. Nekrosen är ofta smutsgrå eller grönaktig till färgen. De försvinner långsamt, inom 7-10 dagar. Katarral och follikulär angina går över inom 4-5 dagar.

Beroende på svårighetsgraden av orofarynxlesionen är regionala lymfkörtlar involverade i processen. De blir täta och smärtsamma vid palpation. Tonsillärlymfkörtlarna och de främre cervikala lymfkörtlarna är de första som förstoras.

I början av sjukdomen är tungan torr, tjockt belagd med en gråbrun beläggning, från 2-3 dagar börjar den att klarna från spetsen och sidorna, blir klarröd, med framträdande svullna papiller, vilket gör att den ser ut som en hallon: "hallon", "papillär", "scharlakansfeber"-tunga. Detta symptom upptäcks tydligt mellan 3:e och 5:e dagen, sedan minskar tungans ljusstyrka, men under en längre tid (2-3 veckor) är det möjligt att se förstorade papiller.

Vanligtvis manifesteras berusning av en ökning av kroppstemperaturen, slöhet, huvudvärk och upprepade kräkningar. I svåra fall stiger kroppstemperaturen till 40 °C, det finns svår huvudvärk, upprepade kräkningar, slöhet, ibland agitation, delirium, kramper och meningeala symtom. Modern scharlakansfeber åtföljs ofta inte av berusning med normal kroppstemperatur.

Vit dermografism vid scharlakansfeber har i början av sjukdomen en förlängd latentperiod (10-12 min) och en förkortad (1-1,5 min) synbar period (hos en frisk person varar latensperioden 7-8 min och synbar period - 2,5-3 min). Senare förkortas latensperioden, och synbar period blir mer ihållande.

Neutrofil leukocytos med en förskjutning åt vänster noteras i perifert blod; ESR är förhöjt.

Formulär

Scharlakansfeber delas in efter typ, svårighetsgrad och förlopp. Typisk och atypisk scharlakansfeber skiljs åt efter typ.

• Typiska former inkluderar de med alla symtom som är karakteristiska för scharlakansfeber: berusning, halsont och utslag.

Typiska former delas in i milda, måttliga och svåra. Svårighetsgraden bestäms av svårighetsgraden av berusningssymtom och lokala inflammatoriska förändringar i orofarynx. På senare år har scharlakansfeber varit mild i de flesta fall, mer sällan måttlig. Svåra former observeras nästan sällan.

• Atypiska former inkluderar milda, latenta former med milda kliniska manifestationer, såväl som extrafaryngeala former (brännskada, sår och postpartum) med en primär lesion utanför orofarynx. Vid extrafaryngeal scharlakansfeber uppträder utslaget och är mer intensivt vid inträdesstället, det finns symtom på berusning: feber, kräkningar. Det finns ingen halsont, men det kan finnas mild hyperemi i orofarynx slemhinna. Regional lymfadenit uppträder i inträdesområdet och är mindre uttalad än vid typisk scharlakansfeber.
• De allvarligaste formerna, hemorragiska och hypertoxiska, kan också klassificeras som atypiska.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik av scharlakansfeber hos ett barn

I typiska fall är det inte svårt att diagnostisera scharlakansfeber hos ett barn. Plötslig akut debut av sjukdomen, feber, kräkningar, halsont vid sväljning, avgränsad hyperemi i halsvalv, tonsiller, uvula, rosa punktformigt utslag mot hyperemisk hudbakgrund, blek nasolabial triangel, förstorade regionala lymfkörtlar på halsen ger grund för klinisk diagnos av scharlakansfeber. En hjälpmetod kan vara en bild av perifert blod: neutrofil leukocytos med en liten förskjutning åt vänster och ökad ESR.

Svårigheter att diagnostisera scharlakansfeber uppstår i latenta former och när patienten läggs in på sjukhus sent.

Vid latenta former av scharlakansfeber är begränsad hyperemi i orofarynx, tecken på lymfadenit, vit dermografi och bilden av perifert blod av diagnostisk betydelse.

Vid sen inläggning av patienten är långvariga symtom diagnostiskt viktiga: "hallon"-tunga med hypertrofierade papiller på tungan, petekier, torrhet och fjällning av huden. Epidemiologiska data är mycket viktiga i sådana fall - barnets kontakt med en patient med andra former av streptokockinfektion.

För laboratoriebekräftelse av diagnosen scharlakansfeber är det viktigt att isolera beta-hemolytiska streptokocker i slemkulturer från orofarynx, samt att bestämma titern av antistreptolysin-O, andra enzymer och streptokockantitoxiner. Scharlakansfeber differentieras från pseudotuberkulos, yersinios, stafylokockinfektion åtföljd av scharlakansfeberliknande syndrom, toxiskt-allergiskt tillstånd, mässling, meningokockemi, enterovirusexantem, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av scharlakansfeber hos ett barn

Patienter med scharlakansfeber läggs in på sjukhus enligt kliniska och epidemiologiska indikationer.

• Sjukhusinläggning är obligatorisk vid svåra former av scharlakansfeber och när det är omöjligt att isolera patienten och skapa förutsättningar för hans behandling hemma. Patienter med scharlakansfeber placeras i lådor eller avdelningar för 2-4 personer och fylls samtidigt. Kontakt mellan nyanlagda patienter och konvalescenter får inte tillåtas. Utskrivning från sjukhuset sker enligt kliniska indikationer efter avslutad antibiotikabehandling, vanligtvis på 7-10 dagen från sjukdomsdebut.
• Patienter med milda och måttliga former behandlas hemma. Vid behandling hemma är det nödvändigt att isolera patienten i ett separat rum och följa hygieniska regler vid vård av patienten (aktuell desinfektion, individuell disk, hushållsartiklar etc.). Det är nödvändigt att säkerställa sängläge under sjukdomens akuta period. Kosten bör vara komplett, med en tillräcklig mängd vitaminer, mekaniskt skonsam, särskilt under sjukdomens första dagar.

Vid scharlakansfeber är antibiotikabehandling indicerad. I avsaknad av kontraindikationer är penicillin fortfarande det första antibiotikumet. Antibiotikabehandlingens varaktighet är 5–7 dagar.

Tomicid har en specifik bakteriedödande effekt mot grampositiva kocker. Läkemedlet används utvärtes för gurgling, 10-15 ml 5-6 gånger om dagen.

Vid behandling av scharlakansfeber hos ett barn i hemmet ges fenoximetylpenicillin oralt med en hastighet av 50 000 IE/kg per dag i 4 doser. På sjukhus är det mer lämpligt att administrera penicillin intramuskulärt i 2 doser. Vid svåra former ökas den dagliga dosen penicillin till 100 mg/kg eller mer eller så övergår man till behandling med tredje generationens cefalosporiner. Probiotika (Acipol, etc.) förskrivs samtidigt med antibiotikumet.

Förebyggande

Specifikt förebyggande av scharlakansfeber har inte utvecklats. Förebyggande åtgärder inkluderar tidig upptäckt och isolering av patienter med scharlakansfeber och annan streptokockinfektion. Enligt instruktionerna isoleras patienter med scharlakansfeber i 7–10 dagar från de kliniska manifestationernas början, men de som har tillfrisknat från sjukdomen får skickas till en barnklinik 22 dagar efter sjukdomsdebut på grund av risken för olika komplikationer. Patienter med andra former av streptokockinfektion (tonsillit, faryngit, streptodermi etc.) vid utbrott av scharlakansfeber isoleras också i 22 dagar.

För specifikt förebyggande av scharlakansfeber och andra respiratoriska streptokockinfektioner hos kontaktpersoner är användning av Tomicide indicerat. Tomicide används som gurgling (eller sköljning) av halsen. För en gurgling används 10-15 ml av läkemedlet eller 5-10 ml för sköljning av halsen. Läkemedlet används efter måltider 4-5 gånger om dagen i 5-7 dagar.

Eftersom scharlakansfeber för närvarande nästan uteslutande förekommer i mild form och inte ger komplikationer, särskilt vid behandling med antibakteriella läkemedel och efter behandlingsregimen, kan dessa föreskrivna isoleringsperioder för de som har haft scharlakansfeber minskas. Enligt vår uppfattning bör patienter med scharlakansfeber isoleras i högst 10–12 dagar från sjukdomsdebut, varefter de kan läggas in i en organiserad grupp.

[ 19 ]

Prognos

Prognosen är gynnsam med rationellt administrerad behandling (tidig penicillinbehandling under förhållanden som utesluter återinfektion), sjukdomsförloppet är smidigt, komplikationer uppstår sällan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]