Skador i tarmarna: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Det största antalet traumatiska skador på tarmarna uppstår under krigstid - det här är mestadels skottskador och slutna skador på grund av blastvågens inverkan. Under det stora patriotiska kriget utgjorde skador på tjocktarmen 41,5% av alla sår av ihåliga organ. Av alla slutna buksskador var 36% på grund av stängda tarmskador. I 80% av fallen var tunntarmen skadad och 20% tjock.

I fredstid är tarmskador mycket mindre vanliga.

Försök gjordes för att klassificera traumatiska skador på tarmarna. Dessa klassificeringar användes emellertid inte på grund av deras komplexitet. Den lämpligaste, enligt vår mening, för det praktiska arbetet är klassificeringen föreslagna Amineva AM (1965), som bygger på principen om etiologiska och anatomiska lokalisering av skadan ändtarmen och tjocktarmen. Nackdelarna med denna klassificering inbegriper frånvaron av indikationer på skador på tunntarmen.

Skador på tarmarna med sluten abdominaltrauma i fredstid observeras vid transportolyckor, som faller från en höjd, stark kompression, till exempel mellan buffertarna på bilar. Graden av tarmskador kan vara annorlunda: en kontusion av tarmväggen, flera och enkla raster upp till en fullständig tvärgående rubbning i tarmarna.

I de fall då en manöverkraft appliceras icke vinkelrät till magen (sned riktning) kan förekomma separering av tarm tarmkäxet i fixerings platser (proximala jejunum och distal ileum).

I samband med det faktum att med sluten trauma i buken, är skador som regel kombinerade, i diagnosen finns det stora svårigheter. De kliniska tecknen på ruptured tarm inkluderar akut smärta i buken vid tidpunkten för skada, snabb puls, ömhet och spänning av bukväggen hos musklerna under palpation av buken. När perkussion uppmärksammar minskningen i dimensionerna av leverns slöhet på grund av ackumulering av gas i det sub-membranutrymmet. Tydliga tecken på peritonit förefaller någon gång efter skadan.

Öppna tjocktarmen i tarmen uppträder på grund av penetrering av buksåren (skott, kniv eller sår med något vass föremål).

Den kliniska bilden domineras av akut skada buksmärta av varierande intensitet, kräkningar, ökad hjärtfrekvens (över 100 i en min), spänningen av magmusklerna, svår ömhet. När perkussion i buken definieras dumhet i iliacregionen som ett resultat av vätskeansamling (hällt blod, intestinalt innehåll eller inflammatorisk effusion). Det finns en fördröjning i avföringen. Gaser avviker inte. Vid sammanfogningen av tarmarnas pares är det bevis på uppblåsthet och frånvaron av peristaltisbrus under auskultation.

Betydande plats i diagnosen av öppna och slutna skador tarmarna avlägsnade röntgenundersökning av bukhålan, vilket gör det möjligt att detektera uppträdandet av fri gas, vätskeansamling i buken sidodelarna, paralytisk ileus.

Behandling av tarmskador är kirurgisk. Metoden för kirurgisk ingrepp väljs beroende på lesionerna.

Förutom dessa tarmskador, det finns skador i samband Amineva AM (1965) och BL Kandelisom (1980) till den kategori av hushåll (intestinal skada under medicinska procedurer, frakturer i bäckenet, verksamheten i andra organ, intestinal skada genom främmande föremål, tarmar, etc.).

Skador på tarmarna under medicinsk manipulation AM Aminev delas i tre grupper:

1. liten skada (excoriation, sprickor, riva av anus i analingen och slemhinnan). Sådana typer av skador kräver ingen behandling, deras snabba helande sker;
2. trauma med måttlig svårighetsgrad (extraperitoneala dissektioner i ändtarmen, skada i tarmen utan att störa bukhinnans integritet);
3. allvarliga skador med brott mot integriteten hos bukhinnan eller omgivande organ, komplicerat av infektion i bukhålan eller cellrummen.

Mekanisk skada på rektum kan observeras med rektal termometri, undersökning i speglar, rengöring och behandlingskläder. Vi var ofta tvungna att se med en sigmoidoskopi studie de ytliga traumatiska skadorna i tarmväggen orsakad av enema-spetsen, när förfarandet inte var tillräckligt kvalificerat. Som regel var det en defekt i slemhinnan i en triangulär form, belägen längs den främre väggen i ändtarmen på ett avstånd av 7-8 cm från anuset.

Trots att forskningen rektoskopi vara rutin och används ofta i klinisk och poliklinisk praxis i vissa fall kan åtföljas av komplikationer, den allvarligaste av dessa är perforering av ändtarmen och sigmoideum.

Flera skäl kan bidra till perforering: kränkning av forskningstekniken, uttalade patologiska förändringar i tarmväggen, rastlös beteende hos patienten under studien.

Kliniska manifestationer av komplikationen beror på storleken på det perforerade hålet, liksom på virulens av tarmmikrofloran och graden av tarmutrymme före studien.

Vid skador på tarmväggen med sigmoidoskopi har patienten en mild smärta i underlivet, ibland illamående. Snart försvinner dessa fenomen. Endast efter 2 timmar finns det tecken på en utvecklingskomplikation.

Under det senaste årtiondet har en metod som fibrokoloskopi i stort sett ingått klinisk praxis. Betydelsen av denna metod för diagnos av tjocktarmsjukdomar kan inte överskattas. Det finns dock rapporter om komplikationer under koloskopi, varav perforering och blödning anses vara mest formidabla.

Perforering kan inträffa under tarmskada tarmen endoskop uppblåsning tarmen forcerad luft, patologiska förändringar i tarmväggen (cancer, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, divertikulär sjukdom).

Blödning observeras vid genomförande biopsi av vaskulära lesioner (hemangiom) efter multipla biopsier från patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom, och även efter elektrokoagulering polyper.

Enligt experter är någon komplikation efter en koloskopi resultatet av en kränkning av studiens teknik. Övning visar att frekvensen av komplikationer minskar när endoskopist ackumulerar erfarenhet och förbättrar forskningstekniken.

Skador på analare och rektum med skarpa och trubbiga föremål är en typ av trauma som är sällsynt. För att beskriva ett sådant trauma i litteraturen i XIX-talet användes termen "drop on the count". Beskriver fall att falla på handtaget på en mopp, en skida, ett paraplyhandtag. Till följd av skadan uppstår akut smärta i anus, upp till smärtstöt, blödning. Det finns önskningar för avföring, avföring och gaser som passerar genom sårkanalen. Vid denna typ av skada utvecklas omfattande och allvarliga skador, såsom rygg i ändtarmen och sfinkterväggar, perforering av bäckenets peritoneum, skador på närliggande organ.

Fall av skada på rektum och sigmoid-kolon på grund av gynekologisk och urologisk operation, medicinska aborter och obstetrisk vård beskrivs. Rektal skada leder till infektion, vilket resulterar i många komplikationer (cystit, pyelit, phlegmon, rektovaginal och andra fistlar, peritonit).

Skador på tarmarna av främmande kroppar. Som det är känt, kommer utländska kroppar in i tarmarna när de sväljas, sätts in genom anusen, tränger in från angränsande organ och bildar dem i tarmkanalen (avföringsstenar).

Svälja små föremål, som regel, rör sig fritt längs matsmältningssystemet och utsöndras naturligt. En nödsituation uppträder när en främmande kropp skadar magen eller leder till obstruktiv obstruktion.

Akuta främmande kroppar kan orsaka perforering av någon del av tarmen med bildandet av en abscess som kan tas som en malign tumör under undersökningen och till och med under operationen.

I rektum genom anusen, kommer främmande kroppar ibland i medicinska förfaranden (oftast enema-spetsen), rektala masturbationer, och är också resultatet av kriminella handlingar. Utländska kroppar kan också komma in i tarmarna från angränsande organ och vävnader, till exempel med skottlossningar.

Genom casuistry hänvisa fall när de lämnas i buken under kirurgi gaskuddar och servetter trängde in i tarmen genom den bildade decubitus och ut på ett naturligt sätt genom anus.

Och äntligen bör det sägas om främmande kroppar som bildas i tunnan i tarmarna, fekalstenarna. Man tror att med normal tarmfunktion är bildandet av pallstensar knappast möjligt. Vissa förutsättningar är nödvändiga för att stenen ska kunna bildas och förbli i tarmluckan under lång tid. En av de viktigaste förutsättningarna är svårigheten att evakuera tarminnehållet, vilket uppstår på grund av ett antal skäl (cicatrical stricture av tarm, kränkning av innervation, intestinal atony).

I mitten av avföringen finns täta ospjälkliga partiklar. Detta inkluderar fruktben, upphängning av bariumsulfat, gallsten, etc. Gradvis får stenar "inkade" med avföring, blöta i salter, en stor densitet. Vissa typer av långvariga läkemedel (natriumbikarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalter) kan bidra till konsolidering av stenar. Sådana täta saltimpregnerade stenar kallas sanna coproliter, till skillnad från falska, som inte har tid att impregneras med salter och förblir mjukare. Falska coprolits kan gå ut genom anusen ensam efter oljedimensionen eller kan extraheras genom anus med ett finger (helt eller i delar). Ett exempel på falska coprolites är avföringsstenar, bildade hos äldre patienter med intestinal atoni.

För att ta bort sanna coproliter av stor storlek, måste man tillgripa operation (laparotomi, proctomy). Oigenkända avföringsstenar kan orsaka tarmperforation eller leda till intestinalt obstruktion.

Spontana rupturer i ändtarmen. Detta inkluderar traumatiska rupturer i ändtarmen på grund av ökat intra-abdominalt tryck. Den omedelbara orsaken till en sådan skada är i allmänhet tvärsnitts signifikant ökning av intraabdominellt tryck under lyftning av laster, under defekation, urinering, Strike magen, hosta chock, faller eller under förlossningen. Brottet är lättare att behandla den patologiskt förändrade ändtarmen. Därför kan oftast spontana rupturer observeras hos personer som lider av endotation i ändtarmen, eftersom i denna patologi blir tarmväggen tunnare och sklerotisk.

Tecken på rubbning av tarmarna är en skarp smärta i underlivet och anus i bristfället, fördelningen av blod från anusen. Ofta förekommer en prolaps av tarmarnas lopp genom anusen.

Kemiska brännskador i ändtarmen och tjocktarmen. Brännskador i slemhinnan i rektum och tjocktarmen finns när ammoniak, koncentrerad svavelsyra felaktigt införs i rektum eller när vissa substanser med terapeutiskt syfte införs.

De karakteristiska kliniska symptom på kemiska brännskador rektum och colon inkluderar smärta, lokaliserad i buken och längs kolon, frekventa önskningar, urval av blod och blödning från anus filmerna. Vid allvarliga skador observeras kräkningar, frossa, feber.

Enligt uppgifterna från VI Oskretov och medförfattare. (1977) introducerades införandet av 50-100 ml ammoniak i ändtarmen i försöket en bränning av rektus och distal sigmoid-kolon, 400 ml - en bränning av hela kolon.

Behandling av patienter med kemiska lesioner i kolonslemhinnan gut lavage börja med varmt vatten (5,3 l) eller neutraliserande lösning (om den är känd substans orsakar brännskador). Dessutom administreras analgetika, sedativa medel, kardiovaskulära medel. Därefter förskrivs de oljiga mikroclyster (fiskolja, havtornsolja, hundros, tamponger med Vishnevsky-salva). Med svåra brännskador (nekros av tarmväggen) kirurgisk behandling.

Diskontinuiteter i tarmarna från effekterna av tryckluft har varit kända i litteraturen sedan början av 20-talet. För första gången beskrivs denna trauma av G. Stone 1904. Ofta är sådan skada resultatet av vårdslös hantering av en slang från en komprimerad luftcylinder. En luftstråle tränger genom anus i tarmen, tårar den och fyller bukhålan. I detta fall är rektumets ampull, som är skyddad när den blåses av det lilla bäckens väggar, vanligtvis inte skadad. Diskontinuiteter uppträder i pendulavdelningen, som ligger ovanför bäckenmembranet och i olika delar av tjocktarmen.

Oftast är luckorna lokaliserade i böjningsområdet (rektiglymig sektion, krökningen i sigmoid-kolon, mjältböjning). På grund av skada som påverkas av tryckluft sprutas massorna på magen över bukhålan. Om parietal peritoneum bryts samtidigt med tarmen inträffar intermuskulärt och subkutant emfysem. Det finns växande fenomen av extra- eller intraperitoneal blödning i samband med vaskulär skada. Fördröjning med kirurgi bidrar till utvecklingen av bäcken peritonit.

[1], [2]