Retinopati vid blodsjukdomar

Retinopati med anemi

Anemier är en grupp blodsjukdomar som kännetecknas av en minskning av volymen av cirkulerande röda blodkroppar och/eller hemoglobin. Retinala förändringar vid anemier uppstår vanligtvis utan konsekvenser och är sällan av diagnostiskt värde.

Retinopati kännetecknas av blödningar, ibland med en vit fläck i mitten (Roth-fläckar, bomullsfläckar och slingrande grenar).

Anemins varaktighet och typ påverkar inte uppkomsten av dessa förändringar, vilka är mer karakteristiska för samtidig trombocytopeni.

Flamliknande blödningar och bomullslesioner kan uppstå i frånvaro av andra blodavvikelser.

Venernas slingrande form beror på anemins svårighetsgrad. Roth-fläckar är fibrinösa tromber som täpper till kärlrupturer. De kan förekomma vid bakteriell endokardit och leukemi.

Optisk neuropati med centrala skotom kan förekomma vid perniciös anemi. Om patienten inte behandlas med vitamin B12 utvecklas ihållande optisk atrofi. Perniciös anemi kan orsaka demens, perifer neuropati och subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen som involverar de bakre och laterala funiculerna.

Retinopati vid leukemi

Leukemier klassificeras som en grupp neoplastiska förändringar som kännetecknas av proliferation av vita blodkroppar. Ögonskador observeras oftare i den akuta formen, mer sällan i den kroniska formen, med möjlig inblandning av olika strukturer i synorganet. Det är dock viktigt att skilja de ganska sällsynta fenomenen infiltration vid primära leukemier från de mer frekventa sekundära förändringarna i samband med anemi, trombocytopeni, ökad viskositet och opportunistiska infektioner.

Retinopati är relativt vanligt. Förändringarna liknar anemi med flamliknande blödningar, Roth-fläckar och bomullsfläckar. Det senare kan bero på leukemisk infiltration, sekundär anemi eller ökad viskositet. Perifer retinal pevaskularisering är en vanlig manifestation av kronisk myeloisk leukemi. Mindre vanligt kan sekundär koroidal infiltration resultera i leukemisk pigmentepiteliopati, känd som leopardfläckar på ögonbotten.

Andra ögonmanifestationer

• Orbital involvering, vanligare hos barn.
• Förtunning av iris, irit och pseudohypopyon.
• Spontan subkonjunktival blödning eller hyfem.
• Optisk neuropati på grund av infiltration av synnerven.

Tillstånd med ökad blodviskositet

Hyperviskositetstillstånd är en grupp av olika sällsynta sjukdomar som kännetecknas av ökad blodviskositet på grund av polycytemi eller onormala plasmaproteiner, som vid Waldenströms makroglobulinemi och myelom. Retinopati kännetecknas av venös dilatation, segmentering och tortuositet samt retinala blödningar.