Skarlet feber hos barn

Scarlet feber är en akut infektionssjukdom med symtom på allmän förgiftning, ont i halsen och hudutslag.

Scarlet feber hos vuxna har sina egna särdrag.

[1], [2], [3]

Orsaker skarlet feber hos ett barn

Scarlet feber orsakas av grupp A streptokocker, som producerar exotoxiner, men antitoxisk immunitet spelar en avgörande roll vid förekomsten av skarlagris. Om det inte förekommer någon antitoxisk immunitet vid infektionstid, sker skarlettfeber, i närvaro av antitoxisk immunitet, andra former av sjukdomen: angina, faryngit.

[4], [5]

Patogenes

Utvecklingen av den kliniska bilden av skarlagensfeber är förknippad med de toxiska, septiska och allergiska effekterna av streptokocker.

• Den toxiska linjen manifesteras av symptom på allmän förgiftning: feber, utslag, huvudvärk, kräkningar.
• Septisk patogeneslinjen manifesteras av purulenta och nekrotiska förändringar vid ingångsporten och purulenta komplikationer.
• Den allergiska patogeneslinjen orsakas av kroppens sensibilisering till beta-hemolytiska streptokocker.

[6], [7], [8], [9]

Symtom skarlet feber hos ett barn

Inkubationstiden för skarlet feber är 2-7 dagar. Skarlet feber symptom börjar bli kraftigt, med stigande kroppstemperatur, det finns ont i halsen när man sväljer, huvudvärk, det finns en enda kräkningar. Efter några timmar efter debut av scharlakansfeber symptom uppträder i ansiktet, bålen, armar och ben, verkar symptom rosa prick utslag bakgrunden överbelastade hud. På ansiktet ligger utslaget på kinderna, men den nasolabiala triangeln är fri från utslaget. Kännetecknas av utseendet på patientens: hans ögon lyste, hans ansikte ljus, lätt ödem, glödande kinder i skarp kontrast med den bleka nasolabiala triangeln (triangel Filatov). I de naturliga hudvecken på sidorna av bålen utslag mer mättat, särskilt i buken, på flexor ytan av extremiteterna, i armhålorna, armbågar och ljumske veck. Det finns ofta mörka röda band som ett resultat av koncentrationen av utslag och hemorragisk impregnering (ett symptom på Pastia).

Individuella delar av utslaget kan vara miliär, i form av små, med knäppta bubblor med en klar eller otydlig vätska. I mer allvarliga fall kan utslaget få en cyanotisk nyans, och dermografi är intermittent och mild. Med scharlakansfeber ökar kapillärernas permeabilitet, vilket lätt kan detekteras genom applicering av en turnett. Utsläppen brukar varas 3-7 dagar och försvinner, lämnar inte pigmentering.

Efter utslaget av utslaget i slutet av 1: a - början av 2: a veckan av sjukdomen börjar skelningen. På ansiktet skäller huden i form av övre vågar. På stammen, nacke, öronskal, skalning är otrigious. Det är mer rikligt efter ett miljonutslag. För scarlet feber är det typiskt lamellär peeling på handflatorna och sålarna. Det manifesterar sig först som sprickor i huden vid spikens fria kant och sprider sig sedan från fingertopparna till handflatan och sulan. Skinnet på extremiteterna exfolierar skikten. För närvarande, med scarlet feber, är skalan mindre uttalad.

Ett av de permanenta och kardinala symptomerna av skarlet feber är en förändring i orofarynxen. Ljust avgränsad hyperemi hos tonsiller, bågar, tunga sträcker sig inte till slemhinnan i den hårda gommen. På den första dagen av sjukdomen är det ofta möjligt att se en punkt-enanthem som kan bli hemorragisk. Ändringar i oropharynx är så uttalade att de är utsedda, enligt NF. Filatova, som en "eld i halsen", "glödande ont i halsen".

Angina med skarlet feber är katarrhal, follikulär, lacunar, men är speciellt karakteristisk för denna sjukdomsnekrotiserande angina. Beroende på svårighetsgraden av nekros kan vara ytlig, i form av separata holmar eller djupa, som helt täcker ytan av tonsillerna. De kan sprida sig och borta från tonsillerna: bågen, tungan, näsan och halsens slemhinnor. Nekros är ofta smutsig grå eller grön. De försvinna långsamt, inom 7-10 dagar. Katarr och follikulär angina inträffar efter 4-5 dagar.

I enlighet med svårighetsgraden av orofarynx är regionala lymfkörtlar involverade i processen. De blir täta, smärtsamma på palpation. Tonsillar och anterolaterala lymfkörtlar förstärks först.

Språket i början av sjukdomen ganska torrt, tjockt belagda gråbrun nyans, med 2-3 dag börjar att rengöra spetsen och sidorna, blir klarröd, med utskjutande framträdande svullen papiller, som skapar sin likhet med ett hallon "hallon", "papillär" , "Scarlet feber" -språket. Detta symptom är tydligt påvisas mellan den 3: e och 5: e dagen, och sedan dämpas språk, men under en lång tid (2-3 veckor) lyckas se den förstorade papiller.

Typiskt manifesteras berusning av en ökning av kroppstemperatur, letargi, huvudvärk, upprepad kräkningar. I svåra fall stiger kroppstemperaturen till 40 ° C, det finns en allvarlig huvudvärk, flera kräkningar, letargi, ibland upphetsning, delirium, kramper, meningealsymptom. Modern skarlet feber är ofta inte åtföljd av förgiftning vid normal kroppstemperatur.

Vit autographism av scharlakansfeber i början av sjukdomen har en långsträckt dolda (10-12 min) och kortare (1-1,5 min) explicit period (i en frisk person den latenta varar 7-8 minuter och en tydlig - 2,5-3 minuter) . I framtiden är den latenta perioden förkortad, det uppenbara blir mer ihållande.

I perifert blod noteras neutrofil leukocytos med ett skifte till vänster; ESR förbättras.

Formulär

Scarlet feber är uppdelad efter typ, svårighetsgrad och flöde. Av typ skilja mellan typisk och atypisk skarlet feber.

• För en typisk attributformer med alla de karakteristiska scharlakansfeber symptom: berusning, halsont och utslag.

Typiska former är uppdelade i lätta, medelstora och tunga. Svårighetsgraden bestäms av svårighetsgraden av symtomen på intussikation och lokala inflammatoriska förändringar i orofarynxen. Under de senaste åren sker skarlet feber i de flesta fall i mild form, mindre ofta - i medelålders. Tunga former observeras praktiskt taget inte.

• Genom atypisk inkluderar raderas lättaste form med milda kliniska manifestationer, liksom ekstrafaringealnuyu formen (bränningen, såret och postpartum) med ett primärt fokus är orofarynx. Med extrafaryngeal scarlet feber visas utslaget och är mer intensivt vid ingången, det finns symtom på berusning: feber, kräkningar. Angina är frånvarande, men det kan finnas mild hyperemi i slemhinnan i orofarynxen. Regional lymfadenit förekommer i ingångsgrindens område och är mindre uttalad än med typisk skarlet feber.
• Till atypisk kan man inkludera de mest allvarliga formerna - hemorragisk och hypertoxisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostik skarlet feber hos ett barn

I typiska fall är inte svårt diagnosen scharlakansfeber i ett barn. Plötslig akut, feber, kräkningar, ont i halsen när man sväljer, avgränsningen hyperemi valv, tonsiller, uvula, punctulate rosa utslag på huden hyperemiskt bakgrunden, blek nasolabiala triangel, ökningen av regionala lymfkörtlar på halsen ge underlag för klinisk diagnos av scharlakansfeber. Hjälpare metod kan tjäna som ett mönster av perifert blod: leukocytos med en liten förskjutning åt vänster, och ökad erytrocytsedimentationshastighet.

Svårigheter vid diagnos av skarlet feber förekommer med raderade former och sena tillträde av patienten till ett sjukhus.

Med de borttagna formerna av skarlet feber har orofarynks begränsade hyperemi, fenomenet lymfadenit, vit dermografi och bilden av perifert blod diagnostisk betydelse.

Vid sen ankomst hos patienten diagnostiskt viktig långsiktig ihållande symtom: "Crimson" hypertrophied papiller språk med språket, petekier, torrhet och fjällning av huden. Mycket viktigt i sådana fall är epidemiologiska data - kontakt av barnet med patienten med andra former av streptokockinfektion.

För laboratorie bekräftelse av diagnosen av scharlakansfeber är det viktigt att skilja beta-hemolytiska streptokocker i grödor av slem från orofarynx, såväl som bestämningen av titern antistreptolisin-O, andra enzymer och streptococcus antitoxiner. Pseudotuberculosis är differentierad med scharlakansfeber, Yersinios, stafylokockinfektion åtföljs scarlatiniform syndrom toksikoallergicheskie tillstånd, mässling, fulminant meningokockemi, enterovirus exantem et al.

[16], [17], [18]

Behandling skarlet feber hos ett barn

Patienter med skarlettfeber är på sjukhus för kliniska och epidemiologiska indikationer.

• Hospitalisering är obligatorisk i svåra former av skarlettfeber och när hemma är det omöjligt att isolera patienten och skapa förutsättningar för sin behandling. Patienter med scarlet feber placeras i lådor eller avdelningar för 2-4 personer och fyller dem samtidigt. Det är omöjligt att tillåta kontakter mellan nyanlända patienter och konvalescenter. Utsläpp från sjukhuset sker enligt kliniska indikationer efter slutet av antibiotikabehandlingen, vanligtvis den 7: e-10: e dagen efter sjukdomsuppkomsten.
• Patienter med milda och måttliga former behandlas hemma. När du behandlar hemma måste du isolera patienten i ett separat rum och observera hygien- och hygienregler när du tar hand om patienten (nuvarande desinfektion, enskilda rätter, hushållsartiklar etc.). Det är nödvändigt att övervaka efterlevnaden av sängstöd under den akuta perioden av sjukdomen. Dieten ska vara full, med tillräckligt med vitaminer, mekaniskt sparande, särskilt i de tidiga dagarna av sjukdomen.

Med scarlet feber indikeras behandling med antibiotika. I avsaknad av kontraindikationer är det valfria antibiotikumet fortfarande penicillin. Varaktigheten av antibiotikabehandlingen är 5-7 dagar.

Specifik bakteriedödande verkan mot gram-positiva kockar är besad av tomicid. Läkemedlet används externt för att skölja halsen 10-15 ml 5-6 gånger om dagen.

Vid behandling av skarlettfeber hos ett barn hemma ger fenoximetylpenicillin inuti beräkningen av 50 000 IE / kg per dag i 4 receptioner. På ett sjukhus är det mer lämpligt att administrera penicillin intramuskulärt i 2 doser. I svåra former ökas den dagliga dosen penicillin till 100 mg / kg och mer eller överförs till behandling med tredje generationens cefalosporiner. Samtidigt med antibiotika förskriva probiotika (akipol, etc.).

Förebyggande

Specifik profylax av skarlet feber är inte utvecklad. Förebyggande åtgärder inkluderar tidig upptäckt och isolering av patienter med skarlagrisfeber och annan streptokockinfektion. Enligt ledning fall av scharlakansfeber isoleras 7-10 dagar från starten av kliniska manifestationer, men i en institution har rätt att skicka konvalescenter efter 22 dagar från början av sjukdomen på grund av risken för olika komplikationer. Patienter med andra former av streptokockinfektion (angina, faryngit, streptodermi etc.) i fokus för skarlet feber isoleras också i 22 dagar.

För specifikt förebyggande av skarlettfeber och andra infektioner av luftvägsinfektioner hos respiratoriska infektioner hos kontaktpersoner, anges applicering av tymicid. Tomicid används i form av sköljning (eller bevattning) i halsen. För en sköljning använd 10-15 ml av läkemedlet eller 5-10 ml för bevattning av halsen. Läkemedlet används efter måltider 4-5 gånger om dagen i 5-7 dagar.

Eftersom scharlakansfeber sker för närvarande nästan uteslutande i form av ljus och förhindrar komplikationer, särskilt vid behandling av antibakteriella läkemedel och följsamhet, kan dessa perioder av isolering dekretiruemye sjuk med scharlakansfeber reduceras. Enligt vår bedömning bör patienter med skarlagisk feber isoleras inte mer än 10-12 dagar efter sjukdomsuppkomsten, varefter de kan bli antagen till det organiserade laget.

[19]

Prognos

Prognosen är gynnsam för rationellt administrerad terapi (tidig penicillinbehandling vid tillstånd som utesluter reinfektion), sjukdomsförloppet är slätt, komplikationer är sällsynta.

[20], [21], [22],