Röntgen av armbågsleden

Radiografi är en diagnostisk metod med en gedigen meritlista som räknar mer än 120 år. Men trots utvecklingen av nya moderna metoder för att diagnostisera olika sjukdomar har den inte förlorat sin relevans än idag. Röntgenutrustning finns tillgänglig på nästan alla kliniker, undersökningsproceduren är enkel att utföra och informationsmässigt är den inte mycket sämre än andra metoder. Om läkaren misstänker en ledpatologi är röntgen den mest grundläggande metoden för att diagnostisera problemet. En av de mest populära diagnostiska procedurerna inom traumatologi är en röntgen av armbågsleden, en benled som kan skadas inte bara på grund av skador, utan också som ett resultat av vissa patologiska processer som förekommer i kroppen.

Indikationer för förfarandet

Radiografi är en metod för att diagnostisera inre skador, som används i fall där läkaren har svårt att ställa en diagnos baserat på yttre tecken, eller för att klargöra vissa detaljer i vävnadsskador. Röntgenstrålar gör det möjligt att se igenom kroppen för att upptäcka patologiska förändringar i muskler, ben, brosk etc., som är dolda för det mänskliga ögat.

Röntgen av armbågsleden, liksom andra undersökningsmetoder med röntgenstrålning (joniserande strålning), är inte en helt säker procedur, som kan orsaka strålningsbrännskador och cellmutationer, öka risken för tumörutveckling. Farlighetsgraden med röntgenstrålning beror dock på bestrålningsprocedurernas varaktighet och frekvens. Det är tydligt att en sådan diagnostisk metod som röntgen inte kan användas enbart av nyfikenhet. Läkaren måste ha goda skäl att remittera en person till undersökningar.

När det gäller armbågsledspatologier finns följande tvingande skäl:

• oförklarlig smärta i detta område utan yttre skada,
• svullnad av mjukvävnader i armbågsområdet,
• förändring i vävnadsfärg (rodnad, blåaktig nyans),
• lokal temperaturökning,
• klagomål på begränsad armrörelse vid armbågen,
• armbågsskador åtföljda av smärta, rodnad i vävnader och svullnad, både med en kränkning av mjukvävnadernas integritet och utan synliga skador.

När det gäller traumatiska skador kan röntgen utesluta eller bekräfta frakturer och dislokationer som komplicerar behandlingen.

Det bör sägas att röntgenbilder inte bara ordineras av traumatologer när det finns misstanke om en fraktur i överarmsbenet, ulna eller radius eller en luxation av underarmsbenen i armbågsområdet. Om det inte fanns någon skada, men misstänkta förändringar i färg och struktur på mjukvävnader upptäcks, smärta i armbågen uppstår, vilket begränsar handrörelser, går vi först till terapeuten, och denne bestämmer om personen ska skickas till en röntgenundersökning eller erbjuda en konsultation med en ortoped. Alla dessa läkare kan ge en remiss för en röntgenundersökning av armbågsleden, om detta är nödvändigt för att klargöra diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ]

Förberedelse

Röntgenundersökning är en av de enklaste diagnostiska metoderna, om inte annat för att den praktiskt taget inte kräver någon förberedelse inför ingreppet. Det enda läkaren kommer att be om är att armen under axeln ska vara fri från kläder, smycken och klockor. Inga kost- eller medicinrestriktioner krävs.

[ 3 ]

Teknik Röntgenbilder av armbågen.

En röntgenundersökning av armbågsleden utförs vanligtvis i sittande ställning, men vid behov kan diagnostik även utföras i liggande ställning (till exempel om personen är medvetslös) eller stående. Patienten sitter på en stol som är flyttad till ett speciellt bord på röntgenapparaten, i sidled mot det. Den lem som undersöks placeras på bordet i den position som läkaren anger. Bordets kant ska vara något ovanför armhålornas nivå.

För att bilden ska bli tydlig måste lemmen förbli orörlig under undersökningen. Om patienten har svårt att hålla armen stilla fixeras lemmen på båda sidor med speciella påsar fyllda med sand eller annat tungt material.

Enligt standarder bör ledröntgen utföras i två projektioner. En studie i direkt projektion kräver att armen sträcks ut maximalt och placeras på bordet så att handflatan är vänd uppåt. Armen vid armbågen ska vara något upphöjd.

För en lateral projektion böjs armen vid armbågen i rät vinkel och placeras med handryggen uppåt. Patienten ska sitta på en sådan höjd att axel och underarm är i samma nivå.

I vissa fall krävs undersökning även i en annan projektion – axial, då den bakre delen av överarmsbenet och olecranon är tydligt synliga. För att genomföra undersökningen måste armen vara helt böjd vid armbågen, så mycket som möjligt. På bordet vilar armen på överarmsbenet.

I samtliga fall placeras röntgenkassetten under armbågen. För att skydda bröstkorgen och kroppen ombeds patienterna att bära ett speciellt förkläde av röntgensäkert material.

Beroende på vilken utrustning som används (film eller digital) kan resultaten av studien erhållas på en speciell film som kräver preliminär framkallning i ett specialutrustat rum, eller på ett digitalt medium från vilket du kan skriva ut bilden på papper eller visa den på en datorskärm.

Digital röntgen, som dök upp mycket senare än filmröntgen, blir alltmer populär eftersom den låter dig förstora bilden på skärmen, zooma in på dess enskilda element för att undersöka skadan. Och du kan lagra bilden på en skiva under lång tid utan distorsion. Kanske kommer den i framtiden att behövas för jämförelse om nya skador uppstår, eller för att utvärdera behandlingens effektivitet. Sådana bilder kan arkiveras och lagras under lång tid på en specialistläkares dator.

Kontraindikationer till proceduren

En röntgenundersökning av armbågsleden, liksom alla röntgenundersökningar, anses inte vara en säker procedur på grund av vissa egenskaper hos joniserande strålning. Och trots att det vid behov även utförs på barn, har proceduren fortfarande vissa begränsningar.

Den största begränsningen anses vara barndomen. I teorin är röntgenstrålning tillåten för barn över 14 år. Vi talar inte om möjliga patologier, eftersom stråldosen och procedurens varaktighet vanligtvis justeras på ett sådant sätt att de inte kan orsaka betydande skada. Det är bara det att effekten av joniserande strålning på ett barns kropp är mer uttalad och kan påverka utvecklingen av olika system hos barnet. Och ju yngre barnet är, desto farligare är röntgenstrålning för honom. Till exempel, hos spädbarn är många viktiga kroppssystem i formationsstadiet, så cellmutationer som leder till störningar i deras aktivitet är mer sannolika.

Vid behov tas röntgenbilder även på nyfödda, men alla delar av barnets kropp förutom det område som undersöks täcks med särskild skyddsutrustning. Äldre barn måste ha bröstkorg, mage och bäckenområde täckta med ett skyddande förkläde. Sköldkörteln och ögonen måste också skyddas från joniserande strålning.

Om röntgenstrålar är så farliga för små barn, kan man föreställa sig vilken skada de kan orsaka ett ofött barn med oformade vitala system. Exponering av en gravid kvinna för strålning är förenad med risken att föda ett barn med olika mutationer och patologier, så röntgenstrålar är kontraindicerade för blivande mödrar.

Röntgen av gravida kvinnor kan endast göras enligt strikta indikationer, och bukområdet måste skyddas med ett blyförkläde som inte släpper igenom röntgenstrålar. Helst bör ett skyddande förkläde användas vid alla röntgenfall för att minska den negativa effekten av radioaktiv strålning på människokroppen.

[ 4 ]

Normal prestanda

Armbågsleden är en ganska komplex struktur, inklusive humero-ulnara, humeroradiala och proximala radio-ulnara lederna. För att noggrant undersöka alla dessa komponenter och deras delar utförs röntgen inte i en, utan i 2-3 projektioner. Följaktligen dechiffreras resultaten enligt alla tre komponenter i armbågsleden, och inte i allmänna termer.

Om röntgenbilden av armbågsleden är normal, kommer undersökningsrapporten att notera att dess allmänna anatomiska orientering, enligt röntgenbilden, inte skiljer sig från den vanliga, och att alla förhållanden mellan benens och ledernas storlek är standard. De komponenter som bildar leden är proportionella mot varandra, deras storlek och form är normala. I bilden i direktprojektion är 3 ledutrymmen tydligt synliga och kan särskiljas från varandra, motsvarande 3 leder, förenade av det gemensamma namnet " armbågsled ":

• Humero-ulnarleden (övergången mellan humerusblockaden och ulnas koronoidprocess) är en enkel blockled,
• humeroradialleden (platsen för artikulation av den upphöjda delen av humerushuvudet och håligheten i radiushuvudet) är en enkel kulled,
• Den proximala (övre) radioulnära leden (övergången mellan radius omkrets och ulnas radiella hålighet) är en enkel cylindrisk led.

Bredden på fogutrymmena i kullederna ska vara densamma och ha en standardstorlek.

Inom det mänskliga skelettsystemets anatomi finns begrepp som epifys, diafys och metafys. Benets epifys kallas den förstorade, rundade änden av det rörformiga benet (dess huvud, inklusive konvexa och konkava delar), som bildar leden. Epifysens leddel är täckt med brosk.

Diafysen är inget annat än den centrala delen av det rörformiga benet (dess kropp). Mellan epifysen och diafysen finns metafysen (i barndomen och tonåren ansvarar den för bentillväxt), intill den broskiga epifysplattan, som i sin tur är ledad med den subkondrala plattan, som har många kapillärer och nervändar.

På en röntgenbild av en normal armbågsled bör broskvävnaden i benens epifyser (även kallad epifysens ändplatta eller brosktillväxtplattan) ha en jämn och tydlig kontur. Den subkondrala delen av epifysen bör ha sin karakteristiska porösa (svampiga) struktur.

De synliga områdena i metafysen bör ha en normal form utan förtjockningar, benvävnadens struktur bör motsvara patientens ålder (benbildning av metafysen sker när en person åldras och är avslutad vid 18-25 år).

De synliga områdena av benens diafys bör också ha en normal form och struktur utan sprickor, förskjutningar, förtjockningar eller böjningar.

Armbågsleden har också några mjukvävnadsdelar. Dessa inkluderar ledpåsen (ledkapseln) och intraartikulära ligament. En röntgenbild av en normal led visar inte ossifikation i dessa delar (benvävnad på en svartvit röntgenbild har en ljusare nyans). Mjukvävnaderna som omger leden bör ha lämplig volym (massa), struktur och form, vilket indikerar frånvaro av tumörer och degenerativa förändringar.

Men hittills har vi pratat om normala röntgenindikatorer för armbågsleden. Nu ska vi försöka förstå vad en läkare ser när en patient med en av de vanligaste armbågspatologierna kommer till honom, eftersom resultatet i de flesta fall inte blir så molnfritt som vi såg ovan. Det är trots allt inte friska människor som söker medicinsk hjälp.

Till exempel går en person till läkaren och klagar över svår spontan smärta i armbågen, som ökar med armrörelser och fysisk aktivitet. Samtidigt försvagas muskelstyrkan. Sådana symtom kan tyda på armbågsepikondylit - en inflammatorisk-degenerativ sjukdom i armbågsvävnaderna som påverkar ben, periosteum, senor och är resultatet av konstant överbelastning av armbågsleden.

Symtom på epikondylit, som ofta drabbar personer inom vissa yrken, liknar andra patologier (artrit, bursit, mjukdelsblåmärken, sprickor i styloidprocessen i ulna eller radius, epikondylfraktur, tunnelsyndrom, etc.). Differentialdiagnostik hjälper till att skilja en sjukdom från en annan. Den förlitar sig dock sällan på resultaten av en röntgenundersökning. Vid sjukdomsdebut kan en röntgenundersökning endast utesluta ledluxationer och bensprickor, men det är omöjligt att diagnostisera epikondylit i sig med dess hjälp.

Men när sjukdomen blir kronisk, kännetecknad av degenerativa förändringar i ledvävnaderna, kommer en röntgen att hjälpa inte bara att diagnostisera sjukdomen, utan också att bedöma graden av ledskada för att bestämma metoderna för att behandla patologin.

Röntgentecken på kronisk epikondylit i armbågsleden är fokus för osteoporos (förstörelse av benvävnad), bentillväxter (osteofyter) som bildas till följd av långvarig inflammation, kompaktering vid senändarna och i porösa benstrukturer. Eftersom benstrukturer släpper igenom röntgenstrålar sämre än mjukvävnader, kommer det att finnas fler ljusa fläckar på bilden än nödvändigt, och i områden med osteoporos kommer färgen tvärtom att vara närmare grå.

Till exempel, vid en lika vanlig patologi som kallas armbågsartros, visar röntgenbilden först och främst en förträngning av ledspalterna, vilket gör det svårt att röra armen och böja den vid armbågen. Detta kan ses genom en för tunn remsa (till och med frånvarande) i ledspaltens ställe. Konturerna av broskvävnaden i ledområdet kommer också att förändras.

När det gäller en annan ganska vanlig patologi, såsom armbågsluxation, som förekommer hos både vuxna och barn, behövs ofta inte röntgen. Symtomen på luxation är ganska tydliga: svår smärta i armbågsleden, begränsning av dess rörlighet på grund av en stark ökning av smärtsyndromets intensitet, svullnad av mjukvävnaderna i det drabbade området, en stark minskning av handens känslighet. Dessutom kan läkaren inte känna pulsen på handen nedanför armbågen, men den utskjutande änden av radiusen är vanligtvis väl palperad.

Beroende på under vilka förhållanden luxationen inträffade (vid fall på en arm som är utsträckt eller böjd vid armbågen) kan en posterior, lateral (underarmsbenen i leden är förskjutna bakåt och inåt eller utåt) eller mer sällsynt anterior luxation diagnostiseras.

De viktigaste röntgentecknen på armbågsluxation:

• Bristande kontakt mellan benens ledytor med en kränkning av deras placering i förhållande till varandra. I lederna är håligheten i det ena benet fylld med det andra benets konvexitet; vid luxation är håligheten tom. Beroende på hur mycket benen är förskjutna i förhållande till varandra diagnostiseras en fullständig eller ofullständig luxation av armbågen. I det senare fallet kommer en del av huvudet på det ena benet i kontakt med håligheten i det andra benet.
• Dislokation av det dislokerade benets axel. Detta tecken är mycket relevant vid röntgen av armbågsleden hos barn, eftersom de distala delarna av benen hos ett barn fortfarande är i färd med att förbena sig, så det är mycket svårt att bedöma förändringarna i storleken på mellanrummet mellan benen (brosk släpper igenom röntgenstrålar nästan lika bra som mjukvävnader, så de är praktiskt taget osynliga på röntgenbilden, och ledspalten bör förstås som avståndet mellan de förbenade områdena). Vid en lateral fraktur är graden av benförskjutning dock mycket svår att bedöma, så det är nödvändigt att ta bilder i olika projektioner.

I en tredjedel av fallen av traumatiska armbågsluxationer slits små benfragment av där ledkapseln och ligamenten är fästa vid dem. Små fragment är vanligtvis inte farliga och stör inte luxationen. Men om vi till exempel talar om en avsliten medial epikondyl, vilket ibland händer vid en extern armbågsluxation, är det ibland nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp för att ta bort den lossnade benbiten (vilket inte gör att det ur led kan sättas tillbaka på plats). På en röntgenbild syns fragmentet som ett område med onormal ljusning i form och storlek som motsvarar det bildade skåran på det skadade benet.

När en gammal luxation upptäcks på bilden, som inte var reducerad vid tidpunkten, kan bilden se ut som följer: osteoporos eller förstörelse av de distala delarna av de förskjutna benen med en förändring i deras form och storlek, atrofi av mjuk- och hårdvävnad i ledområdet, bildande av en ny ledgångshåla (neoartros). Förekomsten av sådana tecken och deras svårighetsgrad beror på luxationens "ålder". Efter en nyligen reducerad luxation observeras inga förändringar i ledvävnaderna, såvida vi inte talar om en avriven benbit.

Röntgenstrålar hjälper också till att identifiera patologiska dislokationer, vilka inte nödvändigtvis behöver föregås av trauma. En person kanske inte ens misstänker sådan skada till följd av stark muskelspänning eller ofarligt trauma. Patologiska dislokationer orsakas av inflammatoriska processer i ledområdet med en konstant ansamling av flytande innehåll där. Detta leder till sträckning av ledkapseln och benen i leden kan förskjutas även vid mindre mekanisk påverkan.

Andra orsaker till patologiska luxationer inkluderar artros, tumörer i benens leddidar, medfödda defekter i benstrukturen, etc. Men oavsett orsaken till den patologiska luxationen, upplever en person smärta och begränsad handrörelse och associerar dem inte med en luxation. Röntgendiagnostik kan ge en tydlig bild av patologin. Det gör det också möjligt att skilja en benluxation från en fraktur eller ett chip, vars symtom utåt sett liknar varandra.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Låt oss säga att röntgenstrålar är farligast i barndomen, så de förskrivs som en sista utväg, när det inte finns någon möjlighet att tillgripa säkrare diagnostiska metoder: ultraljudsundersökning (US) eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Datortomografi (CT) är inte lika säker i detta avseende och kan ha konsekvenser som liknar röntgenbestrålning under radiografi (samma frekvenser används).

Vad är farligt med röntgenstrålar? Deras radioaktivitet och förmåga att förändra cellernas egenskaper, vilket resulterar i störningar i organfunktioner och aktiva proliferativa processer i dem, vilket i slutändan leder till utveckling av tumörprocesser. Vi hade möjlighet att observera en liknande situation i stor skala efter explosionen vid kärnkraftverket i Tjernobyl, vars konsekvenser fortfarande ekar bland dess vittnen än idag.

Men situationen med röntgenundersökning är något annorlunda. Vi talar om helt andra stråldoser. Dosen av röntgenstrålning skiljer sig inte mycket från den stråldos vi får när vi flyger med flygplan eller går igenom ett introskop på flygplatsen, så det är ingen mening med att prata om möjliga komplikationer. Många män, kvinnor och barn använder Aeroflots tjänster flera gånger om året, och detta påverkar inte deras hälsa på något sätt. Vad kan jag säga, vissa människor bor i områden med ogynnsamma strålningsförhållanden, där stråldoserna närmar sig röntgenstrålning.

Det bör omedelbart noteras att inte bara stråldosen, utan även exponeringstiden för strålar under radiografi är strikt begränsade, så 1-3 bilder per år, och en röntgen av armbågsleden behöver sannolikt inte göras oftare, kommer inte att kunna orsaka betydande skada på patientens kropp, men kommer att bidra till att identifiera farliga patologier och bedöma behandlingens effektivitet. Även ett barn kan ta cirka 5-6 bilder per år utan konsekvenser.

Men återigen är det nödvändigt att ta hänsyn till strålningsbakgrunden i det område där en person bor, och hur ofta man använder tjänster som involverar bestrålning av kroppen. Det är önskvärt att den totala stråldosen som en person får under året från olika källor inte överstiger 3-4 millisievert.

Recensioner

En röntgen av armbågsleden är en ganska informativ icke-invasiv procedur som kan utföras på nästan vilken klinik som helst, eftersom den inte kräver inköp av dyr modern utrustning (även om moderna röntgenapparater anses vara säkrare när det gäller strålning).

Med hjälp av röntgenstrålar är det möjligt att undersöka degenerativa-dystrofiska processer i vävnader som ligger djupt inne i kroppen, penetrera djupt in i benvävnaden för att bedöma dess struktur och eventuella förändringar, identifiera frakturer i olika delar av benet och medfödda missbildningar som predisponerar för skador vid minsta mekaniska påverkan. Och läkaren har möjlighet att se allt detta utan kirurgiskt ingrepp, eftersom mjukvävnader förblir transparenta för röntgenstrålar.

En annan fördel med en sådan undersökning är avsaknaden av någon särskild förberedelse inför ingreppet. En person behöver inte begränsa sig med mat, vätskor, mediciner, förbereda huden etc. Och det krävs ingen specialiserad vård efter ingreppet. Efter att ha tagit undersökningsresultaten en kvart senare går personen till den behandlande läkaren, som ordinerar lämplig behandling.

Om en person är rädd för dosen av joniserad strålning kan hen dricka ett eller två glas hemlagad mjölk hemma, vilket hjälper till att avlägsna strålning från kroppen. Detsamma rekommenderas för personer som bor eller arbetar i regioner med ökad radioaktiv bakgrund, men mjölken bör inte vara lokal, utan levereras från ekologiskt rena områden.

Skadan från röntgenstrålar är enligt läkare betydligt mindre än dess fördelar. Även minskningen av ospecifika dislokationer bör trots allt ske under dess kontroll. För att inte tala om möjligheten att identifiera dolda patologier som en person kanske inte ens misstänker på länge.

Armbågsskador och degenerativa förändringar i lederna anses vara ganska vanliga patologier, och röntgen av armbågsleden anses vara ett ganska populärt ingrepp. Ja, det finns nu säkrare metoder för att diagnostisera benpatologier, men röntgen är fortfarande en av de mest använda och mycket billiga metoderna som är tillgängliga för nästan alla.