Röntgenbild av höftleden i två projektioner

De mest informativa metoderna för instrumentell diagnostik av led- och benpatologier är visualisering, och den mest tillgängliga av dem är röntgen av höftleden.

Vanlig röntgenundersökning är en grundläggande metod för diagnos och behandlingsbeslut av höftleden. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Genom att remittera en patient för röntgenundersökning har en traumatolog, ortoped, kirurg eller reumatolog möjlighet att bedöma tillståndet hos strukturerna i en given benled.

De vanligaste indikationerna för röntgendiagnostik av höftlederna gäller:

• traumatiska skador i höftområdet, i synnerhet frakturer i lårbenshalsen;
• medfödd dislokation eller dysplasi i höftlederna;
• juvenil epifysiolit i lårbenshuvudet;
• artrit, höftledsartros, deformerande artros eller koxartros;
• coxit (inflammation i höftleden);
• nekros i lårbenshuvudet;
• artros, osteomyelit och osteokondromatos;
• artikulära cystor och andra formationer;
• bentuberkulos som påverkar lederna.

I princip anses patientklagomål om upplevd smärta i höftleden vara tillräcklig anledning att ordinera en röntgenundersökning – för att fastställa den exakta orsaken. Om ovanstående sjukdomar och tillstånd saknas, kommer protokollet (beskrivningen) av röntgenbilden att indikera att röntgenbilden är normal. Detta innebär att de erhållna bilderna av alla ledelement inte har anatomiska avvikelser, för mer information se – Höftled

Röntgen av höftlederna hos barn utförs enligt strikta indikationer - först efter att barnet fyllt nio månader. Den huvudsakliga patologin är medfödd höftluxation. Dessutom kan röntgen ordineras för smärta i höftleden hos barn i olika åldrar.

Förberedelse

Förberedelser inför en röntgenundersökning innebär att man begränsar intaget av livsmedel som orsakar gaser och rengör tarmarna (med hjälp av ett lavemang) flera timmar innan besöket på röntgenrummet.

Omedelbart före ingreppet ges patienten skydd i form av speciella skärmande beläggningar som förhindrar penetration av röntgenstrålning i andra delar av kroppen och inre organ.

Teknik höftröntgen.

Den standardiserade tekniken för att utföra radiografi beror i liten utsträckning på vilken metod som används – analog eller digital. Om proceduren i det första fallet varar cirka 10 minuter och bilden tas på film, halveras tiden med den andra metoden, och bilden kan vara i två format, inklusive digital.

Den maximala visuella informationen ges av en röntgenbild av höftleden i två projektioner: i en direkt projektion (eller frontal), erhållen genom att fokusera röntgenröret vinkelrätt mot kroppens plan - framifrån eller bakifrån, och axiellt (tvärgående eller horisontellt plan), genom att fixera ledens element uppifrån och ner - längs lårbenet. Bilden kan också tas med en lateral projektion, det vill säga att patienten måste ligga på sidan och böja benet vid knä- och höftlederna.

Konventionell röntgenundersökning innebär vanligtvis att man tar anteroposterior och laterala röntgenbilder av höften. Den anteroposteriora röntgenbilden av höften inkluderar bilder av båda sidor av höften på samma film och sträcker sig mot mittpunkten av linjen som förbinder den övre delen av blygdbenssymfysen och den främre övre höftryggen; avståndet mellan röntgenröret och filmen bör vara 1,2 meter. När anteroposteriora röntgenbilder av höften tas i ryggläge är ett av de vanligaste felen förvrängning av bilden på grund av utåtrotation av höften.

Således måste antingen båda patellarna peka framåt eller så måste nedre extremiteterna roteras inåt 15-20° för att möjliggöra femoral antiversion på anteroposterior höftröntgenbilder.

Om en röntgen av höftlederna utförs enligt Lauenstein (Lauenstein), är patientens position följande: liggande på rygg, ett ben är böjt vid knäet (i en vinkel på 30, 45 eller 90°), medan foten vilar på smalbenet på det uträtade benet; låret på den böjda extremiteten är maximalt abducerat åt sidan så att höftleden intar en position för utåtrotation (det vill säga att lårbenets huvud roterar i acetabulum).

Man bör komma ihåg att röntgenbilder av bäckenbenen och höftlederna hos små barn inte visar de exakta konturerna av ledstrukturerna, eftersom deras huvudvävnad är brosk, vilket röntgenbilder inte visar. Därför utförs tolkningen av den resulterande röntgenbilden - med bestämning av lårbenshuvudets förskjutning i förhållande till bäckenbenets acetabulum - genom att lägga ett speciellt rutnät över bilden, vars huvud- och hjälplinjer motsvarar den anatomiskt normala placeringen av ledstrukturerna. Med hjälp av dessa linjer mäts olika parametrar, inklusive acetabulumets centrum och dess taklutningsgrad (acetabulumvinkel), lårbenshalsens framåtböjningsvinkel etc.

Och om det finns misstanke om en kränkning av utvecklingen av ossifikationskärnor (särskilt hos för tidigt födda barn), bör en ultraljudsundersökning av höftleden göras på ett barn på en och en halv till två månader.

Kontraindikationer till proceduren

Röntgen utförs inte vid akuta infektioner, förhöjd temperatur, blödning eller inflammation i ledens synovialbursa och periartikulära muskelsenor.

Det är strikt kontraindicerat att utföra röntgenundersökningar på gravida kvinnor och barn under de första nio månaderna i livet (även om förbudet mot röntgen inom barnmedicin gäller upp till 14 års ålder).

Normal prestanda

Varje röntgenbild ger viktig information som behövs för att korrekt diagnostisera höftproblem [ 2 ]. Vanligtvis ger den anteroposterior profilen information om acetabulums form, medan andra laterala bilder ger information om det proximala femur, inklusive lårbenshuvudet.

Följande information kan erhållas från röntgenbilder av höftledens anteroposterior:

• benlängd,
• halsvinkel,
• acetabulär täckning: lateral central rand (CE) lutningsvinkel och lårbenshuvudets extruderingsindex,
• acetabulumdjup,
• acetabulär lutning,
• acetabulumversion,
• huvudets sfäriska form och
• bredden på ledutrymmet.

Laterala röntgenbilder av höftlederna utvärderar formen och förskjutningen av artikulationen mellan lårbenshuvudet och lårbenet, samt förskjutningen av alfavinkeln. [ 3 ]

Med hänsyn till Idelberg-Frank-vinkeln, Wiberg-vinkeln och MZ-decentraliseringsavståndet kan statistiska metoder skilja mellan normala och patologiska leder: hos vuxna indikerar höftledsvärden från 6 till 15 en normal ledform; värden mellan 16 och 21 indikerar en lätt deformation, och värden från 22 och högre indikerar en allvarlig deformation; hos barn är värden från 15 och högre patologiska. [ 4 ]

Det är viktigt att betona behovet av att använda röntgenbilder i samband med resultat från fysisk undersökning, eftersom bilddiagnostiska fynd inte alltid är förknippade med förekomst av smärta, och vice versa.[ 5 ]

Röntgentecken på höftluxation

På röntgen visualiseras tecken på höftluxation eller dysplasi som vertikala och laterala förskjutningar av lårbenshuvudet från bäckenbenets acetabulum (mätt på den resulterande bilden och jämfört med den anatomiska normen). Lårbenshuvudets yta motsvarar ofta inte bäckenbenets acetabulum, till exempel vid ett stort huvud och otillräckligt djup på acetabulumet. Och lutningsvinkeln för inträdesplanet i det överstiger normen.

Det noteras också en förskjutning i acetabulums centrum, en minskning eller ökning av nack-diafysvinkeln (bestämd mellan lårbenshalsens vertikala axlar och dess kropp - diafysen).

Ett annat viktigt röntgentecken på denna patologi är överdriven framåtlutning av den smala delen av lårbenet (lårbenshalsen), vilket radiologer kallar överdriven antetorsion.

Mer information i artikeln - Medfödd höftluxation

Röntgentecken på Perthes sjukdom i höftleden hos barn

De viktigaste röntgentecknen på Perthes sjukdom (osteokondros och aseptisk nekros i lårbenshuvudet) beror på dess stadium. Om man i början av sjukdomen ser mindre förändringar i lårbenshuvudets form och en ojämn ökning av bredden på höftledens ledutrymme, visualiseras i det andra stadiet en tydlig deformation av lårbenshuvudets konturer, och det blir plattare.

I det tredje steget noteras skuggor från områden med död benvävnad (sekvestrerande vävnader) och områden där det förstörda benet har ersatts med broskvävnad på ledens bild. Samtidigt visas en expansion av gapet i den epifysära broskplattan, förändringar i acetabulums konturer och en förskjutning av lårbenets spets.

Läs mer - Legg-Calve-Perthes sjukdom

Röntgentecken på höftledskoxartros

Den huvudsakliga indikationen för röntgenundersökning av bäckenorganen hos vuxna är upptäckt av artros eller tillstånd som föregår den. Artros är den vanligaste ledsjukdomen. [ 6 ] Den kännetecknas av progressiv degeneration av ledbrosket. [ 7 ]

Viktiga röntgentecken på höftledsartros för diagnos, vilket inom ortopeden kallas både koxartros och deformerande höftledsartros, är också förknippade med specifika stadier av denna destruktiva ledpatologi.

Radiografiska egenskaper inkluderar förträngning av ledspalten på grund av broskskada, subkondral skleros förenlig med en reparativ benreaktion, osteofytbildning i lågtrycksområden i leden förenlig med ett reparativt försök att upprätthålla ledstabilitet, och subkondrala cystor, vars etiologi är omdebatterad och finns i både lårbenshuvudet och acetabulum.

All nödvändig information om denna fråga finns i publikationen - Röntgendiagnostik av höftledsartros (koxartros)

Röntgentecken på artrit i höftleden

Liksom de flesta ledsjukdomar kännetecknas inflammation i höftleden – artrit eller coxit – av en gradvis utveckling.

I det inledande skedet är det huvudsakliga röntgentecknet områden med skador på hyalinbrosket på ytan av lårbenshuvudet och benerosion i form av grovhet, vilket indikerar förstörelse av benvävnad.

Med tiden visar bilden förändringar i ledutrymmet (det är tydligt att det smalnar av); lårbenshuvudets rundhet jämnas ut; intraartikulära fokus för benproliferation och benvävnadstillväxt på ledytan kan detekteras.

Skötsel efter proceduren

Ingen eftervård krävs.

Vilket är bättre, ultraljud eller röntgen av höftlederna?

Experter anser att båda visualiseringsmetoderna är informativa, men röntgenstrålning gör det inte möjligt att se broskvävnad och senfibrer eller bedöma tillståndet hos ledbrosket och ledernas ligamentapparat. Därför har ultraljud tydliga fördelar i detta avseende. Patientrecensioner visar också att de föredrar ultraljud framför röntgen. Dessutom bestrålar inte ultraljudsdiagnostik kroppen, och sådana undersökningar kan utföras varje månad.

Hur ofta kan man röntga sina höftleder? När radiologer bestämmer det optimala antalet röntgenundersökningar ur säkerhetssynpunkt tar de hänsyn till den maximalt tillåtna dosen joniserande strålning på benvävnad under ett år (50 mSv), samt den genomsnittliga statistiska engångsdosen av strålning till en höftled (högst 1,2 mSv). Det anses säkert att röntga högst fyra gånger per år (dvs. en gång i kvartalet), och antalet undersökningar och den mottagna dosen bör registreras i patientens journal.

Även om höga doser röntgenstrålar är skadliga, minskar moderna röntgenapparater skadligheten av höftröntgen till nästan noll.

En viss risk kvarstår dock: de huvudsakliga konsekvenserna efter ingreppet är överdriven exponering av röntgenstrålar till bentillväxtzoner hos barn och ungdomar - epifysära broskplattor. Därför försöker utländska kliniker undvika att utföra inte bara röntgen, utan även strålförstärkt datortomografi för barn i alla åldrar, och ersätter dem med ultraljud när det är möjligt, och MR för äldre barn och ungdomar.

Den metod som valts för att utvärdera benmärg, acetabulum, brosk och periartikulära mjukvävnader är magnetisk resonanstomografi (MRT).

Ultraljud (US) spelar också en roll vid bedömning av periartikulära mjukvävnader och identifiering av ledautgjutningar eller synovialförtjockning, vilket möjliggör dynamisk bedömning av leden. Det kan också användas för att vägleda diagnostiska och/eller terapeutiska procedurer.

MR med intraartikulärt kontrastmedel (MR-artrografi) har bättre prestanda än konventionell MR för utvärdering av intraartikulär patologi, särskilt av ledkapsel och brosk. Den kan också användas för att till exempel administrera lokalbedövning och utföra ett "lidokaintest" av kliniskt diagnostiskt värde.

För att utvärdera brosk på MR användes, utöver morfologisk information, dGEMRIC T1- och T2-kartor, vilka ger information om dess vatten- och glykosaminoglykan (GAG)-sammansättning. Datortomografi (CT), som använder joniserande strålning, har högre spatial och kontrastmässig upplösning än röntgen.[ 8 ]

Hos vuxna kan strålningsexponering under röntgenundersökning av höftlederna leda till en minskning av mineraliseringsnivån i intilliggande benvävnad eller inducera mitos av celler i de anatomiska strukturerna i den nedre delen av bäckenet.