Tarmskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Det största antalet traumatiska skador på tarmarna inträffade under krigstid – dessa var främst skottskador och slutna skador på grund av en tryckvåg. Under det stora fosterländska kriget stod skador på tjocktarmen för 41,5 % av alla sår på ihåliga organ. Av alla slutna skador på bukorgan var 36 % slutna skador på tarmarna; i 80 % av fallen skadades tunntarmen och i 20 % tjocktarmen.

I fredstid är tarmskador mycket mindre vanliga.

Försök har gjorts att klassificera traumatiska tarmskador. Dessa klassificeringar har dock inte funnit tillämpning på grund av deras komplexitet. Enligt vår mening är den mest acceptabla för praktiskt arbete den klassificering som föreslagits av A.M. Aminev (1965), vilken bygger på den etiologiska principen och anatomiska lokaliseringen av skador på ändtarmen och tjocktarmen. Nackdelarna med denna klassificering inkluderar avsaknaden av indikationer på skador på tunntarmen.

Tarmskador på grund av stängt buktrauma i fredstid observeras vid transportolyckor, fall från höjd, stark kompression, till exempel mellan buffertar på vagnar. Graden av tarmskada kan variera: kontusion av tarmväggen, multipla och enstaka bristningar upp till en fullständig tvärgående bristning av tarmen.

I fall där kraften appliceras icke-vinkelrätt mot buken (sned riktning): kan tarmen slitas loss från mesenteriet vid fixeringspunkterna (proximala jejunum och distala ileum).

Eftersom skadorna vid slutet buktrauma vanligtvis kombineras uppstår betydande svårigheter vid diagnos. Kliniska tecken på tarmruptur inkluderar akut buksmärta vid skadetillfället, snabb puls, ömhet och spänning i bukväggsmusklerna vid palpation av buken. Perkussion visar en minskning av leverns slöhet på grund av gasansamling i subdiafragmatiska utrymmet. Tydliga tecken på peritonit uppträder en tid efter skadan.

Öppna tarmskador uppstår till följd av buksår (skott, kniv eller något vasst föremål).

Den kliniska bilden av akuta skador domineras av buksmärtor av varierande intensitet, kräkningar, ökad puls (över 100 per minut), bukmuskelspänningar och skarp smärta vid palpation. Perkussion av buken visar slöhet i höftregionerna på grund av vätskeansamling (spill av blod, tarminnehåll eller inflammatorisk effusion). Avföringsretention noteras. Gaser passerar inte. Uppspänd buk och avsaknad av peristaltiskt brus vid auskultation indikerar förekomst av tarmpares.

En betydande plats i diagnosen av öppna och slutna tarmskador ges till röntgenundersökning av bukhålan, vilket gör det möjligt att identifiera förekomsten av fri gas, ansamling av vätska i bukens laterala delar och paralytisk tarmobstruktion.

Behandling av tarmskador är kirurgisk. Metoden för kirurgiskt ingrepp väljs beroende på skadans art.

Utöver de ovan beskrivna tarmskadorna finns skador som klassificerats av AM Aminev (1965) och BL Kandelis (1980) som hushållsskador (tarmskador under medicinska ingrepp, bäckenbensfrakturer, operationer på andra organ, tarmskador av främmande kroppar, tarmbrännskador etc.).

AM Aminev delar in tarmskador under medicinska ingrepp i tre grupper:

1. mindre skador (exkoriation, sprickor, bristningar i övergångsvecket i analringen och slemhinnan). Sådana typer av skador kräver ingen behandling, de läker snabbt;
2. måttliga skador (extraperitoneal dissektion av ändtarmen, tarmskada utan störning av peritoneums integritet);
3. allvarliga skador med störningar i peritoneums eller omgivande organs integritet, komplicerade av infektion i bukhålan eller cellutrymmena.

Mekaniska skador på ändtarmen kan observeras vid rektaltermometri, undersökning i speglar, rengöring och terapeutiska lavemang. Ofta var vi tvungna att se vid en rektoskopundersökning ytliga traumatiska skador på tarmväggen orsakade av en lavemangsspets när ingreppet utfördes otillräckligt professionellt. Som regel var detta en triangulär defekt i slemhinnan belägen längs ändtarmens främre vägg på ett avstånd av 7-8 cm från anus.

Trots att rektoskopi anses vara en rutinundersökning och används i stor utsträckning i klinisk och öppenvårdspraxis, kan den i vissa fall åtföljas av komplikationer, varav den allvarligaste är perforation av ändtarmen och sigmoidkolon.

Perforering kan orsakas av flera orsaker: brott mot undersökningstekniken, uttalade patologiska förändringar i tarmväggen, patientens rastlösa beteende under undersökningen.

Kliniska manifestationer av komplikationer beror på perforationens storlek, såväl som på tarmflorans virulens och graden av tarmrengöring före undersökningen.

Vid skada på tarmväggen under rektoskopi upplever patienten mild smärta i nedre delen av buken, ibland illamående. Dessa symtom försvinner snart. Först efter 2 timmar uppträder tecken på en utvecklad komplikation.

Under det senaste decenniet har en metod som fibrokoloskopi blivit allmänt använd i klinisk praxis. Betydelsen av denna metod för att diagnostisera sjukdomar i tjocktarmen är svår att överskatta. Det finns dock rapporter om komplikationer under koloskopi, varav de farligaste är perforation och blödning.

Tarmperforation kan uppstå på grund av skada på tarmen orsakad av ett endoskop, utspänd tarm av pumpad luft eller patologiska förändringar i tarmväggen (cancer, ospecifik ulcerös kolit, Crohns sjukdom, divertikulär sjukdom).

Blödning observeras under biopsi av kärlformationer (hemangiom), efter flera biopsier hos patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom, och även efter elektrokoagulering av polyper.

Enligt experter är alla komplikationer efter koloskopi resultatet av en kränkning av undersökningstekniken. Praxis visar att frekvensen av komplikationer minskar i takt med att endoskopisten får erfarenhet och undersökningstekniken förbättras.

Skador på analområdet och ändtarmen av vassa och trubbiga föremål är en typ av skada som är ganska sällsynt. Termen "fall på en påle" användes för att beskriva en sådan skada i 1800-talets litteratur. Fall av fall på ett moppskaft, en skidstav eller ett paraplyskaft beskrivs. Skadan resulterar i akut smärta i anus, till och med till smärtchock, och blödning. Det finns ett behov av att avföra och avföring och gaser passerar genom sårkanalen. Skador av denna typ resulterar i omfattande och allvarliga skador, såsom bristning av ändtarmen och sfinkterns väggar, perforation av bäckenbukhinnan och skador på närliggande organ.

Fall av skador på ändtarmen och sigmoideum under gynekologiska och urologiska operationer, medicinska aborter och obstetrik beskrivs. Rektalskada leder till infektion, vilket resulterar i många komplikationer (cystit, pyelit, flegmon, rektovaginala och andra fistlar, peritonit).

Tarmskador orsakade av främmande kroppar. Som bekant kommer främmande kroppar in i tarmarna när de sväljs, förs in genom anus, penetreras från intilliggande organ och bildas i tarmlumen (avföringsstenar).

Små sväljda föremål rör sig vanligtvis obehindrat genom matsmältningskanalen och utsöndras naturligt. En nödsituation uppstår när en främmande kropp skadar tarmen eller leder till utveckling av obstruktiv obstruktion.

Skarpa främmande föremål kan orsaka perforering av någon del av tarmen med bildandet av en abscess, vilket under undersökning och även under operation kan misstas för en malign tumör.

Främmande kroppar kan ibland komma in i ändtarmen genom anus under medicinska ingrepp (oftast en lavemangsspets), rektal onani och är också ett resultat av kriminella handlingar. Främmande kroppar kan också penetrera tarmarna från intilliggande organ och vävnader, till exempel vid skottskador.

Kasuistik inkluderar fall där servetter och gasbindor som lämnats kvar i bukhålan under operationen trängt in i tarmen genom det resulterande liggsåret och lämnat naturligt genom anus.

Slutligen bör vi nämna främmande föremål som bildas i tarmlumen - avföringsstenar. Man tror att vid normal tarmfunktion är bildandet av avföringsstenar osannolikt. Vissa villkor krävs för att en sten ska bildas och stanna kvar i tarmlumen under lång tid. Ett av de viktigaste tillstånden är svårigheter att evakuera tarminnehållet, vilket uppstår på grund av ett antal orsaker (ärrförträngningar i tarmen, nedsatt innervation, tarmatoni).

I mitten av avföringsstenen finns täta, osmältbara partiklar. Dessa inkluderar fruktkärnor, bariumsulfatsuspensioner, gallstenar etc. Gradvis "inkapslas" stenarna i avföring, dränks i salter och får betydande densitet. Vissa typer av långtidsmediciner (natriumbikarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalter) kan bidra till att stenarna packas ihop. Sådana täta stenar dränkta i salter kallas äkta koproliter, i motsats till falska, som inte hinner dra in i salter och förblir mjukare. Falska koproliter kan komma ut genom anus på egen hand efter oljelavemang eller kan avlägsnas genom anus med ett finger (helt eller delvis). Ett exempel på falska koproliter är avföringsstenar som bildas hos äldre patienter som lider av intestinal atoni.

För att avlägsna äkta koproliter av stor storlek är det nödvändigt att tillgripa operationer (laparotomi, proktotomi). Okända avföringsstenar kan orsaka tarmperforation eller leda till tarmobstruktion.

Spontana bristningar i ändtarmen. Detta inkluderar traumatiska bristningar i ändtarmen på grund av ökat intraabdominellt tryck. Den omedelbara orsaken till sådant trauma är vanligtvis en betydande engångsökning av det intraabdominella trycket vid viktlyftning, avföring, urinering, ett slag mot buken, en hoststöt, ett fall eller under förlossning. En patologiskt förändrad ändtarm är mer mottaglig för bristning. Därför kan spontana bristningar oftast observeras hos personer som lider av rektal prolaps, eftersom tarmväggen blir tunnare och sklerotisk vid denna patologi.

Tecken på en bristning av tarmen inkluderar skarp smärta i nedre delen av buken och anus vid bristningen, blödning från anus. Ofta faller tunntarmsöglor ut genom anus.

Kemiska brännskador på ändtarmen och tjocktarmen. Brännskador på slemhinnan i ändtarmen och tjocktarmen uppstår när ammoniak, koncentrerad svavelsyra eller vissa ämnen av misstag förs in i ändtarmen för terapeutiska ändamål.

De karakteristiska kliniska symtomen på kemiska brännskador i ändtarmen och tjocktarmen inkluderar smärta lokaliserad i nedre delen av buken och längs tjocktarmen, frekventa trängningar och utsöndring av blod och blodiga hinnor från anus. I svåra fall observeras kräkningar, frossa och feber.

Enligt data från VI Oskretov et al. (1977) orsakade införandet av 50-100 ml ammoniak i ändtarmen i ett experiment en brännskada i ändtarmen och distala sigmoideum, 400 ml - en brännskada i hela tjocktarmen.

Behandling av patienter med kemiska lesioner i tjocktarmsslemhinnan börjar med att skölja tarmarna med varmt vatten (3-5 l) eller en neutraliserande lösning (om ämnet som orsakade brännskadan är känt). Dessutom administreras smärtstillande medel, lugnande medel och kardiovaskulära medel. Därefter förskrivs oljebaserade mikroclystrar (fiskolja, havtornsolja, nypon, tamponger med Vishnevsky-salva). Vid allvarliga brännskador (tarmväggsnekros) är behandlingen kirurgisk.

Bristning av tarmen på grund av tryckluftspåverkan har varit känd i litteraturen sedan början av 1900-talet. Denna skada beskrevs först av G. Stone år 1904. Oftast är sådan skada ett resultat av vårdslös hantering av en slang från en cylinder med tryckluft. En luftström tränger genom anus in i tarmen, spricker den och fyller bukhålan. I detta fall skadas vanligtvis inte ändtarmen, som skyddas under uppblåsningen av tunnbäckenets väggar. Bristning uppstår i den supraampullära regionen, belägen ovanför bäckenmembranet, och i olika delar av tjocktarmen.

Oftast är bristningar lokaliserade i området kring böjningarna (rektosigmoideumsektionen, sigmoideumkrökningen, mjältböjningen). Som ett resultat av skadan sprutas avföring över bukhålan under påverkan av tryckluft. Om parietalperitoneum brister samtidigt med tarmen uppstår intermuskulärt och subkutant emfysem. Fenomenet extra- eller intraperitoneal blödning i samband med kärlskador ökar. Förseningar i operationen bidrar till utvecklingen av bäckenperitonit.

[ 1 ], [ 2 ]