Ischemisk optikusneuropati

Icke-arteritisk främre ischemisk optikusneuropati

Patogenes

Icke-arteritisk främre ischemisk optikusneuropati är en partiell eller total diskinfarkt orsakad av ocklusion av de korta bakre ciliarartärerna. Det förekommer vanligtvis hos patienter i åldern 45–65 år med tät diskstruktur och liten eller ingen fysiologisk koppning. Predisponerande systemiska tillstånd inkluderar hypertoni, diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, kollagen kärlsjukdom, antifosfolipidsyndrom, plötslig hypotoni och kataraktkirurgi.

Symtom

Det visar sig som plötslig, smärtfri, monokulär synförlust utan prodromala synstörningar. Synnedsättning upptäcks ofta vid uppvaknande, vilket tyder på en viktig roll för nattlig hypotoni.

• Synskärpan är normal eller något nedsatt hos 30 % av patienterna. Hos resten varierar minskningen från måttlig till signifikant;
• Synfältsdefekter är vanligtvis nedre altitudinella, men centrala, paracentrala, kvadrant- och bågformade defekter förekommer också;
• dyskromatopsi är proportionell mot graden av synnedsättning, i motsats till optisk neurit, där färgseendet kan vara allvarligt nedsatt även när synskärpan är ganska god;
• Disken är blek, med diffust eller sektorformigt ödem, och kan vara omgiven av flera strimmiga blödningar. Ödemet försvinner gradvis, men blekheten kvarstår.

FAG under det akuta stadiet visar fokal diskhyperfluorescens som blir mer intensiv och så småningom involverar hela disken. Med uppkomsten av optisk atrofi visar FAG ojämn koroidal fyllning i den arteriella fasen; i sena stadier ökar diskhyperfluorescensen.

Speciella undersökningar inkluderar serologiska tester, lipidprofil och fasteblodglukos. Uteslutning av ockult jättecellsarterit och andra autoimmuna sjukdomar är också mycket viktigt.

Prognos

Det finns ingen definitiv terapi; behandlingen inkluderar behandling av predisponerande tillstånd, icke-arteritiska systemiska sjukdomar och rökavvänjning. De flesta patienter upplever ingen efterföljande synförlust, även om vissa upplever fortsatt synförlust i 6 veckor. Hos 30–50 % av patienterna påverkas det andra ögat efter flera månader eller år, men detta är mindre troligt med aspirin. Om det andra ögat påverkas uppstår atrofi av synnerven i ena ögat och svullnad av den andra disken, vilket resulterar i "pseudo-Foster-Kennedys syndrom".

OBS: Anterior ischemisk neuropati återkommer inte i samma öga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Främre ischemisk optikusneuropati associerad med arterit

Jättecellsarterit är ett akut tillstånd, eftersom förebyggandet av blindhet bestäms av hastigheten på diagnos och behandling. Sjukdomen utvecklas vanligtvis efter 65 år och drabbar medelstora och grova artärer (särskilt de ytliga temporala, oftalmiska, bakre ciliära och proximala vertebrala). Svårighetsgraden och omfattningen av lesionen beror på mängden elastisk vävnad i artärens media och adventitia. Intrakraniella artärer, där det finns lite elastisk vävnad, är vanligtvis bevarade. Det finns fyra viktigaste diagnostiska kriterier för jättecellsarterit: smärta i tuggmusklerna vid tuggning, cervikala 6oli, C-reaktivt proteinnivå >2,45 mg/dl och ESR >47 mm/h. Okulära komplikationer vid jättecellsarterit:

Främre ischemisk optikusneuropati i samband med arterit är det vanligaste fallet. Det förekommer hos 30–50 % av obehandlade patienter, i 1/3 av fallen är lesionen bilateral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]