Pyelografi

En av de radiologiska metoderna för att diagnostisera sjukdomar i urinvägarna är pyelografi (pyeloureterografi, ureteropyelografi), där undersökning av njurar och urinledare utförs med hjälp av speciella kontrastmedel. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Vid undersökning av njurarna avgör läkaren behovet av pyelografi, särskilt om patienter klagar över intensiv smärta i njurområdet, problem med urinering och även vid hematuri (blod i urinen). Och när andra visualiseringsmetoder inte tillåter att fastställa tillståndet hos sådana strukturer som njurbäckenet (Pelvis renalis), njurskålarna (Calices renales) och urinledarna (Ureter), tillgriper de pyelografi - en röntgenundersökning av njurarna med införande av ett kontrastmedel. [ 2 ]

Dysfunktion i de listade strukturerna i urinackumulerings- och utsöndringssystemet är möjlig vid olika patologier och sjukdomar i njurarna, och diagnostikens uppgift är att hitta deras möjliga orsaker. Dessutom kan pyelografi användas för att identifiera utvecklingsanomalier i njurarna (hyper- och hypoplasi, medullär svampnjure, divertiklar i njurbägaren, etc.) och för att kontrollera placeringen av en kateter eller ureterstent. [ 3 ]

För bättre visualisering (bildförbättring) används jodhaltiga vattenlösliga nonjoniska kontrastmedel för pyelografi, till exempel Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, etc. [ 4 ]

Förberedelse

Förberedelser inför denna njurundersökning inkluderar att sluta (några dagar innan) ta smärtstillande medel, neuroleptika, antidepressiva medel, betablockerare; på kvällen före ingreppet – att sluta äta efter 18-19 och att rengöra tarmarna med ett laxermedel.

På undersökningsdagen äter du inte heller mat (eller dricker vätska) på morgonen och rengör tarmarna igen genom att göra ett lavemang.

På vårdinrättningen bör du byta om till löst sittande kläder, ta av dig smycken och alla metallföremål som kan störa möjligheten att ta röntgenbilder.

Teknik pyelografi

Vid pyelografi beror vilken teknik som används endast på vilken metod med vilken den röntgentäta substansen administreras.

Retrograd pyelografi eller ascenderande pyelografi innebär att ett kontrastmedel införs i öppningen på motsvarande urinledare genom urinröret med hjälp av ett cystoskop genom vilket en kateter förs in, och genom den kontrastmedlet. Ingreppet kräver epiduralanestesi. [ 5 ]

Antegrad pyelografi, som oftare används vid misstanke om obstruktion i övre urinvägarna, utförs genom att ett kontrastmedel introduceras genom en hudpunktion (nålpunktion) i den laterala delen av ryggen - direkt i njurbäckenet. I detta fall övervakas punktionens noggrannhet och det injicerade läkemedlets förflyttning från njuren till urinledaren och urinblåsan fluoroskopiskt. Ingreppet sövs med lokalbedövning. [ 6 ]

Minimalinvasiv intravenös pyelografi eller exkretorisk pyelografi utförs också, där ett kontrastmedel injiceras i en ven i armen med jämna mellanrum. Proceduren övervakas och kontrolleras med hjälp av kontinuerlig fluoroskopi, som omvandlar röntgenstrålar till videobilder. [ 7 ]

En serie röntgenbilder (foton tas också med jämna mellanrum) och video, som produceras av en röntgenapparat och en detektor (placerad ovanför patienten som ligger orörlig på bordet) möjliggör en bedömning av urinledarnas och urinvägarnas konduktivitet, vilken kan vara nedsatt på grund av förekomsten av njursten, tumörer, medfödda missbildningar, och hos män - på grund av hyperplasi eller tumör i prostata. [ 8 ]

Kontraindikationer till proceduren

Pyelografi är kontraindicerat vid graviditet, förhöjd kroppstemperatur, förvärring av befintliga sjukdomar, jodallergi, hypertyreos och tyreotoxikos, akut eller kronisk njursvikt (inklusive kronisk diabetisk nefropati), maligna blodsjukdomar.

Relativa kontraindikationer inkluderar diabetes mellitus, svår arteriell hypertoni, minskad cirkulerande blodvolym (hypovolemi) och hög ålder (över 70 år).

Komplikationer efter proceduren

På grund av användning av radiokontrastmedel som innehåller jod är negativa konsekvenser av pyelografi möjliga i form av försämrad njurfunktion (med en minskning av glomerulär filtrationshastighet och en ökning av kreatininnivån i blodserum), kramper, takykardi, andnöd och utveckling av anafylaktisk chock.

Möjliga komplikationer vid retrograd pyelografi: illamående och/eller kräkningar, smärta vid urinering, blödning, urinvägsinfektioner, sepsis. Och vid antegrad pyelografi finns det också risk för bildandet av en urincysta.

Skötsel efter proceduren

Den typ av pyelografi som utförs avgör vilken vård som krävs för patienterna och hur lång tid deras rehabilitering kommer att ta efter ingreppet. På öppenvårdsavdelningen eller på en avdelning på en medicinsk institution där patienten genomgår slutenvård måste medicinsk personal övervaka patientens tillstånd: övervaka hjärtfrekvens, andning, blodtryck. Dessutom övervakas diures och förekomsten av blod i urinen under dagen (en liten mängd blod omedelbart efter antegrad eller ascendens pyelografi anses vara normalt).

Om det är smärtsamt att urinera kommer läkaren att ordinera smärtstillande medel som inte minskar blodkoaguleringen.

Om du får feber hemma efter pyelografin; punkteringsstället blir rött, vått eller smärtsamt; mängden blod i urinen ökar eller det blir svårt att urinera, bör du omedelbart kontakta din läkare.

Recensioner

Recensioner från specialister inom medicinsk litteratur om denna metod för att visualisera urinvägarnas strukturer tyder på att man idag i många fall använder ultraljudsundersökning - ultraljud av njurar och urinledare (inklusive med färgdopplermappning), datortomografi [ 9 ] eller magnetisk resonanstomografi.