Symtom på primär tuberkulos komplex

Symtom på primär tuberkulos är varierande och beror på svårighetsgraden av morfologiska förändringar vid tidpunkten för barnets undersökning. Kliniska symtom beror på storleken på den kaseösa lesionen, främst på svårighetsgraden av den perifokala inflammationszonen i den specifika processen i de intratorakala lymfkörtlarna.

Inflammatoriska förändringar vid primär tuberkulos beror i viss mån på barnets ålder. Tendensen till omfattande processer under den primära perioden är särskilt uttalad hos barn under 7 år. Denna omständighet beror på att differentieringen av lungvävnaden i denna ålder ännu inte är fullständig, den har breda lumen av lymfslitsar, lösa bindväggar och är rika på lymfkärl, vilket bidrar till spridningen av inflammatoriska förändringar. Symtom på primär tuberkuloskomplexet hos barn i den yngre åldersgruppen uttrycks i störst utsträckning och kännetecknas av utbredda och komplicerade former.

I fall där den primära lesionen är liten, saknas eller representeras den perifokala infiltrationszonen dåligt, förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna är begränsade och de kliniska manifestationerna av det primära komplexet är vaga och asymptomatiska. I vissa fall är det primära komplexet asymptomatiskt och detekteras redan i fasen av omvänd utveckling - förkalkning. Utvecklingen av den primära lunglesionen kan vara annorlunda. En liten lesion med en övervikt av infiltrativa snarare än kaseösa förändringar kan försvinna helt. I andra fall sker kalkavsättning i lesionen, vilket bildar den så kallade Ghon-lesionen. Men även i sådana fall är kalkresorption och en signifikant minskning, och i vissa fall fullständigt försvinnande av lesionen möjlig.

Det är vanligt att skilja mellan ett smidigt och ett komplicerat förlopp av primär tuberkuloskomplex. I moderna förhållanden, när kliniska manifestationer av tuberkulos blir latenta, är det inte alltid möjligt att strikt klassificera sjukdomsuppkomstens natur. I vissa fall kan primärkomplexet utvecklas gradvis: under flera veckor, och ibland månader, försämras barnets välbefinnande, han eller hon blir slö, gnällig eller känslomässigt labil. Aptiten minskar, kroppsvikten minskar, och vid mätning av kroppstemperatur upptäcks vanligtvis subfebril temperatur av fel typ. Hos vissa barn kan primärkomplexet ha ett latent förlopp, då det upptäcks som ett resultat av en förebyggande röntgenundersökning. Vid ett okomplicerat förlopp av primär tuberkuloskomplex minskar svårighetsgraden av kliniska manifestationer, även utan tuberkulostatisk behandling, efter 2-4 veckor: kroppstemperaturen sjunker, men subfebril temperatur av fel typ kvarstår under lång tid. En minskning av ESR och leukocytos, en ökning av antalet lymfocyter noteras. Symtom på berusning under denna period kvarstår vanligtvis och kan till och med öka något. Barnet fortsätter att ha uttalad anorexi, det släpar efter i vikt och tillväxt, är nyckfullt, irriterat. Förloppet av okomplicerat primärkomplex och dess resultat beror i viss mån på den snabba användningen av tuberkulostatisk behandling.

Med svårighetsgraden av infiltrationsfasen utvecklas ett komplicerat förlopp av det primära komplexet. Oftast kan man notera en akut sjukdomsdebut, en ökning av kroppstemperaturen till feber, aptitlöshet, slöhet och snabb utmattning. Ett sjukt barn under perioden med ökad kroppstemperatur kan bibehålla ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd, vilket är karakteristiskt för en specifik process. I vissa fall kan man notera rinnande näsa, hyperemi i svalget, en lätt hosta, vilket beror på utvecklingen av paraallergi vid tuberkulos. Klagomål på hosta är sällsynta, även om hos små barn är en bitonal hosta möjlig, och med bronkial skada - en torr paroxysmal hosta.

Paraspecifika förändringar är ett karakteristiskt diagnostiskt tecken, manifesterat som erythema nodosum, phlyctenular keratoconjunctivit, pseudoreumatism av Poncet-typ. För närvarande är sådana manifestationer sällsynta, men hos vissa barn uppstår de ibland vid en ökning av kroppstemperaturen. Vid undersökning upptäcks blekhet i huden, minskad hudturgor och kroppsvikt. Perifera lymfkörtlar palperas i mer än fem grupper, mjuka och elastiska, rörliga, smärtfria, förstorade till storleken av en ärta eller mer.

Perkussionsförändringar i primär tuberkuloskomplexet föredrar auskultatoriska: förkortning av perkussionsljudet eller dess dovhet bestäms ovanför infiltrationsområdet i lungvävnaden. Samma perkussionsdata motsvarar regionala intratorakala lymfkörtlar. Storleken på zonen för förkortning av perkussionsljudet är ibland betydande, särskilt hos små barn, hos dem kan en sådan zon detekteras inom ett segment eller till och med en lob.

När man lyssnar över området där slagverksljudet förkortas, upptäcks försvagad andning med förlängd utandning. Vid färska utbrott i ett begränsat område hörs ibland fuktiga, fina bubblor. Men på senare år har katarralfenomen ofta inte upptäckts alls. När perifokala fenomen försvinner och primärfokus blir tätare, minskar slöheten och andningen blir hårdare.

Från hjärt-kärlsystemet kan diffusa förändringar i myokardiet noteras, vilket orsakar expansion av hjärtkanterna, arytmi, takykardi, systoliskt mumlande, sänkt blodtryck. Vid undersökning av bukorganen observeras förstorad lever och mjälte, ibland smärta längs mesenteriet, i området kring mesenterierna. En studie av patientens känslighet för tuberkulin med Mantoux-testet med 2 TE fastställer vanligtvis en vändning i tuberkulinreaktioner eller perioden omedelbart efter vändningen. Vid sjukdomsdebut sker förändringar i hemogrammet: måttlig leukocytos (upp till 8-10x10 ⁹ /l) med en ökning av antalet neutrofiler, en ökning av ESR till 25-30 mm/h. Vid studie av proteinfraktioner noteras en ökning av globulininnehållet, främst på grund av gammafraktioner. Positiva serologiska reaktioner med olika fraktioner av MBT noteras.

Barn med primära former av tuberkulos producerar sällan slem. I detta avseende, för att bestämma bakteriell utsöndring, är det nödvändigt att undersöka bronkialsköljvatten, och hos yngre barn - magsköljvatten.